CC BY
6удк: 616.314.2-053.2+616.441-006.5
изменения структурно-метаболического состояния костной ткани у детей с зубочелюстными
аномалиями и сопутствующим диффузным
нетоксическим зобом
К. А. Колесник, Е. А. Шеремета, Н. Н. Каладзе, А. И. Райда
Кафедра детской стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»
Адрес переписки: бул. Ленина 5/7, г. Симферополь, 295006, Республика Крым, Российская Федерация
E-mail: nalivkina2009@mail.ru.
changes of structural metabolic state of bone tissue in children with maxillodental anomalies and concomitant diffuse nontoxic goiter
K. A. Kolesnic, E. A. Sheremeta, N. N. Kaladze, A. I. Rayda
summary
It was revealed disturbances of hormonal regulation of processes of bone remodeling, which are expressed by decrease of the metabolism of bone tissue on the background of clinical-laboratory examination of 88 children at the age of 6-15 years old with maxillodental anomalies and concomitant diffuse nontoxic goiter. Received results testify about necessity of correction of bone modeling at the treatment of maxillodental anomalies at this category of children.
резюме
на основании клинико-лабораторного исследования 88 детей в возрасте 6-15 лет с зубочелюстными аномалиями и сопутствующим диффузным нетоксическим зобом выявлены нарушения гормональной регуляции процессов костного ремоделирования, которые выражаются снижением уровня метаболизма костной ткани. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости коррекции костного моделирования при лечении зубочелюстных аномалий у этой категории детей.
Ключевые слова: ортодонтия, дети, диффузный нетоксический зоб, костный метаболизм.
Анализ официальных статистических данных демонстрирует, что в Крыму отмечается рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого, так и детского населения. У жителей полуострова за 10 лет число болеющих тиреопатиями возросло на 28,6% [1]. При этом, наиболее часто регистрируемым заболеванием является диффузный зоб 1-11 степени [2].
Установлено, что функциональная активность гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси обеспечивает регулирующее влияние на все виды обмена, в том числе и на метаболизм костной ткани [9, 11]. Большинство исследований посвящено изучению изменений структурно-метаболического состояния костной ткани при гипо- и гипертиреозе [5, 7] и влияния данных нарушений на качество альвеолярной кости [3, 4, 6, 8, 10].
Цель исследования - изучить структурно-функциональной состояние костной ткани у детей с зубочелюстными аномалиями и сопутствующим диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ).
материалы и методы
Для определения частоты зубочелюстных аномалий было проведено эпидемиологическое обследование 109 детей с ДНЗ и 97 практически здоровых детей в возрасте 6-15 лет, проживающих
в г. Симферополе. Лабораторное исследование осуществляли у 88 детей с зубочелюстными аномалиями и сопутствующим ДНЗ. Группу сравнения составили 42 подростка I—II группы здоровья, имеющие зубочелюстные аномалии, аналогичные по возрасту и полу.
Уровень тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом. Уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке крови определяли с использованием набора реактивов I-PTH ELISA (DSL, США); кальцитони-на (Ктн) - Calcitonin ELISA (BIOMERICA, США). Определение уровня кальцитриола (Ктр) в сыворотке крови проводили количественным методом иммуноферментного анализа с помощью набора 1,25 Vitamin D ELISA (Immundiagnostik, Германия). Активность остеокальцина (ОКЦ) в сыворотке крови изучали с помощью набора N-MID Osteocalcin (Nordic Bioscience Diagnostics A/S, Канада) методом иммуноферментного анализа (ИФА-метод). Содержание дезоксипиридинолина (ДПД) определяли в утренней моче набором Metra DPD EIA kit (Quidel Corporation, США) ИФА - методом по отношению с содержанием креатинина.
Оценивались денситометрические показатели пяточной кости (Sonost 2000), скорость распро-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
странения ультразвуковой волны в нижней челюсти (эхоостеометр ЭОМ-01Ц). Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Для оценки степени взаимосвязей проводился корреляционный анализ с вычислением парных коэффициентов корреляции Спирмена (г).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе эпидемиологического исследования установлено, что у детей с ДНЗ частота зубоче-люстных аномалий в 6 лет была выше на 18,2 %, в 12 лет - на 14 %, в 15 лет - на 14,4 %, чем у детей практически здоровых. При этом с периода раннего сменного прикуса до периода позднего сменного прикуса частота зубочелюстных аномалий увеличивалась на 16 %, в дальнейшем регистрировалось ее незначительное снижение (рис. 1).
В структуре зубочелюстно-лицевых аномалий у детей с ДНЗ преобладал глубокий прикус. В возрасте 12-ти лет отмечалась высокая частота аномалий отдельных зубов (38,2%), скученности зубов (61,7 %), в возрасте 15-ти лет - аномалий положения зубов (23,07 %), дистального (25,64 %) и открытого прикуса (7,69 %).
У детей с зубочелюстными аномалиями и сопутствующим ДНЗ функциональное состояние щитовидной железы характеризовалось как эути-реоидное. При изучении состояния кальций-фосфорного гомеостаза у детей с ДНЗ было выявлено достоверное снижение содержания Саобщ в сыворотке крови у мальчиков — 2,23±0,08 ммоль/л (р<0,05) и достоверное снижение Рнеорг у девочек — 1,26±0,06 ммоль/л (р<0,05) в сравнении с группой практически здоровых детей. У детей с ДНЗ был установлен более низкий, чем у практически здоровых, уровень содержания кальция в ротовой жидкости (0,36±0,03 ммоль/л - при ДНЗ I степени, 0,64±0,05ммоль/л - при ДНЗ II степени, р<0,01). Содержание неорганических фосфатов в ротовой жидкости у детей с ДНЗ достоверно не отличалось от значений детей 1-11 группы здоровья. У детей
с заболеванием щитовидной железы концентрация магния в ротовой жидкости была достоверно (р<0,01) снижена по сравнению с показателями практически здоровых детей и составляла при ДНЗ I степени-0,149±0,015 ммоль/л, при ДНЗ II степени - 0,097±0,008 ммоль/л.
Оценка уровня кальций-регулирующих гормонов показала, что у детей с ДНЗ показатель ПТГ достоверно не отличался от аналогичного группы сравнения (44,03± 1,78 пг/мл у мальчиков и 42,54±1,41 пг/мл у девочек). Уровень кальцитриола был достоверно ниже как у мальчиков (48,12±1,68 пг/мл), так и у девочек (49,69 ± 2,6 пг/мл) с ДНЗ по сравнению с данными практически здоровых детей (р<0,05). У детей с ДНЗ, обратившихся за ор-тодонтической помощью, наблюдалось значимое снижение содержания кальцитонина в сыворотке крови (8,68±1,8 пг/мл у мальчиков и 7,06±1,15 пг/ мл у девочек), гормона, который уменьшает костную резорбцию.
У детей с зубочелюстными аномалиями и ДНЗ определялось достоверное (р<0,05) снижение активности маркера костеобразования - остеокаль-цина, содержание которого у мальчиков составляло 97,79±3,4 нг/мл и у девочек - 88,0±2,74 нг/мл.
У девочек с ДНЗ, имеющих зубочелюстные аномалии отмечалось достоверное (р<0,05) повышение среднего показателя маркера остеоре-зорбции - 4,74±0,2 нмольДПД/ммольСг, у мальчиков уровень дезоксипиридолидина (3,89±0,4 нмольДПД/ммольСг) достоверно не отличался от значений группы сравнения.
У детей с ДНЗ была выявлена прямопропор-циональная зависимость между уровнем Ктн и содержанием Са (г=0,63, р<0,05) в сыворотке крови и умеренная обратная зависимость между уровнем Ктн и ПТГ (г=-0,43, р<0,05). Определялась прямая умеренная связь между уровнем остеокальцина и Ктн (г=0,45, р<0,05). У детей с ДНЗ была выявлена слабая прямая корреляционная зависимость между уровнем Ктн и содержанием кальция (г=0,46, р<0,05), магния в ротовой жидкости (г=0,35, р<0,05).
Была установлена обратная сильная зависимость уровня ДПД, соотнесенного с концентрацией креатина (Сг) в моче от содержания Ктр в сыворотке крови (г=-0,7, р<0,01). Следовательно, у детей с ДНЗ выявлялся недостаточный уровень кальцитриола для преобладания костеобразования над костной резорбцией в процессах ремоделиро-вания кости. Были установлены достоверные умеренные корреляционные связи между уровнем Ктр и содержанием Рнеорг. (г=0,32, р<0,05) в сыворотке крови.
Проведенное ультразвуковое исследование показало, что у детей с ДНЗ скорость распространения УЗ волны в альвеолярном отростке была
6-7 лет 12 лет 15 лет
■ Аномалии положения ■ Скученность зубов ШСужение челюстей ПДистальный прикус
■ Глубокий прикус ПОткрытый прикус ПМезиальный прикус □ Перекрестный прикус
Рисунок 1. Структура зубочелюстных аномалий у детей с ДНЗ.
несколько ниже (p>0,1), чем в группе сравнения и составляла 1546+17 м/с, у детей I-II группы здоровья - 1612+21 м/с. Были установлены значимые разнонаправленные корреляционные связи между скоростью распространения УЗ волны в альвеолярном отростке и уровнем Ктр (r=0,45, p<0,05), остеокальцина (r=0,53, p<0,05), ДПД/Cr в моче (r= -0,68, p<0,01).
Денситометрические показатели SOS, BUA и BQI (1535-1555 м/с, 37-43 дБ/МГц, 70-75%) у детей с ДНЗ оказались достоверно ниже, чем у практически здоровых детей, что свидетельствует о сниженной общей минеральной плотности костной ткани (SOS) и ее качества. Определялась прямо-пропорциональная корреляционная зависимость между показателями, которые характеризуют плотность и эластичность костной ткани, показателями, которые характеризуют качество костной ткани и активностью маркера костеобразования -остеокальцина: SOS и ОКЦ (r=0,54, p<0,05), BUA и ОКЦ (r=0,56, p<0,05), BQI, и ОКЦ (r=0,5, p<0,05), а также уровнем Ктр в сыворотке крови: SOS и Ктр (r=0,41, p<0,05), BUA и Ктр (r=0,37, p<0,05), BQI и Ктр (r=0,43, p<0,05). Была установлена значимая умеренная обратная связь между денситометриче-скими показателями у детей с ДНЗ и уровнем маркера костной резорбции - ДПД, соотнесенного с концентрацией креатина (Cr) в моче: SOS и ДПД (r=-0,77, p<0,01), BUA и ДПД (r=-0,69, p<0,01), BQI, и ДПД (r=-0,67, p<0,01).
выводы
Таким образом, у детей с зубочелюстными аномалиями и сопутствующим диффузным нетоксическим зобом определяются нарушения гормональной регуляции процессов костного ремодели-рования, которые выражаются снижением уровня метаболизма костной ткани. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости коррекции костного моделирования при аппаратурном лечении зубочелюстных аномалий у данной категории детей.
литература
1. Безруков О.Ф. ГМешчш аспекти форму-вання захворювань щитоподбно'1 залози у Кримсь-кому регюш, 1х проф1лактика i л1кування: автореф. дис. на соискание науч. степени докт. мед. наук /О.Ф. Безруков. - Киев, 2010. - 26 с.
2. Зелшська Н.Б. Стан надання спецiалiзо-вано'1 допомоги дiтям з ендокринною патологiею
в Укра'^ш у 2012 рощ та перспективи ii розвитку /Н.Б Зелшська, А.В. Терещенко, Н.Г. Руденко // Украшський журнал дитячо! ендокринологи.-2013.-№ 3.- С.31-40.
3. Козлова М. В. Атрофия альвеолярной части и отростка челюстей при остепеническом синдроме у больных с патологией щитовидной железы и гипогонадизмом (современные методы диагностики и лечения): автореф. дис. на соискание науч. степени докт. мед. наук: спец. 14.01.14 «Стоматология», 14.00.03 «Эндокринология» /М.В. Козлова.-М., 2009.- 32 с.
4. Оганян А.В. Клинико-морфологические изменения зубо-челюстной системы при гипотиреозе: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.14 «Стоматология», 14.03.02 «Патологическая анатомия» / А.В. Оганян. - Ставрополь, 2010 -22 с.
5. Поворознюк В.В. Возрастные особенности изменений минеральной плотности костной ткани у самок линии Вистар при экспериментальном ги-пертиреозе /В. В. Поворознюк, И. В. Гопкалова, Н. В. Григорьева //Проблемы старения и долголетия.-2012. - Т.21. № 1.- С. 24-30.
6. Структурно-функцюнальний стан кiстковоi тканини у хворих на генералiзований па-родонтит з супутшм захворюванням щитовидно'1 залози / Н.С. Мельник, 1.П. Мазур, В.М. Рижик [та ш.] /Мрш клШчно'1 медицини. - 2008. - №2. - С. 31-34.
7. A lack of thyroid hormones rather than excess thyrotropin causes abnormal skeletal development in hypothyroidism /JH Bassett, AJ Williams, E Murphy [et al.] // Molecular Endocrinology.- 2008.- № 22.- Р. 501-512.
8. Kerimov EE. The metabolic and structural changes in periodontal tissue in patients with hypothyroidism / EE Kerimov, RS Binnatov // Georgian Med News. - 2009. - V. 177. - P. 23-27.
9. Murphy E. The thyroid and the skeleton / E. Murphy, G. R. Williams // Clinical Endocrinology. -2004. - V. 61. - P. 285-298.
10. The influence of thyroid hormones on periodontitis-related bone loss and tooth-supporting alveolar bone: a histological study in rats /DS Feitosa, MR Marques, MZ Casati [et al.] //J Periodontal Res. -2009.- V. 44, № 4.- Р. 472-478.
11. Thyroid status during skeletal development determines adult bone structure and mineralization /JH Bassett, K Nordstrom, A Boyde [et al.] //Mol Endocrinol.- 2007.- V.21.-P. 1893-1904.
