Изменения показателей гемодинамики при тотальной внутривенной анестезии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Рис. 1. Результаты больных

шинирования проводилось рентгенологическое исследование через 6 и 12 мес.

У всех пациентов с заболеваниями паро-донта при обращении проводилось снятие всех над- и поддесневых отложений с последующей полировкой поверхностей зубов и применением медикаментозной терапии. На вторые-третьи сут со стороны оральной поверхности, реже с вестибулярной, накладывалась шина из «Glass-span»

по следующей методике: предварительная абразивная обработка поверхности зубов с целью создания ретенционных пунктов, протравливание поверхности зубов, бондинг поверхности зубов, поэтапное прикладывание ленты к зубному ряду с заведением в межзубной промежуток и засвечиванием поверхности. В завершение шина покрывалась тонким слоем композита с последующей полировкой. При изготовлении шины с гигиенической целью оставлялись открытыми при-десневые промежутки между зубами.

По результатам применения данного метода лечения нами сделаны следующие выводы: применение шинирования в комплексной терапии заболеваний пародонта позволяет улучшить эффективность лечения, однако при шинировании зубов со 2 степенью подвижности необходимо создать специальную бороздку на поверхности зуба. При плохой гигиене полости рта проведение шинирования не эффективно. Отдаленные результаты лечения показали, что рентгенологически отмечалось изменение уровня расположения костной ткани по отношению к корню зуба, что наглядно подтверждает эффективность применения данного метода в комплексном лечении заболеваний пародонта.

ЛИТЕРАТУРА 1. Зазулевская Л. Я. Практическая пародонто-логия. - Алматы: Верена, 2006. - 348 с.

Поступила 29.07.10

S. K. Abeuova

THE USE OF FIBER «GLASS-SPAN» IN THE TREATMENT OF PARODENTIUM

The use of fiber «Glass-span» for splinting loose teeth in complex therapy of parodentium diseases improves treatment results and leads to prolonged presentation of chewing teeth efficacy.

С. К. ббеуова

«GLASS-SPAN» ТАЛШЫРЫН ПАРОДОНТ АУРУЫН ЕМДЕУ БАРЫСЫНДА ЦОЛДАНУ

«Glass-span» талшырын пародонт ауруыньщ кешендi терапиясында жылжымалы тiстердi жалрау Yшiн колдану емдеудщ нэтижелер^ жаксартады жэне тктердщ шайнау кызметшщ узак сакталуына эсер етедк

А. В. Батт

ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ТОТАЛЬНОЙ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ

Центральная больница (Темиртау)

Как известно, тотальная внутривенная анестезия (ТВА) является одним их самых сложных методов анестезии и представляет определенный риск для больного. Известны многочисленные осложнения, возникающие при ТВА, начиная с интубации, а в последующем до экстубации трахеи и раннего послеоперационного периода.

Целью настоящего исследования явилось изучение гемодинамических нарушений во время 547 ТВА, выполненных в Центральной больнице г. Темиртау. В задачи исследования входила

оценка этих нарушений в зависимости от характера самого наркоза.

Наркозы проводились больным в возрасте от 16 до 84 лет при различных операциях, выполненных в плановом и экстренном порядке. Плановые операции (238 вмешательств) осуществлялись по поводу острого и хронического холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжи передней брюшной стенки, опухолей брюшной полости. Экстренные операции под ТВА выполнялись при острой кишечной непроходимости, перитоните, прободной язве желудка, гангрене нижних конечностей, проникающих ножевых ранениях грудной и брюшной полостей.

Для наркоза использовались следующие препараты: кетамин, тиопентал натрия, нейро-лептаналгезия, раденаркон, оксибутират натрия, валиум, пропофол и миорелаксанты (дитилин,

ардуан). Во всех случаях в качестве основного анестетика использовался кетамин в комбинации с фентанилом или другими вышеперечисленными препаратами.

Нарушения гемодинамики оценивали по изменениям артериального давления (АД) методом Короткова, по частоте сердечных сокращений (ЧСС), цвету кожного покрова и слизистых. Клинически значимыми считали изменения гемодинамики, вызывавшие колебания АД в сторону повышения или понижения более чем на 40 мм.рт.ст. от исходного.

Выявлено, что при экстренных операциях, когда наркоз начинался при относительно стабильной гемодинамике, систолическое АД составляло в среднем 123,6 мм рт. ст., а диастоличе-ское - 76,2 мм рт. ст. ЧСС при этом в среднем соответствовало 98,4 удара в мин. У 37 больных по ходу операции отмечалось снижение систолического АД на 33,2%, диастолического на 36,8%, а ЧСС увеличивалась на 12,3%. Учитывая характер патологии, можно считать, что у этих больных была скрытая или явная гиповолемия и падение АД следует объяснить недостаточной предоперационной коррекцией, а также неэффективным восполнением ОЦК во время наркоза и операции. У части экстренных больных перед наркозом (6 случаев) отмечена артериальная гипертензия выше 160 мм рт. ст., которая была связана с гипертонической болезнью и стресс-реакцией на боль. Во время анестезии в 3 случаях произошло резкое снижение АД до 80 мм рт. ст., что можно объяснить снижением реакции напряжения на фоне имевшейся гиповолемии.

При анализе анестезии с гемодинамиче-скими осложнениями при плановых операциях у 24 больных имела место исходная артериальная гипертензия на операционном столе с систолическим АД в среднем 168,9 мм рт. ст. и диастоличе-ским 121,4 мм рт. ст. У 2 больных систолическое АД превышало 200 мм. рт. ст. Несомненно, что в этих случаях была неэффективная премедикация и не проводилась достаточная предоперационная подготовка в плане профилактики артериальной

гипертензии.

У 3 больных для снижения АД вводили дроперидол в дозе 5 мг, что привело к снижению АД до 90 мм рт. ст. В этих случаях также, по-видимому, была скрытая гиповолемия и из-за альфа-адренолитического действия дроперидола развился сосудистый коллапс, тогда как в обычных условиях дроперидол снижает АД на 20-30 мм рт. ст. Как правило, борьба с артериальной гипертензией с помощью медикаментов в начале наркоза приводит в дальнейшем к значительным колебаниям АД.

Выявлено 2 случая коллапса у больных пожилого и старческого возраста на фоне введения барбитуратов, что объясняется кардиоде-прессивным эффектом этих препаратов, и 3 случая значительного снижения АД на введение пропофола, который также отрицательно влияет на гемодинамику. Кроме того, имели место 4 случая нестабильности гемодинамики с перепадами АД, вероятно, за счет недостаточной аналгезии.

У 13 больных в связи с затяжной интубацией наблюдалось непродолжительное повышение АД на 35,2%. Причиной такой реакции явилась гипоксия, а также поверхностная анестезия и снижение действия миорелаксантов.

ЧСС в большинстве случаев зависела от АД. При гиповолемии снижение АД сопровождалось тахикардией, более выраженной у молодых пациентов. У больных старше 60 лет реакция со стороны ЧСС была незначительной.

Таким образом, можно считать, что выявленные нарушения гемодинамики во время ТВА зависят от различных причин, среди которых можно отметить недостаточную подготовку больных к наркозу и операции, неэффективность пре-медикации, неправильный выбор основного анестетика, ограниченный набор препаратов, использование барбитуратов и пропофола у больных пожилого и старческого возраста, неполноценное восполнение ОЦК во время анестезии и операции, а также дефицит плазмозаменителей.

Поступила 27.07.10

A. V. Batt

CHANGES OF HEMODYNAMICS RATES IN TOTAL INTOVENOUS ANESTHESIA

The author of the article presents results of hemodynamic disorders study in total intravenous anesthesia. А. В. Батт

ТАМЫР 1Ш1НДЕГ1 АНЕСТЕЗИЯ ЖАРДАЙЫНДА ГЕМОДИНАМИКА К6РСЕТК1ШТЕР1Н1Ц 6ЗГЕРУ1

Макала авторы тамыр шндеп анестезия жардайындары гемодинамикалык бузылыстарды зерттеудщ нэтижелерiмен кечшен таныстырады.

Медицина и экология, 2010, 3

233