CC BY
13
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
няется более 12 000 высоких ампутаций в год. Ранняя послеоперационная летальность составляет около 50%. Разработка новых стратегий лечения и профилактики СДС является актуальной проблемой. Учитывая данные последних исследований, использование стати-нов может быть эффективно.
В 2009 году в муниципальном медицинском учреждении «Видновская районная больница» являющейся базой кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского было проведено изучение эффективности лечения розувастатином больных с гнойными осложнениями СДС после проведения малых операций на стопе. 127 больных было разделено на две группы. В основную группу вошло 67 больных, которые в послеоперационном периоде помимо стандартной терапии (инсулинотерапия, антибактериальная терапия, Актовегин, препараты а-липоевой кислоты (Берлитион), низкомолекулярные гепарины (Клексан), витамины группы В) получали розу-вастатин в дозировке 20 мг в сутки на протяжении всего послеоперационного периода. Контрольная группа составила 60 больных, не получавших розувастатин. Средний возраст больных составил 61,5 ± 9,2 года. Больные в обеих группах сходны по длительности течения сахарного диабета, сопутствующей патологии и распространенности гнойно-некротического процесса на стопе.
Оценивались темпы формирования грануляционной ткани, скорость заживления ран по результатам постстационарного наблюдения, выраженность болевого синдрома.
Грануляции появились в среднем на 10,2 и 12,4 сутки соответственно, в основной и контрольной группах. Средняя скорость заживления ран в основной группе составила 31,4 сутки, в контрольной - 35,2 сут. В основной группе больные отмечали уменьшение болевого синдрома по сравнению с контрольной группой.
Применение розувастатина наряду со стандартной терапией после «малых» операций на стопе у больных с различными формами СДС, ускоряет темпы формирования грануляционной ткани в ране, сокращает сроки заживления ран, уменьшает болевой синдром в послеоперационном периоде. Проведенное нами исследование показало положительный эффект применения статина у данной категории больных.
СУБЪЕКТИВНОЕ ОЩУЩЕНИЕ ОДИНОЧЕСТВА КАК ФАКТОР СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Е.Л. Кудряшова
Комплексный центр социального обслуживания «Бибирево», Москва
В связи с увеличением продолжительности жизни в последние десятилетия доля людей пожилого и старческого возраста в мировой популяции неуклонно возрастает. Вместе с тем отмечается и рост уровня суицидов в пожилом возрасте, причем у женщин в этом возрасте наблюдается резкое увеличение числа суицидов по сравнению с более ранними возрастными периодами, тогда как у мужчин, как правило, наибольшее количество суицидов приходится на зрелый возраст. В связи с этим встает вопрос о выявлении факторов суицидального риска, наиболее значимых именно для пожилых женщин.
Известно, что в мировой практике при оценке суицидального риска особое внимание уделяется степени социальной изолированности человека. Настоящее исследование проводилось с целью сравнения значимости уровня субъективного ощущения одиночества и степени объективной социальной изолированности как факторов суицидального риска у пожилых женщин. В исследовании приняли участие 52 испытуемых - женщины в возрасте от 55 до 75 лет без тяжелых соматических заболеваний и психической патологии, имеющие различную степень социальной изолированности (работающие и неработающие, одинокие и живущие в семье). На первом этапе исследования с помощью опросника Д. Рассела и М. Фергюссона у испытуемых был определен уровень субъективного ощущения одиночества. Полученные результаты позволили разделить первоначальную выборку на три подгруппы испытуемых, имеющих соответственно низкий, средний и высокий уровни субъективного ощущения одиночества. Затем проводилась оценка уровня суицидального риска у испытуемых с использованием методики диагностики депрессивных состояний В. Зунга, модифицированной методики незавершенных предложений Д. Сакса и опросника для оценки риска суицида В. Пёльдингера. Для статистической обработки данных применялись и-критерий Манна-Уитни, Н-критерий Крускала-Уоллиса, критерий Пирсона, метод ранговой корреляции Спирмена.
Исследование испытуемых из разных подгрупп не выявило взаимосвязи уровня субъективного ощущения одиночества испытуемых и степени их объективной социальной изолированности, из чего можно сделать вывод, что субъективное ощущение одиночества у женщин пожилого возраста чаще всего обусловлено не объективными признаками социальной изолированности как таковыми, а внутренними переживаниями различных негативных жизненных обстоятельств (потеря близких, непонимание и неуважение со стороны семьи, конфликты с родственниками, социальные изменения).
Оценка суицидального риска испытуемых показала, что уровень субъективного ощущения одиночества является более значимым фактором суицидального риска у женщин пожилого возраста, чем степень их объективной социальной изолированности. Полученные результаты позволяют рассматривать субъективное ощущение одиночества в качестве важного диагностического критерия при выявлении суицидальных тенденций у женщин пожилого возраста.
ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
ПОД ВЛИЯНИЕМ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
1 2 2 1 2 2 1 А.Н. Куницына , А.С. Литвинова , Е.И. Евина , Р.Р. Богданов , П.О. Ратманова , Д.А. Напалков , Л.Г. Турбина
1 Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 2 Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
Цель исследования. Количественная оценка эффективности терапии болезни Паркинсона, основанная на клинико-нейрофизиоло-гическом обследовании пациентов.
Методы. Обследовано 30 пациентов с болезнью Паркинсона, ранее не получавших специфической фармакотерапии, средний возраст 57,6 ± 2,6 лет, средняя продолжительность заболевания 2,4 ± 0,6 лет. Группу контроля составили 30 испытуемых сходного возраста без неврологической симптоматики. В работе применяли следующие шкалы: UPDRS; Хен-Яра; Бека; Спилбергера.
Всем пациентам проводили треморомерию, стабилографию, электроокулографическое обследование пациентов, в ходе которого регистрировали саккадические движения глаз. Анализировали частоту и амплитуду тремора, показатели статических и динамических проб стабилографии, параметры саккадических движений: латентный период; долю мультисаккад. Для лечения пациентов применяли прамипексол (мирапекс). Обследование проводили до лечения и через 1 месяц лечения.
Результаты. При первом обследовании у всех пациентов с болезнью Паркинсона, помимо основных клинических симптомов, выявлены характерные частотно-амплитудные характеристики тремора и достоверные изменения стабилографических показателей (уменьшение длины статокинезиграммы во фронтальной и в сагиттальной плоскости, уменьшение средней линейной скорости перемещения центра давления, увеличение «качества функции равновесия»), параметров саккадических движений глаз (увеличение латентных периодов, доли мультисаккад). В результате проводимой терапии уже через 4 недели приема прамипексола общий балл по шкале UPDRS снижается на 70,6%, по шкале Бека на 61,5%. При этом, одновременно с уменьшением гипокинезии, ригидности и тремора покоя, отмечено значимое уменьшение всех анализируемых показателей уменьшение амплитуды тремора (на 47,3 ± 6%, р < 0,05), латентных периодов саккадических движений глаз на 30 мс (р < 0,001) и доли мультисаккад в 3,2 раза (с 37 ± 5% до 9 ± 2%, р < 0,05) увеличение длины статокинезиграммы и во фронтальной и в сагиттальной плоскости (на 39,2%, р < 0,01), средней линейной скорости перемещения центра давления (на 54,3%, р < 0,05).
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о перспективности применения комплексного кпинико-нейрофизиологического обследования для контроля эффективности лечения болезни Паркинсона.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ, проект № 08-06-00362а.
ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ В.М. Куракина, Е.В. Витушкина
Городская клиническая больница № 3 (Нижегородский гериатрический центр), г. Нижний Новгород
Оптическая когерентная томография (ОКТ) - современный диагностический метод неинвазивного прижизненного исследования биологических тканей, внедренный в клиническую практику в 1997 году. В последние годы он находит всё более широкое применение среди офтальмологов, специализирующихся в области лечения заболеваний сетчатки. ОКТ также обладает высокой информативностью при глаукоме и других патологических изменениях зрительного нерва. Он основан на комплексном анализе отражения низкокогерентного излучения исследуемой тканью. Разрешающая способность современных приборов для ОКТ составляет менее 10 микрон и позволяет получить изображение слоёв сетчатки, хориокапилляров и пигментного эпителия сетчатки (ПЭ). Возможность точной морфо-метрической оценки параметров анатомических структур неинвазивным методом обусловило то большое значение ОКТ, которое ему придают специалисты - ретинологи. Метод ОКТ аналогичен ультразвуковому В-сканированию, но имеет перед ним существенные преимущества. Ультразвуковое В-сканирование обладает разрешающей способностью 159 микрон, тогда как разрешение ОКТ может достигать 10 и менее микрон. Поскольку ОКТ использует световой источник излучения, нет необходимости в контакте со структурами глаза, как при ультразвуковых исследованиях. При ОКТ сканирование занимает менее двух секунд, примерно столько же требуется для анализа результатов, например, построения карты толщины сетчатки. Ангиография с флюоресцеином и индоцианин-зеленым позволяет контрастировать сосуды сетчатки и сосудистой оболочки, тогда как ОКТ обеспечивает визуализацию поперечных срезов сетчатки, являясь информативным методом диагностики и контроля динамики развития многих заболеваний сетчатки. Убедительно продемонстрирована диагностическая ценность метода ОКТ при таких заболеваниях сетчатки, как макулярные отверстия и псевдо-отвер-стия, очаговые изменения витреоретинального интерфейса и витреоретинальный тракционный синдром, фовеальный ретиношизис, эпиретинальные мембраны («целлофановая» макула), макулярный отёк различной этиологии, включая сосудистую окклюзию и диабетический макулярный отёк, серозная и геморрагическая отслойка сетчатки и пигментного эпителия, возрастная и ювенильная макуляр-ная дегенерация, диабетическая ретинопатия, острая и хроническая эпителиопатия, субретинальная, интраретинальная и пререти-нальная неоваскуляризация, атрофические изменения сетчатки, глаукома и её последствия. ОКТ может быть использована для выявления и измерения очаговых морфологических изменений, толщины сетчатки, толщины сетчатки и слоя нервных волокон, объема сетчатки, различных параметров диска зрительного нерва. Полученные результаты могут быть проанализированы, оценены количественно, сохранены в памяти компьютера, результаты нескольких последовательно проведенных исследований могут быть оценены в сравнении. ОКТ обеспечивает возможность объективно оценивать течение заболевания, количественно оценивать патологические очаги, осуществлять клинические исследования фармакологических и лазерных методов лечения. В настоящее время для проведения оптического когерентного сканирования глазного дна желательно расширить зрачок пациента, хотя в ряде случаев возможно получить качественные снимки и без мидриаза; сложности возникают только при сильно выраженном миозе. Незначительное либо умеренно выраженное снижение прозрачности оптических сред не влияет на разрешающую способность метода ОКТ, но для получения сигнала хорошего качества и высокой интенсивности необходима не только прозрачность сред, но и достаточное увлажнение поверхности роговицы естественной или искусственной слезой. ОКТ невозможна или затруднительна при отёке роговицы, выраженных помутнениях хрусталика, помутнениях стекловидного тела, гемофтальме. Оптическая когерентная томография позволяет исследовать анатомию заднего полюса глаза; области, ограниченной сосудистыми аркадами; ограниченную периферическую зону вне этих пределов и небольшой участок назально от зрительного нерва. Периферические отделы сетчатки не могут быть обследованы методом ОКТ.
БИЛИАРНЫЙ ИЛЕУС У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА О.П. Кургузов
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Настоящее сообщение основано на анализе наблюдений за 23 больными пожилого и старческого возраста с желчнокаменной тонкокишечной непроходимостью (ЖКТКН). Это были женщины в возрасте от 62 до 84 лет (средний возраст 74,3 лет), отягощенные сопутствующими заболеваниями.
В анамнезе у 17 пациенток имелись указания на эпизоды болей в животе или проявления желудочно-кишечного дискомфорта, напоминающие таковые при желчнокаменной болезни (ЖКБ). Отмечено несколько вариантов клинического течения ЖКТКН. Наиболее часто (12 случаев) оно носило волнообразный интермиттирующий характер с периодами ухудшения и улучшения.
В диагностике данной формы кишечной непроходимости использовали традиционные рентгенологические методики, которые лишь в 2 наблюдениях выявили специфические признаки ЖКТКН (наличие аэрохолии у одной из пациенток и тени конкремента вне проекции желчных путей у другой). Ни у одной из больных, которым производилось рентгеноконтрастное исследование кишечника, не выявлено рефлюкса контрастной массы через билиодигестивный свищ в желчный пузырь.
Пациентки оперированы в сроки от 4 ч до 7 сут с момента госпитализации. При этом предположение о наличии ЖКТКН до операции возникло у 8 больных (35%). У 13 пациенток камень обтурировал просвет тощей кишки, у 10 - подвздошной. В ходе операции у 3 больных выявлены осложнения, связанные с травматизацией стенки кишки крупным камнем - пролежень и перфорация её (1), флегмоноз-ное воспаление (1), очаговый некроз (1).
Объем оперативного вмешательства у 20 больных сводился к декомпрессии кишечника, энтеротомии и удалению камня. Энтерото-мия выполнялась аборальнее места обтурации. 3 больным была произведена резекция измененного участка тонкой кишки с камнем. Увеличение объема операции (выполнение симультанной холецистэктомии и разъединение желчного свища) считали нецелесообразным.
После операции умерли 5 (21,7%) больных, 4 из которых - от причин, не связанных с внутрибрюшинными осложнениями.
Основным направлением профилактики данного осложнения является раннее выявление лиц, страдающих ЖКБ, и плановая хирургическая санация их в более молодом возрасте.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХ ИЗ МИНИЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА
О.П. Кургузов, В.М. Надарая
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Городская клиническая больница № 71, Москва
Целью исследования явилось изучение особенностей течения ближайшего послеоперационного периода и реабилитации больных пожилого и старческого возраста, перенесших холецистэктомию (ХЭ) из минидоступа.
