CC BY
10
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о перспективности применения комплексного кпинико-нейрофизиологического обследования для контроля эффективности лечения болезни Паркинсона.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ, проект № 08-06-00362а.
ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ В.М. Куракина, Е.В. Витушкина
Городская клиническая больница № 3 (Нижегородский гериатрический центр), г. Нижний Новгород
Оптическая когерентная томография (ОКТ) - современный диагностический метод неинвазивного прижизненного исследования биологических тканей, внедренный в клиническую практику в 1997 году. В последние годы он находит всё более широкое применение среди офтальмологов, специализирующихся в области лечения заболеваний сетчатки. ОКТ также обладает высокой информативностью при глаукоме и других патологических изменениях зрительного нерва. Он основан на комплексном анализе отражения низкокогерентного излучения исследуемой тканью. Разрешающая способность современных приборов для ОКТ составляет менее 10 микрон и позволяет получить изображение слоёв сетчатки, хориокапилляров и пигментного эпителия сетчатки (ПЭ). Возможность точной морфо-метрической оценки параметров анатомических структур неинвазивным методом обусловило то большое значение ОКТ, которое ему придают специалисты - ретинологи. Метод ОКТ аналогичен ультразвуковому В-сканированию, но имеет перед ним существенные преимущества. Ультразвуковое В-сканирование обладает разрешающей способностью 159 микрон, тогда как разрешение ОКТ может достигать 10 и менее микрон. Поскольку ОКТ использует световой источник излучения, нет необходимости в контакте со структурами глаза, как при ультразвуковых исследованиях. При ОКТ сканирование занимает менее двух секунд, примерно столько же требуется для анализа результатов, например, построения карты толщины сетчатки. Ангиография с флюоресцеином и индоцианин-зеленым позволяет контрастировать сосуды сетчатки и сосудистой оболочки, тогда как ОКТ обеспечивает визуализацию поперечных срезов сетчатки, являясь информативным методом диагностики и контроля динамики развития многих заболеваний сетчатки. Убедительно продемонстрирована диагностическая ценность метода ОКТ при таких заболеваниях сетчатки, как макулярные отверстия и псевдо-отвер-стия, очаговые изменения витреоретинального интерфейса и витреоретинальный тракционный синдром, фовеальный ретиношизис, эпиретинальные мембраны («целлофановая» макула), макулярный отёк различной этиологии, включая сосудистую окклюзию и диабетический макулярный отёк, серозная и геморрагическая отслойка сетчатки и пигментного эпителия, возрастная и ювенильная макуляр-ная дегенерация, диабетическая ретинопатия, острая и хроническая эпителиопатия, субретинальная, интраретинальная и пререти-нальная неоваскуляризация, атрофические изменения сетчатки, глаукома и её последствия. ОКТ может быть использована для выявления и измерения очаговых морфологических изменений, толщины сетчатки, толщины сетчатки и слоя нервных волокон, объема сетчатки, различных параметров диска зрительного нерва. Полученные результаты могут быть проанализированы, оценены количественно, сохранены в памяти компьютера, результаты нескольких последовательно проведенных исследований могут быть оценены в сравнении. ОКТ обеспечивает возможность объективно оценивать течение заболевания, количественно оценивать патологические очаги, осуществлять клинические исследования фармакологических и лазерных методов лечения. В настоящее время для проведения оптического когерентного сканирования глазного дна желательно расширить зрачок пациента, хотя в ряде случаев возможно получить качественные снимки и без мидриаза; сложности возникают только при сильно выраженном миозе. Незначительное либо умеренно выраженное снижение прозрачности оптических сред не влияет на разрешающую способность метода ОКТ, но для получения сигнала хорошего качества и высокой интенсивности необходима не только прозрачность сред, но и достаточное увлажнение поверхности роговицы естественной или искусственной слезой. ОКТ невозможна или затруднительна при отёке роговицы, выраженных помутнениях хрусталика, помутнениях стекловидного тела, гемофтальме. Оптическая когерентная томография позволяет исследовать анатомию заднего полюса глаза; области, ограниченной сосудистыми аркадами; ограниченную периферическую зону вне этих пределов и небольшой участок назально от зрительного нерва. Периферические отделы сетчатки не могут быть обследованы методом ОКТ.
БИЛИАРНЫЙ ИЛЕУС У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА О.П. Кургузов
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Настоящее сообщение основано на анализе наблюдений за 23 больными пожилого и старческого возраста с желчнокаменной тонкокишечной непроходимостью (ЖКТКН). Это были женщины в возрасте от 62 до 84 лет (средний возраст 74,3 лет), отягощенные сопутствующими заболеваниями.
В анамнезе у 17 пациенток имелись указания на эпизоды болей в животе или проявления желудочно-кишечного дискомфорта, напоминающие таковые при желчнокаменной болезни (ЖКБ). Отмечено несколько вариантов клинического течения ЖКТКН. Наиболее часто (12 случаев) оно носило волнообразный интермиттирующий характер с периодами ухудшения и улучшения.
В диагностике данной формы кишечной непроходимости использовали традиционные рентгенологические методики, которые лишь в 2 наблюдениях выявили специфические признаки ЖКТКН (наличие аэрохолии у одной из пациенток и тени конкремента вне проекции желчных путей у другой). Ни у одной из больных, которым производилось рентгеноконтрастное исследование кишечника, не выявлено рефлюкса контрастной массы через билиодигестивный свищ в желчный пузырь.
Пациентки оперированы в сроки от 4 ч до 7 сут с момента госпитализации. При этом предположение о наличии ЖКТКН до операции возникло у 8 больных (35%). У 13 пациенток камень обтурировал просвет тощей кишки, у 10 - подвздошной. В ходе операции у 3 больных выявлены осложнения, связанные с травматизацией стенки кишки крупным камнем - пролежень и перфорация её (1), флегмоноз-ное воспаление (1), очаговый некроз (1).
Объем оперативного вмешательства у 20 больных сводился к декомпрессии кишечника, энтеротомии и удалению камня. Энтерото-мия выполнялась аборальнее места обтурации. 3 больным была произведена резекция измененного участка тонкой кишки с камнем. Увеличение объема операции (выполнение симультанной холецистэктомии и разъединение желчного свища) считали нецелесообразным.
После операции умерли 5 (21,7%) больных, 4 из которых - от причин, не связанных с внутрибрюшинными осложнениями.
Основным направлением профилактики данного осложнения является раннее выявление лиц, страдающих ЖКБ, и плановая хирургическая санация их в более молодом возрасте.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХ ИЗ МИНИЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА
О.П. Кургузов, В.М. Надарая
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Городская клиническая больница № 71, Москва
Целью исследования явилось изучение особенностей течения ближайшего послеоперационного периода и реабилитации больных пожилого и старческого возраста, перенесших холецистэктомию (ХЭ) из минидоступа.
