CC BY
9
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
сия, головокружение). Достигнуто уменьшение АФИ_- на 20,7% (p = 0,01) через 2 недели и на 29,3% (p = 0,0003) через 4 недели наблюдения. Выраженность скованности в к/с по соответствующей подшкале индекса WOMAC уменьшилась на 16,9% (p = 0,04) и 25,4% (p = 0,003). Индексы WOMAC_боль и WOMAC_активность значимо уменьшались лишь к четвертой неделе наблюдения на 10,4% (p = 0,005) и 43,1% (p = 0,01) соответственно. Суммарный индекс WOMAC при завершении исследования был на 20,5% (p = 0,003) меньше исходного. Через 4 недели лечения ИПБ уменьшался на 38% (p = 0,04), а Ампл_к/с увеличивалась на 12% (p = 0,008). Концентрация СРБ снизилась через 2 недели на 52,4% (p = 0,01), через 4 недели на 55,6% (p = 0,007). Двухкратное снижение концентрации СРБ подтверждает вклад маловыраженного воспаления в патогенез клинических проявлений ОА и необходимость применения НПВП при данном заболевании. Потребность в приеме Нейродикловита уменьшалась с 8,4 ± 2,8 капс/нед в первую неделю до 6,4 ± 2,2 капс/нед (p = 0,009).
Заключение: Применение комбинации диклофенака натрия с комплексом витаминов группы «В» при остеоартрозе коленных суставов у пожилых пациентов в 87% случаев обеспечивает анальгетический и противовоспалительный эффект при удовлетворительной переносимости и невысокой потребности в препарате.
РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ КАК ПРОФИЛАКТИКА ГЛАЗНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Е.В. Кремкова1, И.Г. Печенкин2, И.Ф. Вольфсон3
1 Российский государственный медицинский университет,
2 ФГУП «ВИМС»,
3 РосГео, Москва
Медицинская геология - одно из наиболее динамично развивающихся «пограничных» направлений наук о Земле, изучающее состояние здоровья людей, подвергающихся воздействию неблагоприятных геологических факторов как природного, так и техногенного происхождения, и обстановок, при которых оно становится возможным, особенно у лиц после 50 лет и старше. Основные геологические факторы риска (ГФР) развития глазных болезней по характеру влияния можно разделить на три группы: прямого, кумулятивного (накопленного) и смешанного действия. Им наиболее интенсивно подвержен контингент трудоспособных возрастов, а последствия проявляются у лиц старших возрастных групп.
К факторам прямого воздействия относятся атмосферная пыль, содержащая частицы пород и руд, различные физические поля, химические соединения, формирующиеся в результате геологической и производственной деятельности на урановых месторождениях.
Специалисты, находящиеся под воздействием различных физических полей, подвержены высокому риску развития катаракты. ГФР смешанного воздействия предполагают сочетанное влияние прямого и кумулятивного факторов. Продолжительное действие твердых частиц природного и техногенного происхождения вызывают такие заболевания, как кератиты, приводящие к рубцам (бельмам) роговицы различных форм и размеров, и блефариты. При краткосрочном влиянии возникают конъюнктивиты. Радиоактивные минералы урана и слагаемые ими урановые руды являются одной из главных причин лучевой катаракты.
Проблема сохранения здоровья населения наиболее актуальна при изучении и отработке урановых месторождений, где проявлены все геологические факторы риска. Известно, что под воздействием радиации поражается орган зрения и возможно развитие следующих заболеваний: поверхностный кератит, дерматит век, кератоконъюнктивит, катаракта, увеит, ретинопатия, вторичная глаукома, атрофия глазного яблока и орбитальной клетчатки. Глазная патология в той или иной степени выраженности проявляется через 5-10 и более лет, у лиц, проработавших в отрасли, и особенно усугубляется в возрастных категориях старше 50 лет. В связи с этим необходима профилактическая работа среди сотрудников геологической отрасли для снижения рисков заболеваемости и их проявления в тяжелой форме у лиц старших возрастных групп.
Интенсификация работ на уран во всем мире заставляет искать пути снижения его отрицательного влияния на природную среду и здоровье человека. Это возможно осуществить при обязательном внедрении объектного мониторинга.
Под объектным мониторингом понимается прослеживание воздействия технологических и природных процессов в системе: потенциальный источник воздействия - объект вероятного ущерба и как следствие изменения здоровья человека. Данное определение ориентировано на физический аспект природоохранной деятельности по схеме: источник ^ вид ^ индикатор ^ степень воздействия ^ объект вероятного ущерба ^ природоохранные (в том числе и медико-санитарные) меры.
Разработанные методические основы объектного экологического мониторинга, необходимо реализовывать на отечественных урановых месторождениях при всех стадиях геологоразведочных работ. Они могут способствовать профилактике здоровья и улучшения качества жизни населения пожилых возрастов.
ПРИМЕНЕНИЕ РОЗУВАСТАТИНА У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
В СОСТАВЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
В.Т. Кривихин, А.И. Лобаков, М.Е. Елисеева, Д.В. Кривихин, И.Ю. Лазарев, Г.М. Кожевникова, А.С. Мастеров
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Московский областной центр «Диабетическая стопа» МУЗ «Видновская районная больница» г. Видное Московская область
Сахарный диабет (СД) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием. По данным мировой литературы больных СД в мире насчитывается более 200 млн., и к 2025 г. возрастет до 324 млн. человек. Проблема имеет большую социальную значимость в связи с тем, что сахарный диабет приводит к ранней инвалидизации и летальности, которая обусловлена наличием поздних сосудистых осложнений: макроангиопатии (гангрена нижних конечностей, инфаркт миокарда, инсульт), микроангиопатии(ретинопатия и нефропатия), а также нейропатии.
Макроангиопатия при СД практически не отличается от атеросклеротического поражения сосудов крупного и среднего калибра, только у больных СД она развивается намного раньше. Дислипидемия является характерной чертой СД 2 типа и характеризуется
так называемой «липидной триадой": увеличением концентрации триглицеридов, снижением уровня холестерина (ХС) липопротеи-нов высокой плотности (ЛПВП) и преобладанием в крови мелких плотных частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
Появление нового класса гиполипидемических средств - ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А редуктазы (ГМГ-КоА редуктазы) или статинов позволило достичь хорошего эффекта при лечении дислипидемии. Сатины доказано снижают случаи возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД. Кроме предотвращения макрососудистых заболеваний, статины, возможно, смогут замедлить прогрессирование микрососудистых осложнений при СД. По данным последних исследований, статины усиливают процессы вазодилятации путем усиления синтеза оксида азота (NO), уменьшения синтеза эндотелина 1 (ЕТ-1) и снижают сосудистую реакцию на ангиотензин-2 (АТ-2). Исследования in vivo и in vitro показали положительное влияние статинов в случае периферической нейропатии при сахарном диабете. В исследованиях на мышах независимо от липид-снижающего эффекта происходило восстановление или сохранение питания седалищного нерва, вследствие уменьшения ишемии.
Синдром диабетической стопы (СДС) развивается у 30-80% больных СД, является следствием основных осложнений диабета - по-линейропатии и ангиопатии, и приводит к развитию гангрены нижних конечностей. Только в России в связи с данной патологией выпол-
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
няется более 12 000 высоких ампутаций в год. Ранняя послеоперационная летальность составляет около 50%. Разработка новых стратегий лечения и профилактики СДС является актуальной проблемой. Учитывая данные последних исследований, использование стати-нов может быть эффективно.
В 2009 году в муниципальном медицинском учреждении «Видновская районная больница» являющейся базой кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского было проведено изучение эффективности лечения розувастатином больных с гнойными осложнениями СДС после проведения малых операций на стопе. 127 больных было разделено на две группы. В основную группу вошло 67 больных, которые в послеоперационном периоде помимо стандартной терапии (инсулинотерапия, антибактериальная терапия, Актовегин, препараты а-липоевой кислоты (Берлитион), низкомолекулярные гепарины (Клексан), витамины группы В) получали розу-вастатин в дозировке 20 мг в сутки на протяжении всего послеоперационного периода. Контрольная группа составила 60 больных, не получавших розувастатин. Средний возраст больных составил 61,5 ± 9,2 года. Больные в обеих группах сходны по длительности течения сахарного диабета, сопутствующей патологии и распространенности гнойно-некротического процесса на стопе.
Оценивались темпы формирования грануляционной ткани, скорость заживления ран по результатам постстационарного наблюдения, выраженность болевого синдрома.
Грануляции появились в среднем на 10,2 и 12,4 сутки соответственно, в основной и контрольной группах. Средняя скорость заживления ран в основной группе составила 31,4 сутки, в контрольной - 35,2 сут. В основной группе больные отмечали уменьшение болевого синдрома по сравнению с контрольной группой.
Применение розувастатина наряду со стандартной терапией после «малых» операций на стопе у больных с различными формами СДС, ускоряет темпы формирования грануляционной ткани в ране, сокращает сроки заживления ран, уменьшает болевой синдром в послеоперационном периоде. Проведенное нами исследование показало положительный эффект применения статина у данной категории больных.
СУБЪЕКТИВНОЕ ОЩУЩЕНИЕ ОДИНОЧЕСТВА КАК ФАКТОР СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Е.Л. Кудряшова
Комплексный центр социального обслуживания «Бибирево», Москва
В связи с увеличением продолжительности жизни в последние десятилетия доля людей пожилого и старческого возраста в мировой популяции неуклонно возрастает. Вместе с тем отмечается и рост уровня суицидов в пожилом возрасте, причем у женщин в этом возрасте наблюдается резкое увеличение числа суицидов по сравнению с более ранними возрастными периодами, тогда как у мужчин, как правило, наибольшее количество суицидов приходится на зрелый возраст. В связи с этим встает вопрос о выявлении факторов суицидального риска, наиболее значимых именно для пожилых женщин.
Известно, что в мировой практике при оценке суицидального риска особое внимание уделяется степени социальной изолированности человека. Настоящее исследование проводилось с целью сравнения значимости уровня субъективного ощущения одиночества и степени объективной социальной изолированности как факторов суицидального риска у пожилых женщин. В исследовании приняли участие 52 испытуемых - женщины в возрасте от 55 до 75 лет без тяжелых соматических заболеваний и психической патологии, имеющие различную степень социальной изолированности (работающие и неработающие, одинокие и живущие в семье). На первом этапе исследования с помощью опросника Д. Рассела и М. Фергюссона у испытуемых был определен уровень субъективного ощущения одиночества. Полученные результаты позволили разделить первоначальную выборку на три подгруппы испытуемых, имеющих соответственно низкий, средний и высокий уровни субъективного ощущения одиночества. Затем проводилась оценка уровня суицидального риска у испытуемых с использованием методики диагностики депрессивных состояний В. Зунга, модифицированной методики незавершенных предложений Д. Сакса и опросника для оценки риска суицида В. Пёльдингера. Для статистической обработки данных применялись и-критерий Манна-Уитни, Н-критерий Крускала-Уоллиса, критерий Пирсона, метод ранговой корреляции Спирмена.
Исследование испытуемых из разных подгрупп не выявило взаимосвязи уровня субъективного ощущения одиночества испытуемых и степени их объективной социальной изолированности, из чего можно сделать вывод, что субъективное ощущение одиночества у женщин пожилого возраста чаще всего обусловлено не объективными признаками социальной изолированности как таковыми, а внутренними переживаниями различных негативных жизненных обстоятельств (потеря близких, непонимание и неуважение со стороны семьи, конфликты с родственниками, социальные изменения).
Оценка суицидального риска испытуемых показала, что уровень субъективного ощущения одиночества является более значимым фактором суицидального риска у женщин пожилого возраста, чем степень их объективной социальной изолированности. Полученные результаты позволяют рассматривать субъективное ощущение одиночества в качестве важного диагностического критерия при выявлении суицидальных тенденций у женщин пожилого возраста.
ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА
ПОД ВЛИЯНИЕМ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
1 2 2 1 2 2 1 А.Н. Куницына , А.С. Литвинова , Е.И. Евина , Р.Р. Богданов , П.О. Ратманова , Д.А. Напалков , Л.Г. Турбина
1 Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 2 Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
Цель исследования. Количественная оценка эффективности терапии болезни Паркинсона, основанная на клинико-нейрофизиоло-гическом обследовании пациентов.
Методы. Обследовано 30 пациентов с болезнью Паркинсона, ранее не получавших специфической фармакотерапии, средний возраст 57,6 ± 2,6 лет, средняя продолжительность заболевания 2,4 ± 0,6 лет. Группу контроля составили 30 испытуемых сходного возраста без неврологической симптоматики. В работе применяли следующие шкалы: UPDRS; Хен-Яра; Бека; Спилбергера.
Всем пациентам проводили треморомерию, стабилографию, электроокулографическое обследование пациентов, в ходе которого регистрировали саккадические движения глаз. Анализировали частоту и амплитуду тремора, показатели статических и динамических проб стабилографии, параметры саккадических движений: латентный период; долю мультисаккад. Для лечения пациентов применяли прамипексол (мирапекс). Обследование проводили до лечения и через 1 месяц лечения.
Результаты. При первом обследовании у всех пациентов с болезнью Паркинсона, помимо основных клинических симптомов, выявлены характерные частотно-амплитудные характеристики тремора и достоверные изменения стабилографических показателей (уменьшение длины статокинезиграммы во фронтальной и в сагиттальной плоскости, уменьшение средней линейной скорости перемещения центра давления, увеличение «качества функции равновесия»), параметров саккадических движений глаз (увеличение латентных периодов, доли мультисаккад). В результате проводимой терапии уже через 4 недели приема прамипексола общий балл по шкале UPDRS снижается на 70,6%, по шкале Бека на 61,5%. При этом, одновременно с уменьшением гипокинезии, ригидности и тремора покоя, отмечено значимое уменьшение всех анализируемых показателей уменьшение амплитуды тремора (на 47,3 ± 6%, р < 0,05), латентных периодов саккадических движений глаз на 30 мс (р < 0,001) и доли мультисаккад в 3,2 раза (с 37 ± 5% до 9 ± 2%, р < 0,05) увеличение длины статокинезиграммы и во фронтальной и в сагиттальной плоскости (на 39,2%, р < 0,01), средней линейной скорости перемещения центра давления (на 54,3%, р < 0,05).
