CC BY
13
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖИВОТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
М.В. Костюченко
Московский государственный медико-стоматологический университет
В связи с инволютивными процессами организма в пожилом и старческом возрасте при острой хирургической патологии живота значительно возрастает риск развития гепаторенальных осложнений в послеоперационном периоде. Оптимизация хирургической тактики в зависимости от прогноза гепаторенальных осложнений является актуальной проблемой современной хирургии в связи с неуклонным ростом численности контингента больных геронтологического возраста.
Цель: совершенствование тактики хирургического лечения острой абдоминальной хирургической патологии у пожилых и старых в зависимости от прогноза гепаторенальных осложнений.
Материал и методы: Наблюдению подверглись 258 пациентов пожилого и старческого возраста с острой хирургической патологией, требовавшей экстренного или срочного оперативного вмешательства (85 - острый холецистит, 34 - острая кишечная непроходимость, 27 - перфорация полого органа, 12 - мезентериальный тромбоз). Прогнозирование развития гепаторенальных осложнений осуществляли с помощью балльной шкалы прогноза, разработанной на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ, включающей оценку сроков от начала заболевания, тяжесть состояния при поступлении, возраст, сопутствующую патологию, длительность операции и др. Тяжесть состояния больных определяли по шкале APACHE II, тяжесть органной дисфункции - по шкалам SOFA и MODS. У 158 больных пожилого и старческого возраста в зависимости от результата прогнозирования гепаторенальных осложнений применили дифференцированный подход к выбору хирургической тактики. Контрольную группу составили 100 пациентов с примененным традиционным хирургическим лечением.
Результаты: Дифференцированный подход к выбору хирургической тактики в зависимости от прогноза гепаторенальных осложнений заключался в следующем. При низком риске развития острых гепаторенальных нарушений (до 10 баллов по шкале прогноза) пациентам выполняли оперативные пособия в традиционном объеме (n = 53). Выявление среднего риска развития острого нарушения функций печени и почек (10-20 баллов) являлось показанием к выполнению миниинвазивного (минидоступ, лапароскопический доступ) оперативного пособия (n = 86). Выявление высокого риска (20-30 баллов) и крайне высокого риска, или начала скрытой фазы печеноч-но-почечной недостаточности (более 30 баллов), являлось показанием к выполнению этапных (в т. ч. этапных миниинвазивных и эндоскопических операций), небольших по объёму оперативных вмешательств под ультразвуковым контролем (n = 19). В результате применения предложенного алгоритма выбора хирургического пособия выявлено, что развитие печеночно-почечной недостаточности в основной группе было ниже (4,4%), чем в группе контроля (12,0%).
Выводы: Определение риска развития гепаторенальных осложнений и дифференцированный подход к выбору хирургической тактики позволил снизить количество печеночно-почечных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста.
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИТОХОНДРИЙ С.В. Котов, О.П. Сидорова, А.Н. Куницына, Л.Г. Турбина, Е.В. Бородатая, В.Б. Смирнов, А.С. Котов
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва
Цели: изучить возрастную динамику цитохимических показателей митохондрий.
Задачи исследования: определить изменение с возрастом функции митохондрий, различных видов обмена (дыхательной цепи митохондрий, углеводный обмен, обмен аминокислот, обмен жирных кислот).
Материал и методы: обследовано 23 здоровых испытуемых. 1 группу составили лица в возрасте 20-30 лет, средний возраст -26,8 лет. Вторую группу представили здоровые испытуемые в возрасте 50-60 лет, средний возраст составил 54,9 лет. Всем обследуемым проводили цитохимический анализ лимфоцитов в периферической крови. Оценивали 4 фермента митохондрий, участвующих в углеводном обмене (лактатдегидрогеназа, ЛДГ), обмене аминокислот (глутаматдегидрогеназа, ГДГ), обмене жирных кислот (а-глицеро-фосфатдегидрогеназа, а-ГФДГ) и II комплекс дыхательной цепи митохондрий (сукцинатдегидрогеназа, СДГ).
Результаты: средний показатель активности СДГ в старшей возрастной группе составил 19,9. В более молодой группе - 20,4. Показатель ЛДГ также оказался ниже у более старших испытуемых. В группе со средним возрастом 26,8 лет средний показатель ЛДГ составил 15,7, в группе со средним возрастом 54,9 лет - 14,4. Средний показатель ГДГ также был ниже в старшей возрастной группе обследуемых (у молодых обследуемых он составил 8,9, в более старшей возрастной группе - 7,9). Показатель обмена жирных кислот -а-ГФДГ оказался ниже у лиц, средний возраст которых составил 54,9 лет (7,7). В более молодой группе он оказался вышен - 8,5.
Заключение: полученные данные свидетельствуют о снижении с возрастом активности ферментов митохондрий, участвующих в различных видах обмена - переносе электронов в цикле дыхательной цепи, в углеводном обмене, обмене аминокислот и жирных кислот. Выявленные изменения подтверждают роль митохондрий в процессе старения.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНАЦИИ ДИКЛОФЕНАКА НАТРИЯ С ВИТАМИНАМИ ГРУППЫ «В» У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
И.Г. Красивина, А.А. Заводчиков, А.В. Грачева, Н.С. Молоткова, Е.В. Батюгова1, А.П. Орехова1, О.Л. Мельникова1
Ярославская государственная медицинская академия, 1 Клиническая больница № 9, г. Ярославль
Актуальность: Традиционно в лечении остеоартроза (ОА) используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с целью уменьшения реактивного воспаления и связанного с ним болевого синдрома. Классическим представителем НПВП является диклофенак натрия. Имеются данные об ускорении наступления аналгетического эффекта при использовании комбинации диклофена-ка натрия с комплексом витаминов группы «В» у больных с острым люмбаго. Сведения об эффективности данной комбинации при ОА коленных суставов (к/с) отсутствуют.
Цель исследования: оценка анальгетической и противовоспалительной активности комбинации диклофенака натрия с комплексом витаминов группы «В» (Нейродикловит, Lannacher, Австрия) при остеоартрозе коленных суставов в группе пожилых пациенток.
Материалы и методы исследования: В исследование включено 30 женщин с ОА (к/с), получавших в качестве НПВП Нейродикловит (50 мг диклофенака натрия в комбинации с витаминами группы В). Преобладала III рентгенологическая стадия ОА по Келлгрену-Лоу-ренсу (16 человек). Артрологический статус оценивали по альгофункциональному индексу Lequesne (АФИ__), шкалам WOMAC, индексу пальпаторной болезненности (ИПБ), измерению амплитуды (Ампл_к/с) активного безболезненного движения в к/с. Определяли концентрацию С-реактивного белка (СРБ) в высокочувствительном иммунотурбидиметрическом тесте. Учитывалась еженедельная потребность в Нейродикловите по дневнику приема препарата (капс/нед). Осмотр пациентов осуществляли перед включением в исследование, через две и четыре недели приема препарата. Статистическая обработка проводилась в программе Statistica, версия 7.0
Результаты: Пациентки в возрасте 64,5 ± 6,5 года, с ИМТ 33,7 ± 4,4 кг/м2 принимали Нейродикловит по потребности (5-10 капс/нед.). Завершили исследование 26 человек, 4 больных (13%) выбыли в связи с неудовлетворительной переносимостью препарата (диспеп-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
сия, головокружение). Достигнуто уменьшение АФИ_- на 20,7% (p = 0,01) через 2 недели и на 29,3% (p = 0,0003) через 4 недели наблюдения. Выраженность скованности в к/с по соответствующей подшкале индекса WOMAC уменьшилась на 16,9% (p = 0,04) и 25,4% (p = 0,003). Индексы WOMAC_боль и WOMAC_активность значимо уменьшались лишь к четвертой неделе наблюдения на 10,4% (p = 0,005) и 43,1% (p = 0,01) соответственно. Суммарный индекс WOMAC при завершении исследования был на 20,5% (p = 0,003) меньше исходного. Через 4 недели лечения ИПБ уменьшался на 38% (p = 0,04), а Ампл_к/с увеличивалась на 12% (p = 0,008). Концентрация СРБ снизилась через 2 недели на 52,4% (p = 0,01), через 4 недели на 55,6% (p = 0,007). Двухкратное снижение концентрации СРБ подтверждает вклад маловыраженного воспаления в патогенез клинических проявлений ОА и необходимость применения НПВП при данном заболевании. Потребность в приеме Нейродикловита уменьшалась с 8,4 ± 2,8 капс/нед в первую неделю до 6,4 ± 2,2 капс/нед (p = 0,009).
Заключение: Применение комбинации диклофенака натрия с комплексом витаминов группы «В» при остеоартрозе коленных суставов у пожилых пациентов в 87% случаев обеспечивает анальгетический и противовоспалительный эффект при удовлетворительной переносимости и невысокой потребности в препарате.
РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ КАК ПРОФИЛАКТИКА ГЛАЗНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Е.В. Кремкова1, И.Г. Печенкин2, И.Ф. Вольфсон3
1 Российский государственный медицинский университет,
2 ФГУП «ВИМС»,
3 РосГео, Москва
Медицинская геология - одно из наиболее динамично развивающихся «пограничных» направлений наук о Земле, изучающее состояние здоровья людей, подвергающихся воздействию неблагоприятных геологических факторов как природного, так и техногенного происхождения, и обстановок, при которых оно становится возможным, особенно у лиц после 50 лет и старше. Основные геологические факторы риска (ГФР) развития глазных болезней по характеру влияния можно разделить на три группы: прямого, кумулятивного (накопленного) и смешанного действия. Им наиболее интенсивно подвержен контингент трудоспособных возрастов, а последствия проявляются у лиц старших возрастных групп.
К факторам прямого воздействия относятся атмосферная пыль, содержащая частицы пород и руд, различные физические поля, химические соединения, формирующиеся в результате геологической и производственной деятельности на урановых месторождениях.
Специалисты, находящиеся под воздействием различных физических полей, подвержены высокому риску развития катаракты. ГФР смешанного воздействия предполагают сочетанное влияние прямого и кумулятивного факторов. Продолжительное действие твердых частиц природного и техногенного происхождения вызывают такие заболевания, как кератиты, приводящие к рубцам (бельмам) роговицы различных форм и размеров, и блефариты. При краткосрочном влиянии возникают конъюнктивиты. Радиоактивные минералы урана и слагаемые ими урановые руды являются одной из главных причин лучевой катаракты.
Проблема сохранения здоровья населения наиболее актуальна при изучении и отработке урановых месторождений, где проявлены все геологические факторы риска. Известно, что под воздействием радиации поражается орган зрения и возможно развитие следующих заболеваний: поверхностный кератит, дерматит век, кератоконъюнктивит, катаракта, увеит, ретинопатия, вторичная глаукома, атрофия глазного яблока и орбитальной клетчатки. Глазная патология в той или иной степени выраженности проявляется через 5-10 и более лет, у лиц, проработавших в отрасли, и особенно усугубляется в возрастных категориях старше 50 лет. В связи с этим необходима профилактическая работа среди сотрудников геологической отрасли для снижения рисков заболеваемости и их проявления в тяжелой форме у лиц старших возрастных групп.
Интенсификация работ на уран во всем мире заставляет искать пути снижения его отрицательного влияния на природную среду и здоровье человека. Это возможно осуществить при обязательном внедрении объектного мониторинга.
Под объектным мониторингом понимается прослеживание воздействия технологических и природных процессов в системе: потенциальный источник воздействия - объект вероятного ущерба и как следствие изменения здоровья человека. Данное определение ориентировано на физический аспект природоохранной деятельности по схеме: источник ^ вид ^ индикатор ^ степень воздействия ^ объект вероятного ущерба ^ природоохранные (в том числе и медико-санитарные) меры.
Разработанные методические основы объектного экологического мониторинга, необходимо реализовывать на отечественных урановых месторождениях при всех стадиях геологоразведочных работ. Они могут способствовать профилактике здоровья и улучшения качества жизни населения пожилых возрастов.
ПРИМЕНЕНИЕ РОЗУВАСТАТИНА У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
В СОСТАВЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
В.Т. Кривихин, А.И. Лобаков, М.Е. Елисеева, Д.В. Кривихин, И.Ю. Лазарев, Г.М. Кожевникова, А.С. Мастеров
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Московский областной центр «Диабетическая стопа» МУЗ «Видновская районная больница» г. Видное Московская область
Сахарный диабет (СД) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием. По данным мировой литературы больных СД в мире насчитывается более 200 млн., и к 2025 г. возрастет до 324 млн. человек. Проблема имеет большую социальную значимость в связи с тем, что сахарный диабет приводит к ранней инвалидизации и летальности, которая обусловлена наличием поздних сосудистых осложнений: макроангиопатии (гангрена нижних конечностей, инфаркт миокарда, инсульт), микроангиопатии(ретинопатия и нефропатия), а также нейропатии.
Макроангиопатия при СД практически не отличается от атеросклеротического поражения сосудов крупного и среднего калибра, только у больных СД она развивается намного раньше. Дислипидемия является характерной чертой СД 2 типа и характеризуется
так называемой «липидной триадой": увеличением концентрации триглицеридов, снижением уровня холестерина (ХС) липопротеи-нов высокой плотности (ЛПВП) и преобладанием в крови мелких плотных частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
Появление нового класса гиполипидемических средств - ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А редуктазы (ГМГ-КоА редуктазы) или статинов позволило достичь хорошего эффекта при лечении дислипидемии. Сатины доказано снижают случаи возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД. Кроме предотвращения макрососудистых заболеваний, статины, возможно, смогут замедлить прогрессирование микрососудистых осложнений при СД. По данным последних исследований, статины усиливают процессы вазодилятации путем усиления синтеза оксида азота (NO), уменьшения синтеза эндотелина 1 (ЕТ-1) и снижают сосудистую реакцию на ангиотензин-2 (АТ-2). Исследования in vivo и in vitro показали положительное влияние статинов в случае периферической нейропатии при сахарном диабете. В исследованиях на мышах независимо от липид-снижающего эффекта происходило восстановление или сохранение питания седалищного нерва, вследствие уменьшения ишемии.
Синдром диабетической стопы (СДС) развивается у 30-80% больных СД, является следствием основных осложнений диабета - по-линейропатии и ангиопатии, и приводит к развитию гангрены нижних конечностей. Только в России в связи с данной патологией выпол-
