Возрастные изменения митохондрий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖИВОТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

М.В. Костюченко

Московский государственный медико-стоматологический университет

В связи с инволютивными процессами организма в пожилом и старческом возрасте при острой хирургической патологии живота значительно возрастает риск развития гепаторенальных осложнений в послеоперационном периоде. Оптимизация хирургической тактики в зависимости от прогноза гепаторенальных осложнений является актуальной проблемой современной хирургии в связи с неуклонным ростом численности контингента больных геронтологического возраста.

Цель: совершенствование тактики хирургического лечения острой абдоминальной хирургической патологии у пожилых и старых в зависимости от прогноза гепаторенальных осложнений.

Материал и методы: Наблюдению подверглись 258 пациентов пожилого и старческого возраста с острой хирургической патологией, требовавшей экстренного или срочного оперативного вмешательства (85 - острый холецистит, 34 - острая кишечная непроходимость, 27 - перфорация полого органа, 12 - мезентериальный тромбоз). Прогнозирование развития гепаторенальных осложнений осуществляли с помощью балльной шкалы прогноза, разработанной на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ, включающей оценку сроков от начала заболевания, тяжесть состояния при поступлении, возраст, сопутствующую патологию, длительность операции и др. Тяжесть состояния больных определяли по шкале APACHE II, тяжесть органной дисфункции - по шкалам SOFA и MODS. У 158 больных пожилого и старческого возраста в зависимости от результата прогнозирования гепаторенальных осложнений применили дифференцированный подход к выбору хирургической тактики. Контрольную группу составили 100 пациентов с примененным традиционным хирургическим лечением.

Результаты: Дифференцированный подход к выбору хирургической тактики в зависимости от прогноза гепаторенальных осложнений заключался в следующем. При низком риске развития острых гепаторенальных нарушений (до 10 баллов по шкале прогноза) пациентам выполняли оперативные пособия в традиционном объеме (n = 53). Выявление среднего риска развития острого нарушения функций печени и почек (10-20 баллов) являлось показанием к выполнению миниинвазивного (минидоступ, лапароскопический доступ) оперативного пособия (n = 86). Выявление высокого риска (20-30 баллов) и крайне высокого риска, или начала скрытой фазы печеноч-но-почечной недостаточности (более 30 баллов), являлось показанием к выполнению этапных (в т. ч. этапных миниинвазивных и эндоскопических операций), небольших по объёму оперативных вмешательств под ультразвуковым контролем (n = 19). В результате применения предложенного алгоритма выбора хирургического пособия выявлено, что развитие печеночно-почечной недостаточности в основной группе было ниже (4,4%), чем в группе контроля (12,0%).

Выводы: Определение риска развития гепаторенальных осложнений и дифференцированный подход к выбору хирургической тактики позволил снизить количество печеночно-почечных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИТОХОНДРИЙ С.В. Котов, О.П. Сидорова, А.Н. Куницына, Л.Г. Турбина, Е.В. Бородатая, В.Б. Смирнов, А.С. Котов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Цели: изучить возрастную динамику цитохимических показателей митохондрий.

Задачи исследования: определить изменение с возрастом функции митохондрий, различных видов обмена (дыхательной цепи митохондрий, углеводный обмен, обмен аминокислот, обмен жирных кислот).

Материал и методы: обследовано 23 здоровых испытуемых. 1 группу составили лица в возрасте 20-30 лет, средний возраст -26,8 лет. Вторую группу представили здоровые испытуемые в возрасте 50-60 лет, средний возраст составил 54,9 лет. Всем обследуемым проводили цитохимический анализ лимфоцитов в периферической крови. Оценивали 4 фермента митохондрий, участвующих в углеводном обмене (лактатдегидрогеназа, ЛДГ), обмене аминокислот (глутаматдегидрогеназа, ГДГ), обмене жирных кислот (а-глицеро-фосфатдегидрогеназа, а-ГФДГ) и II комплекс дыхательной цепи митохондрий (сукцинатдегидрогеназа, СДГ).

Результаты: средний показатель активности СДГ в старшей возрастной группе составил 19,9. В более молодой группе - 20,4. Показатель ЛДГ также оказался ниже у более старших испытуемых. В группе со средним возрастом 26,8 лет средний показатель ЛДГ составил 15,7, в группе со средним возрастом 54,9 лет - 14,4. Средний показатель ГДГ также был ниже в старшей возрастной группе обследуемых (у молодых обследуемых он составил 8,9, в более старшей возрастной группе - 7,9). Показатель обмена жирных кислот -а-ГФДГ оказался ниже у лиц, средний возраст которых составил 54,9 лет (7,7). В более молодой группе он оказался вышен - 8,5.

Заключение: полученные данные свидетельствуют о снижении с возрастом активности ферментов митохондрий, участвующих в различных видах обмена - переносе электронов в цикле дыхательной цепи, в углеводном обмене, обмене аминокислот и жирных кислот. Выявленные изменения подтверждают роль митохондрий в процессе старения.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНАЦИИ ДИКЛОФЕНАКА НАТРИЯ С ВИТАМИНАМИ ГРУППЫ «В» У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

И.Г. Красивина, А.А. Заводчиков, А.В. Грачева, Н.С. Молоткова, Е.В. Батюгова1, А.П. Орехова1, О.Л. Мельникова1

Ярославская государственная медицинская академия, 1 Клиническая больница № 9, г. Ярославль

Актуальность: Традиционно в лечении остеоартроза (ОА) используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с целью уменьшения реактивного воспаления и связанного с ним болевого синдрома. Классическим представителем НПВП является диклофенак натрия. Имеются данные об ускорении наступления аналгетического эффекта при использовании комбинации диклофена-ка натрия с комплексом витаминов группы «В» у больных с острым люмбаго. Сведения об эффективности данной комбинации при ОА коленных суставов (к/с) отсутствуют.

Цель исследования: оценка анальгетической и противовоспалительной активности комбинации диклофенака натрия с комплексом витаминов группы «В» (Нейродикловит, Lannacher, Австрия) при остеоартрозе коленных суставов в группе пожилых пациенток.

Материалы и методы исследования: В исследование включено 30 женщин с ОА (к/с), получавших в качестве НПВП Нейродикловит (50 мг диклофенака натрия в комбинации с витаминами группы В). Преобладала III рентгенологическая стадия ОА по Келлгрену-Лоу-ренсу (16 человек). Артрологический статус оценивали по альгофункциональному индексу Lequesne (АФИ__), шкалам WOMAC, индексу пальпаторной болезненности (ИПБ), измерению амплитуды (Ампл_к/с) активного безболезненного движения в к/с. Определяли концентрацию С-реактивного белка (СРБ) в высокочувствительном иммунотурбидиметрическом тесте. Учитывалась еженедельная потребность в Нейродикловите по дневнику приема препарата (капс/нед). Осмотр пациентов осуществляли перед включением в исследование, через две и четыре недели приема препарата. Статистическая обработка проводилась в программе Statistica, версия 7.0

Результаты: Пациентки в возрасте 64,5 ± 6,5 года, с ИМТ 33,7 ± 4,4 кг/м2 принимали Нейродикловит по потребности (5-10 капс/нед.). Завершили исследование 26 человек, 4 больных (13%) выбыли в связи с неудовлетворительной переносимостью препарата (диспеп-