CC BY
3
ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ У ПАЦИЕНТОВ С ДОРСО- И АРТРОПАТИЯМИ ПОД ВЛИЯНИЕМ OZOTENS-ТЕРАПИИ болевого синдрома
С.П. Перетягин, А.В. Новиков, С.А. Соколов, С.Е. Хрулёв, П.В. Перетягин
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород
Ассоциация российских озонотерапевтов, Нижний Новгород
Abstract
The paper presents the material of clinical observations of patients with dorsal and arthropathies treated for pain with the use of combined effects of EMSTENZ stimulation of paraarticular zones and transcutaneous electrophoretic administration of creams containing active oxygen forms. The preemptive effect of the proposed technique with a pronounced analgesic effect, accompanied by regression of clinical manifestations at the local, regional and organism level, is shown.
Key words: dorsopathies, arthropathies, EMC stimulation, ozone therapy, cream containing ozonides
В работе представлен материал клинических наблюдений за больными дорсо- и артропатиями лечившихся по поводу болевого синдрома с применением сочетанных воздействий ЭМС-ТЕНЗ-стимуляции параартикулярных зон и чрезкожного электрофоретического введения кремов, содержащих активные формы кислорода. Показано преимущественное действие предлагаемой методики с выраженным анальгетическим эффектом, сопровождаемое регрессом клинических проявлений на местном, региональном и организменном уровне
Ключевые слова: дорсопатии, артропатии, ЭМС-стимуляция, озонотерапия, крем, содержащий озониды
Недостаточно высокая эффективность существующих подходов в лечении поясничных дорсопатий обусловливает актуальность разработки новых разнообразных немедикаментозных алгоритмов лечения (Агасаров Л.Г., 2010; Пономаренко Г.Н., 2011; Горбунов Ф.Е., Сичинава Н.В., 2009, 2011). Предложенные методы, основанные на комплексном воздействии различных лечебных факторов, применимы большей степенью в условиях лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений. В то же время концепция восстановительной медицины ориентирована на активное участие пациентов в осуществлении лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Особое значение эта ориентация приобретает в отношении больных, страдающих хроническими болевыми синдромами, которые нуждаются в регулярном получении соответствующей помощи. Поэтому актуальна разработка методик и
аппаратуры, пригодных также для самостоятельного применения пациентами.(Рявкин С.Ю., 2012).
Для лечения болевых синдромов в последние годы достаточно широко используется динамическая электронейростимуляция, которая обладает быстрым анальгетическим, противовоспалительным, противоотечным, спазмолитическим эффектами для скелетных мышц (Лавруков A.M., 2005; Григорьева Г.С, 2003; Костарева Е.В., 2004; Мейзеров Е.Е., с соавт., 2005; Савко И.Д., 2004; Cheing G. L. С, et al., 2004; Khadilkar А., 2005; Туков А.А., 2006; Кукушкин М.Л., 2006; Черемхин К.Ю., Власов A.A., 2008). Однако некоторые авторы считают, что эффективность чрезкожной электронейростимуляции, как изолированного метода воздействия при лечении хронической боли в спине ограничена, противоречива и необходимо дальнейшие изучения данного метода лечения (Richardson R.R. et al., 1980, Bertalanffy A. е1 al., 2005 и KhadilkarA. е1 al., 2005).
В этой связи перспективны исследования возможностей сочетанного применения физических факторов и лекарственной терапии. Фармакологический арсенал средств для купирования болевого и миофасциального синдромов в стадии обострений дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и крупных суставов достаточно широк и включает блокады с использованием стероидных и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), миорелаксантов, антигистаминных препаратов, лидазы, средств метаболической терапии. Дополнительно к блокадам присоединяют внутримышечное введение ноотропных препаратов и мильгаммы (витамины группы В), иммуномодуляторов, ограничение подвижности в виде щадящего двигательного режима.
В этом плане создание и научное обоснование комплексных воздействий является одним из наиболее перспективных направлений восстановительной медицины и физиотерапии.
Среди патогенетических факторов формирования болевого синдрома важное место занимает снижение уровня кислородного дыхания тканей. Нарушение окислительных процессов в тканях или прекращение доступа крови (основного переносчика кислорода к тканям) приводит к возникновению боли (Судаков К.В., Адрианов В.В., Вагин Ю.Е., Киселёв И.И., 2009).
Формирование рефлекторной дуги боли по нервной системе при той или иной патологии предполагает возможность проведения этиотропного патогенетического назначения лечебных средств в виде сочетанного применения электроимпульсной стимуляции мышечно-нервного суставного сегмента с электрофоретическим введением активных форм кислорода на очаг патологического возбуждения с учётом корригирующего воздействия на главные факторы возникновения боли.
Ранее нами в результате экспериментальных исследований были изучены: влияние низкочастотного постоянного импульсного тока на физико-химические параметры кремов, содержащих озониды; местные и системные ответные реакции организма подопытных животных при проведении процедуры ОЗОТЕНЗтерапии (Перетягин С.П. с соавт., 2017).
Целью настоящего исследования явилась оценка влияния процедур ОЗОТЕНЗтерапии на динамику клинических проявлений и состояние функциональных показателей у пациентов с дорсо- и артропатиями.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 43 пациента с диагнозом дорсопатии поясничного отдела позвоночника и артрапатии коленных суставов в возрасте от 62 до 73 лет. Критерием включения было наличие болевого синдрома в виде люмбалгии или люмбоишиалгии и артралгии. Протокол лечения пациентов группы контроля (20) был ограничен использованием в качестве обезболивающего лечения только НПВС (мелоксикам или мовалис). В качестве дополнительного лечения назначалась сосудистая, антиоксидантная, витаминотерапия (цитофлавин, детралекс, витамины группы В). Из физиотерапевтических средств применялись процедуры ЭМС-ТЕНЗ-стимуляции параартикулярных зон позвоночника в грудной и поясничной области и параартикулярных зон коленных суставов, выполняемые на низкочастотном электроимпульсном массажёре «МН8002 КОМБО».
В опытной группе пациентов (23) физиотерапевтические процедуры электроимпульсной низкочастотной стимуляции параартикулярных зон сопровождались сочетанным электрофоретическим введением активных форм кислорода, содержащихся в креме для ОЗОТЕНЗ-терапии, выполняемые на низкочастотном электроимпульсном массажёре «МН8002 КОМБО». Не допускалось использование других обезболивающих препаратов, миорелаксантов, стероидов, мочегонных.
Протокол обследования включал заполнение шкалы оценки болевого синдром (ВАШ) в 1, 3, 7, 10 дни лечения. Проводилась оценка вертеброневрологической симптоматики (Белова А.Н., 2004). Из дополнительных методов обследования выполнялась КТ (МРТ) поясничного отдела позвоночника, исследовали микроциркуляцию на аппарате «ЛАКК-М» (Россия) (паравертебральная зона поясничной области, параартикулярная зона коленного сустава и предплечье), Кроме того, изучали параметры центральной гемодинамики методом тетраполярной реографии на аппарате («МИЦАР-РЕО», Россия), регистрировали функцию внешнего дыхания («Спиролан», Россия), изучали ряд биохимических параметров (ПОЛ и АОА, СОД, МДА, глюкоза, лактат, ЛДГ, ОВП, рН) в крови стандартными биохимическими методиками.
Результаты
В основной группе (23) у всех пациентов были выявлены признаки дегенеративно-дистрофического поражения поясничного отдела позвоночника с алгической сиптоматикой; у 3 грыжи межпозвонковых дисков. Локализация боли в поясничном отделе (люмбалгия) была у 10 (43%), наличие боли в пояснице с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия) у 9 (39%). Мышечно-тонический синдром выявлен у 15 (65%) пациентов. Нарушения чувствительности по корешковому типу были у 7 (30%), снижение коленного или ахиллова рефлекса у 7 (30%), симптомы натяжения у 11(48%) пациентов. Двигательных нарушений в обследованной группе не было.
В группе сравнения (20 пациентов) также во всех случаях имели место рентгенологические признаки дегенеративно-дистрофического поражения поясничного отдела позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков выявлены в 4 случаях. Локализация боли в поясничном отделе была у 8 (40%), наличие боли в пояснице с иррадиацией в ногу у 12 (60%). Мышечно--тонический синдром выявлен у 13 (65%) пациентов. Снижение чувствительности по корешковому типу имело место у 5 (25%), снижение коленного или ахиллова рефлекса у 5 (25%), симптомы натяжения у 8 (40%) пациентов. Анализ клинических проявления свидетельствует о сопоставимости групп по тяжести и характеру поражения.
Перед началом восстановительного лечения преобладающими у больных были жалобы на быструю утомляемость, слабость в нижних конечностях (91,6%), боли ноющего характера в нижних конечностях при ходьбе или в покое, локализованные в области коленных суставов, голеней и подошвенной части стоп (85,8%), ощущение зябкости в ногах (77,5%). Интенсивность боли перед лечением оценивалась как умеренная (показатель ВАШ составил - 6,7).
8 7 б
Э 5
ш
Ъ 4 т
2 1 О
До После 5 процедур
Рис. 1. Интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) до и после курса ОЗОТЕНЗтерапии
В результате проведенного лечения значительное улучшение отмечалось у 88,6 % (19) пациентов основной группы. Оно наступало обычно на второй -третьей процедуре ОЗОТЕНЗ-терапии и характеризовалось существенным снижением болей и их исчезновением в конце курса лечения в нижней части спины при физической нагрузке, полным восстановлением объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Улучшение состояния, характеризовавшееся восстановлением активных движений и незначительными болями в спине при физической нагрузке, диагностировано у 11,1 % пациентов и возникало, как правило, после пяти процедур. Ухудшения состояния у больных основной группы и осложнений не отмечалось. В контрольной группе значительное улучшение состояния отмечено у 75,0 % пациентов и улучшение -
у 25,0 % пациентов. Анализ динамики степени интенсивности боли и функциональных проб в виде флексии и латерофлексии позвоночника в поясничном отделе достоверно указывали на значительно более выраженный эффект при применении ОЗОТЕНЗ-терапии.
Проведение процедур OSOTENS-терапии (2-3) позволило патогенетически воздействовать на механизм формирования корешкового болевого синдрома.
При динамической оценке выраженности радикулярного болевого синдрома отмечен достоверный регресс интенсивности болевого синдрома после проведения 3-5 ОЗОТЕНЗ-процедур. Интенсивность боли снизилась у исследуемых пациентов с 6,7 ± 0,2 до 2,4 ± 0,3 балла (р < 0,05) по ВАШ (рис. 1).
80%
лечения день дня дней дней дней
Рис. 2. Динамика болевого синдрома на фоне проведения сочетанной медикаментозной терапии и ОЗОТЕНЗтерапии — группа 2 (средний балл по
шкале ВАШ)
К концу курса терапии выявлено значительное снижение болевого синдрома в обеих группах по сравнению с исходным состоянием (р<0,001), при этом в динамике регресс болевого синдрома был преимущественным в группе пациентов, получавших ОЗОТЕНЗ-терапию (рис. 2).
После курса ЭМС боли регрессировали лишь к окончанию лечения (10-12 день) у 73,2% пациентов, утомляемость и слабость в ногах уменьшилась в 70% случаев, зябкость стоп перестала беспокоить 64% больных. В группе, получавшей обычную ЭМС-терапию, боль в нижних конечностях уменьшилась в 79,8% случаев, причем у 5 человек болевой синдром купировался к 6-7 процедуре, утомляемость и слабость в ногах исчезла у 63,3% пациентов, зябкость стоп перестала беспокоить 61%больных. В контрольной группе лишь у 3 человек (10%) отмечена лишь тенденция к уменьшению боли в нижних конечностях.
Динамика основных вертеброневрологических показателей эффективности процедур ОЗОТЕНЗ-терапии представлена ниже в табл.1.
Табл. 1. Динамика выраженности вертеброневрологических показателей у _пациентов под влиянием лечения процедур ОЗОТЕНЗтерапии
Группы больных ШКАЛА ВЫРАЖЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (в баллах )
Объем движений позвоночника Выраженность сколиоза Корешковый синдром
До лечения 3,6 ± 0,38 4,1 ± 0,26 3,4 ± 0,4
После лечения (регресс симптоматики)
Основная группа 1,3 ± 0,3 (36%) 2,6 ± 0,14 (63%) 1,6 ± 0,3 (47%)
Контрольная группа 2,8 ± 0,6 (77%) 3,6 ± 0,18 (88%) 2,6 ± 0,4 (76%)
Табл. 2. Показатели микроциркуляции у пациентов с дорсалгиями и артралгиями после курса из 10 процедур ОЗОТЕНЗтерапии (электроды:
ПМ Э Н М Д С ПШ
Исходно (п=18)
Предплечье 6,2±0,5 11,8±1,0 12,6±1,1 8,7±0,7 6,6±0,6 4,6±0,4 1,4±0,12
Бедро 3,4±0,3 16,3±1,5 22,2±2,0 19,0±1,7 7,7±0,7 5,4±0,5 1,2±0,1
Поясница 1,9±0,2 20,0±1,8 20,0±1,8 18,0±1,6 20,0±1,8 6,0±0,5 1,2±0,1
Конец курса (группа сравнения)
Предплечье 7,2±0,6 14,8±1,3 16,4±1,4 10,2±0,9 6,4±0,5 4,9±0,4 1,8±0,16
Бедро 4.4±0,4 15,2±1,4 12,8±1,2 18,8±1,7 9,6±0,8 7,4±0,7 1,0±0,09
Поясница 3,2±0,2* 18,4±1,7 15,1±1,4 9,2±0,8 14,4±1,3 13,6±1,2 1,3±0,1
Конец курса (ЭМС+крем с 30% озон.маслом)
Предплечье 9,7±0,8* 26,4±2,4 26,3±2,4 12,4±1,03 8,1±0,74 5,1±0,46 2,1 ±0,2
Бедро 6,0±0,5* 14,4±1,3 13,9±1,2 19,6±1,7 13,4±1,2 9,5±0,8 0,7±0,06
Поясница 6,2±0,5* 20,1±1,8 15,9±1,4 10,2±0,9 16,1±1,5 15,6±1,4 1,5±0,14
Примечание: * - Различия с показателями «Исходно» и «Конец курса» достоверны при р<0,05
Как видно из таблицы 1, положительная направленность выявлена при оценке в динамике показателей, характеризующих состояние объема движений в пораженном отделе позвоночника (36%), выраженность сколиоза (63%) и корешковый синдром (47%). Кроме того, после проведения процедур ОЗОТЕНЗтерапии резко уменьшились напряжение длинных мышц спины и локальная болезненность в паравертебральной области.
Обследованы 18 пациентов с болевым синдромом при дорсопатиях позвоночного столба, клинические проявления у которых сопровождались артралгиями крупных суставов, обусловленных остеохондрозом. Микроциркуляция оценивалась до- и после курса лечения с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛАКК-01) в коже поясничной области, бедра (параартикулярная зона коленного сустава) и тыльной поверхности предплечья. Результаты исследования приведены в таблице 2 и на рис. 3
Как следует из представленных данных исходно у пациентов с клиническими проявлениями дорсалгий и артралгий была выявлена существенная разница функционального состояния микрокровотока в коже между условно индифферентной зоной (предплечье) и областями с клиническими проявлениями патологического процесса. Изменения в показателях микроциркуляции этих зон существенно отличались друг от друга. Так ПМ паравертебральной зоны поясничной области составлял 31% по сравнению с областью предплечья (Р<0,05), а в параартикулярной области коленных суставов ПМ был аналогично снижен до 55% (Р<0,05). При этом активные и пассивные факторы регуляции микрокровотока в этих областях были достоверно значимо повышены. В 1 -й (контрольной) группе пациентов после проведённого курса стандартной консервативной терапии с ЭМСстимуляцией отмечено заметное повышение периферического объёмного микрокровотока: в параартикулярных областях коленных суставов на 29% (Р<0,05)., поясничной паравертебральной зоне - на 68% (Р<0,05), и в индефферентной зоне (предплечье) - на 17 %(Р<0,05). Значимость участия в поддержании микрокровотока факторов активной регуляции (эндотелиальный, нейрогенный и миогенный) в зонах клинических болевых проявлений уменьшилась. Компенсаторно увеличенными для этих зон оставались факторы пассивной регуляции микроциркуляции. Для индифферентных областей кожных покровов (предплечье), не сопровождаемых алгетической симптоматикой в поддержании повышенного микрокровотока (ПМ=116%, Р<0,05 от исходного) играли регуляторную роль как активные, так и пассивные факторы регуляции кровообращения.
Рис. 3 Показатель микроциркуляции у пациентов с дорсопатиями и артропатиями
после курса процедур ОЗОТЕНЗтерапии
Табл. 3. Показатели центральной гемодинамики у пациентов с дорсалгиями и артралгиями после курса из 10 процедур ОЗОТЕНЗтерапии
До курса Конец курса, ч/з 60 мин. после процедуры (группа сравнения) Конец курса, ч/з 60 мин после процедуры (основная группа)
ЧСС 65±5,9 66±6,1 68±6,2
Сист.давл 110±10 120±10,2 120±10,9
Диаст.давл 70±6,4 80±6,8* 75±6,8
УО 58±5,3 60±5,2 64±5,8*
МОК 3,76±0,34 3,4±0,39 4,39±0,39*
УИ 30±2,7 30±2,4 33±3,0
СИ 1,92±0,17 1,9±0,12 2,24±0,2
Об.ск.выброса 156±14,2 146±12,2 175 ±1,59*
ОПС 1851±168 1951±168 1716±156
УПС 45,3±4,1 47,3±4,1 42±3,8
Раб.пер.сопр. 47,6±4,3 49,1±4,1 41±3,7
Коэф. резерва 84,2±7,6 86,2±7,1 98±8,9*
Коэф. 95,3±8,7 97,2±8,4 103±9,4
компенсации
Расх. Энер на 11,6±1,0 11,0±1,0 12,5±1,13
пер.1 л.крови
РЛЖ 68±6,2 66±6,0 81±7,4*
Мощн.лев.жел 1,81±0,16 1,7±0,12 2,2±0,2*
Примечание: * р<0,05
Различия с показателями «До» и «Конец курса» достоверны при
Во второй (основной) группе пациентов с включением в консервативное лечение ОЗОТЕНЗ-терапии отмечено более значимое повышение объёмного микрокровотока в периферическом русле во всех зонах исследования. Так ПМ паравертебральных точек измерений в поясничной области оказался увеличенным в 3,3 раза по сравнению с исходными данными (Р<0,05); в параартикулярной области коленных суставов отмечено увеличение в 1,8 раз (Р<0,05), а в индифферентной зоне (предплечье) - в 1,6 раза(Р<0,05), что достоверно превышало аналогичные параметры, установленные в группе контроля на 35%, 36% и 94% соответственно при Р<0,05. Важной особенностью этого исследования явился установленный факт значимого повышения микрокровотока после проведённой ОБОТЕКБ-терапии на организменном уровне с таким же достоверным увеличением активности регуляторных систем как активного характера (эндотелиальный, нейрогенный, миогенный факторы) так и пассивного характера (дыхательный и сердечный факторы). По всей видимости, такая компенсаторная реакция увеличения местного и системного микрокровотока была следствием чрескожной контаминации активных форм кислорода из крема их содержащего за счёт электрофоретического продвижения в организм этих соединений при процедурах ЭМС-ТЕНЗ-стимуляции параартикулярных областей позвоночника и крупных суставов. Главным действующим механизмом такой усиленной контаминации (трансдермального переноса) активных форм кислорода из крема является электропорация, сопровождающая низкочастотные импульсные воздействия постоянным током на биологическую ткань (Безуглый А.П., 2008.)
140%
Рис 4. Показатели центральной гемодинамики после курса процедур ОЗОТЕНЗтерапии у пациентов с дорсопатиями и артропатиями
Для оценки изменений функционального состояния миокарда и периферического кровообращенния у пациентов с дорсалгиями и артралгиями под влиянием процедур ОЗОТЕНЗстимуляции проведены исследования параметров центральной гемодинамики методом тетраполярной реографии у 18 пациентов.
Проведение курса стандартного консервативного лечения с включением в него ОЗОТЕНЗтерапии сопровождалось значимо возросшей, и в большей степени по сравнению с контрольной группой пациентов такой функции сердечно-сосудистой системы как транспорт кислорода. Об этом свидетельствовало увеличение МОК до 117% (P<0,05), УО -110%, (P<0,05), объёмной скорости выброса - 112%(P<0,05), РЭ-107%. РЛЖ- 119%(P<0,05).N лев.жел-121%(Р<0,05) (рис. 4). Подобное увеличение производительности сердца в условиях метаболической стимуляции миокарда активными формами кислорода способно увеличить адекватный транспорт крови и кислорода ко всем органам и системам организма, нуждающимся в энергетической поддержке при патологии. Важным компонентом влияния озонидов на ССС является уменьшение сосудистого тонуса: ОПС-93% (P<0,05), рабочее периферическое сопротивление сосудов.- 85% (P<0,05), который является главным физическим фактором для снижения постнагрузки в сосудистой системе (.Антонов А.А, 2004) Изменения параметров центральной гемодинамики после курса OSOTENS*терапии болевого синдрома дорсопатий и артропатий подтверждало системное влияние лечебных процедур при паравертебральных электроимпульсных воздействиях, способствующих электрофоретическому продвижению активных форм кислорода в организм.
Табл. 4. Показатели спектрального анализа ВСР после курса процедур
ОЗОТЕНЗтер апии у пациентов
Показатель ВСР Исходный показатель После курса ЭМС+крем с 30% озон.масл.
Общая мощность спектра (ТР), Мс2 1017±88 1381±125*
Мощность спектр.низк.част..комп.(LF), Мс2 124±11 112±9,8
Мощность спектр.высоко.част.комп (Ш), мс2 51±4,6 817±74*
Мощность спектра очень низк.состав Спек^1^), Мс2 842±76 452±0,008*
Индик.сост.ВНС ^/Ш) 2,44±0,2 0,138±±0,01*
Примечание: * - различия с показателями достоверны при p<0,05
Общая мощность спектра нейрогуморальной модуляции находилась в пределах условной нормы. По состоянию нейро-гуморалной регуляции спектрограмма характеризовалась низким уровнем вагальных и симпатических влияний с умеренными гуморально-метаболическими (церебральными,
эрготропными) влияниями в модуляции сердечного ритма. Функциональное состояние регуляторных систем значительно сниженно.
Таблица5. Параметры функции внешнего дыхания у пациентов с дорсалгиями и _артралгиями после курса ОЗОТЕНЗтерапии_
параметры До курса ЭМС После курса ЭМС (контроль) После курса ЭМС+крем с 30% озон.масл.
ЖЕЛ 3,62±0,32 3,9±0,28 4,71±0,43*
Р вд 1,76±0,16 1,8±0,14 1,91±0,17
Р выд 1,2±0,1 1,1±0,1 1,4±0,13
МОД 31,87±2,9 30,5±2,3 35,6±3,23
ЧД 23±2,0 20±1,8 14,9±1,3*
ДО 1,39±0,12 1,6±0,12 2,39±0,22*
ФЖЁЛ 4,7±0,42 4,9±0,62 8,09±0,74*
ОФВ1/ФЖЕЛ 87,69±7,9 77,69±7,2 56,7±5,1
Примечание: * - различия с показателями достоверны при р<0,05
Рис. 5. Показатели внешнего дыхания после курса процедур ОЗОТЕНЗтерапии у
пациентов с дорсопатиями и артропатиями
Параметры спектрального анализа ВСР свидетельствовали об увеличении суммарного уровня активности различных звеньев регуляторного механизма. Об этом прежде всего говорило возрастание общей мощности колебаний кардиоритма в 1,35 раза (Р<0,05). При этом модуляция парасимпатического звена по данным спектрального анализа преобладала над симпатическим - мощность
спектра высокочастотных компонентов - НР 160% от исходного состояния (Р<0,05), в то время как аналогичная характеристика низкочастотной составляющей медленных волн 2-го порядка была на низком уровне - 54% (Р<0,05) от исходного.
В работе изучено системное влияние электроимпульсных воздействий низкочастотного постоянного тока через мышечно-суставные сегменты позвоночника на функцию внешнего дыхания методом спирографического исследования, на электронном спирографе.
Результаты исследования приведены в таблице 5 и на рисунке 5.
Как видно из представленных данных, проведение курса импульсных воздействий на паравертебральную область позвоночника при лечении дорсопатий сопровождается положительной динамикой изменений со стороны аппарата внешнего дыхания. Было установлено, что после курса ОЗОТЕНЗ терапии ЖЕЛ оказалась достоверно на более высоком уровне 130% (Р<0,05) по сравнению с курсовыми воздействиями ЭМС-терапии (108%; Р<0,05). Отмечены также положительные изменения частоты и глубины дыхания: ДО - 172% (Р<0,05), а ЧД - 66%(Р<0,05), что являлось оптимальным сочетанием, при котором на фоне возросшей работы аппарата внешнего дыхания - МОД 116% (Р<0,05) минимизируется расход энергии на 1 л минутной вентиляции и увеличивается отношение альвеолярной вентиляции к общей вентиляции лёгких. Преимущества сочетания стандартной ЭМС-ТЕНС-стимуляции внешнего дыхания с электрофоретическим введением активных форм кислорода могут быть объяснены большим влиянием АФК озонидов крема на кислородзависимые процессы метаболизма.
Заключение
В представленных клинических материалах дано научное подтверждение эффективности комплексного применения озонсодержащего крема, с активными формами кислорода и низкочастотных электроимпульсных токов при патологии суставов и позвоночника, сопровождаемой болевым синдромом и их влияния на функциональный кислородзависимый гомеостаз организма. оказано, что в механизме противоболевого действия ОЗОТЕНЗ&терапии лежат увеличение объёмного кровенаполнения и тонуса сосудов артериального и венозного русла, активизация
Электростимуляция приводит к регрессу болевого синдрома в позвоночнике и нижних конечностях за счет выраженного вазотропного эффекта и тонуса прекапиллярного русла. При этом значимо усиливается объёмный микрокровоток в зонах ишемии (паравертабральные и параартикулярные области) с компенсаторным возрастанием системного кровообращения на уровне микроциркуляторного русла. Такой лечебный эффект является следствием увеличения нейрогуморального регуляторного влияния сочетанного воздействия низкочастного электроимпульсного тока и активных форм кислорода(озонидов) доставляемых транскутанным путём в организм. Основным действующим механизмом при этом служит электрофоретическое продвижение лекарственных субстратов из озонсодержащего крема на основе явлений электропорации, возникающих в биологических тканях под действием электрических полей.
Список литературы
I. Агасаров Л.Г., Давьян О.С., Тарасова Л.Ю. Электрофизиологические корреляты результативности локальной озонотерапии при вертеброгенной патологии // Лечащий врач. 2017. №10. С. 58-60.
2 Антонов А.А. Гемодинамика для клинициста. «Аркомис-Профи ТТ», 2004. С. 99.
3. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. Москва, 2004. - С. 392-397.
4. Безуглый А.П. Аквафорез - возможности неинвазивной мезотерапии // "Нувель эстертик". 2008. №6. С. 170-179.
5. Горбунов Ф.Е. Сичинава Н.В. Физиотерапевтическое лечение. / В кн. «Неврология, Национальное руководство». ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2009. -350 с.
6. Горбунов Ф.Е. с соавт. Комплексные программы реабилитации больных с болевыми синдромами пояснично-крестцовой дорсопатии // Мат. V Международного конгресса «Новые технологии клинической и спортивной реабилитации. - М., 2011. - С. 159-161.
7. Григорьева Г.С. Григорьева С.Г. Применение ДЭНС-терапии в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата // Медицинский Вестник. 2003. Т. I, Вып. III. //www.diadens.ru/articlel.html
8. Костарева Е.В.Опыт приманения динамической электронейростимуляции при лечении сколиоза I-II степени у детей. Динамическая электроней-ростимулирующая терапия. Эволюция продолжается. 2004, //www.netmarketing.ru/medicine/article/a050.php.
9. Кукушкин М.Л., Мейзеров Е.Е., Графова В.Н., Смирнова В.С., Гуров А.А., Чернышов В.В. Исследование анальгетического эффекта ДЭНС с частотой 10 и 77 Гц // Рефлексотерапия. 2006. №2. С. 19-22.
10. Лавруков A.M., Чернышев В.В., Лаврукова Е.А. ДЭНС в лечении различных синдромов, сопровождающих повреждения и заболевания позвоночника // Рефлексотерапия. 2005. №1. С. 53-55.
II. Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А.,Чернышев В.В., Ревякин А.Ю. Туков А.А. ДЭНС при болевых синдромах // Рефлексотерапия. 2005. №1. С. 32-34.
12. Перетягин С.П., Гордецов А.С., Соловьёва А.Г., Гречканёва О.В., Жильцов С.А., Соколов С.А., Перетягин П.В., Диденко Н.В. Влияние низкочастотного электроимпульсного воздействия на физико-химические показатели и биологическую активность крема, содержащего активные формы кислорода // Биорадикалы и антиоксиданты. 2017. №4. С. 57-64.
13. Пономаренко Г.Н. Актуальные вопросы физиотерапии. Избранные лекции. СПб., 2010. 238 с.
14. Рявкин С.Ю., Пономаренко Г.Н., Дробьппев В.А., Шашуков Д.А., Власов A.A., Василенко A.M. Эффективность применения чрескожной электронейростимуляции при дискогенных дорсопатиях поясничной локализации // Вестник восстановительной медицины. 2012. №5. С. 2-10.
15. Савко И.Д. Опыт применения ДЭНС-терапии в спортивной практике при травмах опорно-двигательной системы. "Динамическая электронейрости-мулирующая терапия. Эволюция продолжается" 2004, //www.netmarketing. ru/medicine/article/a050.php.\
16. Судаков К.В.,Адрианов В.В., Вагин Ю.Е.,Киселёв И.И. Физиология человека. Атлас динамических схем. М., 2009. С. 416.
17. Туков А.А., Королева М.В., Мейзеров Е.Е. Использование рефлексодиагностики аппаратом "ДиаДЭНС" при дорсопатиях // Мат. Междунар. конгресса "Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке". М., 2006. С. 362363.
18. Черемхин К.Ю., Власов А.А., Губернаторова Е.В., Умникова М.В. Возможности применения динамической электронейростимуляции в восстановительной медицине // Вестник восстановительной медицины. 2008. №2 (24). С. 17-19.
19. Bertalanffy A., Kober A., Bertalanffy P., Gustorff В., Gore O, Adel S, Hoerauf K. Transcutaneous electrical nerve stimulation reduces acute low back pain during emergency transport // Acad. Emerg. Med. 2005. Vol. 12, N 7. P. 607-611.
20. Khadilkar, A. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic low-back pain / A. Khadilkar, S. Milne, L. Brosseau et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2005. Vol. 20. №3. P. 300-308.
21. Cheing, G.L., Hui-Chan C.W. Would the addition of TENS to exercise training produce better physical performance outcomes in people with knee osteoarthritis than either intervention alone? // Clin. Rehabil. 2004. Vol. 18, N 5. P. 48749.
22. Richardson R.R., Meyer P.R, Cerullo L.J. Neurostimulation in the modulation of intractable paraplegic and traumatic neuroma pains // Pain. 1980. Vol. 8, N 1. P. 7584.
