CC BY
3
СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДОРСАЛГИЯМИ И АРТРАЛГИЯМИ НА ФОНЕ ОЗОТЕНС-ТЕРАПИИ
11 9
П.В. Перетягин , А.В. Новиков , С.П. Перетягин
1ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород
Ассоциация российских озонотерапевтов, Нижний Новгород
Abstract
The paper presents the results of research on the combined effects of externally applied ozone-containing cream and low-frequency electropulse currents in the pathology of the joints and spine, accompanied by pain syndrome and their effect on microcirculation.
Key words: ozotenz-therapy, microcirculation, dorsalgia, arthralgia
В работе представлены результаты научных исследований по сочетанному воздействию наружно применяемого озонсодержащего крема и низкочастотных электроимпульсных токов при патологии суставов и позвоночника, сопровождаемой болевым синдромом и их влиянию на микроциркуляцию.
Ключевые слова: озотенс-терапия, микроциркуляция, дорсалгии, артралгии
Недостаточно высокая эффективность существующих подходов в лечении поясничных дорсопатий и артрапатий обусловливает актуальность разработки новых немедикаментозных алгоритмов лечения (Агасаров Л.Г., 2010; Горбунов Ф.Е., Сичинава Н.В., 2009, 2012; Пономаренко Г.Н., 2011). Предложенные методы, основанные на комплексном воздействии различных лечебных факторов, применимы большей степенью в условиях лечебно -профилактических и санаторно-курортных учреждений. В то же время концепция восстановительной медицины ориентирована на активное участие пациентов в осуществлении лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Особое значение эта ориентация приобретает в отношении больных, страдающих хроническими болевыми синдромами, которые нуждаются в регулярном получении соответствующей помощи. Поэтому актуальна разработка методик и аппаратуры, пригодных также для самостоятельного применения пациентами (Рявкин С.Ю., 2012). В этой связи перспективны исследования возможностей сочетанного применения физических факторов и лекарственной терапии.
Одним из важнейших патогенетических факторов при дорсопатиях и артропатиях является снижение уровня кислородного дыхания тканей на фоне которого нарушение окислительных процессов связанных с прекращением доступа крови (основного переносчика кислорода к тканям) приводит к возникновению боли (Судаков К.В., Адрианов В.В., Вагин Ю.Е., Киселёв И.И.,2009). Поэтому формирование рефлекторной дуги боли по нервной
системе при подобной патологии предполагает возможность проведения этиотропного патогенетического назначения лечебных средств в виде сочетанного применения электроимпульсной стимуляции мышечно-нервного суставного сегмента для усиления транспорта к повреждённой зоне с электрофоретическим введением активных форм кислорода на очаг патологического возбуждения с учётом корригирующего воздействия на главные факторы возникновения боли.
Целью работы явилась оценка функционального состояния микроциркуляции на фоне противоболевой терапии дорсалгий и артралгий, включающей применение физиотерапевтического метода электромиостимуляции сочетающегося с электрофоретическим введением кремов, содержащих активные формы кислорода.
Материал и методы
В исследование включены 43 пациента с диагнозом «Дорсопатия поясничного отдела позвоночника» и «Артропатия коленных суставов» в возрасте от 62 до 73 лет. Критерием включения было наличие болевого синдрома в виде люмбалгии или люмбоишиалгии, артралгии коленных суставов. Протокол лечения пациентов группы контроля (n=20) был ограничен использованием в качестве обезболивающего лечения только НПВС (мелоксикам или мовалис). В качестве дополнительного лечения назначалась сосудистая, антиоксидантная, витаминотерапия (цитофлавин, детралекс, витамины группы В). Из физиотерапевтических средств применялись процедуры ЭМС-ТЕНЗ-стимуляции параартикулярных зон позвоночника в грудной и поясничной области и параартикулярных зон коленных суставов (группа контроля).
1) Режим переменной работы III, частота - 100 Гц, глубина модуляции -75%, длительность посылок 2-3 с., - 5 мин.
2) Режим работы IV, частота 70 Гц, глубина модуляции 75%, длительность посылок - 3 с., - 5 мин.
В основной группе пациентов (n=23) физиотерапевтические процедуры электроимпульсной низкочастотной стимуляции параартикулярных зон сопровождались сочетанным электрофоретическим введением активных форм кислорода, с помощью озон-содержащего крема для ОЗОТЕНС® - терапии, выполняемые на низкочастотном электроимпульсном массажёре «МН8002 КОМБО». Обезболивающие препараты (миорелаксанты, стероиды, мочегонные) не применялись.
Оценка сенсорной составляющей болевого ощущения осуществлялась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в 1, 3, 7, 10 дни лечения.
Микроциркуляция оценивалась до- и после курса лечения с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛАКК-01) в коже поясничной области, бедра (параартикулярная зона коленного сустава) и тыльной поверхности предплечья.
Результаты
Обследовано 43 пациентов с болевым синдромом при дорсопатиях позвоночного столба, клинические проявления у которых сопровождались артралгиями крупных суставов, обусловленных остеохондрозом.
Перед началом восстановительного лечения преобладающими у больных были жалобы на быструю утомляемость, слабость в нижних конечностях (91,6%), боли ноющего характера в нижних конечностях при ходьбе или в покое, локализованные в области коленных суставов, голеней и подошвенной части стоп (85,8%), ощущение зябкости в ногах (77,5%). Интенсивность боли перед лечением оценивалась как умеренная (показатель ВАШ составил - 6,7).
В результате проведенного лечения значительное улучшение отмечалось у 88,6% (19) пациентов основной группы. Оно наступало обычно на второй -третьей процедуре ОЗОТЕНС*терапии и характеризовалось существенным снижением болей и их исчезновением в конце курса лечения в нижней части спины при физической нагрузке, полным восстановлением объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Улучшение состояния, характеризовавшееся восстановлением активных движений и незначительными болями в спине при физической нагрузке, диагностировано у 11,1% пациентов и возникало, как правило, после пяти процедур. Ухудшения состояния у больных основной группы и осложнений не отмечалось. В контрольной группе значительное улучшение состояния отмечено у 75,0% пациентов и улучшение - у 25,0% пациентов. Анализ динамики степени интенсивности боли и функциональных проб в виде флексии и латерофлексии позвоночника в поясничном отделе достоверно указывали на значительно более выраженный эффект при применении ОЗОТЕНС-терапии.
Проведение процедур ОЗОТЕНС-терапии позволило патогенетически воздействовать на механизм формирования корешкового болевого синдрома.
8
7 б
Э 5
3
3 4
1з
2 1 О
До После 5 процедур
Рис. 1. Интенсивность болевого синдрома по визуально аналоговой шкале (ВАШ)
до и после курса ОЗОТЕНС-терапии
При динамической оценке выраженности радикулярного болевого синдрома отмечен достоверный регресс интенсивности болевого синдрома после проведения 3-5 ОЗОТЕНЗ-процедур. Интенсивность боли снизилась у исследуемых пациентов с 6,7 ± 0,2 до 2,4 ± 0,3 балла (р<0,05) по ВАШ (рис. 1).
К концу курса терапии выявлено значительное снижение болевого синдрома в обеих группах по сравнению с исходным состоянием (р<0,001), при этом в динамике регресс болевого синдрома был преимущественным в группе пациентов, получавших ОЗОТЕНЗ-терапию (рис. 2).
Рис. 2. Динамика болевого синдрома на фоне проведения сочетанной медикаментозной терапии и ОЗОТЕНС-терапии (средний балл по шкале ВАШ)
Об эффективности и преимуществах комплексного лечения ОЗОТЕНС-терапии свидетельствует регресс болевого синдрома в нижних конечностях в 93,3% случаев, причем у трети пациентов снижение болей отмечено уже к 3 процедуре, у 87% обследуемых исчезла утомляемость и слабость в нижних конечностях, чувство холода в ногах перестали ощущать 73,3% больных.
После курса ЭМС боли регрессировали лишь к окончанию лечения (10-12 день) у 73,2% пациентов, утомляемость и слабость в ногах уменьшилась в 70% случаев, зябкость стоп перестала беспокоить 64% больных. В группе, получавшей обычную ЭМС-терапию, боль в нижних конечностях уменьшилась в 79,8% случаев, причем у 5 человек болевой синдром купировался к 6-7 процедуре, утомляемость и слабость в ногах исчезла у 63,3% пациентов, зябкость стоп перестала беспокоить 61%больных. В контрольной группе лишь у 3 человек (10%) отмечена лишь тенденция к уменьшению боли в нижних конечностях.
Табл. 1. Показатели микроциркуляции у пациентов с дорсалгиями и артралгиями после курса из 10 процедур ОЗОТЕНЗ-терапии (Электроды: паравертебрально + _параартикулярно на коленный сустав)_
Этап и зоны исследования ПМ Э Н М Д С ПШ
Исходно (п=23)
Предплеч. 6,2±0,5 11,8±1,0 12,6±1,1 8,7±0,7 6,6±0,6 4,6±0,4 1,4±0,12
Бедро 3,4±0,3 16,3±1,5 22,2±2,0 19,0±1,7 7,7±0,7 5,4±0,5 1,2±-,1
Поясница 1,9±0,2 20,0±1,8 20,0±1,8 18,0±1,6 20,0±1,8 6,0±0,5 1,2±0,1
Конец курса - Контроль (п=10)
Предпл. 7.2±0,6* 14,8±1,3 16,4±1,5 10,2±0,9 6,4±0,5 4,9±0,4 1,8±0,16
Бедро 4.4±0,4 15,2±1,4 12,8±1,2 18,8±1,7 9,6±0,8 7,4±0,7 1,0±0,09
Поясница 3,2±0,2 18,4±1,7 15,1±1,4* 9,2±0,8* 14,4±1,3* 13,6±1,2* 1,3±0,1
Конец курса - ЭМС+30%Оз (п=13)
Предпл. 9,7±0,8# 26,4±2,4* 26,3±2,4# 12,4±1,03* 8,1±0,7* 5,1±0,46 2,1 ±0,2*
Бедро 6,0±0,5* 14,4±1,3 13,9±1,2# 19,6±1,7 13,4±1,2* 9,5±0,8 0,7±0,06
Поясница 6,2±0,5* 20,1±1,8 15,9±1,4 10,2±0,9# 16,1±1,5 15,6±1,4 1,5±0,14
Примечание: * - различия статистически значимы по сравнению с исходными значениями (р<0,05); # - различия статистически значимы по сравнению с контрольной группой (р<0,05)
Как следует из представленных данных, исходно у пациентов с клиническими проявлениями дорсалгий и артралгий была выявлена существенная разница функционального состояния микрокровотока в коже между условно индифферентной зоной (предплечье) и областями с клиническими проявлениями патологического процесса. Изменения в показателях микроциркуляции этих зон существенно отличались друг от друга. Так, ПМ паравертебральной зоны поясничной области составлял 31% по сравнению с областью предплечья (р<0,05), а в параартикулярной области коленных суставов ПМ был аналогично снижен до 55% (р<0,05). При этом активные и пассивные факторы регуляции микрокровотока в этих зонах были достоверно значимо повышены. В 1 -й (контрольной) группе пациентов после проведённого курса стандартной консервативной терапии с ЭМСстимуляцией
отмечено заметное повышение периферического объёмного микрокровотока: в параартикулярных областях коленных суставов на 29% (р<0,05), поясничной паравертебральной зоне - на 68% (р<0,05)., и в индифферентной зоне (предплечье) - на 17% (р<0,05). Значимость участия в поддержании микрокровотока факторов активной регуляции (эндотелиальный, нейрогенный и миогенный) в зонах клинических болевых проявлений уменьшилась. Компенсаторно увеличенными для этих зон оставались факторы пассивной регуляции микроциркуляции. Для индифферентных областей кожных покровов (предплечье), не сопровождаемых алгетической симптоматикой в поддержании повышенного микрокровотока (ПМ=116%, р<0,05 от исходного) играли регуляторную роль как активные, так и пассивные факторы регуляции кровообращения.
Рис. 3. Показатель микроциркуляции у пациентов с дорсопатиями и артропатиями после курса процедур ОЗОТЕНЗ-терапии (Примечание: * -различия статистически значимы по сравнению с исходными значениями (р<0,05); # - различия статистически значимы по сравнению с контрольной
группой (р<0,05))
Во второй (основной) группе пациентов с включением в консервативное лечение ОЗОТЕНЗ-терапии отмечено более значимое повышение объёмного микрокровотока в периферическом русле во всех зонах исследования. Так ПМ паравертебральных точек измерений в поясничной области оказался увеличенным в 3,3 раза по сравнению с исходными данными (р<0,05); в параартикулярной области коленных суставов отмечено увеличение в 1,8 раз (р<0,05), а в индифферентной зоне (предплечье) - в 1,6 раза(р<0,05), что достоверно превышало аналогичные параметры, установленные в группе контроля на 35%, 36% и 94% соответственно при р<0,05. Важной особенностью этого исследования явился установленный факт значимого повышения микрокровотока после проведённой ОЗОТЕНС-терапии на организменном
уровне с таким же достоверным увеличением активности регуляторных систем как активного характера (эндотелиальный, нейрогенный, миогенный факторы), так и пассивного характера (дыхательный и сердечный факторы). По всей видимости, такая компенсаторная реакция увеличения местного и системного микрокровотока была следствием чрескожной контаминации активных форм кислорода из крема их содержащего за счёт электрофоретического продвижения в организм этих соединений при процедурах ЭМС-ТЕНЗ-стимуляции параартикулярных областей позвоночника и крупных суставов. Главным действующим механизмом, способствующим такой усиленной контаминации (трансдермального переноса) активных форм кислорода из крема является, по-видимому, электропорация, сопровождающая низкочастотные импульсные воздействия постоянным током на биологическую ткань (Безуглый А.П., 2008.). Кроме того, немаловажное значение играет воздействие электрического импульсного поля на эндотелиальные зоны аорты при паравертебральном наложении электродов в грудном и поясничном отделах. Увеличение функциональной эндотелиальной активности этих зон может сопровождаться более интенсивной мобилизацией эндотелиального вазодилятирующего фактора (Дедов И.И., Шестакова М.В., Кочемасова Т.В. с соавт., 2001; Крупаткин А.И., Сидоров В.В., 2005.)
Заключение
Таким образом, применение для купирования болевого синдрома при дорсалгической и артралгической патологии физиотерапевтического воздействия, сочетающего в себе элетромиостимуляцию с чрезкожной доставкой во время стимулирующего воздействия на суставы активных форм кислорода из электродного крема, содержащего их, может способствовать регрессу алгических проявлений за счёт усиления транспортной функции крови по сосудам мышц, окружающих суставы и одновременной доставки в патологический очаг активного кислорода, устраняющего явления ишемии и способствующего активации процессов тканевой реабилитации.
Список литературы
1. Агасаров Л.Г., Давьян О.С., Тарасова Л.Ю. Электрофизиологические корреляты результативности локальной озонотерапии при вертеброгенной патологии // Лечащий врач. 2017. №10. С. 58-60.
2. Горбунов Ф.Е. Сичинава Н.В. Физиотерапевтическое лечение // В кн. «Неврология. Национальное руководство». ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009. 350 с.
3. Горбунов Ф.Е. с соавт. Комплексные программы реабилитации больных с болевыми синдромами пояснично-крестцовой дорсопатии // Мат. V Междунар. конгр. «Новые технологии клинической и спортивной реабилитации. М. 2011. С. 159-161.
4. Пономаренко Г.Н. Актуальные вопросы физиотерапии. Избранные лекции СПб., 2010. 238 с.
5. Рявкин С.Ю., Пономаренко Г.Н., Дробьппев В.А., Шашуков Д.А., Власов A.A./гВасиленко A.M. Эффективность применения чрескожной
электронейростимуляции при дискогенных дорсопатиях поясничной локализации // Вестник восстановительной медицины. 2012. № 5. С. 2-10.
6. Судаков К.В., Адрианов В.В., Вагин Ю.Е., Киселёв И.И. Физиология человека. Атлас динамических схем. М., 2009. 416 с.
7. Безуглый А.П. Аквафорез - возможности неинвазивной мезотерапии // Нувель эстертик. 2008. №6. С. 170-179.
8. Дедов И.И., Шестакова М.В. Кочемасова Т.В. и др. Дисфункция эндотелия в развитии сосудистых осложнений сахарного диабета // Российский физиологический журнал им. И.М.Сеченова. 2001. №8. С. 1073-1084.
9. Крупаткин А.И., Сидоров В.В., 2005. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М., 2005. 254 с.
