CC BY
4
ИЗМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ДОРСО- И АРТРОПАТИЯМИ ПОД ВЛИЯНИЕМ OZOTENS-ТЕРАПИИ болевого синдрома
С.П. Перетягин1, А.Г. Соловьeва2, А.В. Новиков2, С.А. Соколов1, С.Е. Хрулёв2, Н.В. Диденко2, О.В. Гречканёва2
1 Ассоциация российских озонотерапевтов, Нижний Новгород, Россия 2ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Abstract
The paper presents studies of the biochemical blood parameters of patients with syndrome in dorsal and arthropathies treated with using the combined effects of electrical myostimulation (EMS) and transcutaneous electroneurostimulation (TENS) of para-articular zones and transcutaneous electrophoretic administration of creams containing active oxygen forms. The preferential stimulating effect of the combined use of electropulse stimulation and electrophoretic transdermal contamination of active oxygen on oxygen-dependent blood parameters, accompanied by an analgesic effect, is shown. It emphasizes the need for activation of oxygen homeostasis in algorithms for pain therapy.
Key words: dorsalgia, arthralgia, EMS-TENS-stimulation, ozone therapy, aerobic metabolism, cream containing ozonide
В работе представлены исследования биохимических показателей крови пациентов, лечившихся по поводу болевого синдрома при дорсо- и артропатиях с применением сочетанных воздействий электромиостимуляции (ЭМС) и транскутанной электронейростимуляции (ТЕНЗ) (ЭМС-ТЕНЗ-стимуляции) параартикулярных зон и чрезкожного электрофоретического введения кремов, содержащих активные формы кислорода. Показано преимущественное стимулирующее влияние сочетанного применения электроимпульсной стимуляции и электрофоретической чрезкожной контаминации активного кислорода на кислородзависимые параметры крови, сопровождаемое противоболевым эффектом. Подчёркивается необходимость активации кислородного гомеостаза в алгоритмах противоболевой терапии.
Ключевые слова: дорсалгии; артралгии; ЭМС-ТЕНЗ-стимуляция; озонотерапия; аэробный метаболизм; крем, содержащий озониды
Среди патогенетических факторов формирования болевого синдрома важное место занимает снижение уровня кислородного дыхания тканей. Нарушение окислительных процессов в тканях или прекращение доступа крови (основного переносчика кислорода к тканям) приводит к возникновению боли
[7]. Поэтому использование в лечебной практике купирования болевых синдромов возможности стимуляции транспортной системы доставки крови в очаг формирования боли путём электроимпульсных воздействий на нервно-мышечный блок близлежащих тканей, и, тем самым, усиления мышечного кровотока, а также, одновременно с этим целенаправленной активации кислородного гомеостаза в этой зоне активными формами кислорода, доставляемыми неинвазивно с помощью электрофоретического механизма из накожно применяемого озонсодержащего крема может оказаться патогенетически значимым.
Ранее нами в результате экспериментально исследований были изучены: влияние низкочастотного постоянного импульсного тока на физико-химические параметры кремов, содержащих озониды; местные и системные ответные реакции организма подопытных животных при проведении процедуры ОЗОТЕНЗ-терапии. Кроме того, при клинических исследованиях установлено, что в механизмах противоболевого действия низкочастотных электроимпульсных токов с одновременной электрофоретической доставкой активного кислорода из крема, его содержащего, лежат увеличение объёмного кровенаполнения и тонуса сосудов артериального и венозного русла, активизация работы аппарата центрального крововообращения, функции внешнего дыхания [2-4, 9].
Целью настоящего исследования явилась оценка влияния процедур ОЗОТЕНЗ-терапии на изменения биохимических показателей крови у пациентов с болевым синдромом при дорсо- и артропатиях.
Материал и методы исследования
В работе представлены материалы клинико-биохимических исследований 43 пациентов с диагнозом дорсопатии поясничного отдела позвоночника и артрапатии коленных суставов в возрасте от 62 до 73 лет. Критерием включения было наличие болевого синдрома в виде люмбалгии или люмбоишиалгии и артралгии. Протокол лечения пациентов группы контроля (п=20) был ограничен использованием в качестве обезболивающего лечения только НПВС (мелоксикам или мовалис). В качестве дополнительного лечения назначалась сосудистая, антиоксидантная, витаминотерапия (цитофлавин, детралекс, витамины группы В). Из физиотерапевтических средств применялись процедуры ЭМС-ТЕНЗ-стимуляции параартикулярных зон позвоночника в грудной и поясничной области и параартикулярных зон коленных суставов, выполняемые на низкочастотном электроимпульсном массажёре МН8002 КОМБО.
В опытной группе пациентов (п=23) физиотерапевтические процедуры электроимпульсной низкочастотной стимуляции параартикулярных зон сопровождались сочетанным электрофоретическим введением активных форм кислорода, содержащихся в креме для ОЗОТЕНЗ-терапии, выполняемые на низкочастотном электроимпульсном массажёре МН8002 КОМБО. Не применялось обезболивающих препаратов, миорелаксантов, стероидов, мочегонных. Оценку сенсорной составляющей болевого ощущения проводили с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Методика оценки интенсивности боли по ВАШ: 0 баллов - боль отсутствует, 1-2 балла - слабая
боль, 3-4 балла - умеренная боль, 5-6 баллов - сильная боль, 7-8 баллов - очень сильная, 9-10 баллов - нестерпимая боль.
Протокол обследования включал оценку болевого синдром (ВАШ) в 1, 3, 7, 10 дни лечения. Кроме того, изучали ряд биохимических параметров. Активность свободнорадикального окисления (СРО) изучали с помощью метода индуцированной биохемилюминесценции на биохемилюминометре марки БХЛ-07 (Н.Новгород). Оценивали следующие параметры хемилюминограммы: tg 2а -показатель, характеризующий скорость спада процессов СРО в плазме и свидетельствующий об общей антиоксидантной активности (АОА); S -светосумма хемилюминесценции за 30 сек. - отражает потенциальную способность биологического объекта к СРО. Содержание промежуточного продукта перекисного окисления липидов (ПОЛ), малонового диальдегида (МДА) определяли по методу М. Mihara, М. Uchiyama [8]. Активность супероксиддисмутазы (СОД) определяли по ингибированию образования продукта аутокисления адреналина [6]. Активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в прямой (ЛДГпр) и обратной (ЛДГобр) реакциях определяли по Г.А. Кочетову [1]. Концентрацию лактата и глюкозы определяли в плазме крови на анализаторе Super GL ambulance (Германия), окислительно-восстановительный потенциал (ОВП) и рН - на рН-метре стационарном inoLab pH 7110.
Результаты исследований обрабатывали с использованием программы Statistica 6.0. Значимость различий между показателями определялась с помощью t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Перед началом восстановительного лечения преобладающими у больных были жалобы на быструю утомляемость, слабость в нижних конечностях (91,6%), боли ноющего характера в нижних конечностях при ходьбе или в покое, локализованные в области коленных суставов, голеней и подошвенной части стоп (85,8%), ощущение зябкости в ногах (77,5%). Интенсивность боли перед лечением оценивалась как умеренная - показатель ВАШ составил - 6,7 баллов.
В результате проведенного лечения значительное улучшение отмечалось у 88,6 % (19) пациентов основной группы. Оно наступало обычно на второй -третьей процедуре после ОЗОТЕНЗ-терапии и характеризовалось существенным снижением болей и их исчезновением в конце курса лечения в нижней части спины при физической нагрузке, полным восстановлением объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Улучшение состояния, характеризовавшееся восстановлением активных движений и незначительными болями в спине при физической нагрузке, диагностировано у 11,1 % пациентов и возникало, как правило, после пяти процедур. Ухудшения состояния у больных основной группы и осложнений не отмечалось. В контрольной группе значительное улучшение состояния отмечено у 75,0 % пациентов и улучшение -у 25,0 % пациентов. Анализ динамики степени интенсивности боли и функциональных проб в виде флексии и латерофлексии позвоночника в поясничном отделе достоверно указывали на значительно более выраженный эффект при применении ОЗОТЕНЗ-терапии (рис.1).
Рис. 1. Динамика болевого синдрома на фоне проведения сочетанной медикаментозной терапии и ОЗОТЕНЗ-терапии - основная группа (средний балл
по шкале ВАШ)
Табл. 1. Показатели биохимического гомеостаза у пациентов с дорсалгиями и _артралгиями после курса из 10 процедур ОвОТЕШ--терапии_
Показатели До курса (перед процедурой) После курса (контрольная группа) После курса ОЗОТЕНЗ-терапии
Глюкоза, ммоль/л 5,22±0,47 4,51±0,40 4,30±0,39
Лактат, ммоль/л 1,78±0,12 2,2±0,23 1,02±0,09
ПОЛ (плазма), усл.ед 12,90±1,17 12,13±1,10 14,27±1,29*
АОА, усл.ед 0,629±0,057 0,66±0,05 0,849±0,07*
ПОЛ (эритроциты), усл. ед 12,51±1,13 10,45±1,10 5,51±0,50
МДА (плазма), мкмоль/л 0,564±0,05 0,602±0,06 0,581±0,05
МДА (эритроциты), мкмоль/л 9,738±008 7,16±0,57 3,383±0,301
СОД, усл.ед/мг белка 1403,50±127,01 1141,33±103,02 1211,01±110,10
ЛДГпр, нмольНАДНУмин хмг 80,39±7,30 42,81±3,53 96,10±8,72
ЛДГобр, нмольНАДНУмин хмг 250,40±22,70 314,25±28,30 204,41±18,50
ОВП -79,51±7,24 -68,90±6,22 -78,40±7,11
рН 7,33±0,60 7,32±0,60 7,36±0,70
Примечание: * - различия статистически значимы по сравнению с исходным уровнем (р<0,05)
К концу курса терапии выявлено значительное снижение болевого синдрома в обеих группах по сравнению с исходным состоянием (р<0,001), при этом в динамике регресс болевого синдрома был преимущественным в группе пациентов, получавших ОЗОТЕНЗ-терапию.
Изменения параметров метаболического гомеостаза на фоне противоболевой ОЗОТЕНЗ-терапии представлены в таблице 1.
При клинических исследованиях установлено, что по окончании курса ОЗОТЕНЗ-терапии в крови пациентов регистрировалось усиление прооксидантной активности - ПОЛ 111% (р<0,05). Одновременно, в большей степени отмечено возрастание АОА 134% (р<0,05), что было значимо более высоким, чем уровень АОА после стандартной ЭМС-терапии (рис. 2).
Рис. 2. Показатели про-и антиоксидантного баланса крови после процедур ОЗОТЕНЗ-терапии у пациентов с дорсопатиями и артропатиями
Такая динамика про- и антиоксидантных систем сопровождалась сохранением ОВП крови на исходном уровне. Изучение физико-химических констант крови показало, что при проведении рН-метрии и измерении ОВП (редоксметрия) показатели составляли: рН=7,33±0,60, а ОВП (редокс-потенциал) = -79,51±7,24. После курса противоболевой терапии по стандартной схеме (контрольная группа) уровень суммарного ОВП крови снижался на 13%. Использование сочетанного воздействия (миостимуляция и транскутанная электрофоретическая доставка активного кислорода из субстратов озонсодержащего крема) способствовали сохранению ОВП практически на исходном уровне (ОВП = -78,4±7,1) (табл. 1, рис. 3). Это могло означать, что условия для преимущественного окисления молочной кислоты, пирувата, трикарбоновых кислот цикла Кребса, то есть для аэробного расщепления межуточных продуктов углеводного обмена, в данной ситуации оказываются более преимущественными [5].
105% 100% 95% 90% 85% 80%
Исходи. контроль ОЗОТЕНЗ
Рис. 3. Окислительно-восстановительный потенциал после процедур ОЗОТЕНЗ-терапии у пациентов с дорсопатиями и артропатиями
Исследования субстратной обеспеченности и ферментативной активности энзимов, причастных к энергообразованию, подтверждали эти результаты. Интенсификация реакций СРО на фоне стимулирующего действия экзогенных форм активного кислорода вызывала после курса ОЗОТЕНЗ-терапии достоверное снижение количества углеводных продуктов (глюкозы и лактата) в крови пациентов. Снижение гликемии составило 17% в сравнении с результатами до лечения (р<0,05).
И, хотя в контрольной группе пациентов снижение сахара после ЭМС-ТЕНЗ терапии было аналогичным - 14 % (р<0,05), однако, дальнейшей утилизации молочной кислоты (лактата) на этом фоне не было отмечено, наоборот выявлен его прирост, накопление, которое составило 123% (р<0,05). В противоположность этой картине в динамике процессов метаболизирования углеводных продуктов после ОЗОТЕНЗ-терапии установлено достоверное снижение количество лактата до 56% (р<0,05) от исходного уровня. Этот механизм биотрансформации углеводов обеспечивался значимо возросшей активностью оксиредуктаз - ЛДГпр до 96,10±8,72 (119%; р<0,05) по сравнению с исходным уровнем, и существенно отличающимся (в 2,2 раза) от уровня активности ЛДГпр в контрольной группе пациентов - 42,81±3,53. Такая цепочка реакций метаболизирования углеводов на тканевом уровне при сочетанном применении ЭМС-стимуляции и транскутанной доставкой активного кислорода в организм должна была способствовать интенсификации в тканях процессов внутримитохондриального энергообразования и тем самым усилению механизмов регенерации на клеточном и тканевом уровне.
Заключение
Результаты биохимических исследований показали, что по степени положительного влияния на организм физиотерапевтических процедур с
использованием низкочастотных электроимпульсных воздействий на параартикулярные зоны позвоночника и крупных (коленных) суставов применение сочетанной формы таких лечебных процедур с одновременным чрескожным введением из подэлектродного пространства активных форм кислорода (озонидов) значимо повышает эффективность данного «физио-фармакологического» воздействия на биохимический статус пациентов. Эффекты лечебного действия процедур ОЗОТЕНЗ-терапии были близки к эффектам, отмеченных нами при методиках системного воздействия озонотерапии (внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора, БАГОТ, ректальное введение озона и др.). Интенсификация местного (в заинтересованных мышечно-суставных сегментах) и системного кровообращения одновременно с доставкой в организм активных форм кислорода сопровождается оптимизацией функционального состояния процессов кислородного гомеостаза как в очагах усиленного патологического возбуждения, так и вне их.
Список литературы
1. Кочетов Г.А. Практическое руководство по энзимологии. М: Высшая школа, 1980. 272 с.
2. Перетягин С.П., Гордецов А.С., Соловьева А.Г., Гречканёва О.А., Жильцов С.А., Соколов С.А., Перетягин П.В., Диденко Н.В. Влияние низкочастотного электроимпульсного воздействия на физико-химические показатели и биологическую активность крема, содержащего активные формы кислорода // Биорадикалы и антиоксиданты. 2017. Т. 4, № 4. С. 57-64.
3. Перетягин П.В., Гречканёва О.А., Перетягин С.П. Особенности микроциркуляции при сочетанном применении низкочастотной электроимпульсной миостимуляции и электрофоретического введения активных форм кислорода из крема с озонидами в эксперименте // Биорадикалы и антиоксиданты. 2017. Т. 4, № 4. С. 51-56.
4. Перетягин С.П., Соловьева А.Г., Соколов С.А., Жильцов С.А., Гречканёва О.А., Перетягин П.В., Диденко Н.В. Изменения параметров кислородного гомеостаза крови после сочетанного электроимпульсного чрескожного воздействия с электрофоретическим введением активных форм кислорода в эксперименте // Биорадикалы и антиоксиданты. 2017. Т. 4, №4. С. 65 -76.
5. Прилуцкий В.И., Бахир В.М. Электрохимически активированная вода: аномальные свойства, механизм биологического действия. М: ВНИИИМТ АО НПО "Экран", 1995. 151с.
6. Сирота Т.В. Новый подход в исследовании процесса аутоокисления адреналина и использование его для измерения активности супероксиддисмутазы // Вопросы медицинской химии. 1999. Т 45, № 3. С.109-116.
7. Судаков К.В., Андрианов В.В., Вагин Ю.Е., Киселёв И.И. Физиология человека. Атлас динамических схем: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 416 с.
8. Mihara M., Uchiyama M. Biochemistry. N.Y.: Med., 1980. 271 р.
9. Peretyagin S.P., Novikov A.V., Sokolov S.A., Khrulev S.E., Peretyagin P.V. Changes of clinical data and functional parameters in patients with dorsopathias and arthropathias under OZOTENS-therapy of pain symdrome // Биорадикалы и антиоксиданты. 2019. Т.6, №1. С. 59-72.
