CC BY
24
6. Fernandez-Alfonso, M. S. Mechanisms of Perivascular Adipose Tissue Dysfunction in Obesity / M. S. Fernandez-Alfonso, M. Gil-Ortega, C. F. Garcia-Prieto//International Journal of Endocrinology. - 2013. - Vol. 2013. - Р. 1-8.
7 Guh, D. P. The incidence ofco-morbidities related to obesity and overweight: A systematic review and meta-analysis / D. P. Guh, W. Zhang, N. Bansback //BMC Public Health. -2009. - Vol. 9 (1). - doi: 10.1186/1471-2458-9-88.
8. Куликов, В. А. Фремингемское исследование сердца: 65 лет изучения причин атеросклероза / В. А. Куликов // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2012. - Т. 11. - № 2. - С. 16-23.
9. Singh, P. N. Obesity and life expectancy among long-lived Black adults / P. N. Singh, R. W. Clark, P. Herring, Sabate, J. D. Shavlik, G. E. Fraser // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2014. - Vol. 69 (1). - P. 63-72.
10. Flegal, K. M. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis / K. M. Flegal, B. K. Kit, H. Orpana, B. I. Graubard//JAMA. - 2013. -Vol. 309 (1). - P. 71-82.
11. Крысанова, В. С. Социальная и экономическая значимость избыточной массы тела и ожирения в Российской Федерации. Основные подходы к лечению ожирения / В. С. Крысанова, М. В. Журавлева, С. Ю. Сереброва //Русский медицинский журнал. - 2015. - Т. 23, № 26. - С. 1534-1537.
12. Недогода, С. В. Ожирение и коморбидная патология в практике поликлинического врача (определение, диагностика; немедикаментозное лечение; лечение ожирения и коморбидной патологии) / С. В. Недогода, А. Л. Верткин, А. В. Наумов //Амбулаторный прием. -2016. - Т. 2, № 1 (4). - С. 3 (6).
УДК 616.833.54
А. Ю. РЯБЧЕНКО, В. В. БЕЛЯНИН, В. С. БОГДАНОВ
ИЗМЕНЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПРИ ДОРСАЛГИИ НА ФОНЕ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
A. YU. RYABCHENKO, V. V. BELYANIN, V. S. BOGDANOV
CHANGES IN QUALITY OF LIFE AND EMOTIONAL STATUS IN DORSALGIA AGAINST A BACKGROUND OF DEGENERATIVE-DYSTROPHIC DISORDERS OF THE LUMBAR SPINE
Orenburg State Medical University
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДОРСАЛГИЯ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ТРЕВОЖНОСТЬ, ДЕПРЕССИЯ. РЕЗЮМЕ
В статье приводится клиническое исследование 42 пациентов с дорсалгией на пояснично-крестцовом уровне. Оценивались показатели качества жизни, уровня тревожности, депрессии
Рябченко Александр Юрьевич - к. м. н., доцент кафедры неврологии, медицинской генетики; тел. 89128497866; e-mail: [email protected]
Белянин Виталий Васильевич - к. м. н., доцент кафедры фармакологии; е-mail: [email protected]
Богданов Виктор Сергеевич - ассистент кафедры неврологии, медицинской генетики; е-mail: [email protected]
и нейропатической боли. Выявлено, что у пациентов с дорсалгией на пояснично-крестцовом уровне имеет место повышение уровня тревожности и депрессии в сочетании со снижением показателя качества жизни, что требует дальнейшего изучения с целью последующей коррекции данных показателей и уменьшения возможности перехода болевого синдрома в хроническую форму.
KEY WORDS: DORSALGIA, QUALITY OF LIFE, ANXIETY, DEPRESSION.
SUMMARY
The article presents a clinical study of 42 patients with dorsalgia at the lumbosacral level. Quality of life, anxiety, depression and neuropathic pain were assessed. It has been revealed that in patients with
dorsalgia at the lumbosacral level there is an increase in the level of anxiety and depression combined with a decrease in the quality of life index, which requires further study with a view to further correcting these indicators and reducing the possibility of the transition of the pain syndrome to a chronic form.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Боль в спине является основной причиной временной нетрудоспособности, а также одной из самых частых жалоб пациентов и причин обращений за медицинской помощью в развитых странах. В связи с высокой распространенностью среди трудоспособного населения дорсалгии, безусловно, приводят к значимым экономическим потерям во всех индустриально развитых странах [3]. Болевые синдромы в спине имеют разнообразные этиологические факторы. Боль в нижней части спины принято разделять в зависимости от причин на первичный (неспецифический) и вторичный (специфический) болевой синдром. Причиной первичного болевого синдрома является так называемая мышечно-скелетная боль, миофас-циальные синдромы, спондилез, фасеточный синдром, поражение межпозвонковых дисков. Причинами вторичного болевого синдрома, встречающегося менее чем в 10%, могут быть следующие заболевания: врожденные аномалии позвоночника; травмы позвонков, дисков, суставного и связочного аппарата; артриты и артрозы межпозвонковых суставов; опухоли позвоночника; инфекционное поражение позвоночника; метаболические нарушения (остеопороз); психические заболевания; проекционные боли при заболеваниях внутренних органов; заболевания мочеполовых органов [5, 6]. Обнаружение так называемых «красных флагов», то есть признаков вторичного болевого синдрома, вызывает необходимость в проведении дополнительных методов обследования, во всех остальных случаях при неспецифической боли в спине в качестве диагностики используются физикальные методы исследования [2]. На течение болевого синдрома оказывают влияние не только физические
факторы, такие как длительное статическое напряжение и выраженные динамические нагрузки, но и факторы, связанные с изменениями в эмоциональной сфере и качестве жизни пациентов. Результаты проводимой терапии иногда остаются неудовлетворительными, и заболевание приобретает затяжной, рецидивирующий характер, так как не достаточно уделяется внимание диагностике и коррекции эмоциональных нарушений при болевых синдромах [4]. Хроническая боль в спине согласно международной ассоциации по изучению боли может быть указана в диагнозе при сохранении болевого синдрома в течение 3 месяцев и более [7]. Кроме хронологической характеристики болевого синдрома важно изучение качественных характеристик боли, таких как локализация, распространение, и дополнительных характеристик, так называемых дескрипторов боли. На процессы трансформации острой боли в хроническую влияет так называемый нейропатический компонент, который характеризуется появлением ощущений боли на не болевые раздражители, то есть явления дизестезии и аллодинии. Выявление нейропатического компонента при боли в спине вместе с расстройствами эмоциональной сферы являются актуальной задачей современной вертеброневрологии. Суммарным показателем влияния боли на человека может быть изменение качества жизни. Современные подходы к изучению болевых синдромов не могут не включать оценку качества жизни [1].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - изучить изменения эмоционального статуса и качества жизни у пациентов с острым болевым синдромом в нижней части спины.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включено 42 пациента с вертеброгенным болевым синдромом в нижней части спины. В состав исследуемой группы входило 25 лиц (60%) женского пола, 17 лиц (40%) мужского пола. Средний возраст пациентов составил 48,1±3,3 года. Критерием включения было наличие боли в нижней части спины с длительностью болевого синдрома не
более 1 месяца. Критерием исключения являлось наличие признаков вторичного болевого синдрома и неврологической симптоматики в виде компрессионных радикулярных синдромов. Для исключения вторичной патологии по показаниям проводилось исследование, включающее в себя проведение клинического анализа крови и мочи, рентгенографию по-яснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Все пациенты получали стандартизированную фармакотерапию, включая нестероидные противовоспалительные препараты и по показаниям при явлениях мышечно-тонического синдрома центральные миорелаксанты. Качество жизни оценивалось с помощью Освестровского опросника нарушений жизнедеятельности при боли в нижней части спины. Эмоциональный статус оценивался с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) с выявлением степени тревожности и депрессии. Нейропа-тический компонент болевого синдрома выявлялся и оценивался с помощью опросника нейропатической боли (DN4). Статистическая обработка выполнена в программе «Microsoft Excel-2010», приложение «Анализ данных».
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные результаты выявили снижение показателей качества жизни до 33,2±3,8 балла по Освестровскому опроснику, что соответствует умеренным нарушениям жизнедеятельности. Наибольшее снижение показателей качества жизни отмечалось у лиц женского пола - 35,7±4 балла на 14,2% больше, чем у лиц мужского пола. Снижение показателей качества жизни, безусловно, отражается на приверженности к лечению, а ограничениям в физической активности и работоспособности способствуют возможности развития хронического болевого синдрома. Оценка характеристик боли по шкале DN4 выявила, что отмечалось наличие нейропатического компонента в исследуемой группе пациентов, включающее ощущения жжения, холода, онемения, болей простреливающего характера в сочетании со
снижением тактильной и болевой чувствительности. Появление нейропатической боли при дорсалгиях затрудняет лечение пациентов и может способствовать хронизации болевого синдрома. Оценка показателей по опроснику БМ4 выявила средний уровень 2,5±0,1 балла, соответствующий легким проявлениям. У 6 (14,2%) пациентов с помощью опросника был выявлен выраженный нейропатический компонент, что требовало дополнительной терапии препаратами из группы антиконвульсантов и антидепрессантов для предотвращения возможного перехода в хронический болевой синдром, так как для коррекции боли в спине, сопровождающейся нейропатическими проявлениями, необходимо назначение препаратов с центральным механизмом действия, влияющими на процессы центральной сен-ситизации и активации антиноцицептивной системы. Изменения эмоционального статуса, проявляющиеся появлением депрессивных и тревожных расстройств, были выявлены в исследуемой группе пациентов с помощью шкалы НЛББ. Полученные результаты представлены на рисунке.
В отличие от мужчин у лиц женского пола отмечалось повышение средних показателей тревожности и депрессии, достигающих субклинического уровня, а также клинически значимые показатели депрессии отмечались у 6 женщин, а клинически значимая тревожность - у 11 женщин. Среди мужчин только у 2 отмечалось клинически значимое повышение уровня депрессии, а уровень тревожности не достигал клинических значений.
ВЫВОДЫ
Таким образом, в ходе исследования были обнаружены изменения в эмоциональном статусе и качестве жизни пациентов, что необходимо для более точной оценки проявлений болевого синдрома с последующей коррекцией выявленных нарушений. Были замечены половые различия в эмоциональном статусе, характеризующие преобладание депрессивных и тревожных расстройств у лиц женского пола, что требует дальнейших исследований.
Рис. - Изменения уровня тревожности и депрессии у пациентов женского и мужского пола с болью в нижней части спины
12
10
4
Женщины Мужчины
Депрессия
Тревога
8
6
2
0
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ахмадеева, Л. Р. Оценка качества жизни при наиболее частых формах первичных цефалгий и дорсалгий / Л. Р. Ахмадеева, Э. Н. Закирова, Н. М. Сетченкова, Р. В. Магжанов // Боль. - 2008. - № 1 (18). - С. 20-24.
2. Барулин, А. Е. Комплексное лечение острой неспецифической боли в нижней части спины /А. Е. Барулин, О. В. Курушина, А. Е. Пучков //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. -№ 3. - С. 38-42.
3. Данилов, А. Б. Хроническаярадикулопатия: новые возможности терапии/А. Б. Данилов, Т. Р. Жаркова // Русский медицинский журнал. Специальный выпуск «Болевой синдром». - 2010. - № 18. - С. 15-19.
4. Дубинина, Т. В. Частота и характер болей в нижней части спины среди амбулаторных
больных в г. Москве/ Т. В. Дубинина, Е. А. Галушко, Ш. Ф. Эрдес // Журнал научно-практическая ревматология. - 2008. - № 2. - С. 6-12.
5. Исайкин, А. И. Роль мышечного фактора в развитии поясничной боли /А. И. Исайкин, Г. Е. Шевцова, Д. О. Рожков, А. В. Кавелина, М. А. Иванова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2017. - № 2. -С. 95-101.
6. Новикова, Л. Б. Роль миофасциального синдрома в структуре боли в спине / Л. Б. Новикова, А. П. Акопян // Русский медицинский журнал. - 2016. -№ 25. - С. 1711-1714.
7. Рачин, А. П. Хроническая боль в спине: подходы к диагностике и терапии/А. П. Рачин, А. А. Логвинова //Поликлиника. - 2014. - № 5. - С. 42-45.
