CC BY
60
^ -
Бул жумыста когнитивт бузылыстары жэне мидык созылмалы ишемиясы бар нау^астарды фенотропил препаратымен емдеудщ нэтижелерi кврсетiлген. Зерттеуге мидык созылмалы ишемиясы бар 56 нау^ас ^осылды. Орта шамамен жас шамасы - 56,8±8,5. Бас миынык тамырлыщ бузылысы, постравматикалыщ жэне токсикалыщ энцефалопатиянык церебровоскулярлы патологиясынык Yйлесiмдiлiгi нау^астардык когнитивтi бузылыстарынык себебi болып табылды. Фенотропил препаратын 100 мг кушне 2 мезгiл ^абылдаган сок пациенттерде 1айдан кейiн жа^сы нэтиже аны^талган. Онык iшiнде - бас айналу эпизодтарынык интенсивтiлiгi мен уза^тылыгынык твмендеуi, когнитивтi ^ызметтершщ жа^саруы. Бул жагдай MMSE шкаласы мен «Когнитивт бузылыстардык жалпы нашарлау шкаласы» бойынша аны^талган. Сонымен ^атар, зерттеу бойынша вткiзiлген емнщ жэне когнитивт бузылыстардык алгаш^ы декгейiнiк байланысы кврсеттген. Емнiк ек жогары декгейi бас миынык созылмалы ишемиясы кезiндегi когнитивт бузылыстардык емiн уа^ытында бастаган жвн. Апынган мэлiметтерден когнитивтi твмендеу 1^аут факторы бар СМИ фонында когнитивт бузылыстары бар нау^астарда когнитивтiк ^ызмет жагдайына тэулiгiне 200 мг мвлшерде фенотропил ^олдану ма^сатты деп есептеуге болады.
Нег/'зг/ свздер: бас миынын созылмалы ишемиясы, когнитивтi бузылыстар, бас айналу, бас ауруы.
SUMMARY
YE.NURGUZHAYEV1, A.IZBASSAROVA2, D.MITROKHIN3 TREATMENT VARIANTS OF COGNITIVE DISORDERS WITH CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIA
Kazakh National Medical University named after S.Asphendiyarov, Almaty1,2,3
The paper presents data on the efficacy fenotropil in treating patients with chronic cerebral ischemia and cognitive impairment. The study included 56 patients with chronic cerebral ischemia. The median age was 56,8±8,5 years. Cause of cognitive impairment in patients was vascular brain injury, a combination of cerebrovascular disease, post-traumatic and toxic encephalopathy. On the background of the drug Phenotropil 100 mg 2 times a day for 1 month noted positive dynamics of patients: reduction in the intensity and duration of episodes of vertigo, the improvement of cognitive function, as evidenced by the results of testing on the MMSE and the "scale of the general deterioration cognitive functions". The study also revealed communication effectiveness of the treatment and baseline cognitive function. The maximum effect is achieved by timely treatment of cognitive disorders with chronic cerebral ischemia. The obtained results of the study suggest the use of appropriate Phenotropil a dose of 200 mg per day in the state of cognitive function in patients with cognitive impairment with chronic cerebral ischemia in particular risk factors for cognitive decline.
Key words: chronic ischemia of a brain, cognitive impairment, dizziness, headache.
УДК: 616.8-009.7:615.03
С.Ю. СУЛЕЙМАНОВА, Г.Б. КАБДРАХМАНОВА, А.П. ЕРМАГАМБЕТОВА, И.В. ГОРДЫШЕВА, А.Р. КАШКИНБАЕВА
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ДОРСАЛГИЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Аннотация. В представленной статье описываются основные аспекты болевого синдрома, применение комплексной терапии для лечения больных с дорсалгиями, что повышает «качества жизни» пациента. Неврологические проявления дорсалгий составляют до 80% всех заболеваний периферической нервной системы. Представлены результаты лечения 33 пациентов с дорсалгиями, которые были разделены на основную и контрольную группы. В основной группе пациенты получали комплексное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, физиотерапию. В контрольной группе - немедикаментозные методы лечения. Для оценки степени регресса болевого синдрома применялась визуальная аналоговая шкала, для оценки степени нарушения жизнедеятельности и социальных ограничений - опросник «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» Роланда-Морриса (1997). Результаты исследования свидетельствуют о снижении выраженности болевого синдрома и улучшении качества жизни больных на фоне комплексного лечения в сочетании НПВП, хондропротекторов, физиолечения.
Ключевые слова: боль, болевой синдром, дорсалгии, хондропротекторы, визуальная аналоговая шкала.
Актуальность. Боль - важнейший физиологический механизм защиты организма от различных неблагоприятных воздействий. Международная ассоциация по изучению боли определяет ее как неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани. По данным литературы, около 90% всех заболеваний связано с болью. При этом от 7 до 64% населения периодически испытывают чувство боли, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью [4].
Ноцицептивной называют боль, которая обусловлена воздействием какого-либо фактора (травма, ожог, воспаление и т.д.) на периферические болевые рецепторы (ноцицепторы) при интактности всех отделов нервной системы. Ноцицептивные боли чаще являются острыми и достаточно быстро регрессируют после лечения анальгетиками.
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
39
Под нейропатической подразумевают боль, возникающую при органическом поражении или нарушении функции различных отделов нервной системы (периферической или центральной). Нейропатические боли преимущественно хронические и, как правило, не купируются приемом обычных анальгетиков [3].
Неврологические проявления дорсалгий составляют до 80% всех заболеваний периферической нервной системы. Так, например, боль в нижней части спины в течение жизни возникает у 70-90% людей. Обострение данного заболевания составляет 32-161 дней на 100 работающих в год, что ведет к значительным экономическим потерям. На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (60-80%), а на втором - шейного отдела позвоночника (около 10%). Клинически остеохондроз позвоночника проявляется в виде рефлекторного синдрома (встречается в 90% случаев) и компрессионного (выявляется в 5-10% случаев).
Рефлекторные синдромы возникают вследствие раздражения болевых рецепторов (ноцицепторов) задней продольной связки в результате реализации одного или нескольких патологических факторов и сопровождаются рефлекторной блокировкой соответствующего позвоночного двигательного сегмента за счет напряжения мышц (в частности, поперечнополосатых) с созданием мышечного «корсета». Однако мышечный спазм приводит к усилению стимуляции ноцицепторов самой мышцы, вследствие чего спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации (так называемый порочный круг «боль - мышечный спазм - боль). Рефлекторные синдромы подразделяют на мышечно-тонические (например, синдром передней лестничной мышцы), нейрососудистые (синдром плечо-кисть) и нейродистрофические (плечелопаточный периартроз).
Компрессионные синдромы обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или какой-либо сосуд. Компрессионные синдромы, в свою очередь, делят на корешковые (радикулопатии, наиболее часто наблюдается компрессия корешка L5), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые (синдром позвоночной артерии) синдромы. При компрессионном синдроме боли локализуются в позвоночнике с иррадиацией в конечность (проекционная боль), которая усиливается при движении в позвоночнике, в то время как при рефлекторном синдроме боль локальная, без иррадиации (местная боль) и усиливающаяся при нагрузке на спазмированную мышцу [1]. При компрессионном синдроме также определяются симптомы выпадения функции компрессированных корешков: нарушение чувствительности, гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов (чего не наблюдается при рефлекторном синдроме).
Обычно недооценивается роль миофасциальных синдромов в происхождении боли (страдают от 35 до 85% населения). Миофасциальные болевые синдромы раньше называли миозитом или миалгией. Суть миофасциального болевого синдрома заключается в том, что мышца страдает первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. В патологический процесс может вовлекаться любая мышца или группы мышц. Одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома - острое перерастяжение самой мышцы при выполнении «неподготовленного» движения. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление боли.
Лечение дорсалгий проводится с учетом формы заболевания и варианта его течения и включает медикаментозное, немедикаментозное (в том числе физиотерапевтическое) виды лечения [2].
В настоящее время медикаментозная терапия направлена на уменьшение болевого синдрома (направление терапии - symptoms modifying drugs) и стимулирование восстановительных процессов суставного хряща (направление терапии - structure modifying drugs).
Цель работы. Определение эффективности комплексного подхода к восстановительному лечению больных с болями в спине.
Материалы и методы исследования. Нами изучены результаты лечения 33 пациентов, возраст составлял от 50-ти до 60-ти лет с давностью болевого синдрома 14,6±3,9 дней. Все пациенты разделены на основную (17 человек) и контрольную (16 человек) группы. Пациенты основной группы на фоне приема НПВП, хондропротекторов получали физиотерапию. Больные контрольные группы - немедикаментозные методы лечения.
Оценку степени регресса болевого синдрома проводили с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), а степень нарушения жизнедеятельности и социальных ограничений - опросника «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» Роланда-Морриса (1997). Повторное тестирование проводили через 7, 14-дней от начала лечения.
Результаты исследования. Степень выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ составила 4,2±0,5 и 4,3±0,6 баллов, а степень нарушения жизнедеятельности - 6,4±0,6 и 6,5±0,7 баллов соответственно в обеих группах. Результаты повторных исследований приведены в таблице 1. Включение в комплексное лечение вытяжения наряду с НПВП, хондропротекторами, физиолечением, способствует значительному уменьшению болевого синдрома и улучшению качества жизни больных на 2-й недели лечения.
Таблица 1. Динамика показателей степени выраженности болевого синдрома и ограничений в повседневной жизни у пациентов исследуемых группы до и после лечения, баллы (М±т)
Тест (дни контроля) Основная группа (n=19) Контрольная группа (n=18)
ВАШ
40
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (42) 2014 ж.
1-й день 4,4±0,5 4,5±0,6
7-й день 3,9±0,6 4,1±0,5
14-й день 2,1±0,5* 3,4±0,4
Опросник Роланда-Морриса
1-й день 6,4±0,6 6,5±0,7
7-й день 4,1±0,5 5,2±0,6
14-й день 2,5±0,6* 4,3±0,4*
* - p < 0,05
Обсуждение полученных данных.
1. Неврологические проявления дорсалгии составляют до 80% всех заболеваний периферической нервной системы.
2. Эффективность лечения больных с дорсалгией повышается при сочетании НПВП, хондропротекторов, физиолечения, вытяжения, что улучшает качество жизни пациентов.
Список литературы:
1. Эрдес Ш.Ф. Частота и характер болей в нижней части спины среди амбулаторных больных в г. Москве:
2. сообщение / Ш.Ф. Эрдес, Т. В. Дубинина, Е.А. Галушко // I научно-практ. конгресс ревматологов. - 2007; 2: 14-8.
3. Воробьева О.В. Боли в нижней части спины: алгоритм диагностики и терапии: справ. поликлинич. врача / О.В.
4. Воробьева. - М.: Медицина, 2003. - 154 с.
5. Кукушкин М.Л. Неспецифическая боль в низу спины / М.Л. Кукушкин // РМЖ. Спец. выпуск «Болевые
6. синдромы». - 2010; 26-9.
7. Маркин С.П. Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника: методические
8. рекомендации / С.П. Маркин; М. 2005. - 38 с.
TYWH
С.Ю. СУЛЕЙМАНОВА, ГБ. КАБДРАХМАНОВА, А.П. ЕРМАГАМБЕТОВА, И.В. ГОРДЫШЕВА, А.Р КАШКИНБАЕВА
ДОРСАЛГИЯЛАРДЫ ЕМДЕУДЩ ЗАМАНАУИ ЭД1СТЕР1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттк медицина университету А^гебе, Казахстан
Бул ма^алада ауырсыну синдромыныц непзп аспектiлерi ^аралып, дорсалгиялары бар нау^астарга кешендк терапия жYргiзу кезЫдеп пациенттердщ eмiр сапасы жогарылайтыны туралы айтылган. Дорсалгиялардыц неврологияльщ кeрiнiстерi шеткi жYЙке жYЙесi ауруларыныц 80%-на дейiн ^урайды. Дорсалгиялары бар 33 нау^астыц емдеу нэтижелерi керсеттген. Барлыщ нау^астар негiзгi жэне ба^ылау топтарына бeлiнген. Негiзгi топтыц нау^астары кешендiк ем: стероидты емес ^абынуга ^арсы препараттар, хондропротекторлар, физиоем ^абылдаган. Ба^ылау тобыныц пациенттерiне медикаментозды емес емдеу эфст^ тагайындалган. Ауырсыну синдромыныц регресш ба^ылау Yшiн визуалды Yйлесiмдi шкаласы, ал eмiрлiк ю-эрекеттщ бузылысын жэне элеуметтiк шектеулерiн ба^ылау Yшiн Роланд-Морристщ «Ар^аныц тeменгi аймагындагы ауырсыну жэне eмiрлiк ю-эрекеттщ бузылысы» атты сураулыщ (1997) пайдаланылган. Зерттеудщ нэтижелерi стероидты емес ^абынуга ^арсы препараттарын, хондропротеторлар жэне физиоемдi бiрiгiп ^олданып кешендiк емдi жYргiзген уа^ытта ауырсыну синдромыныц ай^ындылыгыныц тeмендеуi жэне пациенттердщ eмiр сапасыныц жогарылуына алып келетУн аны^тайды.
Нег/'зг/ свздер: ауырсыну, ауырсыну синдромы, дорсалгиялар, визуалды Yйлесiмдiлiк шкаласы.
SUMMARY
S.SULEYMANOVA, G.KABDRAKHMANOVA, A.YERMAGAMBETOVA, I.GORDYSHEVA, A.KASHKINBAYEVA A MODERN APPROACH TO DORSALGIA TREATMENT
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe
In the present article describes the main aspects of pain, the use of adjuvant therapy for patients with dorsalgia that improves the "quality of life" of the patients. Neurological manifestations dorsalgia make up 80% of all diseases of the peripheral nervous system. Results of treatment of 33 patients with dorsalgy, which were divided into the main and control groups. In the study group, patients received comprehensive treatment: non-steroidal anti-inflammatory drugs, hondroprotektors, and physiotherapy. In kotntrol group is non-drug therapies. To assess the degree of regression of pain visual analogue scale was used to assess the degree of violation of life and social constraints - questionnaire "Pain in the lower back and a violation of life", Roland -Morris (1997). The study results show a decrease in the severity of pain and improving the quality of life of patients on the background of complex treatment in combination non-steroidal anti-inflammatory drugs, hondroprotektors, physiotherapy.
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (42) 2014 г.
41
