CC BY
31
УДК б1б.833.5-009.7-085.838.7:б15.847.8.849.19]-07:б1б.154:577.175.823(470.53)
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
на качество жизни вольных хроническим синдромом боли в нижней части спины
Е. А. Третьякова
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
Синдром хронической боли в нижней части спины (БНЧС) широко распространен и является одной из ведущих причин временной утраты трудоспособности. Качество жизни у пациентов, страдающих БНЧС, значительно снижается. Санаторно-курортному лечению принадлежит одно из ведущих мест в системе реабилитационных мероприятий. Было обследовано 78 пациентов с вертеброгенной хронической БНЧС. Изучение показателей качества жизни, болевого, психовегетативного статусов, количественного содержания сывороточного серотонина проводилось до и после бальнеогрязелечения. Среди этих пациентов 20 человек получили базисный курс терапии в сочетании с магнитолазеротера-пией и эфтидермом МПЭ. После лечения интенсивность боли достоверно уменьшилась, снизились степень тревоги, депрессии, а также выраженность вегетативных расстройств, улучшились показатели качества жизни, увеличилось количественное содержание сывороточного серотонина (наиболее значимо — в последней группе). Было подтверждено, что укороченный 14-дневный курс бальнеогрязелече-ния с включением магнитолазеротерапии и эфтидерма МПЭ в терапевтический комплекс является весьма эффективным для пациентов, страдающих БНчС, и, таким образом, улучшает их качество жизни.
Ключевые слова: боль в нижней части спины, качество жизни, бальнеогрязелечение, магнитолазе-ротерапия, эфтидерм МПЭ.
ВВЕДЕНИЕ
Качество жизни как интегральный показатель физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанный на его субъективной оценке, является важным инструментом, утверждающим антропоцентрический подход в медицинской практике [7]. В последние годы изучение качества жизни все чаще становится предметом клинических исследований в силу более адекватной оценки состояния здоровья пациентов и эффективности применяемых методов лечения с помощью разработанных опросников [9].
Распространенность хронической боли в нижней части спины (БНЧС) по результа-116
там изучения эпидемиологии болевых синдромов у взрослого населения России составляет до 56,7% [8, 11]. На долю боли в спине приходится почти 1/4 случаев хронической боли в целом [5]. Снижение трудоспособности при наличии БНЧС отмечают более 50% пациентов, что, в свою очередь, приводит к негативному влиянию на их качество жизни [1]. Длительная болевая стимуляция, сопровождающая вертеброгенные поясничные дорсопатии, приводит к поломке естественных антиноцицептивных систем организма и формированию хронической боли как самостоятельного патологического процесса [10]. Экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют о большой роли серотонинергической системы в модуляции анальгезии [4].
Восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни считаются задачами восстановительной медицины. В настоящее время приоритетным направлением для решения задач восстановительной медицины, касающихся профилактики, лечения заболеваний, медицинской реабилитации различной категории больных является санаторно-курортное лечение [3]. Учитывая полимор-бидность современной патологии, особенно у лиц геронтологической группы и детей, лечение в санаторно-курортных условиях должно быть многопрофильным, с применением как традиционных, так и нетрадиционных методов терапии. Очень важным условием является возможность максимального снижения числа нежелательных реакций, в том числе аллергического и токсического характера, нередко сопровождающих лечение [6].
Цель работы — изучить качество жизни и гуморальный серотонин у больных поясничной дорсопатией в процессе комплексного лечения в условиях курорта «Ключи».
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 78 человек с хронической БНчС, находившихся на курорте «Ключи» Пермского края. Среди них было 48 (61,5%) женщин и 30 (38,5%) мужчин в возрасте от 26 до 73 лет (средний возраст 49,13±8,8 года). Критерием включения в исследование было наличие боли в поясничном отделе позвоночника продолжительностью более 12 недель с подтвержденной вертеброгенной причиной лучевыми методами диагностики.
В структуре объективных невропатологических синдромов хронической дорсопа-тии преобладали рефлекторные синдромы — у 55 (70,5%) больных. Компрессионный корешковый синдром, обусловленный
грыжевым выпячиванием, имел место у 23 (29,5%) больных. Согласно Международной классификации болезней и причин, с ними связанных, у 8 (10,3%) человек классифицировалась спондилопатия (без радикулопа-тии — у 5 чел., с радикулопатией — у 3 чел.). У 30 (38,5%) человек диагностирована деформирующая дорсопатия. У 39 (50%) человек квалифицирована дегенерация межпозвонковых дисков (МПД), из них с радикулопатией — у 20, без радикулопатии — у 19 человек. В группе дорсалгий представлен 1 (1,2%) человек.
Таким образом, в наших наблюдениях наиболее частой причиной болей в нижней части спины выступают ирритативные мы-шечно-тонические синдромы с наличием дегенеративных изменений межпозвонковых дисков без радикулярной компрессии (50%).
Оценка качества жизни проводилась при помощи наиболее распространенного в клинических исследованиях и при индивидуальном мониторинге опросника MOS SF-36 (Ware J. E. et al., 1992, 1993, 1995). Оценку болевого синдрома проводили по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли, шкале PainDETECT, болевому опроснику Мак — Гил-ла, специализированному Освестровскому опроснику нарушения жизнедеятельности (ООНЖ) при боли в нижней части спины. Для определения сывороточного серотонина использовался метод иммуноферментного анализа с помощью набора реактивов Серо-тонин ELISA (Serotonin ELISA). Всем больным данные методы исследования проводились до и после лечения на курорте «Ключи».
В качестве контроля проведено обследование 20 практически здоровых лиц, не страдающих хроническими болями, депрессией и тревогой, аналогичных по возрасту и полу. Среди них было 14 (70%) женщин и 6 (30%) мужчин в возрасте 24—59 лет (средний возраст 46,2±8,9 года).
Больные по методу предпринятого лечения разделены на три группы. Группы стати-
стически не отличались по возрастно-поло-вому составу, продолжительности болевого синдрома и формам вертеброгенной патологии.
В первую группу входили 43 больных, которым в течение 14 дней проводилась бальнеогрязевая терапия (общие сероводородные ванны в концентрации 50—120 мг/л, температурой 36°С, продолжительностью 8—10 минут, в количестве 7 процедур через день; иловые сульфидные грязи на поясничную зону и нижние конечности температурой 38—40°С, продолжительностью 10— 15 минут, № 7 через день; массаж, № 8; ЛФК ежедневно).
Вторую группу составили 15 больных, которые получали базисную бальнеогрязевую терапию в течение 14 дней в сочетании с магнитолазеротерапией (МЛТ) на поясничный отдел позвоночника. Использовался аппарат «МИЛТА-Ф-8-01» паравертебрально на пояснично-крестцовый отдел, пунктурная методика. Частота 50 Гц, продолжительность процедуры — 1 минута на каждую точку (до 10 точек), на курс 8 процедур.
Третья группа представлена 20 больными, которым укороченный 14-дневный курс базисного бальнеогрязевого лечения дополнялся МЛТ в сочетании с эфтидермом МПЭ на поясничную область. Мазь «Эфтидерм МПЭ» наносилась накожно на поясничный отдел позвоночника за час до процедуры МлТ на 15 минут.
Статистическая обработка результатов проводилась на IBM PC с помощью интегрированного пакета для статистического анализа «Statistica 6.0» (описательная статистика, непараметрические методы).
Результаты и их обсуждение
Анализ интенсивности боли (по 100-мм ВАШ) показал, что на момент первичного обследования у больных поясничной дорсопа-тией преобладали боли умеренной степени 118
выраженности. Наибольшая интенсивность боли по ВАШ в среднем отмечалась у больных при стоянии (52,6±1,4 мм) и сидении (51,8±1,9 мм). Согласно опроснику DN4 вероятная нейропатическая боль до лечения наблюдалась у 19 человек (5,7±1,8 балла). По шкале PainDETECT средний балл составил 15,4±5,03, что расценивается как средняя вероятность наличия невропатического компонента боли (неопределенный результат). По болевому опроснику Мак — Гилла количество выбранных терминов по индексу сенсорной шкалы до лечения составило 5,75±2,6, по индексу аффективной шкалы — 4,1±2,97. Сумма порядковых номеров дескрипторов в субклассах по рангам сенсорной и аффективной шкал составила 20,14±5,75. Интенсивность боли по рангу эвалюативной шкалы в среднем составила 3±0,7 балла, что характеризует боль как мучительную.
Известно, что наличие болевого синдрома существенно влияет на качество жизни пациентов. По Освестровскому опроснику среднее значение качества жизни больных до лечения снижено на 23,6±13,7%, что достоверно (p<0,05) выше, чем в группе контроля. У больных отмечено снижение показателей качества жизни по всем шкалам опросника SF-36 по сравнению с соответствующими параметрами контрольной группы (см. табл.). В большей степени снижены показатели шкал: Bodily Pain (BP) (интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома), Physical Function (PF) (физическое функционирование), Role-Physical (RP) (влияние физического состояния на ролевое функционирование), Role-Emotional (RE) (влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование).
До лечения концентрация серотонина в сыворотке крови больных во всех группах оказалась сниженной (в среднем 162,8±
Таблица
Динамика показателей болевого статуса, качества жизни и серотонина сыворотки крови у больных БНЧС в группах до и после санаторно-курортного лечения
Показатели До лечения После лечения
1-я группа 2-я группа 3-я группа
Интенсивность боли по ВАШ при стоянии, мм 52,6±14,1 32,3±13,6 * 27,4±16,2 * 15,4±1,05 **
DN4, баллы 2,87±1,36 2,07±1,5 1,5±1,36 * 1,07±1,36 **
Шкала PainDETECT, баллы 10,92±5,33 6,53±3,4 * 3,45±2,9 ** 3,09±3,3 **
ООНЖ, % 23,6±13,7 17,5±10,3 10,4±7,9 * 7,8±7,9 **
Физическое функционирование % 62,5±18,5 67,3±25,6 72,9±24,7 77,3±12,8 *
Ролевое физическое функционирование ^Р), % 31,2±31,04 51,9±11,1 * 50±11,7 * 56,25±19,8 **
Боль (ВР), % 47,19±11,9 59,4±7,9 * 61,3±8,4 ** 66,7±5,8 **
Общее здоровье ^Н), % 52,2±15 62,6±10,6 * 64,1±4,9 ** 70,6±12,1 **
Жизнеспособность (УГ), % 47,9±13,4 60,3±10,1* 63,7±7,8 ** 72,25±5,6 **
Социальное функционирование % 64,6±16,9 66,1±19,8 68,7±10,7 71,5±13,2 *
Эмоциональное функционирование ^Е), % 33,3±23,1 55,9±16,4 * 58,3±16,7 ** 66,7±11,3 **
Психологическое здоровье (МН), % 41,2±11,1 56,6±8,1 * 57,4±7,2 ** 59,5±6,3 **
Серотонин сыворотки крови, нг/мл 165,15±46,6 174,6±41,8 193,2±35,9 232,8±41,9 *
П р и м е ч а н и е. * — достоверность результатов p<0,05; ** — p<0,01.
±46,6 нг/мл, что достоверно ниже, чем в группе контроля — 252,1±28,7 нг/мл; р<0,05). Данный факт свидетельствует о несостоятельности эндогенных анальгетических систем у больных с хроническими болями в нижней части спины. Корреляционный анализ установил наличие умеренной обратной зависимости показателя сывороточного се-ротонина с интенсивностью болевого синдрома по ВАШ в положении лежа (г=—0,53). Кроме того, анализ выявил наличие слабой прямой корреляционной зависимости между интенсивностью болевого синдрома по ВАШ и снижением показателя качества жизни по Освестровскому опроснику (г=0,49). Выявлена умеренная обратная корреляционная зависимость между показателями Освест-ровского опросника и шкалами SF-36: PF — физическое функционирование
(г=—0,5б, р=0,005), ИР — ролевое физическое функционирование (г=—0,54, р=0,00б), ВР — боль (г=-0,50, р=0,008) и слабые отношения — с GH — общее здоровье (г=-0,32, р=0,005), SF — социальное функционирование (г=-0,29, р=0,0098), MN — психологическое здоровье (г=-0,31, р=0,005).
После проведения базисного курса баль-неогрязелечения на курорте «Ключи» в первой группе у всех больных отмечалось достоверное относительно показателей до лечения уменьшение болевого синдрома и болезненности мышц при пальпации, исчезновение субъективных симптомов поясничного дискомфорта, увеличение объема движений в позвоночнике. Проведение тестирования выявило редукцию болевого синдрома, средний балл по ВАШ составил 31,6±13,6 в положении сидя и 30,7±11,8 в по-
ложении стоя, рк<0,01. По шкале РатЭЕТЕСТ средний балл составил 10,1±5,03, что говорит о маловероятности невропатического компонента боли (отрицательный результат). Снижение качества жизни пациентов по ООЖН после проведенного курса лечения составило 17,5±10,3%, что достоверно ниже (рк<0,05) по сравнению с показателем до лечения (2б,4±12,8%). Выявлена тенденция к незначительному повышению количественного содержания серотонина сыворотки крови до 174,6±41,8 нг/мл относительно показателей до лечения. Установлена прямая умеренная корреляционная связь между показателями интенсивности болевого синдрома по ВАШ и показателями качества жизни (г=0,53) и шкалы РаШЕТЕСТ (г=0,51). Отмечается наличие слабой обратной корреляционной связи между показателями Освестров-ского опросника и шкалами SF-36: ИР — ролевое физическое функционирование (г=-0,31, р=0,043), ВР — боль (г=-0,32, Р=0,036).
У пациентов второй группы при сочетании бальнеогрязелечения и МЛТ выявлено снижение болевого синдрома (по ВАШ — 27,3±16,2 балла в положении сидя, 26,4±16,2, рк<0,05 относительно цифр до лечения), качество жизни улучшилось и составило 10,4±7,9%, pKS<0,01. По опроснику DN4 и шкале РаМЕТЕСТ отмечается уменьшение вероятных нейропатических показателей боли до 2,5±1,8 балла и 7,5±2,8 балла соответственно (рк<0,05). Выявлено повышение содержания гуморального серотонина до 193,2±35,9 нг/мл (pKS>0,05). Отмечается наличие умеренной прямой корреляционной связи между интенсивностью болевого синдрома по ВАШ и показателями качества жизни (г=0,63), шкалы PainDETECT (г=0,6) и DN4 (г=0,6). Отмечается наличие умеренной обратной корреляционной связи между показа-120
телями Освестровского опросника и шкалой SF-36: SF — социальное функционирование (г=-0,69, р=0,0046).
Наибольшая результативность была получена у больных третьей группы, когда укороченный курс бальнеогрязелечения дополнялся МЛТ и аппликацией эфтидерма МПЭ на поясничный отдел позвоночника. Субъективная оценка больными своего состояния, интенсивности болевого синдрома и качества жизни изменилась наиболее значимо, что подтверждается положительной динамикой всех исследуемых показателей. В таблице продемонстрировано, что в третьей группе достоверно (рк<0,05) изменились следующие показатели: ВАШ — 15,4±1,05 балла, качество жизни пациентов по ООЖН — 7,8±7,9%, DN4 и PainDETECT — 1,07±1,36 и 3,09±3,3 балла соответственно. После лечения получено достоверное повышение количественного содержания серотонина крови до 232,8±41,9 нг/мл. Корреляционный анализ установил наличие слабой обратной зависимости между уровнем серотонина и интенсивностью болевого синдрома по ВАШ (г=-0,23). Установлена прямая сильная корреляционная связь между показателями интенсивности болевого синдрома по ВАШ и снижением качества жизни (г=0,83), а также умеренная зависимость между уровнем боли и показателями шкалы РатЭЕТЕСТ (г=0,71). Выявлена обратная корреляционная зависимость между показателями Освест-ровского опросника и шкалами SF-36: сильная — с PF — физическое функционирование (г=-0,75, Р=0,000188); умеренная — с ВР — боль (г=-0,63, р=0,00318), MN — психологическое здоровье (г=-0,53, р=0,016), VT— жизнеспособность (г=-0,53, р=0,017); слабая — с ИР — ролевое физическое функционирование (г=-0,48, р=0,031), SF — социальное функционирование (г=-0,45, р=0,046).
Вертеброгенные хронические поясничные дорсопатии представляют собой мульти-факториальное заболевание, основные проявления которого заключаются в болевом синдроме различной интенсивности и длительности, ограничении жизнедеятельности вследствие нарушения функций опорно-двигательного аппарата, что негативно отражается на качестве жизни пациентов. Параметры качества жизни по всем шкалам опросника SF-36 у больных с БНЧС до лечения значительно ниже по сравнению с показателями контрольной группы.
В ходе лечения отмечается положительная динамика, отражающаяся в достоверном уменьшении степени болевого синдрома и повышении показателей качества жизни по шкале жизнеспособности при сравнительном анализе первой и второй групп наблюдения (р=0,0002), по шкалам ролевого физического функционирования (р=0,05), боли (р=0,037) и общего здоровья (р=0,038) при сравнении второй и третьей групп, а также по всем шкалам, кроме социального функционирования и психологического здоровья при сравнении первой и третьей изучаемых групп. Бальнеологическая реабилитация на курорте «Ключи» оказывает влияние на адаптационные, регенераторные процессы при поясничной дорсопатии, что проявляется снижением уровня болевого синдрома, оптимизацией показателей вертеброневрологиче-ского статуса, улучшением качества жизни больных, что сопровождается тенденцией к повышению концентрации серотонина в сыворотке крови.
Вывод
Сравнительный анализ терапевтической эффективности методик лечения поясничной дорсопатии на курорте «Ключи»
показал, что 14-дневный курс бальнеогря-зелечения с включением магнитолазер-ной терапии в сочетании с эфтидермом МПЭ оказывает более существенное действие на увеличение концентрации серо-тонина крови, чем традиционная базисная двухнедельная терапия. Это в полной мере отражает активацию саногенетических процессов со стороны церебральных антиноци-цептивных анальгетических систем. Применение эфтидерма МПЭ можно считать нова-ционным методом, обладающим высокой безопасностью, отсутствием риска лекарственного взаимодействия, который в комплексе с магнитолазером и уникальными природными факторами курорта «Ключи» повышает эффективность лечения больных с БНчС, способствует ускорению саноге-нетических процессов при дорсопатии и, таким образом, улучшает качество жизни пациентов.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Боль/Я. Н. Яхно.— М.: МЕДпресс-информ, 2009.— 303 с.
2. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы: руководство/А. М. Вейн.— М.: Медицина, 1991.— 623 с.
3. Глазачев О. С. Инновационные технологии в восстановительной медицине: реализация системного подхода: сб. матер. науч-но-практ. конф./О. С. Глазачев, В. И. Плато-ненко//II Международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация».— М., 2005.— С. 24—25.
4. Иваничев Г. А. Боль как интегративная функция организма. Часть 3: Рецепция и перцепция ноцицептивного потока. Физиологические реакции ноцицептив-ного реагирования. Антиноцицептивная система/Г. А. Иваничев//Альтернативная медицина.— 2006.— № 3.— С. 4—6.
5. Камчатное П. Р. Современные принципы ведения пациентов с болью в нижней части спины/П. Р. Камчатнов//Клини-цист.—2008.— № 1.- С. 32-38.
6. Корольков В. В. Перспективы развития санаторно-курортного лечения с внедрением новых технологий/В. В. Корольков, С. В. ТураниШ///Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной курортологии и восстановительной медицины».— Челябинск, 2009.— С. 25—36.
7. Новик А. А Концепция исследования качества жизни в медицине/А. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд.— СПб.: Элби, 1999.— 139 с.
8. Подчуфарова Е. В. Хронические мио-генные болевые синдромы в спине: механизмы развития и подходы к лече-нию/Е. В. Подчуфарова//РМЖ.— 2009.— С. 41—46.
9. Чернышева Т. В. Сопоставление показателей качества жизни и эффективности терапии у больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины/ Т. В. Чернышева, Г. Г. Багирова//Тера-певтический архив.— 2006.— № 6.—
С. 53—59.
10. Эффективность применения рапных ванн в комплексной терапии болевого синдрома у больных вертеброген-ными дорсопатиями/С. С. Павленко, Л. В. Левина, Н. В. Богданкевич, А. В. Ду-расов, В. Ю. Куликов//РМЖ.— 2008.— С. 33—35.
11. Gareth J. Predicting persistent disabling low back pain in general practice: a prospective cohort study/J. Gareth// Br. J. Gen. Pract.— 2006.— Vol. 526.— № 56.— Р. 334—341.
E. A. Tretyakova
INFLUENCE OF COMPLEX HEALTH-RESORT TREATMENT ON QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH CHRONIC PAIN SYNDROME IN LOW BACK PART
Chronic pain syndrome in the low back part (PSLBP) is widespread; it is one of the main causes of temporary disablement. Quality of life in patients suffering from chronic pain syndrome in the low back part is significantly reduced. Treatment at a health resort takes one of the leading places in the system of rehabilitation measures. 78 patients with vertebral chronic PSLBP were examined. Investigation of quality of life indices, pain, psychovegetative status, quantitative content of serum serotonin was carried out before and after balneomud therapy. Among these patients, 20 persons had a basic course of therapy combined with magnetic-laser therapy and ephtiderm MPE. After treatment, pain intensity reliably fell, anxiety and depression degree, expression of vegetative disorders decreased; quantitative content of serum serotonin elevated significantly in the last group. Fourteen-day course of balneomud therapy with magnetic-laser therapy and ephtiderm MPE included into therapeutic complex is rather effective for patients suffering from PSLBP and, therefore, improves their quality of life.
Keywords: pain syndrome, low back part, quality of life indices, balneomud therapy, magnetic-laser therapy, ephtiderm MPE.
Контактная информация: Третьякова Елена Александровна, аспирант кафедры неврологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8 (342) 239-30-41
Материал поступил в редакцию 31.08.2010
