CC BY
25
УДК 616.833-008.454-074
БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ КУРОРТА «КЛЮЧИ» В КОРРЕКЦИИ БОЛЕВОГО И ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДОРСОПАТИЕЙ
М. С. Казакова
Актуальность
Одна из актуальнейших проблем неврологии — вертеброгенные боли в шее — ежегодно регистрируется у 25—30% взрослого населения страны. Чаще всего речь идет о дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвонковых дисков, тел позвонков и межпозвонковых фасеточных суставов (остеохондроз, спондилоартроз) [4].
У подавляющего числа больных (80%) боли проходят за период от нескольких недель до месяца, однако у остальных приобретают хроническое рецидивирующее течение. Эта группа больных характеризуется неблагоприятным прогнозом для выздоровления и высокими затратами на лечение [1].
Эмоциональные нагрузки, чувство тревоги и депрессия снижают порог болевой чувствительности и способствуют хронизации боли [3]. Уровень индивидуальных болевых порогов во многом определяется особенностями медиаторного обмена в ноцицептив-ных и антиноцицептивных системах.
В настоящее время установлено, что одной из главных антиноцицептивных систем является серотонинергическая, показана ее важная роль дефицитарности в развитии хронических болевых синдромов и депрессии [5].
При болевых синдромах любой локализации происходит истощение количественных запасов серотонина и снижение его метаболизма не только в мозговых структурах,
межсинаптических пространствах и спинномозговой жидкости, но и в крови [10].
Купирование болевого синдрома — одна из основных задач терапии дорсопатии. Это достигается, как правило, комплексом мероприятий, которые направляются на угнетение различных звеньев ноцицептивной и активацию антиноцицептивной системы организма [1, 5, 9].
Санаторно-курортное лечение, воздействуя разнообразием своих лечебных факторов на основные звенья патогенеза дорсопа-тии, оказывает не только непосредственный лечебный, но и вторичный профилактический эффект, способствует развитию компенсаторно-приспособительных и вегетативно-трофических процессов, снятию болевого синдрома и улучшению двигательной функции больных, предотвращая рецидивы заболевания [6, 7].
В медицинской реабилитации больных с цервикальной дорсопатией на курорте «Ключи» Пермского края длительное время успешно используются маломинерализованные сероводородные воды и иловые сульфидные грязи. В течение последних лет в условиях курорта применяется как стандартный курс бальнеогрязелечения продолжительностью 21 день, так и укороченный 14-дневный курс терапии.
Одним из методов, которые могут потенцировать эффект бальнеогрязелечения может быть транскраниальная электростимуляция (ТЭС) мозга.
ТЭС представляет собой неинвазивное электрическое воздействие, избирательно активирующее антиноцицептивную систему мозга в ее стволовых и подкорковых структурах [8]. В результате активации эндогенных серотонинергических и опиоидергических систем в мозге обеспечивается потенцирование антиноцицептивного, антидепрессивного, анксиолитического и миорелаксирующе-го лечебных эффектов [5].
Целью работы является изучение ал-гического, психовегетативного статуса и количественного содержания серотонина сыворотки крови у больных цервикальной дорсопатией до и после применения баль-неогрязелечения и транскраниальной электростимуляции мозга в условиях курорта «Ключи».
Материалы и методы
исследования
Обследовано 60 больных с хронической болью в шейном отделе позвоночника, находившихся на курорте «Ключи» Пермского края. Критерием включения в исследование был постоянный характер боли в шейном отделе позвоночника продолжительностью более 12 недель с верифицированной методами лучевой диагностики вертеброгенной причиной.
В основной группе было 55 (91,6%) женщин и 5 (8,4%) мужчин в возрасте от 26 лет до 61 года (средний возраст 47,3±8,3 года). У большинства (49 (81,7%) человек) обследованных боли в шейном отделе позвоночника дебютировали в возрасте старше 30 лет, у 7 человек — в возрасте от 25 до 30 лет, у 4 человек — в возрасте от 17 до 24 лет. 19 (31,7%) больных предъявляли жалобы на боли исключительно в шейном отделе позвоночника без ее иррадиации, 22 (36,7%) человека отмечали иррадиацию болевого синдрома в правую или левую руку, 16 (26,6%) — иррадиацию в
затылочную область, 16 (26,6%) человек беспокоило несистемное головокружение при поворотах головы и перемене положения тела. Обращали на себя внимание симптомы общего характера, в частности, жалобы на нарушение сна (у 16 человек), снижение настроения, апатию (у 9 человек).
В структуре объективных невропатологических синдромов хронической дорсопа-тии преобладали рефлекторные синдромы (98,3%). В частности, нейродистрофический синдром отмечался у 32 (53,3%) человек, нейрососудистый — у 17 (28,3%), мышечно-тонический — у 9 (15%), комплексный регионарный болевой синдром — у 1 пациента. Корешковый синдром, обусловленный грыжевым выпячиванием и компремировани-ем спинномозгового корешка, наблюдался у 1 (1,7%) больного.
Конкретная форма вертебральной патологии у больных подтверждалась данными лучевой диагностики (спондилография, компьютерная и магниторезонансная томография) и рубрифицировалась в соответствии с принятой Международной классификацией болезней и причин, с ними связанных, десятого пересмотра (МКБ-10). Согласно данной классификации, у 34 (56,7%) человек квалифицирована дегенерация межпозвонковых дисков, у 15 (25%) — дорсалгия и у 11 (18,3%) больных — деформирующая дорсопатия.
Группу контроля составили 20 относительно здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту, не страдающих хроническими болями и депрессией. Среди них было 14 (70%) женщин и 6 (30%) мужчин в возрасте 24—59 лет (средний возраст составил 46,2±8,9 года).
Комплекс обследования включал классическую оценку клинико-неврологического и вертебрологического статуса, оценку боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), тесты на уровни тревоги и депрессии (опросник Бека; госпитальная шкала тревоги и депрессии;
тест Спилбергера — Ханина для выявления уровня реактивной и личностной тревожности), опросник качества жизни, опросник и схему для выявления степени вегетативных изменений. Углубленное объективное исследование вегетативной нервной системы проводили с помощью кардиоинтервалографии (КИГ) по показателям сердечного ритма с использованием «Системы диагностического анализа электрокардиосигналов в реальном масштабе времени «Реакард» [2]. Для определения сывороточного серотонина использовался метод иммуноферментного анализа с помощью набора реактивов серотонин ELISA (Serotonin ELISA). Обработка результатов проводилась с использованием пакета статистических программ Statistica 6. Все больные обследованы до и после курсовой терапии в условиях курорта «Ключи».
В базисный курс лечения входили общие сероводородные ванны в концентрации 60—120 мг/л, температуры 36—38°С, продолжительностью 8-10 минут, которые чередовались с иловыми сульфидными грязями на воротниковую зону и верхние конечности температуры 38—40°С и продолжительностью 10—15 минут, массаж, ЛФК.
Больные по методу предпринятого лечения разделены на четыре группы, не отличающиеся по возрастно-половому составу, продолжительности болевого синдрома, спондилографическим данным и структуре рефлекторных синдромов дорсопатии. 14 больных первой группы получали базисный курс лечения в течение 21 дня. Больным второй группы (15 человек) наряду с базисной терапией предпринята транскраниальная электростимуляция (ТЭС) мозга. Пациенты третьей группы (15 человек) находились на курорте 14 дней и получали стандартный курс бальнеогрязелечения. В четвертую группу вошли 16 человек, которые получали в течение 14 дней базисное санаторно-курортное лечение в сочетании с ТЭС. Использовался аппарат «Трансаир-01», применялась
лобно-затылочная методика расположения электродов. Особенностью электрического воздействия является стимуляция специальными электрическими прямоугольными импульсами тока (частота 77,5 Гц, длительность 3,75 мс); 6—8 процедур (в зависимости от курса лечения). ТЭС продолжительностью до 30 минут назначалась в день грязелечения.
Результаты
Анализ уровня боли показал, что на момент первичного обследования у больных с синдромами цервикальной дорсопатии преобладали боли умеренной выраженности. Средняя степень интенсивности боли по ВАШ составила 5,51±1,82 балла. Известно, что болевой синдром значительно влияет на качество жизни. В группах наблюдения до лечения наблюдалось снижение качества жизни в среднем на 31,73±13,3%, что достоверно выше (рте<0,01), чем в группе контроля (19,7+6,6%).
Психометрическое тестирование больных цервикальной дорсопатией до лечения выявило высокий уровень реактивной (44,07+10,3 балла; рте<0,05) и личностной (49,9+9,3 балла; рте<0,01) тревожности. У большинства больных преобладала умеренная степень депрессии; средний балл по опроснику Бека составил 14,34±8,6 балла (рте<0,05); по госпитальной шкале тревоги и депрессии — 8,7+3,8 и 6,29±3,33 балла соответственно. По данным вопросника (40,10+11,8 балла; р<0,05) и схемы (38,82+12,7 балла) практически у всех больных зарегистрирован синдром вегетативной дистонии. Анализ КИГ у обследуемых больных показал исходную симпатикотонию, извращенную вегетативную реактивность в пробе Ашнера, недостаточность вегетативного обеспечения при физической деятельности. Нами обнаружена четкая корреляционная зависимость между показателями субъективных и объективных проявлений вегетативной дистонии и уровнем реактив-
ной и личностной тревожности. До лечения концентрация С в сыворотке крови больных во всех группах оказалась сниженной (в среднем — 194,8+62,6 нг/мл; в группе контроля - 256,8+48,38 нг/мл).
После проведения базисного курса бальнеогрязелечения на курорте «Ключи» в первой группе у всех больных отмечалось достоверное относительно показателей до лечения уменьшение болевого синдрома и болезненности мышц при пальпации, исчезновение субъективных симптомов шейного дискомфорта, увеличение объема движений в позвоночнике. Результаты лечения больных представлены в таблице.
Проведение тестирования выявило редукцию болевого синдрома, средний балл
по ВАШ составил 1,96+1,07 балла (5,51+1,82 балла; рк<0,01). Качество жизни пациентов после проведенного курса лечения улучшилось и составило 20,95+11,3%, что достоверно (рЕ5<0,05) по сравнению с показателем до лечения (31,73+13,3%).
По результатам тестирования выявлена оптимизация психоэмоционального статуса в виде снижения в большей степени уровня реактивной тревожности (33,5+10,2 балла; рв<0,001), степени депрессии по шкале Бека до 4,33+2,1 балла (рк<0,05). Анализ показателей вегетативной регуляции продемонстрировал снижение выраженности изменений по вопроснику и схеме до 25,58+13,9 и 26,5+12,31 балла соответственно, а также нормализацию вегетативных проб, сниже-
Таблица
Результаты лечения больных бальнеологическими факторами в сочетании с ТЭС
Показатели До лечения После лечения
1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа
ВАШ, баллы 5,51±1,82 1,96±1,07* 1,74±1,62 * 2,24±1,46 * 1,98±1,14 *
Реактивная тревога, баллы 44,07±10,3 33,5±5,4 * 36,33±10,5 * 36,06±9,86 * 35,19±6,9 *
Личностная тревога, баллы 49,9±9,3 44,5±8,47 * 42,6±8,6 * 44,29±12,36 * 48,37±10,9 **
Шкала депрессии Бека, баллы 14,34±8,6 4,33±2,93 * 7,87±2,1 * 6,92±1,9 * 7,1±3,2 *
Вегетативная дистония — схема, баллы 40,10±11,8 26,5±14,98 * 33,86±11,3 * 35,65±10,24 * 35,63±7,3 *
Вегетативная дистония — опросник, баллы 38,82±12,7 25,58±12,33 * 31,87±8,35 35,76±8,4 * 30,87±8,71 *
Качество жизни, % 31,73±13,3 20,95±9,8 * 25,88±11,68 * 20,82±8,25 23,04±6,8 *
Серотонин, нг/мл 194,8±62,6 173,62±52,24 * 144,87±42,4 * 188,37±74,11 ** 181,03±62,6 *
Примечание. * — результаты достоверны относительно группы до лечения ф<0,05); ** — результаты недостоверны ф>0,05).
ние исходной симпатикотонии по данным КИГ. Выявлена тенденция к снижению количественного содержания серотонина сыворотки крови до 173,62+52,24 нг/мл относительно показателей до лечения.
У пациентов второй группы при сочетании бальнеогрязелечения и ТЭС к окончанию 21-дневного курса выявлено снижение болевого синдрома (по ВАШ — 1,74+1,62 балла; рк<0,01 относительно цифр до лечения), качество жизни улучшилось и составило 25,88+11,68% (рК5<0,05). Выявлено снижение уровня реактивной и личностной тревожности (36,33+10,5 и 42,6+8,64 балла соответственно), степени депрессии по шкале Бека до 7,87+2,1 балла (рк<0,05), выраженности изменений по вопроснику и схеме до 31,87+8,35 и 33,86+11,3 балла соответственно, а также снижение исходной симпатикотонии по данным КИГ. Выявлено достоверное снижение (рк<0,05) содержания гуморального се-ротонина до 144,87±42,4 нг/мл.
В третьей группе больных через 14 дней бальнеогрязелечения показатели боли, тревоги, депрессии и вегетативные нарушения изменились так же значимо, как и у пациентов первой и второй групп, что клинически сопровождалось улучшением качества жизни больных. Средний балл по ВАШ — 2,24+1,46 (рк<0,05 относительно показателей до лечения); качество жизни пациентов — 20,82+8,25% (рК5<0,05); реактивная тревожность — 36,06+9,86 балла (рк<0,05); степень депрессии по шкале Бека — 6,92+ +1,9 балла (рК5<0,05); выраженность вегетативных изменений по схеме — 35,65+10,24 балла и вопроснику — 33,76+8,4 балла (рк<0,05). После лечения получено статистически недостоверное, но снижение количественного содержания серотонина крови до 188,37+46,24 нг/мл.
Наиболее интересные результаты были получены у больных четвертой группы, ког-
да укороченный курс бальнеогрязелечения дополнялся ТЭС. Через 8 процедур, занимавших период всего 12—16 дней, все показатели изменились так же значимо, как и у пациентов предыдущих групп, что клинически проявлялось улучшением качества жизни больных и вертеброневрологического статуса. Достоверно относительно показателей до лечения изменились следующие показатели: ВАШ — 1,98+1,14 балла (рК5<0,05,); качество жизни пациентов — 23,04+6,8% (рв<0,05); реактивная тревожность — 35,19+6,9 балла (рк<0,05); степень депрессии по шкале Бека — 7,1+3,2 балла (рЕ5<0,05); выраженность вегетативных изменений по схеме — 35,62+7,3 балла и вопроснику — 30,87+8,71 балла. Кроме того, после добавления ТЭС в комплекс лечения также получено снижение количественного содержания серотонина сыворотки крови относительно группы больных до лечения (181,03+62,6 нг/мл), что свидетельствует об активации серотонинергических антиноци-цептивных систем мозга, которые экстрагируют запасы периферического гуморального звена.
Вывод
Таким образом, лечебные факторы курорта «Ключи» эффективны для лечения вертеброгенных болей в шее: после лечения достоверно снизилась интенсивность боли, уменьшилась степень тревоги и депрессии, выраженность вегетативных расстройств, существенно улучшились показатели качества жизни больных. Укороченные 14-дневные курсы бальнеогрязетерапии с включением в лечебный комплекс ТЭС равны по эффективности 21-дневным с базовым комплексом, однако экономически выгодны для больных и санаторно-курортных учреждений, поскольку уменьшают сроки пребывания больных на курорте и стоимость лечения.
Библиографический список
1. Болевые синдромы в неврологической практике/А. M. Вейн, Т. Г. Вознесенская, А. Б. Данилов и др.— М.: МЕДпресс-ин-форм, 2001.— 368 с.
2. Вейн А. M. Заболевания вегетативной нервной системы: руководство/
A. M. Вейн— М.: Медицина, 1991.— 623 с.
3. Вейн А. M. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение)/А. M. Вейн, Т. Г. Вознесенская,
B. Л. Голубев, Г. M. Дюкова.— М.: Медицинское информационное агентство, 2002.— 160 с.: ил.
4. Жулев H. M. Остеохондроз позвоночника: руководство для врачей/H. M. Жулев, Ю. Д. Бадзгарадзе, С. H. Жулев.— СПб., 1999.— 588 с.
5. Кукушкин M. Л. Общая патология боли/ M. Л. Кукушкин, H. К. Хитров.— М.: Медицина, 2004.— 144 с.
6. Пономаренко Г. H. Некоторые физиотерапевтические аспекты лечения болей в спине/Г H. Пономаренко //Вопр. курортологии и физиотерапии.— 1998.— № 5.—
C. 20—25.
7. Шустов Л. П. Экстракты иловой сульфидной грязи и обоснование их применения в клинической практике//Вопр. курортологии и физиотерапии.— 1999.— № 6. С. 35—37.
8. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования/В. П. Лебедев с соавт— СПб., 2003.— 528 с.
9. Adams N. The psychophysiology of low back pain/N. Adams, D. Taylor, M. Rose// New York.— Churchill Livingstone, 1997.— 320 p.
10. Celada P. Plasma 5-hydroxyindoleacetic acid as an indicator of monoamine oxidase-A
inhibition in rat brain and peripheral tis-sues/P. Celada, F. Artigas//J. Neurochem— 1993.- Vol. 61.— № 6.— P. 2191—2198.
M. S. Kazakova
BALNEOLOGICAL FACTORS OF HEALTH RESORT «KLYUCHI» IN CORRECTION OF PAIN AND PSYCHOVEGETATIVE STATUS OF PATIENTS WITH CERVICAL DORSOPATHY
Prevalence of vertebrogenic pains in the neck among the adult population is 25—30%. Natural factors of health resort «Klyuchi» have been successfully used in medical rehabilitation of patients with cervical dorsopathy for a long time. To investigate algic, psychovegetative status and quantitative blood serum serotonin content, 60 patients with cervical dorsopathy were examined before and after application of balneopelotherapy (water and mud therapy) and transcranial electrostimulation of brain. After treatment, the intensity of pain was reliably reduced, the degree of anxiety and depression as well as expression of vegetative disorders was decreased; parameters of quality of life were improved. It was confirmed that the shortened 14-day courses of balneopelotherapy with inclusion of transcranial electrostimulation of brain into therapeutic complex are as efficient as the 21-day courses, but they have economic benefits.
Keywords: cervical dorsopathy, serotonin, balneopelotherapy (water and mud therapy).
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, ЗАО«Санаторий «Ключи», Пермский край
Материал поступил в редакцию 12.01.2009
