CC BY
49
B.N. RAIMKULOV
Kazakh National medical university n.a. SD Asfendiyarov
CEREBROVASCULAR DISORDERS. (LITERATURE REVIEW)
Resume: This article presents an overview of the literature on chronic cerebral ischemia: the relevance of this problem, the etiopathogenesis of the disease, stage of the process. Specified role in the lesion of brain neurons of different mechanisms which often lead to metabolic disorders, and in the future with the development of stages of the disease, causing lesion of various brain structures.
Keywords: The chronic brain ischemia, discirculatory encephalopathy, cerebrovascular disorders.
УДК 616.857-616-54.12
Б.Н. РАИМКУЛОВ
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ДОРСАЛГИЯХ
В основу работы положены материалы обследования 128 пациентов с дорсалгиями в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника в качестве ведущих симптомов при остеохондрозах. Представлены результаты исследований выявленных у больных различных невротических расстройств при дорсалгиях.
Ключевые слова: Дорсалгии, остеохондроз позвоночника, торакалгии, цервикалгии, люмбалгии, невротические расстройства при дорсалгиях.
Актуальность. Современные теоретические
представления, как и многочисленные клинические исследования, побуждают к рассмотрению болевых синдромов как системных заболеваний, требующих соответствующего патогенетического комплексного подхода [1,2,4-8]. В настоящее время все большее признание в неврологии находит психосоматический подход, предполагающий восприятие человека в единстве его биологического и психического начал, и определяющий необходимость применения
психокорректирующих методов в лечении заболеваний нервной системы [3]. В настоящий момент исследования показывают, что существует взаимодействие между стрессовыми ситуациями, появлением жалоб на боли и переходом болей в хроническую форму[9-16,19,20,22,25,26]. Анализ современной литературы показал, что хронические боли в спине значительно ухудшают психоэмоциональное состояние больного и могут привести к возникновению тревожно-депрессивных расстройств.
Чем длительнее и интенсивнее болит тот или иной участок тела, тем сильнее «растормаживается» тот отдел нервной системы, который «контролирует» больной участок. Каждый новый приступ боли проторяет и облегчает дорогу для следующего болевого пароксизма. Срабатывает так называемая «болевая память». Нарушение баланса между двумя системами в сторону активации ноцицептивной системы или подавления активности антиноцицептивной системы и приводит к развитию хронического болевого синдрома, а возникающий после тканевого повреждения дисбаланс нейромедиаторов «запускает» механизмы
патологических пластических процессов в
периферической и центральной нервных системах, приводящих к формированию хронических болевых синдромов, при этом ингибирующее воздействие оказывается серотонинергическими и
норадренергическими структурами. Умеренная кратковременная недостаточность серотонинергических структур приводит к развитию тревоги и боли, при длительно существующем дефиците серотонина может развиваться депрессия. Этим объясняется выраженное анальгетическое действие малых доз антидепрессантов при хроническом болевом синдроме и использование блокаторов обратного захвата серотонина, повышающих концентрацию этого нейротрансмиттера в ядрах ретикулярной формации мозгового ствола, из которых исходят нисходящие тормозящие пути, воздействующие на редукцию боли, в частности, при вертеброгенных болевых синдромах, обусловленных такими распространенными на сегодняшний день нозологиями, как остеохондрозы с компрессионно-корешковыми синдромами и грыжами межпозвонковых дисков. Хроническая боль играет важную роль в появлении суицидальных мыслей и попытках самоубийства. По данным отдельных исследований до 50% неонкологических больных с хроническими болевыми синдромами в определенные моменты имели суицидальные тенденции [16-21,23-26]. Нарушения в сексуальной жизни могут способствовать уменьшению взаимной эмоциональной поддержки между больным и его близкими, углублению депрессии[19-21]. Хроническая боль в спине снижает качество жизни пациентов: 30% отказываются от трудовой деятельности, 15% становятся дезадаптированными в повседневной жизни [22-25]. Выявлено, что снижение качества жизни больных с
188
хронической дорсалгией обусловлено в основном неудовлетвореипостыо, связанной с ограничениями в повседневной жизни и физической активности, а также необходимостью лечиться [4-6].
Цель исследования. Дорсалгия также оказывает глубокое неблагоприятное психосоциальное и физическое воздействие на качество жизни пациентов. Выявить виды невротических расстройств при дорсалгиях. Материалы и методы. В основу работы положены материалы обследования 128 пациентов с дорсалгиями в
Таблица 1 - Распределение больных по полу и по возрасту
шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника в качестве ведущих симптомов при остеохондрозах, которые находились на стационарном лечении в неврологическом отделении ГКБ №1 и ГКБ №7 в период 2006-2012 годы. Критерии исключения: инфекционные и воспалительные поражения позвоночника, опухолевые процессы, остеопороз. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от возраста. Средний возраст больных был от 16 до 60 лет. Из них было 76 женщин и 73 мужчин (таблица 1).
Пол 16-35 лет 36 - 45 лет 46 - 60 лет Всего
абс % абс % абс % абс %
Мужчин 8 5,4% 28 18,9% 37 24,7% 73 49%
Женщин 6 4% 42 28,2% 28 18,8% 76 51%
Наибольшее количество пациентов представлено в возрастной группе 36-45 лет и 46-60 лет, практически в равных количествах, процентное соотношение мужчин составило 18,9% и 24,7% соответственно, процентное соотношение женщин - 28,2% и 18,8% также во второй и третьей возрастной группе. Таким образом, большинство пациентов, представленных выше, приходится на трудоспособный возраст В основной группе пациентов при исследовании их согласно критериям МКБ-10, определилось несколько
Таблица 2 - Основные клинические формы, при вертеброг
видов нозологий неврозов. При анализе встречаемости невротических расстройств у больных с вертеброгенным болевым синдромом, определилась следующая картина: пациентов с истерическим неврозом - 10, с неврастенией- 42, фобический невроз - 28, с неврозом навязчивых расстройств - 16, с неврозом тревоги - 15, с ипохондрическим неврозом-8 и с астеническим синдромом у 7 пациентов[3,24-26]. У 23 пациентов не было выявлено никакой невротической патологии (таблица 2).
корешковом синдроме в основной группе
Клинические формы тревоги Абсолютные значения %
с истерическим неврозом 10 6,7
с неврастенией 42 28,2
фобический невроз 28 18,8
с неврозом навязчивых расстройств 16 10,7
с неврозом тревоги 15 10,1
с ипохондрическим неврозом 8 5,4
с астеническим 7 4,7
здоровые 23 15,4
ВСЕГО 149 100
189
Наиболее показательно соотношение встречаемости нозологий видно из рисунка 1.
Все пациенты основной группы помимо представленного деления по невротическим расстройствам, делились также по синдромальным формам неврологических
Таблица 3 - Соотношение клинических форм невротических
диагнозов. Соотношение невротических расстройств и синдромальных неврологических диагнозов
представлено в виде таблицы 3.
юйств и неврологической симптоматики
Клинические формы тревоги Цервикалгия Торакалгия Люмбалгия ВСЕГО (абс)
с истерическим неврозом 3(2%) 2 (1,3%) 5(3,4%) 10
с неврастенией 12(8,1%) 8(5,4%) 22 (14,8%) 42
фобический невроз 5 (3,4%) 5(3,4%) 18 (12,1%) 28
с неврозом навязчивых расстройств 4(2,7%) 6 (4%) 10 (6,7%) 20
с неврозом тревоги 2(1,3%) 5 (3,4%) 8(5,4%) 15
с ипохондрическим неврозом 2(1,3%) 2 (1,3%) 4 (2,7%) 8
с астеническим синдромом 2(1,3%) 1(0,7%) 4(2,7%) 8
здоровые - - - 23
ВСЕГО 149
Как видно из таблицы 3, невротические расстройства представлены 7-ю основными диагнозами: истерическим неврозом, неврастенией, фобическим неврозом, неврозом тревоги, неврозом навязчивых расстройств, ипохондрическим неврозом, астеническим. Неврологические группы диагнозов представлены 3-мя синдромами: цервикалгия, торакалгия, люмбалгия. Каждая разновидность невротических расстройств имели свою клиническую картину, но общие признаки в виде вегетативных расстройств: которые выражалась повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением, чувством страха и напряжения, беспокойство, неспособностью расслабиться, мышечное напряжение, нарушение концентрации внимания,
190
раздражительность, «стеснение в груди» и дискомфорт, инсомния, нервной дрожью, ощущением комка в горле, стеснением в груди, трудностями засыпания. Часть пациентов жаловались на затруднение при глотания, сухостью во рту, внутренним напряжением, недовольством ограниченной свободой, в связи с соблюдением больничного режима, ранними пробуждениями, ощущением усталости, рассеянностью, робостью, и даже ранимостью. Некоторые больные испытывали страх и мрачные предчувствия, одышку, учащенное сердцебиение, тошноту, жидкий стул или учащенное мочеиспускание, ощущением
головокружения, ощущением онемения или покалывания (парестезии) в верхних конечностях, ощущением прохождения по телу волн жара или холода,
а также ощущением предчувствия каких либо плохих событий, бесперспективность, тревожные мысли о неэффективности лечения, невозможность избавиться от этих мыслей, затруднение концентрировать внимание, чувствительностью к шуму, головокружение и головная боль.
Выводы. Таким образом, как определяется из приведенных выше данных, наиболее распространенной нозологией из выявленных нами всех невротических расстройств являются: истерический невроз (6,7%), неврастенией (28,3%), фобическим неврозом (18,9%), неврозом тревоги (10,1%), неврозом навязчивых
расстройств (13,4%), ипохондрическим неврозом (5,3%), астеническим (4,7%).
Из проведенного анализа невротических расстройств выявлено, что тревожные расстройства не преобладают над другими видами неврозов какой либо специфичностью по отношению к разным формам неврологических расстройств не имеют. Основное место занимают неврастения, фобический и невроз навязчивых расстройств, что связано в первую очередь с индивидульными и генетическими особенностями организма.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина; 2000. - 400 с.
2 Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. — М.: Медицина, 1993. — 400 с.
3 Карвасарский Б. Д., Простомолотов В. Ф. Невротические расстройства внутренних органов. — Кишинёв: Штиинца, 1998. — 166 с.
4 Курако Ю. Л., Волянский В. Е. Пути оптимизации терапии психовегетативного синдрома // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1992. — Т. 92, вып. 4. — С. 47-50.
5 Левина Т. М. Показатели госпитализации больных с пограничными нервно-психическими расстройствами // Актуальные вопросы клинической диагностики, терапии и профилактики пограничных состояний: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума. — Томск, 1987. — С. 26-28.
6 Никитин З.А. Атаракс и генерализованное тревожное расстройство: новая перспектива старого лекарства? Журнал Психиатрия и психофармакология, Т 11,№2, 2006. Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова, Российское отделение международной научной организации "Кокрановское сотрудничество"
7 Справочник по формулированию клинического диагноза заболеваний нервной системы/ под. ред. В.Н.Штока, О.С. Левина. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. - 520 с.
8 Старостина Е. Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике // Русский медицинский журнал, 2004; 12 (22): 2-7.
9 Ташлыков В. А. Внутренняя картина болезни при неврозах и её значение для терапии и прогноза. — Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Л., 1986. — 26 с.
10 Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. — М.: Медицина, 1986. — 384 с.
11 Успенский Ю. П., Балукова Е. В.. Патоморфоз тревожного расстройства у больных с дисбиозом кишечника. #07/2009 «Лечащий врач» Медицинский научно-практический журнал
12 Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.
13 Целибеев Б. А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. — М.: Медицина, 1972. — 280 с.
14 Чугунов В. С., Васильев В. Н. Неврозы, неврозоподобные состояния и симпатико-адреналовая система. — М.: Медицина, 1984. — 192 с.
15 Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: руководство для врачей. В 2 т. Т I/ под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. - 3-е изд. - М.: Медицина, 2003. - 512 с.
16 Ballenger JC, Davidson JRT, Lecrubier Y, et al. Consensus statement on generalized anxiety disorder from the International Consensus group on Depression and anxiety. J Clin Psychiatry 2001; 62 (suppl. 11): 53-58
17 Brenes GA. Anxiety and chronic obstructive pulmonary disease: prevalence, impact and treatment. Psychosomatic Medicine, 2003; 65: 963-970.
18 Goodwin R, Gorman J. Psychopharmakologic Treatment of generalized anxiety disorder and risk of major Depression. Am J Psychiat 2002; 159: 1935-7.
19 Harter MC, Conway KP, Merikangas KR. Associations between anxiety disorders and medical illness. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2003;253: 313-320.
20 Kessler R.C., Berglund P.A., Foster C.L., et al. Social consequences of psychiatric disorders, 2: teenage parenthood. Am J Psychiatry 1997;154:1405-1411
21 Kucharczyk W.M. Central Nervous system. - Philadelphia, 1990. - P.233
22 Mayer E.A., Craske M., Naliboff B.D. Depression, anxiety and the gastrointestinal system. J Clin Psych 2001; 62 (suppl. 8): 28-36.
23 Simon J., Lecrubier Y, Ustun TB. Somatic symptoms and psychiatric disorder: an international primary care study. Rev Contemp Pharmacotherapy 1996;7: 279-285.
24 Waddell G., Main C. J. Illnes behavior // The Back Pain Revolution/ Ed. G. Waddell. - Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999. - P. 155-173.
25 Waddell G., Main C. J. Psychologic distress // Ibid. -P. 173-187.
26 Wells K.B., Golding J.M., Burnham NA: Psychiatric disorder in a sample of the general population with and without chronic medical conditions. Am J Psychiatry 1988, 145:980.
191
Б.Н. РАИМКУЛОВ
С.Ж.Асфендияров атындагы Крзак, ¥лттыцмедицина университет'1,
Алматы к., КР
ДОРСАЛГИЯЛАР КЕЗ1НДЕ НЕВРОТИКАЛЫК Б¥ЗЫЛЫСТАР
Туйш: Бул ма^алада HeFi3iHe остеохондроздардыц жетекшм симптомдар ретiнде омырт^аныц мойын, кеуде жэне бел-сепзквз бвлiмiндегi дорсалгиялармен 128 нау^асты зерттеу мэлiметтерi алынды. Науl^астардаFы дорсалгиялар кезiнде тYрлi невротикалыщ бузылыстар аныl^талFвн зерттеулер нэтижелерi YсынылFан
ТYйiндi сездер. дорсалгиялар, омырт^а остеохондрозы, торакалгия, цервикалгия, люмбалгия, дорсалгия кезшдеп невротикалыщ бузылыстар.
B.N. RAIMKULOV
Kazakh National medical university n.a. SD Asfendiyarov
NEUROTIC DISORDERS IN DORSALGIA
Resume: Study is based on survey data of 128 patients with dorsalgia in the cervical, thoracic and lumbosacral regions of the spinal cord as the leading symptoms of osteochondrosis. The given results of investigations revealed in patients with various neurotic disorders by dorsalgia
Keywords. Dorsalgia, osteochondrosis, thoracalgia, cervicalgia, lumbalgia, neurotic disorders in dorsalgia.
УДК 617.71]-001-08:615.83
К.Б. РАИМКУЛОВА
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
ПАТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ПОСЛЕДСТВИЯ И МЕХАНИЗМЫ ИХ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В статье представлен обзор литературы по патогенезу черепно-мозговой травмы, биомеханические показатели и их влияние на последствия, механизмы декомпенсации в последующем. В патогенезе черепно-мозговой травмы представлены различные теории поражения головного мозга. В развитии отдаленных последствий черепно-мозговой травмы выделены несколько типов течения и механизмов декомпенсации посттравматического состояния все изменения, развивающиеся после травмы, представляющих собой комплекс патологических процессов, обусловленных сочетанием травмы и компенсаторно-приспособительных механизмов.
Ключевые слова: патогенез черепно-мозговой травмы, последствия и механизмы декомпенсации, последствия ЧМТ, ликвородинамические нарушения, образование рубцово-спаечных процессов внутричерепные кровоизлияния, травматическая болезнь головного мозга.
В патогенезе черепно-мозговой травмы значительное место занимают биомеханические показатели черепно-мозговых травм. Ранее в процессе изучения проблем ЧМТ были предложены: теория молекулярных колебаний Пти Leninger B.E. [1] , экспериментальные исследования И.Н. Пирогова [2], работы Wang C.C. [3], Б.И. Шарапова[4,5] «ротационную» теорию Holbourn [6], С.Г. Загробян[7], теорию ликворного толчка Duret[8], градиентную теорию Goggio, Н.Бурденко [9,10]. В развитии отдаленных последствий черепно-мозговой травмы выделяют несколько типов течения: регрессирующее, стабильное, ремитирующее, прогрессирующее. Прогноз заболевания определяется частотой и выраженностью периодов декомпенсации посттравматического состояния [11]. Патогенез последствий ЧМТ и механизмы определяющие наступление декомпенсации, представляют до конца не изученную проблему. В формировании травматической болезни головного мозга все изменения, развивающиеся
после травмы, представляют собой комплекс патологических процессов, обусловленных сочетанием травмы и компенсаторно-приспособительных механизмов. [12,13]. Патологические процессы и основные механизмы их декомпенсации последствий ЧМТ, наступают уже в остром периоде травмы [14]. Известны такие основные патологические процессы: повреждение вещества головного мозга в момент травмы, ликвородинамические нарушения, нарушение мозгового кровообращения, образование рубцово-спаечных процессов, процессы
аутонейросенсибилизации.
Биомеханические показатели черепно-мозговых травм. В основе пускового механизма ЧМТ лежит внезапное воздействие на голову механической энергии с повреждением мозгового вещества и костей черепа, которая представлена силой этой приложенной механической энергии в расчете на 1 см 2 площади костей черепа. С учетом этого можно судить о
192
