CC BY
338
№ 6 - 2011 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 618.39-084:159.9.07
ИЗМЕНЕНИЕ СИТУАТИВНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ПЛАНИРУЮЩИХ АБОРТ, ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ КЛИНИКОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ «ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН»
А.В. Усова
ГБОУ «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)
Вопрос о прерывании беременности давно вышел за рамки медицинской тематики и исследуется в социологии, политологии, этике, демографии, юриспруденции и других областях знаний. Мировая история знает и опыт официального запрета вплоть до уголовного наказания за аборт, и поощрения абортов как способ контроля над рождаемостью. Часто психологическое состояние женщины на ранней стадии беременности, которая думает об аборте, таково, что любые медицинские предостережения и морально-этические постулаты оказываются недейственными. Смещение акцента с состояние матери на ребенка как основного в диаде «мать-дитя» приводит к выводам об обесценивании жизни беременной женщины, соответственно — негативным эмоциям.
Ключевые слова: аборт, ситуативная тревожность, эмоциональное состояние и мотивация беременных женщин, планирующих аборт, психологическая помощь, клинико-психологичсекая программа.
Усова Анна Владимировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГБОУ «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, e-mail: usova_mail@mail .ru
В русле гуманистической психологии возникает еще один ракурс рассмотрения проблемы абортов — психологическое состояние женщины, принимающей решении об аборте. Всегда ли и насколько женщина, идущая на аборт, осознает психологические последствия своего решения, какая доля в ее решении обусловлена сиюминутной тревогой от социальных неурядиц [1, 4]. К сожалению, психологический и психотерапевтический подходы к беременной женщине, решившейся на аборт, не получил еще должного
распространения в нашей стране. Общество еще только созревает для того, чтобы рассматривать проблему абортов как психологическую [2]. Отсутствует практика психологической подготовки к материнству в семье (как современном социальном институте), в школе и вузах. Свобода половых отношений вне брака, раннее начало половой жизни, недостаточная культура использования контрацептивных средств приводят к нежеланной беременности. Если в теории имеются исследования причин абортов, эмоциональных состояний беременной женщины, то психологическая работа с женщинами, обратившимися по поводу аборта, лишь зарождается.
Все это обуславливает актуальность исследования динамики изменений эмоционального состояния и мотивационных установок беременных женщин, обратившихся по поводу аборта, под влиянием клинико-психологической программы «Профилактика абортов у беременных женщин».
Цель исследования — выявить изменения ситуативной тревожности, эмоционального состояния и мотивации беременных женщин, планирующих прерывание беременности, под воздействием клинико-психологической программы «Профилактика абортов у беременных женщин».
Задачи исследования:
1. описать психоэмоциональное состояние беременных женщин перед абортом;
2. разработать программу «Профилактика абортов у беременных женщин» на основе эмпирического изучения социальных и психологических причин решения о добровольном прерывании беременности, теоретического изучения последствий прерывания беременности и мотивации к рождению ребенка;
3. сравнить изменения эмоционального состояния и мотивации женщин, принявших решение об аборте, прошедших и не прошедших программу;
4. определить изменение ситуативной тревожности у беременных женщин после прохождения программы.
Объект исследования — программа «Профилактика абортов у беременных женщин».
Предмет исследования — влияние программы «Профилактика абортов у беременных женщин» на эмоциональное состояние и мотивацию женщин, планирующих прерывание беременности.
Методы исследования: анкетирование, интервьюирование, включенное
наблюдение, констатирующий и формирующий эксперименты, методы математической статистики и интерпретации полученных данных.
Исследования проводились на базе женской консультации. В исследовании приняло участие 34 беременных женщины, обратившиеся по поводу искусственного прерывания беременности. 22 вошли в экспериментальную группу, 12 человек составили контрольную группу. Исследование проводилось на добровольной основе.
Практическое значение. Результаты работы могут быть применены в психологических службах при женских консультациях, других психологических центрах при работе с беременными женщинами, принявшими решение или размышляющими об искусственном прерывании беременности.
Организация исследования. Были обследованы 34 женщины, обратившиеся в женскую консультацию по поводу искусственного прерывания беременности. Исследование проводилось на добровольной основе. Обследование женщин,
планирующих прерывание беременности, проводилось в момент их записи на аборт. Из исследования исключались беременные с социальными и медицинскими показаниями для прерывания беременности. Сначала с женщинами проводилась беседа, в результате которой заполнялась карта опроса с применением психотерапевтического консультирования, а затем выполнялось анкетирование и тестирование. Для исследования были использованы следующие инструменты: тест ситуативной и личностной
тревожности Ч. Спилберга в адаптации Ханина; тест дифференцированной самооценки функционального состояния САН; анкета на выяснение мотивации решения об аборте; тест отношений беременной женщины В.Н. Мясищева в адаптации Добрякова. В Индивидуальную карту женщины вносился возраст, семейное положение, уровень образования, какая по счету беременность, были ли ранее аборты.
Результаты и их интерпретация. На первом этапе мы проверяли, различалось ли изначально состояние женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности, которые в дальнейшем проходили программу и не проходили. Проверяли это с помощью непараметрического критерия для двух групп и-критерия Манна-Уитни. По результатам исследования: первоначальных различий, достигающим уровня значимых различий, между группами нет. На уровне тенденций можно отметить, что в группе тех, кто в последующем проходил программу можно говорить о различиях по признаку гипогестогнозического варианта отношения к беременности. В табл. 1 отражены результаты сравнения групп.
Таблица 1
Сравнение групп первоначального состояния и отношения к беременности групп, проходивших и не проходивших в дальнейшем Программу
Параметр Сумма рангов 1 (группа е дальнейшем не проходившая программу) Сумма рангов 2 (групп» в дальнейшем прошедд1ал программ1?') и р4е\_е1
Ситуативная трево;июстъ 207.5 129г5 0.928
Личностная тревожность 21?,5 377,5 124,5 0,767
Самочувствие 200.5 394,5 122.5 0.732
Активность 132,0 413,0 104,0 0,313
Настроение 245=5 349г5 96.5 0=201
Оптимальный 205,5 359,5 127*5 0^71
Г нп огестогноэнческнп 255,5 335.5 32.5 0,074
Эйфорический 205,5 ЗЕ9Г5 127г5 0,571
Тревожный 229:0 366,0 113,0 0.4&4
ДеЩОСССИЕКЫЙ 252,5 342.5 89.5 0,126
Примечание: жирным шрифтом выделен параметр, по которому отмечаются тенденции к значимым различиям между группами
С помощью Х-критерия Колмогорова-Смирнова мы рассчитали достоверность уровня различий между двумя распределениями, судя по точке максимального накопленного расхождения между ними. Различия наблюдались по параметрам теста В.Н. Мясищева по шкалам О и Г. По шкале «О» F = 7,69 при р = 0,002, по шкале «Г» F = 3,74 при р = 0,035. В связи с этим предполагалось, что при увеличении выборки — различия
могут быть достоверными. Данное предположение объясняется особенностями гипогестогнозического типа отношения к беременности, который отражает переживания женщины, которых беременность застала врасплох, они морально не были готовы к материнству, и, соответственно, беременности. Таким женщинам свойственны самостоятельность, карьерные устремления, важность профессиональной реализации, они увлечены работой. При беременности они не желают брать академический отпуск, отказываться от привычного образа жизни. Как правило, беременность и рождение ребенка они планируют, потому что справедливо опасаются, что с возрастом могут возникнуть осложнения. Отрицательно относятся к незапланированной беременности. В 97 % по всей выборке испытуемых на первом этапе исследования была отмечена повышенная ситуативная тревожность (СТ > 46).
Теоретические основания формирования программы «Профилактика абортов у беременных женщин». На основе полученных данных был разработана Клиникопсихологическая программа «Профилактика абортов беременных женщин, принявших решение о прерывании беременности». Программа представляет собой краткосрочную практическую работу, направленную на повышение осознанности своего выбора аборта. Программа включает 3-4 занятия с промежутками в 1 день (итого 5-7 дней на всю программу), что обусловлено краткостью сроков необходимости принятия окончательного решения.
Исследование эффективности программы «Профилактика абортов у беременных женщин». Организация эксперимента . На данном этапе женщинам предлагалось принять участие в эксперименте — пройти клинико-психологическую программу. Для проведения данного эксперимента группа испытуемых была разделена на экспериментальную и контрольную. 22 человека составили экспериментальную группу для участия в программе. 12 женщин составили контрольную группу, они не участвовали в программе. В связи со сроками длительности программы разрыв между первой и второй сериями тестирования составил 7-10 дней. Соответственно такие же сроки устанавливались для тех, кто не проходил программу. Данный этап эксперимента состоял в фиксации количества сохранивших и изменивших решение об аборте в обеих группах. Были измерены уровни тревожности и самочувствия по тестам Спилберга и САН, а также произведено анкетирование по разработанной анкете для изменивших решение об аборте в пользу сохранения беременности. Анкета для изменивших решение об аборте в пользу сохранения беременности была разработана специально для данного исследования и содержит вопросы о внутренних и внешних причинах, побудивших женщину изменить ранее принятое решение о прерывании беременности в пользу ее сохранения и сопровождающее это решение эмоциональное состояние.
Результаты и их обсуждение. После прохождения программы было проведено сравнение групп прошедших и не прошедших программу с помощью критерия Манна-Уитни. Значимые различие обнаружены по шкале «Настроение» методики САН. У прошедших программу уровень настроения выше, независимо от того, подтвердили ли они решение о прерывании беременности или изменили в пользу сохранения. В табл. 2 представлены результаты.
Таблица 2
Сравнение групп первоначального состояния и отношения к беременности групп, проходивших и не проходивших в дальнейшем Программу
Параметр Сумма рал гое .1 (группа, не проходившая программу) Сумма рангов 2 (гр>ттпа; прошедшая программу) и р-1еге1
С итуати в наятрев ожн ос ть 220,5 374,5 121.5 0,705
Л кчн оетнал ТрСЁ ОЛЛ О С1Ь 220,5 1/Л ’"Г ! 121,5 0,705
Самочувствие 1Й5,5 409.5 107.5 0,377
Активность :з5,о 357,0 104,0 0,313
Настроение 152,5 442,5 74,5 0,033"
Оптимальный 134,5 410,5 106.5 0,355
Г нпогестогношческнй 155,0 410,0 107,0 0,3 65
Эйфорический 226,5 365,5 135,5 0,552
Тревожный 244,5 350,5 97,5 0,214
Депрессивный 195,0 400,0 117,0 0.5£9
Примечание: жирным шрифтом выделен показатель с зафиксированным уровнем значимого различия, * означает р < 0,05.
Наиболее высокий уровень настроения прошедших программу мы объяснили тем, что повышался уровень осознанности своего решения об аборте, понимание себя в этой ситуации, снижение колебаний о принятом решении. В результате прохождения программы 10 человек (из 22-х) изменили свое решение в пользу сохранения беременности, 12 человек остались при прежнем выборе — прервать беременность. С помощью углового преобразования Фишера сравниваем доли сделавших аборт в группе, не прошедшей программу (0 из 12) и прошедшей (10 из 22). ф1 = 0,00; ф2 = 1,48; ф = 4,12 при фкрит = 2,28; р < 0,01. Таким образом, делаем вывод, что программа положительно влияет на решение женщин сохранять беременность. Было проведено сравнение групп с женщинами, изменившими и не изменившими решение об аборте, по параметрам методик «Шкалы ситуативной и личностной тревожности», САН, Теста отношений к беременности. В табл. 3 отражены полученные результаты.
Таблица 3
Сравнение не изменивших и изменивших решение об аборте после прохождения Программы
Параметр Сумма рангов 1 (Не изменившие решение оо аборге) Сумма рангов 2 < Изменившие решение оо аборге) и р-1еуе!
Свтуатн&нал тревожность 327,5 125,5 49,5 0,455
Личностная тревожность 151,0 102,0 47,0 0,391
Самочувствие 107,0 146.0 29.0 0.040
Активность 112,0 141,0 34,0 0.056
Настроение т.5 144,5 т 9,051
Оптимальный 97.5 155,5 19.5 0.007
Г нпогестогнознческпн 173,0 50,0 2г,0 0,021
Эйфорический 333,5 339,5 55.5 0.766
Тревожный 125,5 124,5 .50,5 0,531
Ле пресси в нып 175.0 ?3.0 23.0 0.014
Примечание: жирным шрифтом выделен значимый уровень различий между группами, жирным курсивом выделен уровень тенденций к значимым различиям.
Как видим, у тех, кто изменил решение в пользу сохранения беременности выше уровень самочувствия, настроения, выше показатели по шкале «О» теста отношения к беременности, т. е. они положительно воспринимают свою беременность, себя в этом состоянии, относятся к беременности ответственно и без лишней тревоги. У прошедших программу и выбравших решение о прерывании беременности выше уровень гипогестогнозического и депрессивного варианта отношения к беременности. Таким образом, мы можем предполагать, что выбор сохранения ребенка связан с улучшение настроения и самочувствия, ответственного отношения к своей беременности. Гипогестогнозический и депрессивный типы отношения к беременности не благоприятны для прохождения программы.
Выводы по данной части исследования:
1. Прохождение программы положительно влияет на настроение независимо от принятого решения о сохранении или прерывании беременности.
2. Программа положительно влияет на решение женщин сохранять беременность.
3. Выбор рождения ребенка положительно влияет на самочувствие и настроение женщины, сопровождается позитивным эмоциональным фоном.
4. Гипогестогнозический и депрессивный тип отношения к беременности
неблагоприятны для воздействия программы.
5. У беременных женщин, прошедших программу клинико-психологического
консультирования, снижается уровень ситуативной тревожности и улучшается
самочувствие;
6. Среди женщин, прошедших программу клинико-психологического консультирования, процент изменивших решение о прерывании беременности в пользу сохранения беременности выше, чем в группе женщин, не прошедших такую программу.
Заключение. Искусственное прерывание беременности — постоянный спутник человечества — относится к области государственных интересов, имеет этическую сторону и четкую психосоциальную обусловленность. Данная работа посвящена
рассмотрению изменения ситуативной тревожности, эмоционального состояния
и мотивации беременных женщин, планирующих аборт, под воздействием клиникопсихологической программы «Профилактика абортов у беременных женщин». Беременность может завершиться родами, самопроизвольным выкидышем или искусственным прерыванием беременности — абортом. Существует ряд причин, по которым женщина принимает решение о прерывании беременности. Их можно разделить на когнитивные причины, социальные и эмоциональные. В исследовании показано, что при рассмотрении проблемы абортов важно учитывать психологическую составляющую, сложную мотивационную структуру решения об аборте, в составе которой имеются как осознаваемые мотивы, так и неосознаваемые, наличие стрессовых факторов, индивидуальных ценностей. Существующая система профилактики абортов недостаточно эффективна в связи с тем, что мало внимания уделяется личностному подходу к женщине, пониманию ее эмоций, переживаний, мотивов. Воздействие посредством давления на чувства вины и жалости представляется неконструктивным. К каждой беременной женщине требуется индивидуальный подход, так как мы не знаем мотивов, по которым она делает аборт, хочет ли она на самом деле сохранить ребенка.
Список литературы
1. Абрамченко В. В. Перинатальная психология : теория, методология, опыт / В. В. Абрамченко, Н. П. Коваленко. — Петрозаводск : Интел-Тек, 2004. — 350 с.
2. Брутман В. И. Динамика психологического состояния женщин во время беременности и после родов / В. И. Брутман, Г. Г. Филиппова, И. Ю. Хамитова // Вопр. психологии. — 2002. — № 1. — С. 59-68.
3. Коваленко Н. П. Психологические особенности и коррекция эмоционального состояния женщины в период беременности и родов : автореф. дис. ... канд. психол. Наук /
Н. П. Коваленко. — СПб., 1998.
4. Мещерякова С. Ю. Психологическая готовность к материнству / С. Ю. Мещерякова // Вопр. психологии. — 2000. — № 5. — С. 18-27.
5. Приказ № 50 МЗРФ от 10 февраля 2003 года «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».
6. Эйдемиллер Э. Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия / Э. Г. Эйдемилер, И. В. Добряков, И. М. Никольская. — СПб. : Речь, 2006.
CHANGE OF SITUATIONAL ANXIETY OF PREGNANT WOMEN PLANNING ABORTION UNDER THE INFLUENCE OF KLINIKO-PSYCHOLOGICAL PROGRAM «PREVENTIVE CARE OF WOMEN ABORTIONS»
d.V. Usova
SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (Novosibirsk c.)
The matter of abortion is not only medical subjects but also it is investigated in sociology, political science, ethics, demography, jurisprudence and in other fields of knowledge. The world history knows also experience of official interdiction up to criminal punishment for abortion, encouragement of abortions as a way of control over the birth rate. Often psychological status of woman at an early stage of pregnancy, who thinks of abortion, is that any medical cautions and morally-ethical postulates are inefficient. Accent from a condition of mother to the child as core in a dyad of «mother-child» leads to depreciation of pregnant woman life and to negative emotions.
Keywords: abortion, situational anxiety, emotional status and motivation of pregnant women planning abortion, psychological help, clinical psychological program.
About authors:
Usova Anna Vladimirovna — candidate of medical sciences, assistant of obstetrics and gynecology chair of stomatologic faculty at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», e-mail: usova_mail@mail.ru
List of the Literature:
1. Abramchenko V. V. Perinatal psychology: theory, methodology, experience / V. V. Abramchenko, N. P. Kovalenko. — Petrozavodsk: Intel-flew, 2004. — 350 P.
2. Brutman V. I. Dynamics of women psychological status during pregnancy and after the delivery / V. I. Brutman, G. G. Filippova, I. Y. Khamitova // Issues of Psychology. — 2002. — № 1. — P. 59-68.
3. Kovalenko N. P. Psychological features and correction of woman emotional status during pregnancy and delivery: autoref. dis. ... cand. Psychol. Sciences / N. P. Kovalenko. — SPb., 1998.
4. Meshcheryakova S. Y. Psychological readiness for motherhood / S. Y. Meshcherjakova//Issues of Psychology. — 2000. — № 5. — P. 18-27.
5. The order № 50 MHRF from the 10th of February, 2003 «About perfection of obstetric and gynecologic care in out-patient-polyclinic establishments».
6. Eydemiller E. G. Family diagnosis and family psychotherapy / E. G. Eydemiller,
I. V. Dobryakov, I. M. Nikolsky. — SPb.: Speech, 2006.
