Медико-социальная характеристика женщин, поступивших на искусственное прерывание беременности Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Раздел I.

БИОЛОГИЯ СЛОЖНЫХ СИСТЕМ. ФИЗИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ И МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ЧЕЛОВЕКА

УДК: 616.43:535.8:159.9.072.433

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН, ПОСТУПИВШИХ НА ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

А.Ф. ЗАВАЛКО*

На основании тотального анкетирования пациентов абортной клиники авторами создается психо-социальный портрет женщин, поступивших на прерывание беременности в сроке до 12 недель. В статье осуществляется группировка причин, побудивших женщину прервать беременность, на медицинские, социальные и психологические, с преобладанием социальных факторов. Оценивается влияние социального окружения женщин на принятие решения об аборте, обсуждается их осведомленность в вопросах планирования семьи. Автором указываются пути снижения частоты абортов в Самарской области.

Ключевые слова: аборт, контрацепция, социальные аспекты.

Более 30 лет назад Всемирная организация здравоохранения признала аборт одной из серьезных проблем, ведущей к нарушению репродуктивного здоровья женщин [1,2]. Последние годы министерство здравоохранения осуществляет целевое финансирование медицинских программ по профилактике незапланированной беременности.

За последние 10 лет достигнуты определенные успехи в этом направлении [3,4]. По России отмечается снижение смертности от аборта в 2,3 раза, снижение осложнений от прерывания беременности до 1,41%. Однако следует отметить, что частота абортов остается высокой и более чем в 2 раза превышает аналогичные показания США, Франции, Великобритании, Германии и Голландии [5]. Число абортов в Самарской области ниже, чем в целом по России (32,6 на 1000 женщин фертильного возраста), однако в регионе продолжает сохраняться высокий удельный вес юных женщин, прерывающих первую беременность [6].

Цель исследования — провести анализ причин, заставивших женщин прибегнуть к прерыванию беременности на ранних сроках (до 12 недель); оценить социальный статус женщин, поступивших на искусственный аборт; рассмотреть влияние семейных факторов и микросоциальной среды на принятие решения о прерывании беременности; оценить способность женщин ориентироваться в современных средствах контрацепции, а также их умение осуществлять оптимальный выбор приемлемого для себя метода. На основании проведенного анализа предложить мероприятия по профилактике незапланированной беременности.

Материалы и методы исследования. Нами проведено одномоментное исследование (cross-sectional) с использованием клинико-статистических методов в виде анкетирования всех женщин, поступивших на искусственное прерывание беременности в гинекологические отделения г. Самара: ММУ МСЧ №1, ГБ №10, а также женские консультации № 1 и 15.

Анкета состояла из 46 вопросов, отражающих социальнобытовые аспекты жизни женщины, содержала данные анамнеза, паритета, перспективные репродуктивные планы пациентов и т.п. Всего проанкетировано 420 респонденток - женщин с незапланированной беременностью в сроке от 5 до 12 недель. При обработке полученных результатов использовались методы описательной статистики.

Результаты и их обсуждение. Нами была получена следующая социальная характеристика женщин.

При распределении наблюдаемых по социальному статусу оказалось 204 (48,6%) женщины рабочих профессий, интеллигенция составила 95 человек (22,6%), домохозяйки - 56 (13,3%), учащиеся - 65 (15,5%). Прослеживается явное преобладание женщин рабочего класса; достаточно высок процент учащихся женщин -психо-социально незрелых пациенток.

* Самарский медицинский институт, ММУ ГБ №10 г. Самара

Возраст пациентов составил до 18 лет - 12,1%; 19-30 лет: 63,6%; 31 год и старше: 24,3%.

Нами установлено, что около 70% женщин прерывают беременность в раннем репродуктивном возрасте - до 30 лет. Весьма распространено прерывание беременности в возрасте до 18 лет. Артифициальный аборт ведет к серьезным нарушениям репродуктивной функции женщин, к росту связанных с этим проблем бесплодия, бездетности, риску осложнений течения последующих беременностей и родов. Все это особенно актуально для молодых женщин, планирующих в будущем иметь детей. Основные причины прерывания беременности у женщин различных возрастных групп представлены в табл. 1.

Таблица 1

Причины прерывания беременности на сроках до 12 недель у женщин различных возрастных групп

Главная причина прерывания беременности До 18 лет (n=51) 19-30 лет (n=267) 31 год и старше (n=102) Всего (n=420)

n (%) n (%) n (%) n (%)

Низкий доход в семье 14 27,5 123 46,0 41 40,2 178 42,4

Отсутствие хорошего жилья 4 7,8 82 30,7 11 10,8 97 23,1

Возраст («слишком молода») 21 41,2 21 7,9 0 0 42 10,0

Нежелание иметь детей 6 11,8 12 4,5 11 10,8 29 6,9

Страх рождения детей с врожденными уродствами 0 0 5 1,9 19 18,6 24 5,7

Беременность опасна для жизни и здоровья женщин 0 0 5 1,9 10 9,8 15 3,6

Другие причины 2 3,9 6 2,2 9 8,8 17 4,1

Отсутствие постоянного партнера 0 0 9 3,4 0 0 9 2,1

Партнер настаивал на аборте 4 7,8 4 1,5 1 1,0 9 2,1

Полученные данные позволяют обозначить социальные факторы в качестве основных, трудно подлежащих коррекции обстоятельств, толкнувших женщину на аборт. Среди них ведущие позиции занимают «низкий доход в семье», «отсутствие хорошего жилья», «беременность вне брака», «безработность». Изучение анкетных данных также позволило установить наличие других факторов, влияющих на решение сделать аборт (назовем их «условно устранимыми»). Так, в ответах беременных женщин в возрасте до 18 лет присутствуют причины: «слишком молода» в 41,2% случаев, «нежелание иметь детей» - 11,8%, «нежелание партнера сохранить беременность» - 7,8 % (при наличии возможности создать семью). Подобные ссылки отмечаются женщинами в силу их (или партнера) эмоционально - нравственной незрелости: они еще не способны адекватно оценить финансово-бытовую сторону проблемы, ставя на первое место личностные и сиюминутные причины.

Женщинами в возрасте 19-30 лет называются такие условно устранимые причины, как «нежелание иметь детей» (4,5%) и «слишком молодой возраст» (7,9%), но их удельный вес невелик. В возрасте старше 31 года можно убедить женщину в реальности и доступности ранней диагностики пороков развития плода, возможности оказания квалифицированной медицинской помощи самой женщине и неоправданности данных факторов как ведущих в принятии решения о прерывании беременности.

В решении вопроса о прерывании беременности большое значение отводится микросоциальному окружению женщины, особенно семье. На рисунке 1 отражена частота встречаемости негативной реакции близких родственников и коллег по работе на незапланированную беременность.

Из графика видно, что 60% женщин готовы сохранить беременность и только половина супругов настаивала на аборте. Несмотря на то, что практически в каждом втором случае близкие люди женщин категорически настаивают на аборте, беседа с ними проводится только у 0,5%.

□ Беременная женщина □ Супруг □ Родители

□ Сотрудники □ Старшие дети □Другие родственники

Рис 1. Частота встречаемости негативной реакции женщин и их окружения на возможность пролонгирования незапланированной беременности

Проведенный опрос женщин о способах предохранения и приемлемости для них различных методов контрацепции позволил выявить следующие результаты (табл. 2). В качестве контроля мы приводим анкетные данные 50 небеременных женщин аналогичной возрастной группы. Так как пациенты называли более одного приемлемого для них метода, сумма относительных величин превышает 100%.

Все исследуемые женщины контрольной и основной группы продемонстрировали осведомленность об основных методах контрацепции. По 2-3 метода предохранения выделили 64 (18,3%) женщины и 273 (78,0%) пациентки назвали 4 и более метода.

Полученные результаты показали кажущуюся осведомленность женщин в выборе метода предохранения от беременности. В то же время при оценке приемлемости метода выявлены различия. По ряду методов определенность в основной группе была выше, чем у женщин контрольной группы - (ВМС, стерилизация). При детальном рассмотрении интегральных показателей видно, что в контрольной группе женщины определились с 1-2 методами контрацепции, которые они регулярно используют. В то время как практически каждая женщина наблюдаемой группы назвала по 2-3 и даже 4 метода, приемлемых для использования, что свидетельствует о знании этих методов, но отсутствии предпочтения одному из них. Неопределенность выбора приводит к нарушениям режима контрацепции, частой смене методов, погрешностям в их использовании, что, без сомнения, повышает риск повторной беременности у этих женщин по сравнению с контрольной, которые выбрали и грамотно используют приемлемые для них 1-2 метода.

Из представленной таблицы также видно, что происходит значительная переоценка беременными женщинами эффективности сомнительных методов контрацепции, таких, как прерванный половой акт, спринцевания, тепловые процедуры и т.п. (25,7% против 18,0% в контроле). Данный показатель свидетельствует о том, что среди населения сохраняются устаревшие взгляды на контрацепцию и практикуется получения информации из бытовых источников.

Таблица 2

Оценка женщинами приемлемости для них различных методов контрацепции

№ Метод Основная группа Небеременные жен. (контрольная группа)

1р 420 женщин 50 женщин

п % п %

1 ВМС 6 242 57,6 20 40,0

2 Стерилизация 0,1 169 40,2 14 28,0

3 Механический (презерватив) 15-20 154 36,7 23 46,0

4 Сомнительный Метод онтрацепции 108 25,7 9 18,0

5 Гормональный 0,1 105 25,0 10 20,0

6 Химический 40-50 64 15,2 3 6,0

7 Физиологический 20-30 58 13,8 5 10,0

Примечание: 1р - Индекс Перля (количество незапланированных беременностей на 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года)

Оценка социального статуса женщин, поступивших на прерывание беременности в медицинские учреждения г. Самара, показала преобладание у них рабочих специальностей, среднего и незаконченного высшего образования. Высок процент психосоциально незрелых пациентов в возрасте до 18 лет. Указанные закономерности носят общероссийский характер. Можно предположить, что данное обстоятельство связано с низкой образовательной базой по вопросам репродуктивного здоровья молодежи. Для широкого охвата юного населения не достаточно санитарно-просвятительных мероприятий, организованных женскими консультациями, и телефонов доверия. Необходимо активное разъяснение последствий медицинского аборта и определение путей его профилактики. Работа по планированию семьи у пациентов более старшего возраста может быть уже запоздалой.

Анализ причин, побудивших женщину или супружескую пару прервать беременность, позволил выявить доминирование социальных факторов. Медицинские программы и мероприятия по планированию семьи, реализованные в практическом здравоохранении Самарской области с начала 2000 гг., снизили частоту абортов более чем в 2 раза. Как показывают результаты исследования, дальнейшая работа медиков может уменьшить частоту аборта максимум на 8-10%. Перспективное снижение частоты аборта возможно путем устранения психологических (20-25%) и социальных (70%) причин, заставивших женщину прервать беременность. Возрастает влияние такого фактора, как страх потерять работу в связи с наступившей беременностью или иметь затруднения в дальнейшем продвижении по службе (18,1%). В целом же, большинство женщин (61%) и почти половина мужчин допускают возможность сохранения беременности.

Оценка женщинами «контрацептивной культуры» показала хорошую осведомленность пациентов о методах предохранения. При этом отмечаются затруднения в выборе конкретного метода и в соблюдении регулярности его использования. Часто имеются ссылки на материальные трудности приобретения препаратов, неуверенность в его высокой эффективности, что усугубляет погрешности использования метода. Завышен «рейтинг доверия» к старым и сомнительным методам контрацепции. Крайне низко знание и использование такого метода как мужская стерилизация.

На наш взгляд, трудности самоопределения в использовании тех или иных методов контрацепции обусловлены недостатком информации или дезориентацией женщин в большом количестве современных средств предохранения, неадекватной подачей сведений о контрацепции (не тот канал подачи информации), негативным отношением ряда женщин к медицинскому персоналу и рекламе фармацевтических фирм.

Выводы:

1. На основании проведенного регионального клиникостатистического исследования сложился социально-

психологический портрет женщины, поступающей на прерывание беременности.

Аборт до 12 недель беременности чаще всего делает молодая женщина (средний возраст 22-23 года), относящаяся к рабочему классу (48,6%), в половине случаев имеющая низкий доход и неудовлетворительные (в 25%) жилищные условия, как правило, она хорошо знает методы контрацепции, но теряется в предпочтении одного из них. Сама женщина и ее окружение в более чем 50% случаев допускают возможности сохранения незапланированной беременности.

2. Проведенный анализ позволил выделить медицинские, социальные и психологические причины прерывания беременности. Доля медицинских причин составляет 9,3%; социальных причин - 67,6%; психологических причин - 23,1%. Установлено, что социальные причины являются ведущими в принятии решения об аборте.

3. Больше половины женщин (61%), поступивших на арти-фициальный аборт до 12 недель беременности, и 46,2% их супругов допускают возможность сохранения наступившей незапланированной беременности. Необходимо внедрить консультацию психолога с супружескими парами перед прерыванием беременности. Повышение единовременного пособия по рождению ребенка может быть одним из финансовых аргументов в пользу сохранения беременности.

4. При ведении консультативной работы по планированию семьи недостаточно представления информационного блока по средствам контрацепции (лекции), необходим индивидуальный подход с аргументированным выбором 1-2 методов с детальной

проработкой их использования, а также с динамическим наблюдением за пациенткой.

Таким образом, дальнейшего принципиального снижения частоты абортов в Самарской области можно достичь путем разработки и реализации ближайшей и отдаленной программ предупреждения незапланированной беременности. Ближайшая программа, направленная на устранение личностно- и семейноконфликтных ситуаций, должна осуществляться специалистами-психологами. Отдаленная программа направлена на повышение социального благополучия общества и внедрение программ стимулирующих рождаемость.

Для профилактики незапланированной беременности у юных девушек и женщин считаем необходимым разработку комплекса мероприятий («программ репродуктивного здоровья»), обязательных для проведения в общеобразовательных учреждениях.

Литература

1. Гаврилова Л.В., Баклаенко Н.Г., Серов В.Н. и др. О разработке концепции охраны репродуктивного здоровья населения России. Здравоохранение 1999; 10: 5-20.

2. Кваша Е., Харькова Т., Аборты в России. Население и общество. 2000; 48: 46-50.

3. Современные методы контрацепции. Справочное пособие для врачей. Под ред. Прилепской В.Н. М. Медицина: 2006. 341 с.

4. Вешлер Тони. Желанный ребенок. СПб.: Золотой век 1996. 53 с.

5. Современные методы профилактики абортов. Научнопрактическая программа. Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. М.: 2004. 83 с.

6. Шарапова О.В. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин: пути решения. Вопросы

гинекологии, акушерства и перинатологии 2003; 2(1): С.7-10.

THE MEDICO SOCIAL DESCRIPTION OF WOMEN AT ARTIFICIAL INTERRUPTION OF PREGNANCY

A.F. ZAVALKO The Samara Medical Institute, Samara City Hospital №10

On the ground of the total questionnaire survey of the abortion clinic patients a psychosocial portrait of women who had the deliberate termination of pregnancy performed during the first 12 weeks was made up. In the article, the motives for abortion were subdivided into medical, social and psychological, with social reasons predominating. The influence of social environment on the decision to have abortion is studied; the women’s family-planning awareness is taken into account. The author specifies the ways of depressing the frequency of abortions in the Samara region.

Key words: abortion, contraception, social aspects.

УДК 618.12-007.274-084-092.4.615.37

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА

В.А. ЛАЗАРЕНКО, А.И. КОНОПЛЯ, А.И. БЕЖИН,

В.А. ЛИПАТОВ, М.С. ГОМОН, А.Л. ЛОКТИОНОВ, В.А. ЖУКОВСКИЙ*

В опытах на 461 белой крысе линии Вистар на травматической асептической модели спаечного процесса брюшной полости в сравнительном аспекте изучены морфологические изменения в брюшной полости и влияние на их выраженность и характер внутрибрюшной имплантации средства мезогель, абдоминального и внутримышечного введения дерината и лонгидазы. Доказана эффективность применения иммуномодуляторов дерината и лонгидазы с целью профилактики абдоминальной адгезии на фоне имплантации противоспа-ечного рассасывающегося средства мезогель.

Ключевые слова: брюшина, спайка, спаечная болезнь, спаечный процесс, брюшная полость, полимер, гель, имплантат, целлюлоза

В последние годы активно разрабатываются и внедряются в клиническую практику различные «барьерные» противоспаечные средства. Имплантаты разобщают раневые поверхности на время, необходимое для регенерации поврежденной брюшины, препят-

* Кафедра хирургических болезней факультета последипломного образования, кафедра биологической химии, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Курский государственный медицинский университет.

ствуют их консолидации, склеиванию фибрином и спайкообразо-ванию, с другой стороны, поврежденная брюшина покрывается защитным слоем профилактического средства, что способствует ее регенерации. Немногочисленные литературные источники свидетельствуют об их иммуносупрессирующей активности [1].

Имеющиеся в литературе данные о состоянии и роли иммунитета у больных со спаечным процессом в брюшной полости неоднозначны. Известно, что существует дисбаланс между системной и локальной продукцией цитокинов, изменяется функциональная активность нейтрофилов и перитонеальных макрофагов [2,3,4]. При этом практически не изучен характер морфологических изменений в брюшной полости при использовании иммуномодуляторов для коррекции расстройств неспецифической защиты на фоне противоспаечной имплантации рассасывающихся полимеров.

Цель исследования — изучить характер морфологических изменений и возможные антиадгезивные эффекты препаратов деринат и лонгидаза при использовании профилактической имплантации рассасывающегося полимерного средства мезогель на экспериментальной модели спаечного процесса брюшной полости.

Материалы и методы исследования. Работа проводилась на 461 половозрелой крысе альбиносе. Для исследования отбирались животные без внешних признаков заболевания, прошедшие карантин в условиях вивария Курского государственного медицинского университета. Животные во всех сериях эксперимента были разделены на опытные и контрольные группы, содержались в одинаковых условиях на стандартном пищевом и питьевом режиме. Распределение экспериментального материала по группам представлено в табл. 1.

Операции и все манипуляции с животными проводились с использованием общего обезболивания, а эвтаназия - путем передозировки средств для наркоза, с соблюдением принципов, изложенных в Конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других целей (г. Страсбург, Франция, 1986) и согласно правилам лабораторной практики РФ (приказ МЗ РФ № 267 от 19.06.2003 г.).

Спаечный процесс в брюшной полости моделировался асептическим травматическим способом: брюшина вентральной стенки после предварительной гидравлической препаровки с помощью 3 мл 0,9% раствора хлорида натрия, отсепаровывалась и иссекалась на площади 1 см3. Слепая кишка на всей поверхности подвергалась скарификации до появления на ее поверхности «кровавой росы».

Расчет дозировок препаратов для введения экспериментальным животным проводили при помощи коэффициентов пересчета доз (мг/кг на мг/м2) для крысы и человека в зависимости от массы тела по Е.Х РгеЬегсЬ (1966). Мезогель вводили внутрибрюшинно в дозе 10 мг/кг, что является минимальным количеством, которое необходимо чтобы покрыть поверхность брюшины определенного животного (по таблице DiZerega О.8., Сатреаи ХЭ., 2001). Способы, дозировки и кратность введения препаратов экспериментальным животным представлены в табл. 1.

Таблица 1

Распределение экспериментально материала по группам (препараты, дозировки, способы и кратность введения)

Группа животных Кол-во живот- ных Введение мезогеля, дерината и лонгидазы Доза Способ введения Кратность введения

Здоровые животные 29 — — — —

Моделирова- ние СПБП 69 — — — —

Моделирова- ние СПБП 74 0,15 М раствор хлорида натрия 10,7 мл/кг Внутрибрюшин- но Однократ- но

Моделирова- ние СПБП 70 Мезогель 10,7 мл/кг Внутрибрюшин- но Однократ- но

Моделирова- ние СПБП 73 Мезогель 10,7 мл/кг Внутрибрюшин- но Однократ- но

Деринат 1,5 мг/кг Внутримышечно Через 24 ч, № 10

Моделирова- ние СПБП 74 Мезогель 10,7 мл/кг Внутрибрюшин- но Однократ- но

Лонгидаза 1500 МЕ/кг Внутримышечно Через 72 ч, № 5

Моделирова- ние СПБП 72 Мезогель 10,7 мл/кг Внутрибрюшин- но Однократ- но

Деринат 1,5 мг/кг Внутримышечно Через 24 ч, № 10

Лонгидаза 1500 МЕ/кг Внутримышечно Через 72 ч, № 5