CC BY
47
ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС И ОЖИРЕНИЕ СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ 9 ЛЕТ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
© Баттакова Ж.Е.*, Мукашева С.Б., Слажнева Т.И., Адаева А.А.
Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, Республика Казахстан, г. Алматы
В статье представлены результаты исследования распространённости избыточной массы тела, ожирения и недостаточной массы тела среди школьников младших классов в возрасте 9 лет в республике Казахстан чтобы сформировать правильное представление о ходе распространения ожирения в этой группе населения и дать характеристику среды на уровне семьи, школы, сообщества, оказывающих влияние на физические и психическое развитие ребёнка.
Ключевые слова дети, избыточная масса тела, ожирение, неинфекционные заболевания.
В общественном здравоохранении Казахстана центральное место занимают вопросы снижения уровня распространённости неинфекционных заболеваний, являющихся ведущей причиной преждевременной смертности населения [1]. По мере изучения главных факторов риска развития данных заболеваний в различных регионах мира пришло понимание о необходимости специального мониторинга за процессами формирования избыточной массы тела и ожирения населения начиная с детского возраста так как у лиц младше 19 лет ожирение вызывает широкий спектр осложнений и повышает риск раннего заболевания сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями [2-11].
Для разработки комплексных действий в области детского ожирения Генеральный директор ВОЗ сформировала Комиссию высокого уровня по ликвидации детского ожирения (ECHO). При содействии двух специальных рабочих групп.
Рабочей группы по науке и фактическим данным в области ликвидации детского ожирения (WGSE) и Рабочей группы по осуществлению, мониторингу и обеспечению подотчетности в целях ликвидации детского ожире-
* Директор НЦПФЗОЖ, доктор медицинских наук, профессор.
ния (WGIMA) комиссия изучила проблемы, связанные с детским ожирением и предложила пути их устранения. При этом комиссией было отмечено, что в 2013 г. у 42 млн. детей наблюдался избыточный вес или ожирение. Если сегодняшние тенденции сохранятся, то к 2025 г. более 70 млн. детей грудного и раннего возраста будут иметь избыточный вес или ожирение, причем в подавляющем большинстве случаев это жители стран с низким и средним уровнем дохода (СНСУД) [12]. До сих пор улучшение ситуации с детским ожирением происходило медленно и успехи в этой области были непостоянными [13].
В Казахстане национальных исследований по оценке поведенческих факторов риска развития ожирения и повышенной массы тела среди детей младшего школьного возраста до настоящего времени не проводилось, хотя повышение веса фиксировалось специалистами республики при проведении научных исследований в различных регионах [14-15].
С развитием общественного здравоохранения и необходимости разработки общенациональных мер предупреждения неэпидемических заболеваний возникла проблема создания национальной мониторинговой системы наблюдения за ожирением в детском возрасте адекватной международным подходам ВОЗ. Для проведения исследования разработана анкета ребенка, заполняемая интервьюером для записи результатов измерений школьников. Анкета ребенка, заполняемая интервьюером, включает следующие данные: дата рождения или возраст, пол, место жительства, в каком классе учится, дата измерения, одежда на ребенке в момент измерения, адрес школы, результаты измерения массы тела, роста и окружности талии.
Вышеуказанная форма для заполнения данных прошла экспертизу Локальной этической комиссии (получено положительное заключение).
Объектом исследования определены дети в возрасте 9 лет, которые обследованы на распространённость избыточной массы тела, ожирения и недостаточной массы тела.
Местом проведения исследования явились общеобразовательные школы городской и сельской местности. Дизайн выборки: двухступенчатая кластерная выборка начальных школ в качестве первичных единиц выборки и классов в качестве вторичных единиц выборки:
Размер фактической выборки составил 2955 школьников 9 лет, проживающих в Карагандинской, Павлодарской, Восточно-Казахстанской, Ман-гыстауской, Кызылординской областях, городах Астана и Алматы, представляющих достоверную выборочную совокупность пяти регионов Казахстана (Центральный, Южный, Северный, Западный, Восточный), объединённых по территориальной и климатогеографической характеристике.
Анализ данных
Оценка избыточного веса и ожирения осуществлялась с помощью измерения основных физических показателей человека. Отношение веса к росту считают самым полезным показателем для оценки состояния детей дошкольного возраста.
Для классификации пониженной массы тела, повышенной массы тела и ожирения у детей был использован индекс массы тела (ИМТ), вычисленный как вес (кг), разделенный на рост, возведенный в квадрат (м2).
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует метод оценки состояния питания детей на основе использования показателей тотальных размеров тела (длины и массы тела). Оценка антропометрических данных заключается в расчете числа стандартных отклонений, на которое исследуемый показатель массы или длины тела отличается от медианы стандартной популяции (международные стандарты ВОЗ рассчитаны на данных исследования антропометрических параметров детей США и Великобритании). Рассчитанную величину стандартного отклонения называют Z-score или Z-балл.
Статистическая обработка материалов исследования проведена с помощью программы Excel и SPSS 15.0 for Windows Evaluation Version (Statistical Package for the Social Science).
Характеристика обследованного контингента
Среди обследованных детей мальчики составили 1515 человек (51,3 %), соответственно девочек было 1439 человек (48,7 %). В городской местности проживало 2157 детей (73,0 %), в сельской - 798 детей (27,0 %). Среди городского населения лиц мужского пола было меньше, чем женского (72,5 % и 73,6 % соответственно), среди сельских жителей удельный вес лиц мужского пола было больше, чем женского (27,5 % и 26,4 %соответственно) (таблицы 1, 2).
Таблица 1
Распространенность избыточной массы тела, ожирения и недостаточной массы тела среди детей 9 лет в РК
Павлодарская область Недостаточная Нормальный вес Избыточная Ожирение
масса тела масса тела
Мальчики (n = 1515)
Распространенность, % 5,5 74,8 12,7 7,1
Доверительный интервал, ДИ 95 % [4,3-6,6] [72,6-77,0] [11-14,3] [5,8-8,4]
Девочки (n = 1439)
Распространенность, % 4,9 77,7 12 5,5
Доверительный интервал, ДИ 95 % [3,8-6,0] [75,5-79,8] [10,3-13,6] [4,3-6,7]
Всего (n = 2954)
Распространенность, % 5,2 76,2 12,3 6,3
Доверительный интервал, ДИ 95 % [4,4-6,0] [74,7-77,7] [11,1-13,5] [5,4-7,2]
Таблица 2
Количество обследованных детей младшего школьного возраста для определения избыточной массы тела, ожирения и недостаточной массы тела в РК
Регион Мальчики Девочки Город Село Всего
Алматы 424 402 826 0 826
Астана 225 228 453 0 453
Карагандинская область 435 415 646 204 850
Павлодарская область 215 210 361 64 425
Восточно-Казахстанская область 356 371 437 290 727
Мангистауская область 567 563 605 525 1 130
Кызылординская область 584 535 461 659 1 120
Итого 2 806 2 724 3 789 1 742 5 531
Распространенность избыточной массы тела, ожирения и недостаточной массы тела среди детей 9 лет в республике Казахстан
В результате исследования установлено, что в республике среди детей 9 лет нормальный вес имеют 76,2 % школьников, девочек больше 77,7 %, чем мальчиков 74,8 %. Избыточная масса тела наблюдается у 12,3 % детей, среди мальчиков у 12,7 %, у девочек 12,0 %.Ожирение наблюдается у 6,3 % детей, у мальчиков больше 7,1 % по сравнению с девочками 5,5 % детей. Недостаточная масса тела встречается у 5,2 %школьников, причём у мальчиков чаще 5,5 %, чем у девочек 4,9 % соответственно (рис. 1).
Рис. 1. Распространенность избыточной массы тела, ожирения, недостаточной массы тела и нормального веса среди мальчиков и девочек 9 лет в РК, COSI, 2016 г. (%)
В территориальном аспекте нормальный вес имеют 80,8 % детей, проживающих в сельской местности и 74,5 % детей, живущих в городах. Избыточная масса тела наблюдается чаше у городских детей 13,4 %,чем среди
сельских 9,5 %.Ожирение также больше фиксируется среди городских детей 12,6 %, чем среди сельских 8,3 %.Недостаточная масса тела отмечается у 2,8 % детей, у городских показатель равен 3,3 %, а у сельских ниже 0,8 % (рис. 2).
Недостаточная Нормальный Избыточная Ожирение масса тела вес масса тела
Рис. 2. Распространенность избыточной массы тела, ожирения, недостаточной массы тела и нормального веса среди детей 9 лет, проживающих в городской и сельской местности РК, COSI, 2016 г. (%)
Сопоставление данных по Казахстану с показателями стандартизированной системы мониторинга за избыточной массой тела и детским ожирением Европейского регионального бюро Всемирной Организации Здравоохранения в ряде стран дало возможность установить, что казахстанские дети находятся по уровню избыточной массы тела и ожирения на уровне нижних границ интервала показателей распространённости данного явления в ряде европейских государств.
С целью оценки здоровьесберегающей среды были изучены некоторые аспекты семейной жизни, оказывающие влияние на физическое состояние детей. Опрос родителей показал, что 73,5 % обследованных детей имели вес при рождении от 3000 до 4000 гр, ниже 3 кг был вес у 16,6 % школьников, выше - 9,9 % соответственно. Практически все дети 94,1 % родились при полном сроке беременности, из них находились на грудном вскармливании более шести месяцев 73,5 %, около одной трети детей 26,5 % получали исключительно грудное вскармливание менее шести месяцев. У половины школьников 52,0 % школа находилась на расстоянии одного километра от дома, в районе двух километров жили 24,5 % школьников. Далеко от школы на расстоянии 5 и более километров проживали 10 % учащихся. В связи с такими расстояниями основная масса детей добиралась до школы пешком или на велосипеде 69,6 %, на моторных транспортных средствах добирается до школы 22,4 % учеников. Очень опасной является дорога в школу для 13,6 % учеников.
Спортом в секциях занимается 47,6 % девятилетних детей, физической активности в основном посвящают в неделю от 2 до 5 часов 69,0 %.
Продолжительность сна 10 часов и более была установлена у 49,5 % школьников.
Физическая активность детей недостаточна, менее 1 часа в день играет на улице 23,7 % детей, около 1 часа в день 31,8 % детей и около 2 часов 28,6 % детей. В выходные дни своё свободное время проводят на улице около 3 часов и более 41,3 % детей в день, около 2 часов в день 37,9 %.
В неурочное время на домашнее задание или чтение у 43,3 % детей уроки занимают около 2 часов в день, 24,3 % детей делают уроки быстрее, затрачивая на них до 2 часов, около 3 часов в день и более посвящают урокам
18.7 % школьников 9 лет.
Особое значение для ожирения детей имеет правильное питание. В течении недели 60,9 % детей ежедневно завтракают, 4-6 раз в неделю завтракает ещё 23,6 %. Не завтракают по утрам или завтракают в отдельные дни 15,5 %.
Свежие фрукты употребляют каждый день 31,9 % детей, 4-6 дней в неделю 31,4 %. Редко употребляют фрукты 28,4 %. Каждый день употребляют овощи 30,1 % детей, большинство дней недели 33,7 %. Реже одного раза в неделю употребляют овощи 8,4 %. Регулярно потребляют фруктовые соки
37.8 % детей. Редкое потребление фруктовых соков отмечают 37,9 % школьников 9 лет. Редко употребляют молоко 46,8 % детей.
Каждый день употребляют мясо 43,5 % детей, 4-6 дней в неделю едят мясные продукты 30,6 %. Редкое потребление мясных изделий отмечают 21,1 % детей. Потребление рыбных изделий детьми недостаточное. Каждый день её употребляют 4,5 %, а редко в некоторые дни едят рыбу 70,1 %.
Шоколадные батончики 37,0 % школьников едят некоторые дни, а реже одного раза в неделю 31,6 %.Около 20,0 % детей употребляют сладкую пищу. Фастфудовская еда или не употребляется никогда (18,9 %), или по не многу каждый день (3,2 %). В основном дети едят её раз в неделю (47,1 %) или некоторые дни 23,7 %.
Оценка родителями веса своего ребёнка была следующей: 85,8 % детей имеют нормальный вес, немного повышенную массу тела 7,6 %, значительно повышенную массу тела 0,8 % и низкий вес отмечают родители у 5,9 % школьников 9 лет. Эти оценки по всем позициям (кроме недостаточной массы тела) отличаются от установленных размеров веса при обследовании детей в негативную сторону.
Таким образом, установлено, что казахстанские школьники находятся на начальных уровнях темпов повышения веса и ожирения детей 9-летнего возраста и требуется в дальнейшем регулярный мониторинг данного про-
цесса в популяции, так как европейские данные и исследования отдельных казахстанских и зарубежных специалистов указывают на увеличивающиеся темпы роста показателей ожирения в детском возрасте, что имеет негативные последствия для ожирения населения по мере взросления и провоцирует увеличение распространения важнейших неэпидемических заболеваний.
Список литературы:
1. Государственная программа развития здравоохранения республики Казахстан «Денсаульщ» на 2016-2020 годы. Указ президента Республики Казахстан от 15 января 2016 года № 176 Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулыщ» на 2016-2019 годы и внесении дополнения в Указ Президента Республики Казахстан от 19 марта 2010 года № 957 «Об утверждении Перечня государственных программ».
2. Проект заключительного доклада Комиссии по ликвидации детского ожирения. Женева, Швейцария, ВОЗ, 2015.
3. Под редакцией Branca F., Nikogosian Н., Lobstein, Т. «Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения. Резюме. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2007 г. Ожирение и избыточный вес. ВОЗ, Информационный бюллетень, № 311, Май 2014 г.
4. World Health Organization, US Centers for Disease Control and Prevention. 2006 Manual for conducting the Global School-based Student Health Survey. Geneva, World Health Organization, 2006 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/chp/gshs/methodology/en/i ndex.html (accessed 11 August 2010).
5. Европейская министерская конференция ВОЗ по борьбе с ожирением (отчёт о работе), 2006 год.
6. «Европейская инициатива ВОЗ по надзору за ожирением в детском возрасте» (COSI), протокол ВОЗ. 2010 год.
7. Working Group Report on Future Research Directions in Childhood Obesity Prevention and Treatment, August 21-22, 2007 [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.nhlbi.nih.gov/meetings/workshops/childobesity/tfre-commendationscrosscutting.
8. OECD (2011), «Overweight and obesity amongchildren», in Health at a Glance 2011: OECD Indicators, OECD Publishing http://dx.doi.org/10.1787/ health_glance-2011-19-en
9. Battakova Zh.E., Bekmukhambetov Y.Zh., Tokmurziyeva G.Zh., Dzharke-nov A.A., Akimbaeva A.A., Abdrakhmanova Sh.Z., Mamyrbayev A.A. Standardized European Childhood obesity Surveillance system, EurAsian Journal of Bio-Medicine, International Medical Association Japan, Vol. 7, No. 2, p. 1, 2014.
10. Battakova Zh.E., Bekmukhambetov Y.Zh., Tokmurziyeva GZh., Dzhar-kenov A.A., Slazhneva T.L., Khaidarova T.S., Adaeva A.A., Akimbaeva A.A., Utembaeva N.T., Dlimbetova D.O., Abdrakhmanova Sh.Z., Mamyrbayev A.A. Nutrition and Childhood obesity. Monitoring As a Healthy Lifestyle Factor, EurAsian Journal ofBioMedicine, International Medical Association Japan, Vol. 7, No. 2, p. 4, 2014.
11. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO child growth standards based on length/height, weight and age. Acta paediatrica. 2006; Suppl 450: 76-85.
12. Ng M., Fleming T., Robinson M., Thomson B., Graetz N., Margono C., et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2014; 384 (9945): 766-81.
13. Roberto C.A., Swinburn B., Hawkes C., Huang T.T.K., Costa S.A., Ashe M., et al. Patchy progress on obesity prevention: emerging examples, entrenched barriers, and new thinking. The Lancet. 2015.
14. Тажибаев Ш.С. Разговор о здоровом питании школьников. - Алма-ты, 2008. - С. 130ю
15. Тажибаев Ш.С., Балгимбеков Ш.А., Кайнарбаева М.С. Профилактика избыточной массы тела и ожирения (модуль 2) / Казахская академия питания МОН РК. - Алматы, 2012.
ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ СРЕДИ ДЕТЕЙ 9 ЛЕТ В Г. АЛМАТЫ И РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
© Баттакова Ж.Е.*, Мукашева С.Б., Слажнева Т.И., Адаева А.А.
Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, Республика Казахстан, г. Алматы
В статье приведены данные по распространенности избыточной массы тела и ожирения среди детей 9 лет в г. Алматы и Республике Казахстан. Как показали результаты исследования удельный вес данной патологии находится в пределах нижних границ интервала показателей
* Директор НЦПФЗОЖ, доктор медицинских наук, профессор.
