CC BY
107ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.34022/2658-3712-2022-46-1-103-116 УДК 314.02+614.1+316.4 JEL J11, J13
ИЗБЫТОЧНАЯ СМЕРТНОСТЬ В ПЕРИОД
ПАНДЕМИИ COVID-19: РЕГИОНЫ РОССИИ НА ФОНЕ СТРАНЫ
Н.В. Горошко а
Новосибирский государственный педагогический университет ФГБОУ ВО «НГПУ», Новосибирск, Россия Новосибирский государственный медицинский университет ФГБОУ ВО «НГМУ», Новосибирск, Россия
С.В. Пацала b
Новосибирский государственный педагогический университет ФГБОУ ВО «НГПУ», Новосибирск, Россия а https://orcid.org/0000-0001-9137-921X; b https://orcid.org/0000-0001-9595-9940
АННОТАЦИЯ
Объект исследования - избыточная смертность населения в условиях пандемии COVID-19 в региональном масштабе. Проблема избыточной смертности в условиях пандемии COVID-19 широко анализируется в отечественных исследованиях. При этом освещение проблемы на региональном уровне в научных публикациях сегодня недостаточно: требует изучения вопрос причин избыточной смертности с учетом индивидуального «вклада» показателей смертности по основным классам болезней в региональном аспекте. Цель исследования - выявить масштаб избыточной смертности в России в региональном аспекте в условиях пандемии COVID-19 с учетом «вклада» основных классов болезней. В качестве методологической базы исследования были использованы общелогические и аналитические методы, методы статистического анализа и эмпирического исследования, картографический метод. Информационной базой исследования послужили публикации в периодической печати и сети Интернет, данные демографической статистики Росстата, статистические данные сайта Coronavirus-Control.ru (Коронавирус Контроль), Яндекс. Коронавирус: статистика.
Трудность анализа региональной статистической информации представляет ее субъективность по ряду показателей, к числу которых можно отнести число погибших от COVID-19, летальность, долю смертей от короновирусной инфекции в структуре общей смертности. Среди основных причин, определяющих субъективность, можно выделить методику подсчета и оперативность предоставления информации регионами. Стоит отметить, что полученные в исследовании результаты являются предварительными в силу ограниченности используемой статистической базы.
Одним из важных результирующих показателей, нивелирующих сложности и недостатки оперативного учета смертей, связанных с пандемией COVID-19, и ее косвенных эффектов, и выступает избыточная смертность. Избыточная смертность 2020 г. (рассчитанная методом пятилетнего среднего) зафиксирована в восьмидесяти двух из восьмидесяти пяти регионов страны. Результат работы: в исследовании рассчитаны показатели избыточной смертности населения в субъектах РФ как в целом, так и по основным классам болезней. С целью визуализации полученных региональных данных проведено их картирование. На основе проведенного регрессионного анализа в работе определялась теснота связи региональных показателей избыточной смерти от всех причин смерти, от основных классов причин смерти и погибших от COVID-19. Ключевые слова: демография; общественное здоровье; пандемия COVID-19; смертность; избыточная смертность; региональная структура избыточной смертности.
Для цитирования: Горошко Н.В., Пацала С.В. Избыточная смертность в период пандемии COVID-19: регионы России на фоне страны. Социально-трудовые исследования. 2022;46(1):103-116. DOI: 10.34022/2658-3712-2022-46-1-103-116.
ORIGINAL PAPER
EXCESS MORTALITY DURING THE COVID-19 PANDEMIC: RUSSIAN REGIONS AGAINST THE BACKDROP OF THE COUNTRY
N.V. Goroshko a
Novosibirsk State Pedagogical University, Novosibirsk, Russia Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia
S.V. Patsala b
Novosibirsk State Pedagogical University, Novosibirsk, Russia 3 https://orcid.org/0000-0001-9137-921X; b https://orcid.org/0000-0001-9595-9940
ANNOTATION
The object of the study is the excess mortality of the population in the context of the COVID-19 pandemic. on a regional scale. The problem of excess mortality in the context of the COVID-19 pandemic is widely analyzed in domestic studies. At the same time, coverage of the problem at the regional level in scientific publications is not enough today: the issue of the causes of excess mortality requires study, taking into account the individual "contribution" of mortality rates for the main classes of diseases to the regional aspect. The aim of the research is to identify the scale of excess mortality in Russia in the regional context in the context of the COVID-19 pandemic, taking into account the "contribution" of the main types of diseases. General logical and analytical methods, methods of statistical analysis and empirical research, and a cartographic method were used as a methodological basis
© ropomra H.B., ПацаAа C.B., 2022
■
of the study. The information base of the paper was publications in periodicals and the Internet, demographic statistics data from Rosstat, statistical data from the Coronavirus-Control.ru website (Coronavirus Control), Yandex. Coronavirus: statistics. The complexity of the analysis of regional statistical information lies in its subjectivity for a number of indicators, which include the deaths cases from COVID-19, mortality, the proportion of deaths from coronavirus disease in the structure of total mortality. Among the main reasons that determine subjectivism, it is possible to single out the method of calculation and the efficiency of providing information by the regions. It should be noted that the results obtained in the study are preliminary due to the limited statistical base used. Excess mortality is one of the important resulting indicators, leveling the difficulties and shortcomings of the operational registration of the deaths associated with the COVID-19 pandemic and its indirect consequences. Excess mortality in 2020 (calculated using the 5 yearly moving average method) was recorded in 82 out of 85 Russian regions. The result of the work: in the course of the study, indicators of excess mortality were calculated in the regions of the Russian Federation both in general and for the main types of diseases. To visualize the obtained regional data, they were mapped. Based on the regression analysis performed, the paper determined a close relationship between regional indicators of excess mortality from all causes of death, from the main types of death causes, and those who died from COVID-19.
Keywords: demography; public health; COVID-19 pandemic; mortality; excess mortality; regional structure of excess mortality.
For citation: Goroshko N.V., Patsala S.V. Excess mortality during the COVID-19 pandemic: Russian regions against the backdrop of the country. Social and labor research. 2022;46(1):103-116. DOI: 10.34022/2658-3712-2022-46-1-103-116.
ВВЕДЕНИЕ
Сформировавшаяся в последние десятилетия в России проблема сверхсмертности актуализирует задачу поиска определяющих ее факторов, требует осмысления состояния здоровья нации [1]. В последние годы в стране был отмечен положительный тренд сокращения общей смертности населения, однако в 2020 г. она ощутимо выросла, достигнув 2 138 586 человек, что на 340 279 человек больше, чем годом ранее. Между тем, в 2017 г. число смертей в России снизилось по сравнению с предыдущим годом на 65 тыс., в 2019 г. - на 31 тыс. (табл. 1)1. Очевидно, что скачок смертности в 2020 г. связан с действием специфических факторов.
В перечне основных причин смерти в 2020 г. ведущие позиции традиционно заняли ишемическая болезнь сердца, злокачественные образования, це-реброваскулярные болезни (в том числе инсульт). На четвертом месте - коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19. Число умерших от COVID-19 в 2020 г. составило 144 691 человек (табл. 2)2.
Доля умерших от коронавирусной инфекции в общем количестве смертей в 2020 г. составила 6,8%, но показатель увеличивается в старших возрастных группах населения (рис. 1)3.
Отдельно стоит отметить, что в пандемию в 2020 г. была в значительной степени нарушена работа первичного звена и стационаров, приостановлены программы диспансеризации и затруднено проведение клинических исследований [2]. Для ограничения распространения новой коронави-русной инфекции в марте 2020 г. диспансеризация населения России была временно приостановлена
1 Демография. Федеральная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/12781 (дата обращения: 16.09.2021).
2 Там же.
3 Естественное движение населения Российской Федерации. Федераль-
ная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/
compendium/document/13269 (дата обращения: 16.09.2021).
до июля, а в случае усугубления ситуации с распространением инфекции и введением в регионе новых ограничительных мероприятий, местные медицинские учреждения должны были отменить и плановые профосмотры4.
Профилактическими мероприятиями, в том числе диспансеризацией, в 2020 г. в нашей стране были охвачены 28,2 млн человек (19,3 % от общей численности населения), что почти в 2 раза меньше показателя 2019 г. (57,6 млн человек, 39,3 % от общей численности населения) (табл. 3)5.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказывалась в 83 субъектах Российской Федерации, за исключением Ненецкого и Чукотского автономных округов. Наибольшие объемы ВМП выполнены в г. Москве, г. Санкт-Петербурге, Московской области, Краснодарском крае, а также в Республике Башкортостан. При этом в 2020 г. объемы и стоимость ВМП по сердечно-сосудистым заболеваниям, составляющим 36,2 % от общего количество случаев оказания ВМП, по сравнению
4 Распоряжение Правительства РФ от 21.03.2020 № 710-р (ред. от
10.07.2020) «О приостановлении проведения Всероссийской диспансеризации взрослого населения Российской Федерации в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 27.06.2019 № 1391-р». Законы, кодексы и нормативно-правовые акты Российской Федерации. URL: https://legalacts.ru/doc/rasporjazhenie-pravitelstva-rf-ot-21032020-n-710-r-o-priostanovlenii/ (дата обращения: 16.09.2021).
Зиновьева А. Коронавирус «ополовинил» диспансеризацию в России. MK.RU. URL: https://www.mk.ru/social/health/2020/12/01/koronavirus-opolovinil-dispanserizaciyu-v-rossii.html (дата обращения: 16.09.2021).
5 Отчет о результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2020 году. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. М.: 2021. URL: https://www.ffoms. gov.ru/system-oms/about-fund/fund-activities/%D0%9E%D0%A2%D0%A 7%D0%95%D0%A2_%D0%A4%D0%9E%D0%9C%D0%A1_%D0%B7%D0% B0_2020_%D0%B3%D0%BE%D0%B4__02.08.2021.pdf. (дата обращения:
16.09.2021).
Отчет о результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2019 году. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. М.: 2020. URL: https://www.ffoms.gov. ru/upload/iblock/3c0/3c0366b4c5a490209ba93c22922c8701.pdf. (дата обращения: 16.09.2021).
Численность населения Российской Федерации по муниципальным образованиям. Федеральная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13282 (дата обращения: 16.09.2021).
Таблица 1 / Table 1
Смертность населения в Российской Федерации / Mortality in the Russian Federation
Показатели / Indicators Население / Population
всего, чел. / total, persons на 1 тыс. чел. / for 1 thousand people
2015 г. 1 908 541 13,0
2016 г. 1 891 015 12,9
2017 г. 1 826 125 12,4
2018 г. 1 828 910 12,5
2019 г. 1 798 307 12,3
2020 г. 2 138 586 14,6
Прирост за период 2019-2020 гг. 340 279 2,3
В среднем за период 2015-2019 гг. 1 850 580 12,6
Темпы прироста смертности в 2020 г. (2019 г. = 100), % 18,9 18,7
Избыточная смертность, 2020 г. 288 006 2,0
Темпы прироста избыточной смертности в 2020 г. (в среднем за период 2015-2019 гг. = 100), % 16 16
Источник/Source: рассчитано и составлено авторами по данным сайта Федеральной службы государственной статистики. URL: https://rosstat. gov. ru/folder/12781 / calculated and compiled by the authors according to the Federal State Statistics Service data. URL: https://rosstat.gov.ru/ folder/12781.
Таблица 2/ Table 2
Число умерших в РФ по причинам смерти в 2020 г. / The number of deaths in the Russian Federation by cause of death in 2020
№ Причины / Reasons Человек/ Person %
1 Ишемическая болезнь сердца 508 657 23,8
2 Злокачественные образования 291 461 13,6
3 Цереброваскулярные болезни в т.ч. инсульт 278 618 13,0
4 Короновирусная инфекция, вызванная COVID-19 144 691 6,8
5 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов 139 583 6,5
6 Болезни нервной системы 122 251 5,7
7 Болезни органов пищеварения 107 399 5,0
8 Болезни органов дыхания 96 539 4,5
9 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в т.ч. сахарный диабет 54 670 2,6
10 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 30 173 1,4
Всего умерших 2 138 586 100
Источник / Source: данные сайта Федеральной службы государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/12781 / Federal State Statistics Service data. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/12781.
с 2019 г. сократились с 744,9 тыс. госпитализаций и 129,5 млрд рублей использованных средств (2019 г.) до 675,1 тыс. госпитализаций и 124,4 млрд рублей использованных средств (2020 г.)6.
Одним из важных результирующих показателей, нивелирующих сложности и недостатки оперативного учета смертей, связанных с пандемией
6 Отчет о результатах деятельности Федерального фонда обязательно-
го медицинского страхования в 2020 году. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. М.: 2021. URL: https://www.ffoms. gov.ra/system-oms/about-fund/fund-activities/%D0%9E%D0%A2%D0%A 7%D0%95%D0%A2_%D0%A4%D0%9E%D0%9C%D0%A1_%D0%B7%D0% B0_2020_%D0%B3%D0%BE%D0%B4 02.08.2021.pdf. (дата обращения: 16.09.2021).
COVID-19, и ее косвенных эффектов, является избыточная смертность, которая показывает превышение фактического числа умерших за определенный календарный период над ожидаемым значением. В зависимости от используемой методологии, показатель рассчитанной избыточной смертности может варьироваться. Как отечественные, так и зарубежные специалисты, широко используют метод расчета избыточной смертности как разницу между значениями количества умерших в период пандемии и средней смертностью за пять предшествующих лет, так называемый метод пятилетнего среднего'.
В целом можно выделить ряд основных факторов, определяющих рост смертности в условиях пандемии COVID-19:
• все случаи смерти, непосредственно связанные с инфекцией COVID-19;
• ввиду обострения хронических заболеваний, как в период течения COVID-19, так и в постко-видный период;
• вследствие поздней обращаемости за медицинской помощью из-за опасения заражения коронавирусной инфекцией;
• по причине не своевременно оказанной (в силу задержки или отсрочки) медицинской помощи во время пандемии;
• сокращение объемов плановой медицинской помощи;
• вынужденное изменение маршрутизации пациентов из-за перепрофилирования клиник для оказания медпомощи больным коронави-русом;
• повышенная нагрузка на службу медицинской помощи;
• приостановка проведения диспансеризации и профосмотров и нарушение сроков периодичности диспансерного наблюдения;
• организационно-экономические проблемы в системе здравоохранения (кадровый дефицит в службе медицинской помощи; повышенная
7 Charlie Giattino, Hannah Ritchie, Max Rose et al. Excess mortality during the Coronavirus pandemic (COVID-19). Statistics and Research. Our World in data. URL: https://ourworldindata.org/excess-mortality-covid (дата обращения: 16.09.2021).
Excess mortality: measuring the direct and indirect impact of COVID-19. Organisation for Economic Co-operation and Development. Health Working Paper No. 122. Directorate for employment, labour and social affairs health committee. URL: https://www.oecd.org/officialdocuments/publicdisplaydoc umentpdf/?cote=DELSA/HEA/WD/HWP(2020)7&docLanguage=En (дата обращения: 16.09.2021).
Горошко Н.В., Пацала С.В. Основные причины избыточной смертности населения в России в условиях пандемии COVID-19. Социальные аспекты здоровья населения. 2021;(6). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/1315/30/lang,ru (дата обращения: 16.09.2021). Михайлова Т. Избыточная смертность в период пандемии COVID-19: Россия и зарубежные страны. Фонд либеральная миссия. URL: https:// liberal.ru/lm-ekspertiza/izbytochnaya-smertnost-v-period-pandemii-covid-19-rossiya-i-zarubezhnye-strany#_ftn1 (дата обращения: 16.09.2021).
Рис. 1 / Fig. 1. Удельный вес умерших от короновирусной инфекции, вызванной COVID-19, в общем количестве смертей по возрастным группам населения России (%, 2020 г.) / Share of deaths from coronavirus disease caused by COVID-19 in the total number of deaths by age groups in Russia (%, 2020)
Источник/Source: составлено авторами по данным сайта Федеральной службы государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/compendium/ document/13269 / compiled by the authors according to the Federal State Statistics Service data. URL: https://rosstat.gov.ru/compendium/ document/13269.
нагрузка на медицинский персонал в условиях имеющегося кадрового дефицита; изменение профиля медицинских организаций и дефицит специалистов определенного профиля; сложное финансовое положение медицинских организаций в условиях распространения ко-ронавируса, затруднения, связанные со сбором средств в системе обязательного медицинского страхования; проблемы с госзакупками, в том числе для массового приобретения средств индивидуальной защиты, специфических лекарственных препаратов и т.д.; длительность закупочных процедур, риск резкого повышения цен по новым контрактам и пр.)8 [3]. Проблема избыточной смертности в условиях пандемии COVID-19 широко анализируется в отечественных публикациях9 [4, 5]. Однако освещения проблемы на региональном уровне в научных публикациях сегодня недостаточно. В свете изложенного выше, определенный интерес представляет исследование комплексного воздействия факторов, детерминирующих рост смертности населения в условиях пандемии коронавируса, проведенное специалистами Института экономики Карельского научного центра РАН совместно с учеными Петрозаводского госуниверситета и Университета Восточной Финляндии, связавшее существующие различия прироста смертности в субъектах РФ с характерными региональными особенностями [6].
Вместе с тем, требует отдельного изучения вопрос о причинах избыточной смертности с учетом индивидуального «вклада» показателей смертности по основным классам болезней в региональ-
8 Выполнение показателей по нацпроекту «Здравоохранение» признали формальным. ZDRAV. RU - портал информационной поддержки специалистов ЛПУ. URL: https://www.zdrav.ru/news/1095645-vypolnenie-pokazateley-po-natsproektu-zdravoohranenie-priznaH-formalnym (дата обращения: 16.09.2021).
9 Сабгайда Т.П. Структура избыточной смертности, обусловленной пандемией новой коронавирусной инфекции, у городских и сельских жителей. Социальные аспекты здоровья населения. 2021;(5). URL: http://vest-
nik.mednet.ru/content/view/1298/30/lang,ru (дата обращения: 10.01.2022).
ном аспекте. Его рассмотрение позволит получить данные для более объективной оценки воздействия на смертность географических, демографических, социально-экономических и иных региональных особенностей.
Трудность анализа региональной статистической информации представляет ее субъективность по отдельным показателям, в ряду которых число погибших от COVID-19, летальность, доля смертей от коронавирусной инфекции COVID-19 в структуре общей смертности. Среди основных причин, определяющих субъективность, можно выделить методику подсчета и оперативность предоставления информации регионами. Стоит отметить, что полученные в исследовании результаты являются предварительными в силу ограниченности используемой статистической базы.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ В РЕГИОНАХ
Провести анализ причин смертности, основываясь на статистических данных объективно всегда сложно, а в период пандемии COVID-19 тем более. Основу официальной статистики причин смертности в нашей стране составляет информация, полученная из свидетельств о смерти. А если таковых причин указывается несколько, то выделяется та из них, что запустила всю цепь болезней и, в конечном итоге, привела к летальному исходу. Выделение первоначальной причины даже в обычных условиях является часто задачей нетривиальной, а в условиях пандемии, несущей наибольшую угрозу для людей преклонного возраста, отягощенных порой целым набором сопутствующих патологий, определение основной причины смерти вполне может страдать некоторой степенью субъективизма10.
10 Вишневский А.Г., Тимонин С.А. Смертность от COVID-19 Взгляд демографа на статистику причин смерти в России и мире. Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики». Научно-образователный портал IQ. URL: https://iq.hse.ru/news/368516365.html (дата обращения: 10.01.2022)
Таблица 3/ Table 3
Численность граждан, прошедших профилактические мероприятия / The number of citizens who have undergone preventive measures
Федеральный округ Российской Федерации / Federal District of the Russian Federation Численность населения (человек) / Population (persons) Численность лиц, прошедших профилактические мероприятия (человек) / Number of persons who have undergone preventive measures (persons) Население прошедшее профилактические мероприятия от общей численности населения,% / Population which has undergone preventive measures in total population, % Определенные группы взрослого населения, прошедшее профилактические мероприятия от общей численности населения, % / Certain groups of the adult population who have undergone preventive measures in the total population, % В т.ч.
Диспансеризация определенных групп взрослого населения, прошедших профилактические мероприятия (человек) / Medical examination of certain groups of the adult population who have undergone preventive measures (persons) В т.ч.
Диспансеризация определенных групп взрослого населения, прошедших профилактические мероприятия (человек) / Medical examination of certain groups of the adult population who have undergone preventive measures (people) Профилактические медицинские осмотры взрослого населения, прошедших профилактические мероприятия (человек) / Preventive medical examinations of the adult population who have undergone preventive measures (persons)
2019 год
Российская Федерация | 146 748 590 | 57 637 905 | 39,3 | 23,3 | 34 240 739 | 24 186 676 | 10 054 063
2020 год
Российская Федерация 146 171000 28 226 135 19,3 9,2 13 475 736 3 273 463 10 202 273
Федеральные округа:
Центральный 39 251000 6 565 737 16,7 8,5 3 352 975 893 443 2 459 532
Северо-Западный 13 942000 2 594 288 18,6 10,5 1 468 946 357 732 1 111 214
Южный 16 482500 2 496 748 15,1 7,0 1 153 915 285 494 868 421
Северо-Кавказский 9 967300 2 327 435 23,4 10,1 1 004 322 222 691 781 631
Приволжский 29 070800 6 360 196 21,9 9,9 2 870 336 670 932 2 199 404
Уральский 12 329500 2 572 988 20,9 8,5 1 042 975 209 573 833 402
Сибирский 17 003900 3 784 323 22,3 10,6 1 806 953 396 537 1 410 416
Дальневосточный 8124000 1 522 212 18,7 9,5 774 294 236 852 537 442
Источник/Source: данные сайта Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. URL: https://www.ffoms.gov.ru/system-oms/about-fund/fund activities/%D0%9E%D0%A2%D0%A7%D0%95%D0%A2_%D0%A4%D0%9E%D0%9C%D0%A1_%D0%B7%D0%B0_2020_%D0%B3%D0%BE%D0%B4 02.08.2021. pdf.; https://www.ffoms.gov.ru/upload/iblock/3c0/3c0366b4c5a490209ba93c22922c8701.pdf; данные сайта Федеральной службы государственной стати-сти- ки. URL: https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13282 / Federal Compulsory Medical Insurance Fund data. URL: https://www.ffoms.gov.ru/system oms/about-fund/fund-activities/%D0%9E%D0%A2%D0%A7%D0%95%D0%A2_%D0%A4%D0%9E%D0%9C%D0%A1_%D0%B7%D0%B0_2020_%D0%B3%D0%BE %D0%B4 02.08.2021.pdf.; https://www.ffoms.gov.ru/upload/iblock/3c0/3c0366b4c5a490209ba93c22922c8701.pdf; Federal State Statistics Service data. URL: https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13282.
В СМИ активно обсуждается вопрос роста смертности в российских регионах в 2020 г. При этом ссылкой на данные Росстата, указывают, что с коро-навирусом или его последствиями связана меньшая часть этого роста, сообщая, что смерти более 200 тыс. россиян из более 300 тыс. умерших сверх уровня 2019 г. не имеют официального объяснения11. По доступным данным доля смертей от коронавирус-ной инфекции COVID-19 в структуре общей смертности в РФ на 01.01.2021 составляла 2,69 %12.
Если руководствоваться публичной региональной статистикой, «смертельный вклад» COVID-19 в общую смертность по регионам существенно разнится, на что указывает невысокая корреляционная зависимость региональных показателей. С одной стороны, существуют барьеры на пути объективной оценки ситуации, затрудняющие анализ воздействия коронавируса на смертность - ограниченность региональной статистики с доступной и своевременной информацией о смертности в целом и в разбивке по возрастно-половой и социальной структуре населения, отсутствие
11 Ломская Т. 200000 пропущенных смертей: где в России резко выросла смертность и объясняется ли это коронавирусом. Forbes. URL: https:// www.forbes.ru/obshchestvo/421261-200-000-propushchennyh-smertey-gde-v-rossii-rezko-vyrosla-smertnost-i (дата обращения: 10.01.2022).
12 Coronavirus-Control.ru (Коронавирус Контроль). URL: https://corona-virus-control.ru/koronavirus-v-rossii-na-1-yanvarya-2021-goda-skolko-
zabolevshix-na-segodnya (дата обращения: 10.01.2022).
универсальных стандартов регистрации данных о заболеваемости и смертности. С другой стороны, жертвами коронавируса становятся не только те, кто погибает от прямого воздействия инфекции, но и те люди, которые не обращались за лечением из-за страха заразиться SARS-CoV-2 или заболеть COVID-19, а также не получившие необходимую им помощь в силу перенапряжения системы здравоохранения и ограниченности ее возможностей.
Риски смертности, связанные с инфекционными заболеваниями, обычно включают два компонента: риск заражения и риск последующей смерти от болезни. Риск заражения варьируется в зависимости от возраста; повышенной восприимчивости к болезням; от частоты, продолжительности и интенсивности социальных контактов, которые, в свою очередь, могут меняться в зависимости от типа условий проживания; отношения к мерам социальной защиты в условиях пандемии. После заражения риск смерти от COVID-19 в значительной степени зависит от возраста, сопутствующих хронических заболеваний, врожденной способности иммунной системы человека бороться с вирусом, существующих медицинских условий и уровня получаемой медицинской помощи13 [7].
13 World Population Ageing 2020 Highlights. United Nations New York, 2020. URL: https://www.un.org/development/desa/pd/news/world-population-ageing-2020-highlights (дата обращения: 10.01.2022).
■
Таблица 4/ Table 4
Умершие по основным классам причин смерти / Deaths by main causes of death
Всего умерших / Total deaths в том числе от: / including from:
некоторых инфекционных и паразитарных болезней / some infectious and parasitic diseases в том числе от туберкулеза / including tuberculosis новообразований / neoplasms болезней системы кровообращения / diseases of the circulatory system болезней органов дыхания / respiratory diseases болезней органов пищеварения / diseases of the digestive system внешних причин/ external causes
Число умерших, чел.
2015 г. 1908541 34372 13484 300232 930102 75813 101956 177590
2016 г. 1891015 35335 11373 299652 904055 70332 98215 167543
2017 г. 1826125 35045 9614 294587 862895 62032 92989 152741
2018 г. 1828910 34626 8617 297996 856127 61150 95430 144612
2019 г. 1798307 32918 7536 298699 841207 59188 98271 137633
2020 г. 2138586 30173 6841 295910 938536 96539 107399 139583
Прирост за период 2019-2020 гг. 340279 -2745 -695 -2789 97329 37351 9128 1950
Средний показатель смертности, 2015-2019 гг. 1850580 34459 10125 298233 878877 65703 97372 156024
Темпы прироста смертности в 2020 г. (2019 г. = 100), % 18,9 -8,3 -9,2 -0,9 11,6 63,1 9,3 1,4
Избыточная смертность, 2020 г. 288006 -4286 -3284 -2323 59659 30836 10027 -16441
Число умерших на 100 тыс. чел.
2015 г. 1303,6 23,5 9,2 205,1 635,3 51,8 69,6 121,3
2016 г. 1289,3 24,1 7,8 204,3 616,4 48,0 67,0 114,2
2017 г. 1243,6 23,9 6,5 200,6 587,6 42,2 63,3 104,0
2018 г. 1245,6 23,6 5,9 203,0 583,1 41,6 65,0 98,5
2019 г. 1225,3 22,4 5,1 203,5 573,2 40,3 67,0 93,8
2020 г. 1460,2 20,6 4,7 202,0 640,8 65,9 73,3 95,3
Прирост за период 2019-2020 гг. 234,9 -1,8 -0,4 -1,5 67,6 25,6 6,3 1,5
Темпы прироста смертности в 2020 г. (2019 г. = 100), % 19,2 -8,0 -7,8 -0,7 11,8 63,5 9,4 1,6
Средний показатель смертности, 2015-2019 гг. 1261,5 23,5 6,9 203,3 599,1 44,8 66,4 106,4
Избыточная смертность, 2020 г. 198,7 -2,9 -2,2 -1,3 41,7 21,1 6,9 -11,1
Источник/Source: рассчитано и составлено авторами по данным сайта Федеральной службы государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/ compendium/document/13269; http://old.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1137674209312/ calculated and compiled by the authors according to the Federal State Statistics Service data. URL: https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13269; http://old.gks.ru/ wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1137674209312.
Оценить и установить в перечне основных причин смерти на региональном уровне смертельный вклад COVID-19 объективно тяжело. Данные Рос-стат не публикует, при этом ежегодно приводит показатели по основным классам причин смерти от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, внешних причин. Показатели по количеству заболеваний системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения выросли в 2020 г. по сравнению с 2019 г. При этом избыточная смертность 2020 г. появилась из-за увеличения смертельных случаев, связанных именно с вышеуказанными болезнями (табл. 4)14' 15.
Зарубежные и отечественные специалисты отмечают, что у всех пациентов с COVID-19, имею-
14 Естественное движение населения Российской Федерации. Федеральная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/ compendium/document/13269 (дата обращения: 16.09.2021).
15 Демографический ежегодник России. Федеральная служба государ-
ственной статистики. URL: http://old.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1137674209312 (дата обращения 16.09.2021).
щих проблемы со здоровьем, инфекция еще более усложняет коморбидные состояния, повышая вероятность тяжелого течения и летальных исходов.
С целью выявления у оказавшихся в больнице пациентов с COVID-19 хронических состояний, ставящих их жизнь под угрозу, специалисты Государственного медицинского колледжа Пенсильвании проанализировали результаты исследований, проведенных за период с декабря 2019 по июль 2020 г. Ими были выделены одиннадцать сопутствующих заболеваний, увеличивающих риск тяжести течения болезни и летального исхода среди пациентов: сердечно-сосудистые заболевания, высокое кровяное давление, застойная сердечная недостаточность, инсульт, диабет, онкология, хроническая почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, хронические заболевания печени, ВИЧ/СПИД. У госпитализированных с коронавирусом пациентов, имеющих такие сопутствующие болезни, как диабет или онкология, вероятность летального исхода была в 1,5 раза выше, чем у тех, которые
не страдали сопутствующими болезнями, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, застойная сердечная недостаточность и болезни сосудов мозга повышали риск смерти в 2 раза, хронические заболевания почек - в 3 раза, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - в 1,5 раза, хронические болезни печени - в 1,7 раза. Астма и ВИЧ/СПИД при этом не оказывали значимого воздействия на летальность.
Хронический характер таких состояний вызывает «износ» регуляторной системы организма. В результате сниженного иммунитета эти люди становятся очень восприимчивыми к тяжелым осложнениям SARS-CoV-2 и смерти [8].
На основе регрессионного анализа в работе определялась теснота связи региональных показателей избыточной смерти от всех причин смерти, от основных классов причин смерти (от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, новообразований, болезней системы кровообращения, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения, внешних причин) и погибших от COVID-19. Коэффициент множественной корреляции (множественный R), который выражает степень зависимости независимых переменных (X) и зависимой переменной (Y) составил 0,953. Множественный коэффициент корреляции характеризует тесноту связи между зависимой переменной и предиктором. В данном случае зависимой переменной (Y) выступает показатель региональной избыточной смертности, а независимыми (X), региональные показатели погибших от COVID-19 и по основным классам причин смерти.
Статистическая значимость установленных связей определялась по t-критерию Стьюден-та. Показатели t-критерии ^2 отразили наиболее значимые зависимости. Значения t-статистики по основным классам причин смерти указывают на то, что их «вклад» в общую причину региональной смертности заметно отличается один от другого. На первом месте - коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная возбудителем SARS-COV-2, за ней болезни органов пищеварения, системы кровообращения и органов дыхания (табл. 5)16.
Избыточная смертность в 2020 г. (методом пятилетнего среднего) зафиксирована в 82 субъектах РФ, отсутствует она лишь в г. Севастополь, республиках Саха (Якутия) и Тыва. Средний показатель
16 Регионы России. Социально-экономические показатели. Федеральная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/210/ document/13204 (дата обращения: 10.01.2022).
Таблица 5/ Table 5 T-статистика региональных показателей общей избыточной смертности, избыточной смертности по основным классам причин смерти и погибших от COVID-19, 2020 г. / T-statistics of regional indicators of total excess mortality, excess mortality by
main causes of death and deaths from COVID-19, 2020
Y-пересечение 0,11
Погибло от COVID-19 10,3
Избыточная смертность некоторых инфекционных и паразитарных болезней 1,32
Избыточная смертность новообразований 1,13
Избыточная смертность болезней системы кровообращения 4,46
Избыточная смертность болезней органов дыхания 2,92
Избыточная смертность болезней органов пищеварения 6,65
Избыточная смертность внешних причин 0,62
Источник/Source: данные сайта Федеральной службы государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13204 / Federal State Statistics Service data. URL: https://rosstat. gov.ru/folder/210/ document/13204.
по стране коэффициента избыточной смертности составил 2,0, достигая наибольших значений в Забайкальском крае, Республике Хакасия и Пензенской области (рис. 2)17' 18.
ПРОСТРАНСТВЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ПРОЯВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ИЗБЫТОЧНОЙ СМЕРТНОСТИ
Рассмотрим пространственные особенности проявления региональной избыточной смертности по основным классам заболеваний и погибшим от COVID-19, с высоким показателем статистической значимости в региональном общем показателе избыточной смертности.
Очевидным обстоятельством роста избыточной смертности в стране является прямое и опосредованное влияние коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19. На 01.01.2021 число погибших от COVID-19 составило 57559 человек. Показатели по регионам различались весомо, в целом естественным образом коррелируя с размерами их населения (рис. 3).
Средняя летальность от COVID-19 в стране на 01.01.2021 составила 1,81 %, достигая максимальных значений в республике Дагестан, Ростовской области и Пермском крае (рис. 4). Летальность и смертность не являются синонимами. Летальность зависит от разных факторов, например, состояния организма, внешних факторов, особенностей лечения, качества ухода за больными и пр. Высокий показатель летальности свидетельству-
17 Естественное движение населения Российской Федерации. Федеральная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/ compendium/document/13269 (дата обращения: 16.09.2021).
18 Демографический ежегодник России. Федеральная служба государственной статистики. URL: http://old.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1137674209312 (дата обращения 16.09.2021).
Рис. 2/ Fig. 2. Избыточная смертность населения (на 1000 чел. населения, 2020 г.) / Excess mortality of the population (per 1000 population, 2020)
Источник / Source: рассчитано и составлено авторами по данным сайта Федеральной службы государственной статистики. URL: https://rosstat. gov.ru/compendium/document/13269; http://old. gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/ statistics/publications/catalog/doc_1137674209312 / calculated and compiled by the authors according to the Federal State Statistics Service data. URL: https://rosstat.gov.ru/compendium/ document/13269; http://old.gks.ru/wps/wcm/ connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/ publications/catalog/doc_1137674209312
Рис. 3/ Fig. 3. Число погибших от коронa-вирусной инфекции, вызванной COVID-19 / The number of deaths from the coronavirus disease caused by COVID-19
Источник / Source: составлено авторами по данные сайта Coronavirus-Control.ru (Коронави- рус Контроль). URL: https://coronavirus-control. ru/ koronavirus-v-rossii-na-1-yanvarya-2021-goda- skolko-zabolevshix-na-segodnya / compiled by the authors according to the Coronavirus-Control. ru (Coronavirus Control) website. URL: https://coronavirus- control.ru/ koronavirus-v-rossii-na-1-yanvarya-2021- goda-skolko-zabolevshix-na-segodnya
Рис. 4/ Fig. 4. Летальность от коронави-русной инфекции COVID-19, на 1января 2021 г. / Mortality from coronavirus disease COVID-19, as of January 1, 2021
Источник / Source: составлено авторами по данные сайта Coronavirus-Control.ru (Коронави- рус Контроль). URL: https://coronavirus-control. ru/ koronavirus-v-rossii-na-1-yanvarya-2021-goda- skolko-zabolevshix-na-segodnya / compiled by the authors according to the Coronavirus-Control. ru (Coronavirus Control) data. URL: https://coronavirus-control.ru/ koronavirus-v-rossii-na-1-yanvarya-2021- goda-skolko-zabolevshix-na-segodnya
ет о большей частоте тяжелого течения болезни. Летальность С0УГО-19 очень тесно коррелирует с возрастом и хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, хроническими респираторными, нейродегенеративными, активными видами рака, диабетом и пр.).
На 01.01.2021 доля смертей от С0УШ-19 в структуре общей смертности в РФ составляла 2,69 %. Вместе с тем в Москве, Санкт-Петербурге, Ямало-Ненецком автономном округе, Ингушетии, Калмыкии, Мурманской области, Дагестане, Коми, Тыве и Бурятии этот показатель выше общероссийского почти 2-4,5 раза (рис. 5).
В 2020 г. избыточная смертность от болезней органов пищеварения на 100 тыс. человек населения зафиксирована в 65 субъектах РФ (рис. 6)19' 20. Растущий в последние годы уровень смертности от заболеваний этого класса зависит не только от качества получаемой медицинской помощи, но и определяется уровнем и условиями жизни населения, культурой питания и качеством потре-
19 Естественное движение населения Российской Федерации. Федеральная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov. ru/ compendium/document/13269 (дата обращения: 16.09.2021).
20 Демографический ежегодник России. Федеральная служба государственной статистики. URL: http://old.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1137674209312 (дата обращения 16.09.2021).
Рис. 5/ Fig. 5. Доля смертей от коронэвирус-ной инфекции COVID-19 в структуре общей смертности (%), на 1 января 2021 г. / The share of deaths from coronavirus disease COVID-19 in the structure of total mortality (%), as of January 1, 2021
Источник/Source: составлено авторами по данные сайта Coronavirus-Control.ru (Коронави-рус Контроль). URL: https://coronavirus-control. ru/koronavirus-v-rossii-na-1-yanvarya-2021-goda-skolko-zabolevshix-na-segodnya / compiled by the authors according to the site Coronavirus-Control. ru (Coronavirus Control). URL: https://coronavirus-control.ru/koronavirus-v-rossii-na-1-yanvarya-2021-goda-skolko-zabolevshix-na-segodnya
Рис. 6/ Fig. 6. Избыточная смертность от болезней органов пищеварения (на 100 тыс. человек населения, 2020 г.) / Excess mortality from diseases of the digestive system (per 100 thousand population, 2020) Источник/ Source: рассчитано и составлено авторами по данным сайта Федеральной службы государственной статистики. URL: https://rosstat. gov.ru/compendium/document/13269; http:// old. gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/ rosstat/ru/ statistics/publications/catalog/ doc_1137674209312/ calculated and compiled by the authors according to the Federal State Statistics Service data. URL: https://rosstat. gov.ru/compendium/ document/13269; http:// old.gks.ru/wps/wcm/ connect/rosstat_main/ rosstat/ru/statistics/ publications/catalog/ doc_1137674209312
бляемых продуктов, распространением стрессов и вредных привычек [1, 9, 10].
В отечественных региональных исследованиях указывают на то, что в структуре смертности от болезней органов пищеварения преобладают циррозы, алкогольная болезнь печени, болезни поджелудочной железы, сосудистые болезни кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Значителен удельный вес преждевременных потерь в трудоспособном возрасте (возрастная группа до 60 лет составляет более 60 % всех летальных случаев), в первую очередь от цирроза и алкогольной болезни печени [11, 12].
Установлено, что причинами повышения смертности от заболеваний органов пищеварения в период пандемии могут быть как сама инфекция СОУГО-19, так и препараты, применяющиеся для ее лечения, поскольку они способны вызывать поражения органов пищеварительной системы, а также оказывать неблагоприятное влияние на течение имевшихся у больных гастроэнтерологических заболеваний [13]. Так, назначение больным с коронавирусной инфекцией антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов для профилактики тромботических осложнений повышает риск развития желудочно-кишечных кровотечений (особенно у пациентов
пожилого возраста, с сопутствующей хронической болезнью почек, а также имевших в анамнезе язвенную болезнь) [14-17].
Специалисты отмечают при СОУГО-19 поражение органов пищеварения, что проявляется гастроэнтерологическими симптомами, обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Выраженность гастроэнтерологических нарушений имеет связь с более тяжелым и осложненным течением инфекции СОУГО-19. Среди многочисленных механизмов поражения органов пищеварения при СОУГО-19 важнейшее значение имеет нарушение микроб-но-тканевого комплекса кишечника и проницаемости его барьера, вызванное вирусом SARS-CoУ-2, что ведет к развитию патофизиологических изменений, негативно влияющих на течение инфекции [18].
В период пандемии значительно ухудшилась ситуация с оказанием специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения. Во многих субъектах Российской Федерации (в частности, в большинстве регионов Сибирского федерального округа) произошло перепрофилирование и фактическое закрытие гастроэнтерологических отделений. При этом многие гастроэнтерологи
■
Рис. 7. / Fig. 7. Избыточная смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. человек населения, 2020 г.) / Excess mortality from diseases of the circulatory system (per 100 thousand population, 2020)
Источник/Source: рассчитано и составлено авторами по данным сайта Федеральной службы государственной статистики. URL: https://rosstat. gov.ru/compendium/document/13269; http://old. gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/ statistics/publications/catalog/doc_1137674209312 / calculated and compiled by the authors according to the Federal State Statistics Service data. URL: https://rosstat.gov.ru/compendium/ document/13269; http://old.gks.ru/wps/wcm/ connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/ publications/catalog/doc_1137674209312
были привлечены к борьбе с новой коронави-русной инфекцией [19].
Специалисты отмечают, что группу повышенного риска развития COVID-19 составляют пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, получающие иммуносупрессивную терапию. Также при новой коронавирусной инфекции могут отмечаться признаки поражения печени [13]. Повышению смертности от заболеваний печени и поджелудочной железы также способствовало увеличение употребления населением алкогольных напитков в условиях изменения привычного образа жизни, социальной изоляции и финансовых трудностей [20, 21].
В 2020 г. избыточная смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения зафиксирована в 61 субъекте РФ. Наиболее сложная ситуация сложилась в Кемеровской, Липецкой, Волгоградской, Амурской, Нижегородской, Новосибирской, Псковской и Оренбургской областях, Республиках Хакасии и Чувашии (рис. 7)21' 22.
Ежегодно смертность от заболеваний сердечнососудистой системы уносит жизни одного миллиона жителей нашей страны, а удельные показатели смертности от данного класса болезней еще печальнее - число умерших на каждые 100 тыс. населения в России в два раза превышает среднеевропейский
23
и в полтора раза - среднемировой показатель23.
Заболевания системы кровообращения традиционно занимают наибольший удельный вес в структуре общей смертности в нашей стране, что объясняется несколькими причинами:
21 Естественное движение населения Российской Федерации. Федеральная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov. ru/ compendium/document/13269 (дата обращения: 16.09.2021).
22 Демографический ежегодник России. Федеральная служба государственной статистики. URL: http://old.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ main/rosstat/m/statistics/publications/catalog/doc_1137674209312 (дата обращения 16.09.2021).
23 Статистика сердечно-сосудистых заболеваний в России. Чеховский
сосудистый центр. URL: https://chekhovsc.ru/blog/statistika-serdechno-
sosudistykh-zabolevanij-v-rossii (дата обращения: 10.01.2022).
• распространенностью так называемых факторов риска - элементов нездорового образа жизни (курение, злоупотребление алкогольными напитками, низкая физическая активность, ожирение, нарушение углеводного и ли-пидного обмена), что снижает эффективность работы сердечно-сосудистой системы и, в итоге, детерминирует порядка 60% сердечно-сосудистой смертности;
• уровнем и условиями жизни населения (низким уровнем доходов, растущей урбанизацией, частотой стрессов и депрессий, ненормированным рабочим днем);
• усугубляющейся медико-демографической ситуацией, старением населения, омоложением старческих болезней)24 [1, 22-24]. Структуру заболеваний сердечно-сосудистой
системы определяют болезни, связанные с повышенным кровяным давлением, на которые приходится около половины. Оставшуюся половину примерно в равной пропорции делят между собой ишемическая болезнь сердца и цереброваску-лярные болезни. Наиболее часто встречающимся заболеванием является артериальная гипертен-зия, которую можно самостоятельно контролировать и устранять. Однако опросы показывают, что только 23 % пациентов контролируют свое артериальное давление [25, 26].
Низкий уровень профилактики, несвоевременные диагностика и терапия, распространение факторов риска и невысокое качество жизни населения обусловливают высокую заболеваемость в нашей стране ишемической болезнью сердца, особенно среди мужчин. И если в странах Запада баллонную ангиопластику и стентирование полу-
24 Савина А.А., Фейгинова С.И. Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения российской федерации в 2007-2019 гг. Социальные аспекты здоровья населения. 2021;67(2). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1243/30/lang,ru (дата обращения: 10.01.2022).
Рис. 8. / Fig. 8. Избыточная смертность от болезней органов дыхания (на 100 тыс. человек населения, 2020 г.) / Excess mortality from respiratory diseases (per 100 thousand population, 2020)
Источник/Source: рассчитано и составлено авторами по данным сайта Федеральной службы государственной статистики. URL: https://rosstat. gov.ru/compendium/document/13269; http://old. gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/ statistics/publications/catalog/doc_1137674209312 / calculated and compiled by the authors according to the Federal State Statistics Service data. URL: https:// rosstat.gov.ru/compendium/ document/13269; http://old.gks.ru/wps/wcm/ connect/rosstat_main/ rosstat/ru/statistics/ publications/catalog/ doc_1137674209312
чают порядка 25-30 % больных, то в Российской Федерации - всего 1 % [27].
В 2020 г. ситуацию с заболеваемостью и смертностью от болезней сердечно-сосудистой системы, по мнению специалистов, усугубил ко-ронавирус. С одной стороны, он стимулирует появление сердечно-сосудистых заболеваний, с другой - на его фоне они протекают тяжелее. Рост смертности также может быть связан с поздним обращением за медицинской помощью из-за опасения заражения. Часть больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, ограничили свои визиты в медицинские организации, отложив плановую сдачу анализов и посещение врачей из-за страхов заразиться. В лечении же развивающегося инфаркта миокарда или инсульта задержка оказания помощи на час увеличивает летальность на 10-15 %25.
Введение ограничительных мероприятий (запрет на прогулки в парках, закрытие фитнес-клу-бов, расширение удаленной работы) спровоцировали риск развития болезней сердца и инсульта из-за недостаточной физической активности - гиподинамии. В этих условиях на 17 % увеличились продажи алкоголя на душу населения в 2020 г.
Ряд экспертов утверждает, что ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями - начало длинного негативного тренда. Коронавирус ускорил исчерпание ресурсов отечественного постсоветского здравоохранения26.
В 2020 г. избыточная смертность от болезней органов дыхания на 100 тыс. человек населения зафиксирована в 75 субъектах РФ. Наиболее сложная ситуация в Республиках Марий Эл, Северная Осетия-Алания, Башкортостан, Крым, Чувашской
25 Кром Е. Петербургские врачи назвали «убийственные» последствия «ковида». РБК. URL: https://www.rbc.ru/spb_sz/13/08/2021/611614429a79 4736e2e9e5e2 (дата обращения: 10.01.2022).
26 Там же.
и Чеченской Республиках, Брянской, Кировской, Томской и Смоленской областях (рис. 8)27' 28.
В структуре заболеваемости населения России болезни органов дыхания традиционно удерживают одну из ведущих ролей. По числу летальных исходов лидируют заболевания нижних дыхательных путей и пневмонии. Высокая смертность от заболеваний верхних дыхательных путей особенно характерна для старшего поколения, в то время как для молодого свойственна смертность от пневмонии [28].
Специалисты отмечают, что смертность, связанная с болезнями органов дыхания в России среди мужчин трудоспособного возраста в 4,2 раза больше чем у женщин. У больных, проживающих в холодной климатической зоне со сложными условиями, отмечен ряд неблагоприятных факторов, способствующих распространению болезней органов дыхания. Прежде всего, это проживание больших семей в стесненных жилищных условиях, что способствует передаче респираторных инфекций, а также снижение доступности экстренной и плановой медицинской помощи в связи с отдаленностью от крупных населенных пунктов и низкой плотностью населения. Среди городского населения отмечаются длительное пребывание в условиях загрязненной окружающей среды, а также широкая распространенность курения среди взрослого населения России, что оказывает неблагоприятное действие на иммунную систему и органы дыхания [29].
В условиях пандемии ШУГО-19, когда одной из основных причин смертности является дыхательная недостаточность на фоне пневмонии, медики
27 Естественное движение населения Российской Федерации. Федеральная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov. ru/ compendium/document/13269 (дата обращения: 16.09.2021)
28 Демографический ежегодник России. Федеральная служба государственной статистики. URL: http://old.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1137674209312 (дата обращения 16.09.2021).
■
уделяют особое внимание пациентам с хроническими заболеваниями органов дыхания. К числу наиболее распространенных заболеваний этой группы относится хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), встречающаяся среди 15,3 % взрослых жителей нашей страны29. Несвоевременная диагностика болезни на ранних стадиях, особенно в старших возрастных группах, определяет высокий уровень инвалидности среди страдающих ХОБЛ, который в ряде субъектов РФ может достигать 50 %30 [30]. Диагностика на поздних стадиях болезни является основной причиной высокой смертности больных, когда самые современные лечебные программы не позволяют затормозить
31
ее неуклонное прогрессирование.
ВЫВОДЫ
2020 г. для России ознаменовался значительным увеличением показателя смертности населения: рост по сравнению с 2019 г. составил 340 279 человек. Расчет избыточной смертности методом пятилетнего среднего показал прирост в 2020 г.
29 ХОБЛ и COVID-19: кратко о взаимосвязях и подходах к оказанию медицинской помощи. ФГБОУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России. URL: https://gnicpm.ru/articles/nauka/hobl-i-covid-19-kratko-o-vzaimosvyazyah-i-podhodah-k-okazaniyu-mediczinskoj-pomoshhi.html (дата обращения: 10.01.2021).
Хронические болезни легких и COVID-19. Евразийская ассоциация терапевтов. URL: https://euat.ru/covid-19/publications/hronicheskie_bolez-ni_legkih_i_covid_19 (дата обращения: 10.01.2021).
30 Респираторная медицина: руководство. В 3 томах. Т. 1 / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Литтерра; 2017. 640 с.
31 Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. Хмелькова Н.Г., Цой А.Н., Чучалин А.Г., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. Портал РМЖ - медицинская информация экспертного уровня для профессионалов. URL: https://www.rmj.ru/arti-cles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Hronicheskie_obstruktivnye_bolezni_leg-kih_Federalynaya_programma (дата обращения: 10.01.2022).
по сравнению со средним значением пяти предыдущих лет на 288 006 человек (2,0 на 1 тысячу человек). Избыточная смертность зафиксирована в 82 из 85 субъектов Российской Федерации. На основе регрессионного анализа определялась зависимость связи региональных показателей общей смертности и основных классов причин смерти и погибших от COVID-19. Значения ^статистики указывают на то, что наибольший «вклад» в общую причину региональной смертности вносит коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная возбудителем SARS-COV-2, далее - болезни органов пищеварения, системы кровообращения и органов дыхания. Можно предположить, что в сложившихся условиях пандемии более уязвимыми оказались те, кто страдает вышеуказанными заболеваниями.
Причины подобной ситуации могут быть связаны с невероятно большими поражающими возможностями COVID-19 ослабленного организма человека, так и с дезорганизацией системы здравоохранения (вынужденной приостановкой диспансеризации и с предоставлением плановой медицинской помощи, дефицитом сотрудников и перегруженностью медицинских учреждений, нехваткой оборудования и средств для диагностики и лечения и др.). Полученная информация позволит учесть те причины смерти, которые в специфичных обстоятельствах 2020 г. проявились наиболее заметно и, как следствие, позволит мобилизовать усилия в первую очередь системы здравоохранения в решении проявившихся проблем.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Звездина Н.В., Иванова Л.В. Статистический анализ смертности в России. Экономика, статистика, информатика, Вестник УМО. 2012;(2):125-131.
2. Федянин М.Ю. Ведение больных раком толстой кишки в условиях эпидемии коронавирусной инфекции. Медицинский совет. 2020;9:213-24. D0I:10.21518/2079-701X-2020-9-213-224.
3. Стародубов В.И., Кадыров Ф.Н., Обухова О.В., Базарова И.Н., Ендовицкая Ю.В., Несветайло Н.Я. Влияние коронавируса COVID-19 на ситуацию в российском здравоохранении. Менеджер здравоохранения. 2020;(4):58-71.
4. Кашепов А.В. Ковидный мультипликатор смертности или новый методический подход к анализу избыточной смертности населения в 2020-2021 гг. Социально-трудовые исследования. 2021;(3):54-64.
5. Кашепов А.В. Методология изучения избыточной смертности населения в 2020-2021 гг. Modern science. 2021;(5):77-88.
6. Дружинин П.В., Молчанова Е.В., Подлевских Ю.Л. Влияние пандемии COVID-19 на смертность населения российских регионов. Труды Карельского научного центра РАН. 2021;(7):116-128. DOI: 10.17076/them1421.
7. Williamson, Elizabeth, and others. Open SAFELY: factors associated with COVID-19 death in17 million patients. Nature. 2020. doi: 10.1038/s41586-020-2521-4.
8. Paddy Ssentongo, Anna E.Ssentongo, Emily S. Heilbrunn, Djibril M. Ba, Vernon M. Chinchilli. Association of cardiovascular disease and 10 other pre-existing comorbidities with COVID-19 mortality: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020 Aug 26; 15(8): e0238215. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0238215.
9. Барановский А.Ю., Беляев А.М., Кондрашина Э.А. Показатели заболеваемости и смертности от болезней органов пищеварения в СЗФО России и меры, принимаемые по их снижению. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. 2019;29(1):36-46.
10. Кореневская Е.В., Лопухова В.А. Динамика и территориальные особенности первичной заболеваемости взрослого населения курской области болезнями органов пищеварения. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019;(2):250-259.
11. Новоселов В.П., Бабенко А.И., Никифоров Д.Б., Бабенко Е.А. Распространенность патологических процессов, приводящих к летальному исходу от болезней системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения. Вестник судебной медицины. 2016;5(1):41-46.
12. Ножкина Н.В., Зарипова Т.В., Бессонова Е.Н. Современные медико-социальные аспекты смертности населения от болезней органов пищеварения. Здоровье населения и среда обитания - ЗНИСО. 2018;(12):47-52.
13. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Зольникова О.Ю., Охлобыстин А.В., Полуэктова Е.А., Трухманов А.С. и др. Новая коронави-русная инфекция (COVID-19) и система органов пищеварения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и коло-проктологии. 2020;30(3):7-13. DOI: 10.22416/1382- 4376-2020-30-3-7.
14. Chen J., Hang Y. Characteristics, risk factors and outcomes of gastrointestinal hemorrhage in COVID-19 patients: A metaanalysis. Pak J Med Sci. 2021;37(5):1524-31. DOI: 10.12669/pjms.37.5.4351.
15. Mauro A., De Grazia F., Lenti M.V., Penagini R., Frego R., Ardizzone S., et al. Upper gastrointestinal bleeding in COVID-19 inpatients: Incidence and management in a multicenter experience from Northern Italy. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2021;45(3):101521. DOI: 10.1016/j.clinre.2020.07.025.
16. Melazzini F., Lenti M.V., Mauro A., De Grazia F., Di Sabatino A. Peptic ulcer disease as a common cause of bleeding in patients with coronavirus disease 2019. Am J Gastroenterol. 2020;115(7):1139-40. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000710.
17. Patel P., Sebgupta N. PPIs and beyond: A framework for managing anticoagulation-related gastrointestinal bleeding in the era of COVID-19. Dig Dis Sci. 2020;65(8):2181-6. DOI: 10.1007/s10620-020-06408-x.
18. Гниневич В.Б., Кравчук Ю.А. Болезни органов пищеварения и COVID-19. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2021;40(3):39-44. DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar76269.
19. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Барановский А.Ю., Зольникова О.Ю., Корочанская Н.В., Мам-маев С.Н., Хлынов И.Б., Цуканов В.В. Динамика показателей смертности от болезней органов пищеварения в различных субъектах Российской Федерации в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;30(3):7-13.
20. Hunt R.H., East J.E., Lanas A., Malfertheiner P., Satsangi J., Scarpignato C., Webb G.W. COVID-19 and Gastrointestinal Disease: Implications for the Gastroenterologist. Dig Dis. 2021;39(2):119-39. DOI: 10.1159/000512152.
21. Scladny L., Koller T., Adamcova-Selcanova S., Vnencakova J., Jzncekova D, Durajova V., et al. Challenging management of severe chronic disorders in acute pandemic situation: Chronic liver disease under COVID-19 pandemic as the proof-of-principle model to orchestrate the measures in 3PM context. EPMA J. 2021;12(1):1-14. DOI: 10.1007/s13167-021-00231-8.
22. Амлаев К.Р., Зафирова В.Б., Айбазов Р.У., Хубиева А.А., Шикина И.Б., Третьяков А.А. Медико-социальные аспекты образа жизни и грамотности в вопросах здоровья пациентов кардиохирургического профиля. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015;10(1):91-4. DOI: 10.14300/mnnc.2015.10016.
23. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Клиническая медицина. 2012;90(3):4-7.
24. Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А., Концевая А.В., Деев А.Д., Капустина А.В., Худяков М.Б., Шляхто Е.В, Бойцов С.А. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечнососудистых заболеваний в различных регионах России. Российский кардиологический журнал. 2012;17(5):6-11.
25. Лебедев Г.С., Шадеркин И.А., Порубаева Э.Э., Шадеркина А.И. Технологии продолжительного мониторинга артериального давления: перспективы практического применения. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2020;(1):3-20. DOI: 10.29188/2542-2413-2020-6-1-3-20.
26. Аникин В.В., Пушкарева О.В., Громнацкий Н.И. Роль образовательных программ в модификации некоторых факторов риска у больных артериальной гипертонией, работающих на крупном промышленном предприятии. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2018;(4):20-6. DOI: 10.21626/vestnik/2018-4/03.
27. Истомина М.С., Мильчаков Д.Е. Характеристика заболеваемости сердечно-сосудистой патологией на примере Кировской, Пензенской и Ульяновской областей. В кн.: Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы и перспективы развития медицины» (11 мая 2017 года), г. Омск. Омск: Инновационный центр развития образования и науки; 2017; 31-35.
28. Хасанова Р.Р. Динамика смертности населения от болезней органов дыхания и гриппа в современной России. Проблема анализа риска. 2017;14(5):72-81.
29. Быстрицкая Е.В., Биличенко Т.Н. Заболеваемость, инвалидность и смертность от болезней органов дыхания в Российской Федерации (2015-2019). Пульманология. 2021;31(5):551-562.
30. Айсанов, З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко СИ. Хронические обструктивные болезни легких. Consilium Medicum. 2000;(2):21-31.
REFERENCES
1. Zvezdina N.V., Ivanova L.V. Statistical analysis of mortality in Russia. Economics, Statistics, Informatics, Vestnik UMO. 2012;(2):125-131. (In Russ.).
2. Fedyanin M.Yu. Management of patients with colon cancer during the epidemic of coronavirus infection. Medical Advice. 2020;9:213-24. (In Russ.). D0I:10.21518/2079-701X-2020-9-213-224
3. StarodubovV.I., Kadyrov F.N., Obukhova O.V., Bazarova I.N., Endovitskaya Yu.V., Nesvetaylo N.Ya. The impact of the COVID-19 coronavirus on the situation in Russian healthcare. Health Manager. 2020;(4):58-71. (In Russ.).
4. Kashepov A.V. Covid mortality multiplier or a new methodological approach to the analysis of excess mortality in the population in 20202021. Social and Labor Research. 2021;(3):54-64. (In Russ.).
5. Kashepov A.V. Methodology for studying excess mortality in the population in 2020-2021. Modern Science. 2021;(5):77-88. (In Russ.).
6. Druzhinin P.V., Molchanova E.V., Podlevskikh Yu.L. Impact of the COVID-19 pandemic on mortality in Russian regions. Proceedings of the Karelian Scientific Center of the Russian Academy of Sciences. 2021;(7):116-128. (In Russ.). DOI: 10.17076/them1421.
7. Williamson, Elizabeth, and others. Open SAFELY: Factors associated with COVID-19 death in17 million patients. Nature. 2020. doi: 10.1038/s41586-020-2521-4.
8. Paddy Ssentongo, Anna E.Ssentongo, Emily S. Heilbrunn, Djibril M. Ba, Vernon M. Chinchilli. Association of cardiovascular disease and 10 other pre-existing comorbidities with COVID-19 mortality: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020 Aug 26;15(8):e0238215. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0238215.
9. Baranovskiy A.Yu., Belyaev A.M., Kondrashina E.A. Indicators of morbidity and mortality from diseases of the digestive system in the Northwestern Federal District of Russia and measures taken to reduce them. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019;29(1):36-46. (In Russ.).
■
10. Korenevskaya E.V., Lopukhova V.A. Dynamics and territorial features of the primary morbidity of the adult population of the Kursk region with diseases of the digestive system. Modern Problems of Public Health and Medical Statistics. 2019;(2):250-259. (In Russ.).
11. Novoselov V.P., Babenko A.I., Nikiforov D.B., Babenko E.A. The prevalence of pathological processes leading to death from diseases of the circulatory system, respiratory and digestive systems. Bulletin of Forensic Medicine. 2016;5(1):41-46. (In Russ.).
12. Nozhkina N.V., Zaripova T.V., Bessonova E.N. Modern medical and social aspects of mortality from diseases of the digestive system. Public Health and Habitat - ZNISO. 2018;(12):47-52. (In Russ.).
13. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Zol'nikova O.Yu., Okhlobystin A.V., Poluektova E.A., Trukhmanov A.S. et al. Novel coronavirus infection (COVID-19) and the digestive system. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;30(3):7-13. (In Russ.). DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-3-7.
14. Chen J., Hang Y. Characteristics, risk factors and outcomes of gastrointestinal hemorrhage in COVID-19 patients: A meta-analysis. Pak J Med Sci. 2021;37(5):1524-31. DOI: 10.12669/pjms.37.5.4351.
15. Mauro A., De Grazia F., Lenti M.V., Penagini R., Frego R., Ardizzone S., et al. Upper gastrointestinal bleeding in COVID-19 inpatients: Incidence and management in a multicenter experience from Northern Italy. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2021;45(3):101521. DOI: 10.1016/j.clinre.2020.07.025.
16. Melazzini F., Lenti M.V., Mauro A., De Grazia F., Di Sabatino A. Peptic ulcer disease as a common cause of bleeding in patients with coronavirus disease 2019. Am J Gastroenterol. 2020;115(7):1139-40. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000710.
17. Patel P., Sebgupta N. PPIs and beyond: A framework for managing anticoagulation-related gastrointestinal bleeding in the era of COVID-19. Dig Dis Sci. 2020;65(8):2181-6. DOI: 10.1007/s10620-020-06408-x.
18. Gninevich V.B., Kravchuk Yu.A. Digestive diseases and COVID-19. Proceedings of the Russian Military Medical Academy. 2021;40(3):39-44. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar76269.
19. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Alekseeva O.P., Alekseenko S.A., Baranovskiy A.Yu., Zol'nikova O.Yu., Korochanskaya N.V., Mammaev S.N., Khlynov I.B., Tsukanov V.V. Dynamics of mortality rates from diseases of the digestive system in various regions of the Russian Federation during the pandemic of a new coronavirus infection. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021;30(3):7-13. (In Russ.).
20. Hunt R.H., East J.E., Lanas A., Malfertheiner P., Satsangi J., Scarpignato C., Webb G.W. COVID-19 and Gastrointestinal Disease: Implications for the Gastroenterologist. Dig Dis. 2021;39(2):119-39. DOI: 10.1159/000512152.
21. Scladny L., Koller T., Adamcova-Selcanova S., Vnencakova J., Jzncekova D, Durajova V., et al. Challenging management of severe chronic disorders in acute pandemic situation: Chronic liver disease under COVID-19 pandemic as the proof-of-principle model to orchestrate the measures in 3PM context. EPMA J. 2021;12(1):1-14. DOI: 10.1007/s13167-021-00231-8.
22. Amlaev K.R., Zafirova V.B., Aybazov R.U., Khubieva A.A., Shikina I.B., Tret'yakov A.A. Medico-social aspects of lifestyle and health literacy in cardiac surgery patients. Medical Bulletin of the North Caucasus. 2015;10(1):91-4. (In Russ.). DOI: 10.14300/mnnc.2015.10016.
23. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Strategies for the prevention of cardiovascular diseases in the Russian Federation. Clinical Medicine. 2012;90(3):4-7. (In Russ.).
24. Shal'nova S.A., Konradi A.O., Karpov Yu.A., Kontsevaya A.V., Deev A.D., Kapustina A.V., Khudyakov M.B., Shlyakhto E.V, Boytsov S.A. Analysis of mortality from cardiovascular diseases in 12 regions of the Russian Federation participating in the study "Epidemiology of cardiovascular diseases in various regions of Russia. Russian Journal of Cardiology. 2012;17(5):6-11. (In Russ.).
25. Lebedev G.S., Shaderkin I.A., Porubaeva E.E., Shaderkina A.I. Technologies for long-term blood pressure monitoring: Prospects for practical application. Journal of Telemedicine and eHealth. 2020;(1):3-20. (In Russ.). DOI: 10.29188/2542-2413-2020-6-1-3-20.
26. Anikin V.V., Pushkareva O.V., Gromnatskiy N.I. The role of educational programs in the modification of some risk factors in patients with arterial hypertension working at a large industrial enterprise. Kursk Scientific and Practical Bulletin "Man and His Health". 2018;(4):20-6. (In Russ.). DOI: 10.21626/vestnik/2018-4/03.
27. Istomina M.S., Mil'chakov D.E. Characteristics of the incidence of cardiovascular pathology on the example of the Kirov, Penza and Ulyanovsk regions. In the book: Collection of scientific papers based on the results of the international scientific and practical conference "Actual issues and prospects for the development of medicine" (May 11, 2017), Omsk. Omsk: Innovation Center for the Development of Education and Science; 2017; 31-35. (In Russ.).
28. Khasanova R.R. Dynamics of population mortality from respiratory diseases and influenza in modern Russia. The Problem of Risk Analysis. 2017;14(5):72-81. (In Russ.).
29. Bystritskaya E.V., Bilichenko T.N. Morbidity, disability and mortality from respiratory diseases in the Russian Federation (2015-2019). Pulmonology. 2021;31(5):551-562. (In Russ.).
30. Aysanov, Z.R., Kokosov A.N., Ovcharenko C.I. Chronic obstructive pulmonary disease. Consilium Medicum. 2000;(2):21-31. (In Russ.).
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Надежда Владимировна Горошко - кандидат географических наук, доцент Новосибирского государственного педагогического университета, доцент Новосибирского государственного медицинского университета, Новосибирск, Россия
Nadezhda V. Goroshko - Cand. Sci. (Geogr.), Assoc. Prof., Novosibirsk State Pedagogical University; Assoc. Prof., Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia [email protected]
Сергей Викторович Пацала - старший преподаватель Новосибирского государственного педагогического университета, Новосибирск, Россия
Sergei V. Patsala - Senior Lecturer at Novosibirsk State Pedagogical University, Novosibirsk, Russia [email protected]
Статья поступила в редакцию 20.01.2022; после рецензирования 23.01.2022, принята к публикации 31.01.2022. Авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
The article was submitted on 20.01.2022; revised on 23.01.2022 and accepted for publication on 31.01.2022. The authors read and approved the final version of the manuscript.
