CC BY
132
?
Loading Image...
«Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИЗБЫТОЧНОЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИИ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19
24.12.2021 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-1
1,2Горошко Н.В., 1Пацала С.В.
1ФГБОУ ВО Новосибирский государственный педагогический университет, Новосибирск, Россия 2ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия
Резюме
Актуальность. Пандемия COVID-19 оказала существенное воздействие на показатели смертности населения в России. С целью объективной оценки смертности ученые предлагают масштабы избыточной смертности, являющейся более всеобъемлющим показателем общего воздействия пандемии на потери населения, чем просто число умерших от COVID-19.
Цель исследования - выявить масштаб избыточной смертности в России в условиях пандемии COVID-19 и определяющие ее факторы.
Методы исследования. Информационную базу исследования составили данные демографической статистики Росстата, а также публикации в периодической печати и сети Ин применялись методы статистического анализа и эмпирического исследования (сравнение), общелогический и аналитический методы.
Результаты. По методу пятилетнего среднего произведен расчет и оценка масштабов избыточной смертности в России, а также анализ определяющих ее факторов в условиях панде1 избыточной смирности по полу возрасту и месту проживания населения. Выявлены факторы как прямого, так и опосредованного воздействия коронавирусной инфекции на величину и Пандемия усилила проявление факторов, уже не первый год определяющих динамику смертности в стране. Среди последних - неинфекционные заболевания (в первую очередь сердеч риск тяжелого течения COVID-19, а также обострившиеся ввиду задержки или отсрочки необходимой медицинской помощи во время пандемии) и внешние причины смертности (депре> потребление наркотических средств).
Ключевые слова: пандемия COVID-19, коронавирусная инфекция COVID-19, возбудитель SARS-COV-2, избыточная смертность, дополнительная смертность, сверхсмертность.
Контактная информация: Горошко Надежда Владимировна, e-mail: goroshko1@mail.ru1 Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Горошко Н.В., Пацала С.В. Основные причины избыточной смертности населения в России в условиях пандемии COVID-19. Социальные аспекты здоровья нас 67(6):1. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1315/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-1.
MAIN CAUSES OF EXCESS MORTALITY IN RUSSIA IN THE CONTEXT OF THE COVID-19 PANDEMIC 12Goroshko N.V., 1Patsala S.V.
Novosibirsk State Pedagogical University, Novosibirsk, Russia 2Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia
Abstract
Significance. The COVID-19 pandemic has had a significant impact on the mortality rates in Russia. In order to objectively assess mortality, scientists propose to calculate and analyze the scale o' comprehensive indicator of the overall impact of the pandemic on population loss compared to the number of deaths from COVID-19.
The purpose of the study is to identify the scale of excess mortality in Russia in the context of the COVID-19 pandemic and its determining factors.
Material and methods. The information base of the study was made up of the Rosstat demographic statistics, as well as publications in the periodical press and the Internet. Within the framework analysis and empirical research (comparison), general logical and analytical methods were used.
Results. Using a five-year average method, the scale of excess mortality in Russia was calculated and evaluated, as well its determining factors during the pandemic were analyzed. The distribution and place of residence was implemented. The factors of both direct and indirect effects of the coronavirus infection on the excess mortality rate in the country were identified. The pandemic has inter had been determining the mortality dynamics in Russia for several years. Among the latter ones are noncommunicable diseases (primarily, cardiovascular diseases and cancer, which increase the ris those conditions that have deteriorated due to the delayed or postponed care delivery during the pandemic) and external causes of death (depression, alcohol poisoning and drug abuse).
Keywords: COVID-19 pandemic; COVID-19 coronavirus infection; SARS-COV-2 pathogen; excess mortality; excess deaths; supermortality.
Corresponding author: Nadezhda V. Goroshko, email: goroshko1@mail.ru1 Information about authors:
Goroshko N.V., https://orcid.org/0000-0001-9137-921X Patsala S.V., https://orcid.org/0000-0001-9595-99402 Acknowledgments. The study had no sponsorship. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Goroshko N.V., Patsala S.V. Main causes of excess mortality in Russia in the context of the COVID-19 pandemic. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population i Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1315/30/lang,ru/. (In Rus). DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-1.
Введение
Пандемия COVID-19 стала потрясением для всего человечества, затронув практически все основные аспекты социально-экономической жизни стран мира, повлияла она и на демогра вклад в прирост смертности населения. По прошествии полутора лет с начала пандемии проявление коронавирусной инфекции SARS-COV-2 в мире существенно не ослабевает и в п последствий пока невозможно, но некоторые выводы можно сделать уже сейчас.
Особого внимания заслуживает оценка потерь среди населения из-за пандемии COVID-19. Имеющиеся на сегодня данные отнюдь не всегда отражают реальную картину сложившейся несовершенны системы учета смертей, другие страны могут намеренно занижать данные. Наиболее объективным показателем оценки смертности ученые рассматривают избыточную количество смертей в стране во время события с ожидаемым количеством смертей, основанным на данных предыдущих лет.
Избыточная смертность является более всеобъемлющим показателем общего воздействия пандемии на уровень смертности населения, чем просто число умерших от COVID-19. подтвержденные случаи смерти от инфекции, но и случаи смерти от COVID-19, которые не были правильно диагностированы и сообщены, а также случаи смерти от других прич кризисными условиями [1]. Оценки избыточной смертности могут дать общее представление о воздействии COVID-19 не только путем сравнения смертей, непосредственно связанн косвенной смертности [2].
«Избыточная смертность», «дополнительная смертность», «сверхсмертность» представляет превышение наблюдаемого уровня смертности над ожидаемым значением. Избыточная сме различными методами, и показатели будут варьировать в зависимости от используемой методологии. Простейший из них - сравнение числа смертей в период пандемии с числом с последнего предковидного года (2019). Однако подобный метод оценки, конечно, является крайне неточным, ввиду воздействия на показатели смертности множества факторов в данн вариантом оценки избыточной смертности может служить метод пятилетнего среднего, учитывающий разницу между числом умерших в период пандемии со средней смертностью ; пятилетнего среднего используют как отечественные, так и зарубежные специалисты [1-3]. Его достоинством является простота расчета, при этом необходимо учитывать, что он исходит времени возрастной структуры населения и его численности. Полученный результат будет предварительным, поскольку в действительности возрастная структура смертности имеет нелин
Важнейший барьер на пути объективной оценки ситуации - отсутствие обновляемой глобальной базы данных о факторной структуре смертности по всем странам мира. Также актуаль региональной статистики с доступной и своевременной информацией, а также возможности получения более подробных данных о смертности, например, в разбивке по возрасту, пол статусу, позволяющих провести более тщательный анализ влияния COVID-19 на смертность. При этом своевременное представление данных, их объективность, единый подход в определяют качество аналитической информации, основанной на них.
Очевидно, что универсальных стандартов регистрации данных о заболеваемости и смертности, характере течения болезни в странах мира не существует Различия могут зависеть от то в больнице или в доме престарелых), подтвердил ли тест наличие вируса, особенности национальной практики, связанной с кодированием и регистрацией смертей. Кроме того, жертвами те, кто умирает от коронавируса. Жертвами являются также люди, которые не обращались за лечением из-за страха заразиться вирусом или которые не получали необходимую им системы здравоохранения [2]. Возможности учета всех случаев болезни зависят от пропускной способности, как всей системы здравоохранения, так и диагностических лаборатори методики их фиксации статистическими органами различаются. Процессы учета и публикации статистической отчетности подвержены воздействию политических факторов. В разной степ государствам мира. Как следствие - межстрановые сопоставления оказываются невозможными, а официальная статистика не отражает реального положения дел. В складывающейся с выступает в качестве относительно надежного индикатора, независящего от методов учета данных, позволяющего оценивать динамику эпидемии и проводить межгосударственные сравне
Хотя COVID-19 оказал непосредственное влияние на общий уровень смертности во многих странах, на наблюдаемый уровень избыточной смертности влияет ряд факторов. Не все связаны с COVID-19. Смертность от коронавируса значительно ниже, чем избыточная смертность, некоторые из этих дополнительных смертей, возможно, имели COVID-19 в качестве пря этому, и были недооценены как таковые или, как обсуждалось выше, некоторые из дополнительных смертей могли быть вызваны косвенно COVID-19 из-за, например, серьезного давлен
Дальнейший анализ позволит выявить влияние различных факторов. Полную картину можно составить только с помощью более детализированных данных и полной отчетности обо все период времени. Потенциальное занижение данных о смертях, связанных с СОУЮ-19, о чем свидетельствует сравнение числа зарегистрированных смертей, связанных с СОУЮ-19, и I рассматривать как свидетельство преднамеренного сокрытия масштабов кризиса, но может произойти по ряду причин (например, процедуры тестирования и кодирования) [2].
Цель исследования - выявить масштаб избыточной смертности в России в условиях пандемии СОУЮ-19 и определяющие ее факторы.
Материал и методы
Информационную базу исследования составили данные демографической статистики Росстата [5, 6], а также публикации в периодической печати и сети Интернет. В рамках иссл статистического анализа и эмпирического исследования (сравнение), общелогический и аналитический методы.
Результаты исследования
Общая смертность в России за последнее годы в целом постепенно снижалась. Однако 2020 год принес значительные изменения. Показатель общей смертности ощутимо вырос по срав человек (таблица 1) [5]. Годом ранее число умерших в нашей стране сократилось почти на 31 тысячу человек по сравнению с предыдущим, а в 2017 году - на 65 тысяч. Число ум« составило 144 691 человек, из них 119 679 (82,7%) - городское население, 25 012 (17,3%) - сельское население [5].
Показатели
Смертность населения в Российской Федерации
Городское и сельское население
Городское население
всего, чел. на 1 тыс. чел. всего, чел. на 1 тыс.
2015 г. 1908541 13,0 1361891 12,6
2016 г. 1891015 12,9 1354944 12,4
2017 г. 1826125 12,4 1310235 12,0
2018 г. 1828910 12,5 1317703 12,0
2019 г. 1798307 12,3 1301650 11,9
2020 г. 2138586 14,6 1568773 14,3
Прирост за период 2019-2020 гг. 340279 2,3 267123 2,4
В среднем за период 2015-2019 гг. 1850580 12,6 1329285 12,2
Темпы прироста смертности в 2020 г. (2019 г. = 100), % 18,9 18,7 20,5 20,2
Избыточная смертность, 2020 г. 288006 2,0 239488 2,1
Темпы прироста избыточной смертности в 2020 г. (в среднем за период 2015-2019 гг. = 100), % 16 16 18 17
В 2020 году рост смертности в период пандемии СОУЮ-19 проявился с разной степенью в различных возрастных группах, отметившись максимальными значениями в возрасте 60+ (рису
Рассчитанный по методу пятилетнего среднего показатель избыточной смертности в России в 2020 году составил 288 006 человек. И если среди городского населения удельная смерт стране обычно ниже значений, характерных для села, то удельная избыточная смертность среди жителей городов оказалась в 1,3 раза выше (таблица 1). Урбанизация и технологии - ва СОУЮ-19. Более образованная и обеспеченная городская среда способствует максимизации различных социальных контактов.
Избыточная смертность имеет яркую дифференциацию и по возрастным группам. В сравнении с 2019 годом показатели смертности 2020 года растут и достигают максимума в старши 60+ (рисунок 2). Исключение составляет возрастная группа 75-79 лет. В этой же возрастной группе нет избыточной смертности 2020 года (рисунок 3).
Рис. 1. Динамика числа умерших по возрастным группам населения России (чел., 2000-2020 годы) [6, 7]
Рис. 2. Прирост числа умерших по возрастным группам населения России за период 2019-2020 годы, чел. [6, 7]
3
4
Рис. 3. Избыточная смертность по возрастным группам населения России (чел., 2020 год) [6, 7]
Объективно определить сложившуюся аномалию возрастной группы трудно, показатели выбиваются из общей статистической картины других возрастных групп старшего возраста. Возм данная возрастная группа существенно сокращалась в абсолютных показателях с 2005 по 2011 годы, пережив еще одну волну сокращения с 2015 года (более чем на 110 тысяч человек) (р
Принимая во внимание целый ряд факторов, необходимо проявлять осторожность в оценке причин, определяющих статистику избыточной смертности в период пандемии СОУЮ определяющих риск заражения и уровень смертности, достаточно широко освещены в зарубежных источниках. Сообщалось, что на тяжесть СОУЮ-19 влияют возраст, пол, сопутствую способности индивидуальной иммунной системы противостоять вирусу, плотность социальных контактов, благодаря которым вирус распространяется, предшествующее заражению получаемой медицинской помощи. В ряде публикаций приводятся обоснования, что другие факторы, такие как этническая принадлежность, социально-экономические лишения, п (профессии с высоким риском, таких как сферы здравоохранения и социального обеспечения, гостеприимства и общественного транспорта), особенности проживания (большая мно факторами риска [8-11]. Все факторы могут действовать по отдельности или в сочетании, увеличивая риск инфицирования, и, таким образом, общий риск летальных исходов от СОУЮ-19
В 2020 году пандемия, бесспорно, оказала непосредственное влияние на общий уровень смертности в нашей стране. По данным Росстата, на все зарегистрированные случаи с СОУ![ количества умерших, или около 60% от числа смертей, которые можно считать избыточными. Однако стоит учитывать и тот факт, что это влияние как прямое, так и опосредованное. ч инфекции среди городского населения составило 119 679 человек (7,6%), сельского населения - 25 012 человек (4,4%) (рисунок 4) [5].
Рис. 4. Удельный вес умерших от коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19 (%, 2020 год) [5]
Удельный вес смертей от коронавирусной инфекции COVID-19 в общем количестве смертей (как и удельная избыточная смертность) среди городского населения заметно Bt Сосредоточение на ограниченной территории современного города большого количества людей, специфика социального взаимодействия и уклад жизни определяют низкую изолиров частые вынужденные контакты, на фоне сложностей соблюдения санитарно-эпидемиологических требований и не редких случаев проявления ковидного нигилизма, активно пропаганди более высокие темпы распространения инфекции. Также необходимо учитывать более развитую медицинскую инфраструктуру и систему статистического учёта в городе по сравнению с с
Причиной значительного роста избыточной смертности в стране явилась несогласованность пропагандистских, карантинных мер, дезорганизация системы здравоохранения в пе| ухудшение экономической ситуации, что традиционно сопровождается резким всплеском числа смертей. Уже в самом начале пандемии была очевидна ключевая роль не медикаментозн последствий распространения SARS-CoV-2, включающих ограничения на передвижение, социальное дистанцирование, меры индивидуальной защиты, самоизоляцию, закрытие образо! на публичные мероприятия. Уровень жесткости подобных антиковидных ограничений в России был достаточно низким.
Заслуживает внимание исследование Е. Гурвича «Жесткость антиковидных мер: российский и международный опыт» [12]. Для оценки карантинных мер, вводившихся в нашей стране, а1 относящиеся к РФ, с выборкой из 75 стран, охватывающей все крупнейшие экономики (таблица 2) [12].
5
6
Индексы жесткости антиковидной политики за период с начала марта 2020 года до конца апреля 2021 года в России и группах стран с различным уровне
Группы стран по уровню ВВП на д
Показатель Россия Выборка 75 стран
высоким средним
1. Режим работы учебных заведений 50,5 66,8 56,7 71,5
2. Работа предприятий («локдаун») 47,6 54,4 52,8 56,9
3. Индивидуальные контакты 44,3 54,2 49,7 56,0
3.1. Публичные мероприятия 74,7 75,3 74,7 78,1
3.2. Частные встречи 66,2 71,8 73,6 71,9
3.3. Общественный транспорт 9,7 30,2 19,7 32,3
3.4. Самоизоляция по месту жительства 26,7 39,3 30,9 41,6
4. Межрегиональная и международная мобильность 55,2 60,2 59,6 62,4
4.1. Передвижение между регионами 31,1 50,1 43,0 54,8
4.2. Международные поездки 79,2 70,3 76,2 70,1
5. Информационная кампания 73,5 97,1 99,6 97,1
Жесткость антиковидной политики 54,5 61,9 58,8 64,1
В целом за рассматриваемый период степень жесткости антиковидных мер в нашей стране была заметно ниже по сравнению с выборкой из 75 стран. Наиболее значимый разрыв от работы системы образования и транспорта, а также в характере проведения информационной кампании. Специфика отечественной карантинной кампании состояла еще и в том, что до и меры в России были более жесткими, чем в других государствах. А уже во вторую волну карантинные ограничения, применяемые в нашей стране, резко ослабли и отстали от сред Начиная с сентября 2020 года, жесткость антиковидных мер в России начала резко снижаться [12]
Одной из особенностей вируса SARS-Cov-2 является то, что он непропорционально поражает пожилых людей и людей с определенными хроническими заболеваниями. Исследования п важнейшим фактором риска смерти инфицированного человека. Заболевание у лиц в возрасте 60+ протекает заметно тяжелее, чем у молодых людей. Подавляющее большинство населения, у которых и без того повышенный риск смертности [2]. На огромные возрастные различия в смертности от инфекции и её последствий указывали уже первые данные китайски летальность составляла 0,2-0,4%, 50-59 лет - 1,3%, 60-69 лет - 3,6%, 80 и более лет - 14,3% [13].
Население России в целом «стареет». За последние тридцать лет его средний возраст увеличился на 5 лет - с 35 (1990 год) до 40 лет (2020 год) [14]. Если использовать принятую Здравоохранения границу старости равную 60 годам, то в России на возрастную категорию 60+ приходится 83,4% смертей от коронавирусной инфекции СОУЮ-19, на трудоспособное нас
Доля умерших от короновирусной инфекции СОУЮ-19 в общем количестве смертей увеличивается в 1,5-2 раза в группе 60+ по сравнению со средним возрастом и более чем в 3, (рисунок 6).
Рис. 5. Удельный вес умерших от короновирусной инфекции СОУЮ-19 по возрастным группам населения России (%, 2020 г.) [7]
Рис. 6. Удельный вес умерших от короновирусной инфекции СОУЮ-19 в общем количестве смертей по возрастным группам населения России (%, 2021
По имеющейся на сегодня информации, пандемия СОУЮ-19 показала значительно более низкую долю случаев заболевания среди детей [15]. Специалисты предполагают, что возра случаях могут быть объяснены более низкой восприимчивостью детей к инфекции, более низкой вероятностью проявления заболевания при заражении или сочетанием того и друг Восприимчивость к инфекции у лиц в возрасте до 20 лет примерно вдвое ниже, чем у взрослых старше 20 лет. У детей в возрасте от 10 до 19 лет клинические симптомы проявляются в 21 старше 70 лет эта доля увеличивается до 69% [16].
Отечественные и зарубежные исследования указывают на тот факт, что для детей и подростков более характерны бессимптомные или легкие формы заболевания. И можно пре обстоятельств заболеваемость в этих группах населения, скорее всего, недоучитывается [17].
Наличие множественных проблем состояния здоровья у лиц старших возрастов, снижение физиологических резервов и сопротивляемости организма стали основными факторами их уяз Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические болезни легких и почек, ожирение, сахарный диабет, онкология существенно повышают риск смертности возрастных группах. [8, 18-20].
Риск заражения коронавирусной инфекцией СОУЮ-19 в существенной мере определяется и тем, как и где живут пожилые люди. Снижение доли умерших от СОУЮ-19 в возрастных груп лет) и долгожителей (90 лет и старше) по сравнению возрастной группой пожилых (60-74 года) (рисунок 6) в определенной мере объясняется тем, что люди данного возраста физически социальных контактов. Как показывают зарубежные исследования, тесное общение с членами домашних хозяйств и соседями трудоспособного возраста связано с увеличением смертно людей. Исследователи пришли к выводу, что пожилые люди в семьях, где проживали только другие пожилые люди, подвергались более низкому риску смертности от СОУЮ-19, чем человека и нескольких поколений. Особому риску подвергались лица, находящиеся в домах престарелых из-за воздействия посетителей и работников по уходу, а также из-за плохого сос дома престарелых [21].
Имеющиеся на сегодня исследования, указывают на то, что пол также является фактором риска. Эксперты констатировали, что в 2020 году в уровне заболеваемости заметных генд 48,7% всех заразившихся коронавирусом составляли мужчины, 51,3% - женщины. А вот доля летальных исходов среди мужчин достигла 57,6% всех случаев, в то время как среди женщ случаев [22]. Пожилые мужчины больше подвержены риску [23]. Различия по полу возможно, прежде всего, связаны с физиологическими и биологическими отличиями, существующим которые проявляются, например, в различной тяжести течения основных неинфекционных заболеваний, что выступают как сопутствующие заболевания при СОУЮ-19, а также неодина иного пола на разнообразные виды лечения. Например, симптомы сахарного диабета у мужчин такие же, как и у женщин, однако, болезнь у них в большей степени поражает различные си
Зарубежные специалисты предполагают, что Х-хромосома и половые гормоны могут играть защитную роль против СОУЮ-19 у женщин, участвуя во врожденном и адаптивном им различий, по их мнению, связаны с более высокой распространенностью рискованного поведения среди мужчин, что повышает вероятность развития у них определенных сопутствующ вирусом [25].
Обсуждение
В целом стоит отметить, что смертность от короновирусной инфекции, вызванной СОУЮ-19 в 2020 году заняла третью позиции в перечне причин смертности населения нашей с кровообращения и новообразования унесли больше человеческих жизней [6].
При этом показатели смертности от коронавирусной инфекции СОУЮ-19 включают случаи, когда диагноз был официально поставлен. Но необходимо учитывать следующее. Во-перЕ многих странах, в том числе и в России, исключает жертв, у которых перед смертью не было положительного результата теста на СОУЮ-19, что может составлять значительное больши возможностями для тестирования. Во-вторых, больницы и органы записи актов гражданского состояния могут не обрабатывать свидетельства о смерти в течение нескольких дней или даж в данных. В-третьих, пандемия затруднила врачам лечение других заболеваний, сократила масштабы плановой медицинской помощи, привела к дефициту медицинских кадров перепрофилированием под ковидные центры, а также к сокращению обращений в медицинские учреждения из-за опасения инфицирования что, возможно, косвенно привело к увели отличных от СОУЮ-19 [26].
Рост смертности не объясняется только прямыми потерями от СОУЮ-19. Смерти примерно 95 тысяч россиян за указанный период не объясняются официальной смертностью от коронав проблемами учета смертей от данной инфекции, так и ее косвенными эффектами - от ограничения доступа населения к целому ряду жизненно необходимых видов медицинского обс роста нагрузки на отечественную систему здравоохранения до распространения психологических проблем в обществе на волне коронавируса [27].
Современная российская система здравоохранения не сталкивалась в сфере инфекционных заболеваний с вызовами такого масштаба, срочности и неопределенности. Сниже респираторных заболеваний в предыдущие годы привело к сокращению ресурсов, выделяемых на их лечение. По крайней мере, на первых этапах пандемии доступность услуг отечествен в результате снижения объемов плановой помощи в условиях массового перепрофилирования медицинских учреждений в инфекционные госпитали. Часть избыточных смертей, не коронавирусом, можно объяснить низким качеством учета потерь от СОУЮ-19. Опасность заражения инфекцией в медицинских учреждениях заставила часть пациентов, нуждак отказаться от обращения в клинику. В совокупности с ограничениями возможностей получения жизненно важных медицинских услуг это могло явиться одним из факторов дополнительного
Многочисленные зарубежные исследования отмечают, что самые сильные положительные ассоциации с риском СОУЮ-19 отмечаются у пациентов с синдромом Дауна, умственно легкого, трансплантации почки, терминальная стадия почечной болезни на диализе и активных видах рака, диабете, ожирении, артериальной гипертензии, сердечно-сосудист респираторных заболеваниях, нейродегенеративных заболеваниях [25].
Отечественные исследования не столь многочисленны. Но стоит отметить, что Росстат указывает на рост числа россиян, которые скончались от болезней системы кровообращения (п| 2019-2020 годов составил 97 329 человек, избыточная смертность - 59 659 человек), болезней органов дыхания (37 351 человек и 30 836 человек соответственно), болезней органов пи 027 человек) (таблица 3) [6, 7].
Умершие по основным классам причин смерти
в том числе от:
Всего умерших
Число умерших, чел.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
2019 г.
2020 г.
Прирост за период 2019-2020 гг.
Средний показатель смертности, 2015-2019 гг.
Темпы прироста смертности в 2020 г. (2019 г. = 100), %
Избыточная смертность, 2020 г.
Число умерших на 100 тыс. чел.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
2019 г.
2020 г.
Прирост за период 2019-2020 гг.
Темпы прироста смертности в 2020 г. (2019 г. = 100), %
Средний показатель смертности, 2015-2019 гг.
Избыточная смертность, 2020 г.
1908541 1891015 1826125 1828910 1798307 2138586 340279
1850580
18,9 288006
1303,6 1289,3 1243,6 1245,6 1225,3 1460,2 234,9
19,2
1261,5 198,7
некоторых инфекционных и паразитарных болезней
34372 35335 35045 34626 32918 30173 -2745
34459
-8,3 -4286
23.5 24,1 23,9
23.6 22,4 20,6 -1,8
-8,0
23,5 -2,9
в том числе от туберкулеза
13484 11373 9614 8617 7536 6841 -695
10125
-9,2 -3284
9,2
7.8 6,5
5.9 5,1 4,7 -0,4
-7,8
6,9 -2,2
новообразований
300232 299652 294587 297996 298699 295910 -2789
298233
-0,9 -2323
205,1 204,3 200,6 203,0 203,5 202,0 -1,5
-0,7
203,3 -1,3
болезней системы кровообращения
930102 904055 862895 856127 841207 938536 97329
878877
11,6 59659
635.3
616.4 587,6
583.1
573.2 640,8 67,6
11,8
599,1 41,7
болезней органов дыхания
75813 70332 62032 61150 59188 96539 37351
65703
63.1 30836
51.8
48.0
42.2 41,6
40.3
65.9 25,6
63,5
44,8
21.1
Определенные риски создало сокращение объемов плановой медпомощи в 2020 году по неинфекционным заболеваниям, в первую очередь по сердечно-сосудистым и эндокринным. Под в круглосуточных, так и в дневных стационарах. Произошло резкое снижение числа профилактических осмотров и диспансеризаций. В ряде медицинских организаций они вообще прекрат
Своим постановлением Правительство РФ гарантировало оказание полного объема плановой медицинской помощи онкологическим больным, людям, страдающим средечнс заболеваниями, пациентам, находящимся на заместительной почечной терапии [29]. Тем не менее, и московский, и региональный перечни федеральных и частных медицинских органи лечения больных новой коронавирусной инфекцией, содержали учреждения, оказывающие помощь при сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях [30, 31], что говорит о со| высокотехнологичной медицинской помощи.
Перепрофилирование коек для приема коронавирусных больных требовало пропорционального сокращения объемов медицинской помощи по соответствующим направлениям, в прекращения плановых хирургических операций [32].
Доступность экстренной медицинской помощи, гарантированной постановлением, могла сократиться в силу выделения специализированных бригад для оказания помощи больным ОРВ сокращения числа многопрофильных стационаров и, как следствие, усложнения маршрутизации, увеличения сроков ожидания приема в стационар из-за введенных ограничений на кол покое.
б
Минздрав России сообщает об отсутствии признаков существенного снижения объемов плановой медицинской помощи. В отдельных регионах наблюдался даже рост помощи г (например, помощи больным онкологическими заболеваниями) [33]. Подробная статистика не опубликована. В то же время данные отдельных территориальных фондов, предоставлен свидетельствуют о сокращении расходов на плановую медицинскую помощь в апреле в среднем на 10-30% [32].
В России исследования долгосрочных последствий приостановки оказания медицинской помощи не проводились. Представители медицинского сообщества сообщают о риске роста сме и онкологических заболеваний, однако полные данные о сокращении объемов оказания медицинской помощи отсутствуют [28, 34, 35].
Продолжение оказания плановой медицинской помощи также создавало риски возникновения очагов новой коронавирусной инфекции внутри медицинских организаций, особенно опа лечение от иных тяжелых заболеваний или перенесших оперативное вмешательство [28].
Особую опасность незащищенные контакты представляли для поликлиник, отделений стационаров и бригад скорой медицинской помощи, не специализирующихся на обслуживании инфекцией и не использующих в обычной практике полный комплект защиты. В некоторых случаях медицинские работники могли не иметь данных о потенциально опасном контакте (нап уже после контакта) или сознательно отказываться от самоизоляции в силу дефицита кадров. Это создавало угрозу как для других работников организации, так и для пациентов [28]. Оф| медицинского персонала на пике пандемии вследствие заражения COVID-19 или пребывания на карантине после контакта с зараженным лицом не опубликованы. В 2020 году неофициальный список памяти медицинских работников, погибших во время пандемии COVID-19. На 20.08.2021 список насчитывал 1390 имен [36]. Статистика, собранная иници превышает официальную смертность от вируса среди медицинских работников.
Коронавирусная инфекция COVID-19 коварна не только в период воспалительного процесса, но и на этапе выздоровления, который может быть осложнен развитием постковидно патологического проявления, сохраняющегося в течение трех и более месяцев с возможным риском отсроченных смертей среди переболевших.
Отдельного внимания заслуживает вопрос влияния пандемии COVID-19 на смертность от внешних причин (суициды, смерти, обусловленные алкоголем, транспортные несчастные слу подобные вопросы освещены в отечественных исследованиях не достаточно. В мировых медицинских изданиях активно обсуждается тема влияния пандемии COVID-19 на уровень самоу Ряд специалистов отмечает, что пандемия COVID-19 имеет глубокие последствия для психического здоровья многих людей и есть опасения, что это может привести к росту числа самоу материалы указывают на очевидный рост суицидов в пандемию COVID-19, отмечая при этом, что картина не является ни полной, ни окончательной [37]. Появляется все больше данных условиях карантинных ограничений, грозящих, по мере распространения пандемии, превратиться в серьезную проблему имеющую долгосрочные последствия как для населения (ос групп), так и для экономики [38-41].
При этом исследования указывают на то, что рост депрессивной симптоматики и суицидальных мыслей во время пандемии COVID-19 обусловлены разными факторами, как физио заболевание (например, по причине повреждения головного мозга, в том числе нехватки кислорода, провоцирующие когнитивные, поведенческие и психологические проблемы хронических заболеваний на фоне перенесенного COVID-19), так и по причине возникших или обострившихся социально-экономических проблем (из-за стигмы по отношению к л| социальной изоляции, потери работы, финансовой нестабильности) [46].
Специалисты выделяют группы риска с высоким уровнем тревоги и депрессии: пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями; дети и подростки; разведенные; семьи с одним род уход; безработные, социально незащищенные люди и лица с психическими расстройствами [47].
Зарубежные исследования указывают также на проблемы психического здоровья в виде депрессии, тревоги, бессонницы, дистресса у медицинского персонала, который наход коронавирусом, оказывая непосредственную помощь пациентам. Обеспокоенность работников в первую очередь связана с воздействием на членов семьи, больных коллег, н индивидуальной защиты, перегруженностью помещений и стрессом на работе [48, 49].
В России суицидальная статистика, связанная с пандемией, отсутствует. Тем не менее, в СМИ неоднократно проходила информация о случаях суицидов пациентов COVID-госпиталей.
Данные Росстата по смертности населения от внешних причин указывают на существенный рост в 2020 году смерти, обусловленной потреблением алкоголя (таблица 4) [6].
Смертность населения России от внешних причин смерти (число умерших на 100 тыс. чел. населения)
Все виды транспортных несчастных случаев Смерти, обусловленные алкоголем Случайные утоплени
2015 г. 17,0 10,4 4,3
2016 г. 14,7 9,6 4,4
2017 г. 13,7 8,4 3,5
2018 г. 13,0 7,5 3,3
2019 г. 12,1 32,3 2,8
2020 г. 11,6 34,4 3,1
Прирост за период 2019-2020 гг. -0,5 2,1 0,3
Среднее за период 2015-2019 гг. 14,1 13,6 3,7
Темпы прироста смертности в 2020 г. (2019 г. = 100), % -4,1 6,5 10,7
Избыточная смертность, 2020 г. -2,5 20,8 -0,6
Воздействие алкоголя на здоровье в период пандемии COVID-19 рассмотрено в ряде зарубежных исследований, одним из которых является Доклад «Алкоголь и пандемия коронавирус и политические перспективы» серии «Алкоголь и общество» [50]. Авторы отмечают, что употребление алкоголя, особенно в больших количествах, может увеличить риск повышенной также усилить прогрессирование заболевания, тяжесть симптомов и повышают риск смерти [50].
Факторы, связанные с употреблением алкоголя, стали причиной почти 50,4 тыс. смертей в стране в 2020 году, что на 6,3% больше, чем годом ранее. Потребление водки на душу насел 2020 году. Влияние пандемии и карантинных ограничений на психику могли привести к тому, что усугубились психические расстройства, что зачастую приводит к повышенному употреблен
Рост потребления психотропных веществ в период пандемии COVID-19 наблюдался во всем мире. Кризис COVID-19 привел к крайней нищете более 100 миллионов человек и значи неравенство, поскольку в 2020 году в мире было потеряно 255 миллионов рабочих мест
Во время пандемии наблюдались изменения в структуре употребления наркотиков в пользу роста доли каннабиса и немедицинского применения фармацевтических седативных средст экономических стрессоров факторы, вероятно, ускорили спрос на эти препараты. Доступ к наркотикам также стал проще, чем когда-либо, благодаря онлайн-продажам. Бесконтакт например, по почте, также растут, и эта тенденция, возможно, ускорилась из-за пандемии. Быстрые технологические инновации в сочетании с гибкостью и адаптивностью наркоторгов онлайн-платформы для продажи наркотиков и других веществ, вероятно, увеличат доступность запрещенных наркотиков [52]. Не смотря на огромные потери, которыми обернулас экономики, доходы наркобизнеса увеличились в разы. Увеличение оборота наркотических средств, как в мире, так и в нашей стране, вызвали неорганизованность молодежи в условиях общей нервозности населения, стремление получения доходов от данного вида деятельности при росте безработицы. В нашей стране в 2020 году по вине причин, связанных с употребле 7,3 тыс. человек, то есть рост составил 60%. На протяжении трех лет этот показатель держался в интервале 4,4-4,8 тыс. летальных исходов [51].
Также зарубежные исследования отмечают зависимость смертности в пандемию COVID-19 от социально-демографических характеристик, указывая, что лица с самым низким ур образования имели более высокую смертность от COVID-19, чем лица с высоким доходом, высоким образованием [18]. В отечественных публикациях данный вопрос не раскрыт.
Заключение
Коронавирусная инфекция COVID-19 оказала существенное влияние на рост смертности в России. В 2020 году пандемия прошла в две волны и бесспорно оказала непосредствен смертности в стране. Анализ масштабов избыточной смертности, как ведущего индикатора прямых следствий и косвенных эффектов влияния пандемии на демографическую ситуацию, п приросту числа смертей 2020 год стал для России одним из худших.
Определенную трудность анализа избыточной смертности создают несовершенство статистики (неучтенные случаи заболевания, особенности методологии и т.п.) и косвенные эффекты очередь с ограничением доступа населения к получению плановой медицинской помощи.
Показатель общей смертности в 2020 году ощутимо вырос по сравнению с 2019 годом - более чем на 340 тыс. человек. Годом ранее число умерших в нашей стране сократилось сравнению с предыдущим, а в 2017 году - на 65 тысяч. Рассчитанный по методу пятилетнего среднего показатель избыточной смертности в России в 2020 году составил 288 006 челове1 2020 году составило 144,7 тыс. человек - 6,8% от общего количества умерших, или около 60% от числа смертей, которые можно считать избыточными.
На показатель избыточной смертности оказали влияние несколько факторов. Ключевым из них выступает коронавирусная инфекция COVID-19, которая явилась не только непосредствен но и усилила проявление тех факторов, которые уже не первый год определяли динамику этого процесса в стране. Среди последних - неинфекционные заболевания (в первую увеличивающие риск тяжелого течения COVID-19, а также обострившиеся ввиду задержки или отсрочки необходимой медицинской помощи во время пандемии) и внешние причины смер отравления и потребление наркотических средств). Причиной столь значительного роста смертности в стране явилась несогласованность пропагандистских, карантинных мер, дезоргани. в период карантинных ограничений, ухудшение экономической ситуации в стране, что традиционно сопровождается резким всплеском числа смертей.
При этом снизилась избыточная смертность от травматизма и прочих инфекционных заболеваний (в первую очередь, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, вирусам следствием общего снижения мобильности населения в условиях пандемии.
По прошествии полутора лет с начала пандемии COVID-19 нет оснований утверждать, что самые острые периоды позади. К сожалению, 2021 год подхватил эстафету 2020 года и оз новых штаммов возбудителя SARS-COV-2, которые по-своему определили такие показатели как контагиозность, летальность, смертность. Масштаб последствий еще предстоит проанализ
Печальная статистика смертности и анализ определивших ее факторов в период пандемии COVID-19 2020 года призвана минимизировать тяжесть их проявления в последующий пери мобилизации ресурсов в решении проблем.
Библиография
1. Charlie Giattino, Hannah Ritchie, Max Rose et al. Excess mortality during the Coronavirus pandemic (COVID-19). Statistics and Research. Our Worl https://ourworldindata.org/excess-mortality-covid9 (дата обращения 16.09.2021).
2. Excess mortality: measuring the direct and indirect impact of COVID-19. Organisation for Economic Co-operation and Development. Health Working Paper No. 122. Director social affairs health committee [Интернет]. URL: https://www.oecd.org/officialdocuments/publicdisplaydocumentpdf/?cote=DELSA/HEA/WD/HWP(2020)7&docLangu 16.09.2021).
3. Михайлова Татьяна. Избыточная смертность в период пандемии COVID-19: Россия и зарубежные страны. Фонд либеральная миссия [Интернет]. URL: https://libera smertnost-v-period-pandemii-covid-19-rossiya-i-zarubezhnye-strany# ftn111 (дата обращения 16.09.2021).
4. Thomas Beaney, Jonathan M Clarke, Vageesh Jain et al. Excess mortality: the gold standard in measuring the impact of Covid-19 worldwide? Journal of the Royal Society o 334 [Интернет]. URL: https://www.researchgate.net/publication/344210097 Excess mortality the gold standard in measuring the impact of COVID-19 worldwide12 (дат;
5. Демография. Федеральная служба государственной статистики [Интернет]. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/1278113 (дата обращения 16.09.2021).
6. Естественное движение населения Российской Федерации. Федеральная служба государственной статистики [Интернет]. URL: https://rosstat.gov.ru/comper обращения 16.09.2021).
7. Демографический ежегодник России. Федеральная служба государственной статистики http://old.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc 113767420931215 (дата обращения 16.09.2021).
8. Krishnan Bhaskaran, Sebastian Bacon, Stephen JW Evans et al. Factors associated with deaths due to COVID-19 versus other causes: population-based cohort analysis of U national death registrations within the Open SAFELY platform. The Lancet Regional Health - Europe 2021; (6): 1 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666776221000867?via%3Dihub16 (дата обращения 16.09.2021).
9. Clift AK, Coupland CAC, Keogh RH et al. Living risk prediction algorithm (QCOVID) for risk of hospital admission and mortality from coronavirus 19 in adults: national deriva BMJ 2020;371:m3731. doi: 10.1136/bmj.m3731. [Интернет]. URL: https://www.bmi.com/content/bmi/371/bmi.m3731.full.pdf17 (дата обращения 16.09.2021).
10. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K et al. OpenSAFELY: factors associated with COVID-19 death in 17 million patients. Nature 2020; 584: https://www.nature.com/articles/s41586-020-2521-418 (дата обращения 16.09.2021).
11. Daniel Pan, Shirley Sze, Jatinder S. Minhas et al. The impact of ethnicity on clinical outcomes in COVID-19: A systematic review. The Lancet 2020;2 https://www.thelancet.com/iournals/eclinm/article/PIIS2589-5370(20)30148-6/fulltext19 (дата обращения 16.09.2021).
12. Гурвич Евсей. Жесткость антиковидных мер: российский и международный опыт Фонд либеральная миссия [Интернет]. URL: https://liberal.ru/lm-ekspertiza/zhestki mezhdunarodnyi-opyt20 (дата обращения 16.09.2021).
13. Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19). China, 2020. China CD( http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f5121 (дата обращения 16.09.2021).
14. Горошко Н. В., Пацала С. В. Старение населения России: страна на фоне мира, регионы на фоне страны. Электронный научно-методический журнал Омского ГАУ http://e-iournal.omgau.ru/images/issues/2020/3/00852.pdf22 (дата обращения 16.09.2021).
15. Kaiyuan Sun, Jenny Chen, Cécile Viboud Early epidemiological analysis of the coronavirus disease 2019 outbreak based on crowdsourced data: a population-level observa Health 2020; 2 (4): e201-e208. [Интернет]. URL: https://www.thelancet.com/iournals/landig/article/PIIS2589-7500(20)30026-1/fulltext23 (дата обращения 16.09.2021).
16. Nicholas G. Davies, Petra Klepac, Yang Liu et al. Age-dependent effects in the transmission and control of COVID-19 epidemics. Nature medicine [Интернет]. URL: https://w 020-0962-924 (дата обращения 16.09.2021).
17. Щербакова Екатерина. Старение населения мира - взгляд из 2020 года. Демоскоп Weekly 2020; (879-880). [Интернет]. URL: http://www.demoscope.rU/weeklv/2' обращения 16.09.2021).
18. Fei Zhou, Ting Yu, Ronghui Du et al Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Th [Интернет]. URL: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30566-3/fulltext26 (дата обращения 16.09.2021).
19. The CDC Response Team to COVID-19. Preliminary estimates of the prevalence of certain underlying health conditions among patients with coronavirus disease, 2019-US, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 382. [Интернет]. URL: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6913e2.htm27 (дата обращения 16.09.2021).
20. Mengyuan Dai, Dianbo Liu, Miao Liu et al. Patients with Cancer Appear More Vulnerable to SARS-CoV-2: A Multicenter Study during the COVID-19 Outbreak. American A [Интернет]. URL: https://cancerdiscoverv.aacriournals.org/content/candisc/10/6/783.full.pdf28 (дата обращения 16.09.2021).
21. Maria Branden, Siddartha Aradhya, Martin Kolk et al. Residential context and COVID-19 mortality among adults aged 70 years and older in Stockholm: a population-be individual-level data. The Lancet. Healthy longevity 20201(2): e80-e88. [Интернет]. URL: https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(20)30016-7/fulltext29
22. Избыточная смертность в мире в 2020 году превысила смертность от COVID-19. ТАСС [Интернет]. URL: https://tass.ru/obschestvo/1143574130 (дата обращения 16.09
23. Smriti Mallapaty. The coronavirus is most deadly if you are older and male - new data reveal the risks. Nature [Интернет]. URL: https://www.nature.con error=cookies not supported&code=c93cc2d3-4818-43e4-a646-9d7f3e346fa731 (дата обращения 16.09.2021).
24. Титов Е.А., Губанова ГВ., Рябошапко А.И Очерки гендерной медицины: взгляд клинициста на особенности тактики ведения и профилактики основных х заболеваний. Международный студенческий научный вестник 2015; (2-1): 69-71.
25. Laura Semenzato, Jeremie Botton, Jerome Drouin et al. Chronic diseases, health conditions and risk of COVID-19-related hospitalization and in-hospital mortality during tl France: a cohort study of 66 million people. The Lancet Regional Health - Europe 2021; 8: 100158 [Интернет]. URL: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-7 обращения 16.09.2021).
26. Tracking COVID-19 excess deaths across countries. The economist [Интернет]. URL: https://www.economist.com/graphic-detail/coronavirus-excess-deaths-tracker33 (дата об
27. Дада Линделл, Юлия Старостина. Смертность вернулась в 2010 год. РБК [Интернет]. URL: https://www.rbc.ru/newspaper/2020/12/16/5fbd65c79a794747f677e90434 (дат
28. Общество и пандемия: опыт и уроки борьбы с COVID-19 в России. Москва: 2020. 744 с.
29. Постановление Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 г. № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицине возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией». Гарант: информационно-правовое обес https://base.garant.ru/73849670/35 (дата обращения 16.09.2021).
30. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 2 апреля 2020 г. № 844-р «Об утверждении перечней медицинских организаций, которые переп медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом или с подозрением на коронавирусную инфекцию COVID-19 в стационарных условиях». Консу http://www.consultant.ru/document/cons doc LAW 349271/36 (дата обращения 16.09.2021).
31. Распоряжение Правительства РФ от 24 апреля 2020 г № 1131-р «Об утверждении предварительного перечня медицинских организаций, которые перепрофилируют помощи пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 особому указанию». Гарант: информационно-правовое обеспечение [Интернет]. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73853219/37 (дата обращения 16.09
32. Поликлиническая смерть. Цикл «Медицина катастроф». Проект. [Интернет]. URL: https://www.proekt.media/research/koronavirus-zarplaty-vrachey/38 (дата обращения 1
33. В Минздраве заявили, что ситуацию с коронавирусом в России удалось переломить. ТАСС [Интернет]. URL: https://tass.ru/obschestvo/866106539 (дата обращения 16
34. Сидоренко Елена В жертву вирусу: из-за эпидемии пострадали пациенты неинфекционных отделений. Известия [Интернет]. URL: https://iz.ru/1013568/elena-s epidemii-postradali-patcienty-neinfektcionnykh-otdelenii40 (дата обращения 16.09.2021).
35. Тимашова Наталья. Надо только подождать. Коммерсантъ. Здравоохранение. Приложение № 97 от 3 июня 2020 г. С.4. [Интернет]. URL:https://www.komm обращения 16.09.2021).
36. Список памяти. Список врачей, медсестёр, санитарок, лаборантов и других медицинских работников, погибших во время пандемии КОВИД [Интернет]. URL: http memory/home42 (дата обращения 20.08.2021).
37. Jane Pirkis, Ann John, Sangsoo Shin et al. Suicide trends in the early months of the COVID-19 pandemic: an interrupted time-series analysis of preliminary data from 21 c [Интернет]. URL: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(21)00091-2/fulltext43 (дата обращения 16.09.2021).
38. ВОЗ. Психическое здоровье и COVID-19. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро [Интернет]. URL: https://www.euro.who.int/ru/! diseases/mental-health/data-and-resources/mental-health-and-covid-1944 (дата обращения 16.09.2021).
39. Медведева Т.И., Ениколопов С.Н., Бойко О.М., Воронцова О.Ю. Анализ динамики депрессивной симптоматики и суицидальных идей во время пандемии COVID-19 11 (3): 3-16.
40. Emily A Holmes, Rory C O'Connor, V Hugh Perry et al. Multidisciplinary research priorities for the COVID-19 pandemic: a call for action for mental health science. Lancet P [Интернет]. URL: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30168-1/fulltext45 (дата обращения 16.09.2021).
41. Gunnell David, Appleby Louis, Arensman Ella et al. Suicide risk and prevention during the COVID-19 pandemic. The Lancet Psychiatry 2020; 7 (6): https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30171-1/fulltext46 (дата обращения 20.08.2021).
42. Nader Salari, Amin Hosseinian-Far, Rostam Jalali et al. Prevalence of stress, anxiety, depression among the general population during the COVID-19 pandemic: a system Globalization and Health 2020; 16 (57). [Интернет]. URL: https://globalizationandhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12992-020-00589-w47 (дата обращения 16.09.2
43. Adeel S. Zubair, Lindsay S. McAlpine, Tova Gardin et al. Neuropathogenesis and Neurologic Manifestations of the Coronaviruses in the Age of Coronavirus Disease 201 [Интернет].
https://www.amedeolucente.it/public/Neuropathogenesis%20and%20Neurologic%20Manifestations%20of%20the%20Coronaviruses%20in%20the%20Age%20of%20Coronav (дата обращения 16.09.2021).
44. Michael T. Heneka, Douglas Golenbock, Eicke Latz et al. Immediate and long-term consequences of COVID-19 infections for the development of neurological disease. A [Интернет]. URL: https://alzres.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13195-020-00640-3.pdf49 (дата обращения 16.09.2021).
45. Andrew E. Badson The hidden long-term cognitive effects of COVID-19. Harvard health publishing [Интернет]. URL: https://www.health.harvard.edu/blog/the-hidden-long 202010082113350 (дата обращения 16.09.2021).
46. Stuckler David, Basu Sanjay, Suhrcke Marc et al. The public health effect of economic crises and alternative policy responses in Europe: an empirical analysis. Lanc [Интернет]. URL: https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140673609611247.pdf51 (дата обращения 16.09.2021).
47. Karpenko O.A., Syunyakov T.S., Kulygina M.A. et al. Impact of COVID-19 pandemic on anxiety, depression and distress - online survey results amid the pandemic in Ru 2020; 1 (1): 8-20.
48. Lijun Kang, Yi Li, Shaohua Hu, Min Chen et al. The mental health of medical workers in Wuhan, China dealing with the 2019 novel coronavirus. The Lancet Psychiatry; 202 https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30047-X/fulltext52 (дата обращения 16.09.2021).
49. Lai Jianbo, Ma Simeng, Wang Ying et al. Factors associated with mental health outcomes among health care workers exposed to coronavirus disease 2019. JAMA Nt doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.3976 [Интернет]. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/27632 2953 (дата обращения 16.09.2021).
50. Alcohol and the coronavirus pandemic: individual, societal and policy perspectives. Alcohol and society 2021. [Интернет]. URL: https://movendi.ngo/wp-content/ur coronavirus-pandemic Alcohol-and-society-2021 report en.pdf54 (дата обращения 16.09.2021).
51. Мильченко Ангелина Росстат опубликовал данные о причинах смертности в России. Газета.RU [Интернет]. URL: https://www.gazeta.ru/social/2021/07/18/13' обращения 16.09.2021).
52. COVID pandemic fuelling major increase in drug use worldwide: UN report. United nations [Интернет]. URL: https://news.un.org/en/story/2021/06/109467256 (дата обращени References
1. Charlie Giattino, Hannah Ritchie, Max Rose et al. Excess mortality during the Coronavirus pandemic (COVID-19). Statistics and Research. Our Wo https://ourworldindata.org/excess-mortality-covid.
2. Excess mortality: measuring the direct and indirect impact of COVID-19. Organisation for Economic Co-operation and Development. Health Working Paper No. 122. Director social affairs health committee. Available from: https://www.oecd.org/officialdocuments/publicdisplaydocumentpdf/?cote=DELSA/HEA/WD/HWP(2020)7&docLanguage=En
3. Mikhaylova Tat'yana. Izbytochnaya smertnost' v period pandemii COVID-19: Rossiya i zarubezhnye strany [Excess mortality during the COVID-19 pandemic: Russia and fore missiya. Available from: https://liberal.ru/lm-ekspertiza/izbvtochnava-smertnost-v-period-pandemii-covid-19-rossiva-i-zarubezhnve-stranv#_ftn1. (In Rus.)
4. Thomas Beaney, Jonathan M Clarke, Vageesh Jain et al. Excess mortality: the gold standard in measuring the impact of Covid-19 worldwide? Journal of the Royal Society < 334. Available from: https://www.researchgate.net/publication/344210097_Excess_mortality_the_gold_standard_in_measuring_the_impact_of_COVID-19_worldwide
5. Demografiya [Demography]. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki Available from: https://rosstat.gov.ru/folder/1278113 (In Rus.).
6. Estestvennoe dvizhenie naseleniya Rossiyskoy Federatsii [Natural movement of the population of the Russian Federation]. Federal'naya sluzhba gosudarstver https://rosstat.gov.ru/compendium/document/1326914. (In Rus.).
7. Demograficheskiy ezhegodnik Rossii [Demographic Yearbook of Russia]. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy stat http://old.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc 113767420931215 (In Rus.).
8. Krishnan Bhaskaran, Sebastian Bacon, Stephen JW Evans et al. Factors associated with deaths due to COVID-19 versus other causes: population-based cohort analysis of U national death registrations within the Open SAFELY platform. The Lancet Regional Health - Europe 2021; (6): https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666776221000867?via%3Dihub.
9. Clift AK, Coupland CAC, Keogh RH et al. Living risk prediction algorithm (QCOVID) for risk of hospital admission and mortality from coronavirus 19 in adults: national deriva' BMJ 2020;371:m3731. doi: 10.1136/bmi.m3731. Available from: https://www.bmj.com/content/bmj/371/bmj.m3731.full.pdf
10. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K et al. OpenSAFELY: factors associated with COVID-19 death in 17 million patients. Nature 2020; 58' https://www.nature.com/articles/s41586-020-2521-418 .
11. Daniel Pan, Shirley Sze, Jatinder S. Minhas et al. The impact of ethnicity on clinical outcomes in COVID-19: A systematic review. EClinicalMedicine published by the The Lan from: https://www.thelancet.com/iournals/eclinm/article/PIIS2589-5370(20)30148-6/fulltext19
12. Gurvich Evsey. Zhestkost' antikovidnykh mer: rossiyskiy i mezhdunarodnyy opyt [The severity of Antique Measures: Russian and International Experience]. Fond libera https://liberal.ru/lm-ekspertiza/zhestkost-antikovidnyh-mer-rossiiskii-i-mezhdunarodnyi-opyt20. (In Rus).
13. Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19). China, 2020. China C http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51.
14. Goroshko N.V., Patsala S.V. Starenie naseleniya Rossii: strana na fone mira, regiony na fone strany [The aging of the population of Russia: country against the background < background of the country]. Elektronnyy nauchno-metodicheskiy zhurnal Omskogo GAU 2020; 22 (3). Available from: http://e-iournal.omgau.ru/images/issues/2020/3/00852.p(
15. Kaiyuan Sun, Jenny Chen, Cécile Viboud Early epidemiological analysis of the coronavirus disease 2019 outbreak based on crowdsourced data: a population-level observa Health 2020; 2 (4): e201-e208. Available from: https://www.thelancet.com/iournals/landig/article/PIIS2589-7500(20)30026-1/fulltext23
16. Nicholas G. Davies, Petra Klepac, Yang Liu et al. Age-dependent effects in the transmission and control of COVID-19 epidemics. Nature medicine. Available from: https://w 020-0962-924.
17. Shcherbakova Ekaterina. Starenie naseleniya mira - vzglyad iz 2020 goda [Aging of the world's population - a look from 2020]. Demoskop Weekly 2021 http://www.demoscope.ru/weekly/2020/0879/barom06.php25 (In Rus).
18. Fei Zhou, Ting Yu, Ronghui Du et al Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet from: https://www.thelancet.com/iournals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30566-3/fulltext (In Rus).
19. The CDC Response Team to COVID-19. Preliminary estimates of the prevalence of certain underlying health conditions among patients with coronavirus disease, 2019-US, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 382. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6913e2.htm.
20. Mengyuan Dai, Dianbo Liu, Miao Liu et al. Patients with Cancer Appear More Vulnerable to SARS-CoV-2: A Multicenter Study during the COVID-19 Outbreak. American As Available from: https://cancerdiscovery.aacriournals.org/content/candisc/10/6/783.full.pdf28 .
21. Maria Branden, Siddartha Aradhya, Martin Kolk et al. Residential context and COVID-19 mortality among adults aged 70 years and older in Stockholm: a population-be individual-level data. The Lancet. Healthy longevity 2020; 1 (2): e80-e88. Available from: https://www.thelancet.com/iournals/lanhl/article/PIIS2666-7568(20)30016-7/fulltext29 .
22. Izbytochnaya smertnost' v mire v 2020 godu prevysila smertnost' ot COVID-19 [Excess mortality in the world in 2020 exceeded mortality from COVII https://tass.ru/obschestvo/11435741 (In Rus.).
23. Smriti Mallapaty The coronavirus is most deadly if you are older and male - new data reveal the risks. Nature. Available from: https://www.nature.con error=cookies not supported&code=c93cc2d3-4818-43e4-a646-9d7f3e346fa731 .
24. Titov E.A., Gubanova G.V., Ryaboshapko A.I Ocherki gendernoy meditsiny: vzglyad klinitsista na osobennosti taktiki vedeniya i profilaktiki osnovnykh khronicheskikh neinfe on gender medicine: a clinician's view of the tactics of management and prevention of maior chronic non-communicable diseases]. Mezhdunarodnyy studencheskiy nauchny^ Rus.).
25. Laura Semenzato, Jeremie Botton, Jerome Drouin et al. Chronic diseases, health conditions and risk of COVID-19-related hospitalization and in-hospital mortality during tl France: a cohort study of 66 million people. The Lancet Regional Health - Europe Volume 2021; 8: 100158. Available from: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2(
26. Tracking COVID-19 excess deaths across countries. The economist. Available from: https://www.economist.com/graphic-detail/coronavirus-excess-deaths-tracker33 .
27. Dada Lindell, Yuliya Starostina. Smertnost' vernulas' v 2010 god [Mortality returned to 2010]. RBK. Available from: https://www.rbc.ru/newspaper/2020/12/16/5fbd65c79a7947-
28. Obshchestvo i pandemiya: opyt i uroki bor'by s COVID-19 v Rossii [Society and Pandemic: Experience and Lessons from COVID-19 Fighting in Russia]. Moscow: 2020. 744 p
29. Postanovlenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 3 aprelya 2020 g. № 432 «Ob osobennostyakh realizatsii bazovoy programmy obyazatel'nogo meditsinskogo strakhovani ugrozy rasprostraneniya zabolevaniy, vyzvannykh novoy koronavirusnoy infektsiey» [Resolution of the Government of the Russian Federation No. 432 of April 3, 2020 "On the of the basic compulsory health insurance program in the face of the threat of the spread of diseases caused by a new coronavirus infection"]. Garant: informatsionno-pravovof https://base.garant.ru/73849670/.
30. Rasporyazhenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 2 aprelya 2020 g. № 844-r «Ob utverzhdenii perechney meditsinskikh organizatsiy, kotorye pereprofiliruyutsya dlya oka patsientam s podtverzhdennym diagnozom ili s podozreniem na koronavirusnuyu infektsiyu COVID-19 v statsionarnykh usloviyakh» [Order of the Government of the Russian 844-r "On approval of the lists of medical organizations that are re-profiled to provide medical care to patients with a confirmed diagnosis or suspected COVID-19 co conditions"]. Konsul'tantPlyus. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons doc LAW 349271/36 .
31. Rasporyazhenie Pravitel'stva RF ot 24 aprelya 2020 g. № 1131-r «Ob utverzhdenii predvaritel'nogo perechnya meditsinskikh organizatsiy, kotorye pereprofiliruyutsya dlya oka patsientam s podtverzhdennym diagnozom novoy koronavirusnoy infektsii COVID-19 ili s podozreniem na novuyu koronavirusnuyu infektsiyu COVID-19 v statsionarnykh uslc [Order of the Government of the Russian Federation of April 24, 2020 No. 1131-r "On approval of the preliminary list of medical organizations that are re-profiled to provide confirmed diagnosis of a new coronavirus infection COVID-19 or suspected of a new coronavirus infection COVID-19 in stationary conditions by spi https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73853219/37 .
32. Poliklinicheskaya smert'. Tsikl «Meditsina katastrof» [Outpatient death. Cycle "Disaster Medicine"]. Proekt. Available from: https://www.proekt.media/research/koronavirus-zar[
33. V Minzdrave zayavili, chto situatsiyu s koronavirusom v Rossii udalos' perelomit' [The Ministry of Health said that the situation with coronavirus in Russia was rev https://tass.ru/obschestvo/8661065 (In Rus.).
34. Sidorenko Elena V zhertvu virusu: iz-za epidemii postradali patsienty neinfektsionnykh otdeleniy [A sacrifice to the virus: epidemic affected patients in non-infectious wa https://iz.ru/1013568/elena-sidorenko/v-zhertvu-virusu-iz-za-epidemii-postradali-patcienty-neinfektcionnykh-otdelenii (In Rus.).
35. Timashova Natal'ya Nado tol'ko podozhdat' [You iust have to wait]. Kommersant. Zdravookhranenie. Prilozhenie № 97 ot 3 iyunya 2020 g. S. 4. Available from: https://www. I Rus.).
36. Spisok pamyati. Spisok vrachey, medsester, sanitarok, laborantov i drugikh meditsinskikh rabotnikov, pogibshikh vo vremya pandemii KOVID [Memory list. List of doct technicians and other health workers who died during the COVID pandemic]. Available from: https://sites.google.com/view/covid-memory/home (In Rus.).
37. Jane Pirkis, Ann John, Sangsoo Shin et al. Suicide trends in the early months of the COVID-19 pandemic: an interrupted time-series analysis of preliminary data from 21 co Available from: https://www.thelancet.com/iournals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(21)00091-2/fulltext43 .
38. VOZ. Psikhicheskoe zdorov'e i COVID-19. Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya. Evropeyskoe regional'noe byuro [WHO. Mental health and COVID-19. World Healt for Europe]. Available from: https://www.euro.who.int/ru/health-topics/noncommunicable-diseases/mental-health/data-and-resources/mental-health-and-covid-19.
39. Medvedeva T.I., Enikolopov S.N., Boyko O.M., Vorontsova O.Yu. Analiz dinamiki depressivnoy simptomatiki i suitsidal'nykh idey vo vremya pandemii COVID-19 v Ross depressive symptoms and suicidal ideation during the COVID-19 pandemic in Russia]. Suitsidologiya 2020: 11 (3): 3-16. (In Rus.).
40. Emily A Holmes, Rory C O'Connor, V Hugh Perry et al. Multidisciplinary research priorities for the COVID-19 pandemic: a call for action for mental health science. The Lanc 560. Available from: https://www.thelancet.com/iournals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30168-1/fulltext45 .
41. Gunnell David, Appleby Louis, Arensman Ella et al. Suicide risk and prevention during the COVID-19 pandemic. The Lancet Psychiatry 2020; 7 ( https://www.thelancet.com/iournals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30171-1/fulltext46 .
42. Nader Salari, Amin Hosseinian-Far, Rostam Jalali et al. Prevalence of stress, anxiety, depression among the general population during the COVID-19 pandemic: a system Globalization and Health 2020; 16 (57). Available from: https://globalizationandhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12992-020-00589-w47
43. Adeel S. Zubair, Lindsay S. McAlpine, Tova Gardin et al. Neuropathogenesis and Neurologic Manifestations of the Coronaviruses in the Age of Coronavirus Disease 201 Available
https://www.amedeolucente.it/public/Neuropathogenesis%20and%20Neurologic%20Manifestations%20of%20the%20Coronaviruses%20in%20the%20Age%20of%20Coronav
44. Michael T. Heneka, Douglas Golenbock, Eicke Latz et al. Immediate and long-term consequences of COVID-19 infections for the development of neurological disease. Al. Available from: https://alzres.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13195-020-00640-3.pdf49 .
45. Andrew E. Badson The hidden long-term cognitive effects of COVID-19. Harvard health publishing. Available from: https://www.health.harvard.edu/blog/the-hidden-long 202010082113350.
46. Stuckler David, Basu Saniay, Suhrcke Marc et al. The public health effect of economic crises and alternative policy responses in Europe: an empirical analysis. The Lanc Available from: https://www.thelancet.com/pdfs/iournals/lancet/PIIS0140673609611247.pdf51.
47. Karpenko O.A., Syunyakov T.S., Kulygina M.A. et al. Impact of COVID-19 pandemic on anxiety, depression and distress - online survey results amid the pandemic in Ru 2020; 1 (1): 8-20. (In Rus.).
48. Liiun Kang, Yi Li, Shaohua Hu, Min Chen et al. The mental health of medical workers in Wuhan, China dealing with the 2019 novel coronavirus. The Lancet Psychiatry 2 https://www.thelancet.com/iournals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30047-X/fulltext52 .
49. Lai Jianbo, Ma Simeng, Wang Ying et al. Factors associated with mental health outcomes among health care workers exposed to coronavirus disease 2019. JAMA N doi:10.1001/iamanetworkopen.2020.3976. Available from: https://iamanetwork.com/iournals/iamanetworkopen/fullarticle/276322953 .
50. Alcohol and the coronavirus pandemic: individual, societal and policy perspectives. Alcohol and society 2021. Available from: https://movendi.ngo/wp-content/uploads/2021/! pandemic Alcohol-and-society-2021 report en.pdf54 .
51. Mil'chenko Angelina Rosstat opublikoval dannye o prichinakh smertnosti v Rossii [Rosstat published data on the causes of death in Russia]. https://www.gazeta.ru/social/2021/07/18/13761992.shtmPupdated (In Rus.).
52. COVID pandemic fuelling maior increase in drug use worldwide: UN report. United nations. Available from: https://news.un.org/en/story/2 021/06/109467256 .
Дата поступления: 20.09.2021
17.02.2022, 19:03 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ИЗБЫТОЧНОЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИИ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ СОУЮ-
Ссылки:
1. mailto:goroshko1@mail.ru
2. https://orcid.org/0000-0001-9595-9940
3. http://vestnik.mednet.ru/images/stories/082/820101.png
4. http://vestnik.mednet.ru/images/stories/082/820102.png
5. http://vestnik.mednet.ru/images/stories/082/820103.png
6. http://vestnik.mednet.ru/images/stories/082/820104.png
7. http://vestnik.mednet.ru/images/stories/082/820105.png
8. http://vestnik.mednet.ru/images/stories/082/820106.png
9. https://ourworldindata.org/excess-mortality-covid
10. https://www.oecd.org/officialdocuments/publicdisplaydocumentpdf/?cote=DELSA/HEA/WD/HWP(2020)7&docLanguage=En
11. https://liberal.ru/lm-ekspertiza/izbytochnaya-smertnost-v-period-pandemii-covid-19-rossiya-i-zarubezhnye-strany#_ftn1
12. https://www.researchgate.net/publication/344210097_Excess_mortality_the_gold_standard_in_measuring_the_impact_of_C0VID-19_worldwide
13. https://rosstat.gov.ru/folder/12781
14. https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13269
15. http://old.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1137674209312
16. https://www.sciencedirectcom/science/article/pii/S2666776221000867?via%3Dihub
17. https://www.bmj.com/content/bmj/371/bmj.m3731.full.pdf
18. https://www. nature.com/articles/s41586-020-2521-4
19. https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(20)30148-6/fulltext
20. https://liberal.ru/lm-ekspertiza/zhestkost-antikovidnyh-mer-rossijskij-i-mezhdunarodnyj-opyt
21. http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51
22. http://e-journal.omgau.ru/images/issues/2020/3/00852.pdf
23. https://www.thelancet.com/journals/landig/article/PIIS2589-7500(20)30026-1/fulltext
24. https://www.nature.com/articles/s41591-020-0962-9
25. http://www.demoscope.ru/weekly/2020/0879/barom06.php
26. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30566-3/fulltext
27. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6913e2.htm
28. https://cancerdiscovery.aacrjournals.org/content/candisc/10/6/783.full.pdf
29. https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(20)30016-7/fulltext
30. https://tass.ru/obschestvo/11435741
31. https://www.nature.com/articles/d41586-020-02483-2?error=cookies_not_supported&code=c93cc2d3-4818-43e4-a646-9d7f3e346fa7
32. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-7762%2821%2900135-6
33. https://www.economist.com/graphic-detail/coronavirus-excess-deaths-tracker
34. https://www.rbc.ru/newspaper/2020/12/16/5fbd65c79a794747f677e904
35. https://base.garant.ru/73849670/
36. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_349271/
37. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73853219/
38. https://www.proekt.media/research/koronavirus-zarplaty-vrachey/
39. https://tass.ru/obschestvo/8661065
40. https://iz.ru/1013568/elena-sidorenko/v-zhertvu-virusu-iz-za-epidemii-postradali-patcienty-neinfektcionnykh-otdelenii
41. https://www.kommersant.ru/doc/4364368
42. https://sites.google.com/view/covid-memory/home
43. https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(21)00091-2/fulltext
44. https://www.euro.who.int/ru/health-topics/noncommunicable-diseases/mental-health/data-and-resources/mental-health-and-covid-19
45. https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30168-1/fulltext
46. https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30171-1/fulltext
47. https://globalizationandhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12992-020-00589-w
48. https://www.amedeolucente.it/public/Neuropathogenesis%20and%20Neurologic%20Manifestations%20of%20the%20Coronaviruses%20in%20the%20Age%20of%20Coronav
49. https://alzres.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13195-020-00640-3.pdf
50. https://www.health.harvard.edu/blog/the-hidden-long-term-cognitive-effects-of-covid-2020100821133
51. https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140673609611247.pdf
52. https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30047-X/fulltext
53. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2763229
54. https://movendi.ngo/wp-content/uploads/2021/01/Alcohol-and-the-coronavirus-pandemic_Alcohol-and-society-2021_report_en.pdf
55. https://www.gazeta.ru/social/2021/07/18/13761992.shtml?updated
56. https://news.un.org/en/story/2021/06/1094672
Адрес статьи на сайте vestnik.mednet.ru: http://vestmk.mednet.ru/content/view/1315/30/lang,ru/
© «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал, 2022 © Все права защищены!
Просмотров: 507
Ваш комментарий будет первым Добавить комментарий
Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
Комментарий:
Код: I I I 30230
Отправить
Последнее обновление ( 24.01.2022 г. )
