CC BY
7АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
ГКРАЧ
токола об административном правонарушении. Всего по результатам проверок соблюдения стандартов качества медицинской помощи составлено 6 протоколов.
Сотрудниками Управления Росздравнадзора по РО в 2008 году по фактам выявленных нарушений соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности составлено и направлено в суд 234 протокола об административном правонарушении, в том числе 63 - за грубые, 45 - за негрубые нарушения лицензионных требований и условий, 126 протоколов - за осуществление безлицензионной медицинской деятельности, в том числе за осуществление медицинской деятельности, не предусмотренной имеющейся лицензией. В ходе проведенных проверок выявлено 33 учреждения, осуществляющих деятельность без специального разрешения (лицензии).
В 2008 году по поручению Росздравнадзора осуществлены 4 проверки учреждений ГУФСИН России по РО, в том числе 2 проверки совместно с органами
прокуратуры. В ходе проверок выявлены нарушения, связанные с осуществлением медицинской деятельности по специальностям, не предусмотренным имеющейся лицензией, с привлечением специалистов, в ряде случаев не имеющих сертификата специалиста, а также нарушения, связанные с невыполнением стандартов оказания медицинской помощи. Так, в нарушение статьи 45 Приказа Министерства Юстиции РФ от 17.10.2005 № 190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу» в ходе проведения профилактических осмотров в ряде случаев не обеспечивается определение остроты зрения и слуха, не проводятся исследования крови, электрокардиографические исследования. Медицинская документация не содержит записей о проведении объективного исследования по органам и системам.
По результатам проведенных проверок составлено 6 протоколов об административном правонарушении, а также 4 предписания об устранении нарушений.
Итоги деятельности противотуберкулезной службы Ставропольского края в 2008 году
Одинец В.С., к.м.н., заслуженный врач РФ; Куц Т.А., к.м.н.; ГУЗ «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер», г. Ставрополь
24 марта весь мир вспоминает о туберкулезе, именно этот день является Всемирным Днем борьбы с этим коварным недугом. В преддверии этого дня уместно подвести итоги прошедшего профессионального года.
Глобально он ознаменовался тем, что в связи с мировым финансово-экономическим кризисом в стране приобрели большую остроту социальные факторы распространения туберкулеза (рост числа безработных, миграция, инфляция, снижение заработной платы), возникли сложности с финансированием, в том числе и противотуберкулезных учреждений. В 2008 году не были осуществлены поставки противотуберкулезных препаратов в рамках федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)», подпрограммы «Туберкулез».
Ведомственная целевая программа, подраздел «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Ставропольском крае», в 2008 году за счет краевого бюджета профинансирована в сумме 13 млн 672,3 тыс. рублей (2007 год - 12 млн 171 тыс. рублей). Из местных бюджетов территорий на противотуберкулезные мероприятия выделено 7 млн 24,1 тыс. рублей (2007 год - 5 млн 992 тыс. рублей).
Завершилась реализация Проекта МБРР «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа». В общей сложности в наш край в рамках этого проекта поставлено оборудования, противотуберкулезных медикаментов, проведено обучение специалистов на общую сумму в 25,5 млн рублей, 33 учреждения ОЛС и 8 учреждений противотуберкулезной службы получили комплекты лабораторного оборудования стоимостью 276 тысяч 130 рублей.
По грантам Программы Глобального Фонда «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу» в течение истекшего 2008 года в Ставропольский край получено оборудование для усиления мер инфекционного кон-
троля в противотуберкулезных учреждениях, финансовые средства для обеспечения социальной поддержки больных с целью повышения их мотивации к лечению, оборудование для двух кабинетов тестирования и консультирования ВИЧ-инфицированных пациентов в Ставрополе и Пятигорске. Общая сумма полученных в край средств составила почти 1,5 млн рублей.
Продолжается совместная работа с прокуратурой по привлечению к обследованию и лечению лиц, страдающих бациллярными формами туберкулеза. И хотя в правовом отношении еще много нерешенных проблем, положительный результат эта работа, безусловно, приносит.
С 2009 года запланировано внести в приоритетный национальный проект «Здоровье» вопросы оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации.
А теперь кратко о самых важных показателях, характеризующих работу противотуберкулезной службы Ставропольского края в 2008 году.
Эффективность работы противотуберкулезной службы в Российской Федерации определяется по таким стратегическим показателям, как ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы «Туберкулез» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)».
Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Ставропольском крае в 2008 году таковы.
Территориальный показатель заболеваемости в 2008 году составил 70,5 на 100 тысяч населения, в 2007 - 67,6. То есть произошел рост показателя на 4%. Прогноз по России - 7%.
Показатель заболеваемости туберкулезом всех локализаций постоянного населения края в 2008 году составил 56,9 случаев на 100 тысяч населения (в 2007 году - 54,1).
www.akvarel2002.ru
N°1-2(17)*2009
3
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Заболеваемость туберкулезом органов дыхания составила в 2008 году 51,6 на 100 тысяч населения (в 2007 году - 48,7). В клинической структуре впервые выявленного туберкулеза органов дыхания по-прежнему преобладают инфильтративные процессы - 56,9% (53,0% в 2007 году, 54,8% в 2006), второе место занимает диссеминированный туберкулез - 19,7% (22,4% в 2007, 21,6% в 2006 году).
Показатель заболеваемости внелегочными формами туберкулеза - 5,3 случаев на 100 тысяч населения, в 2007 году - 5,4. В структуре внеле-гочного туберкулеза преобладает доля туберкулеза мочеполового - 40,3%, на втором месте туберкулез глаз (29,2%). Костно-суставной туберкулез составил 17,4%, снизилась доля туберкулеза периферических лимфоузлов с 8,2% в 2007 до 2,1% в 2008 году. Не зарегистрировано случаев туберкулезного менингита в отчетном году.
Уровень заболеваемости детей в 2008 году составил в среднем по краю 10,5 случаев на 100 тысяч детей. В 2006 году он был равен 10,3; в 2007 году - 10,8.
Заболеваемость туберкулезом подросткового населения выросла до 33,5 случаев на 100 тысяч подросткового населения против 25,7 в 2007 году.
Динамика территориальной заболеваемости туберкулезом всех групп населения в СК за 2004-2008 гг. (на 100 тыс. населения) представлена на диаграмме 1.
Диаграмма 1
10-
2004 2005 2006 2007 2008
□ РФ П ЮФО □ СК
Таким образом, в 2008 году в Ставропольском крае произошел рост показателя заболеваемости туберкулезом всех категорий жителей края на 4% (что в 1,75 раза меньше предполагаемого роста заболеваемости в целом по России - 7%), постоянных жителей - на 5% при повышении заболеваемости туберкулезом органов дыхания на 6% и относительно стабильном уровне заболеваемости внелегочным туберкулезом.
Доля умерших от туберкулеза, наблюдавшихся менее 1 года, составила в среднем по краю 10,8% (7,7% в 2007, 11,9% в 2006 году).
Распространенность туберкулеза среди населения края выросла с 201,7 в 2007 году до 206,7 случаев на 100 тысяч населения в 2008 году.
Охват массовой туберкулинодиагностикой детей составил в 2008 году 97,5% (2007 год - 93,7%).
Вираж туберкулиновых проб - 4,1% (4,3% в 2007 году).
Флюорографически в 2008 году было осмотрено 77,0% от запланированного числа, в 2007 году - 74,5%. Обследование лиц, не проходивших ФЛГ в течение двух и более лет, составило 84,8% (65,7% в 2007 году); обследование групп медицинского и со-
циального риска в 2008 году составило 75,4% (68,5% в 2007 году).
Показатель выявляемости на 1000 осмотренных составил 0,6 против 0,5 в 2007 году.
Выявление по профосмотрам больных туберкулезом органов дыхания составило 65,7% (64,1% в
2007 году).
Эффективность работы по лабораторной диагностике туберкулеза оценивается по следующим ключевым индикаторам:
• доля впервые выявленных больных с туберкулезом легких с БК+ методом микроскопии, выявленных в ПМСП среди всех ВВ М+, должна быть 70%. В Ставропольском крае этот показатель составил в
2008 году 38,7% против 26,6% в 2007 году;
• доля больных ТЛ М+ среди лиц, обследованных методом микроскопии в учреждениях ПМСП, должна составлять 1-5%. В Ставропольском крае этот показатель составил: в 2005 году - 0,3%, в 2006
- 0,6%, в 2007 - 0,86%, в 2008 году - 0,62%.
Эффективность лечения больных по форме годового отчета 33. Показатель закрытия полостей распада у впервые выявленных больных составил 73,5% (73,6% в 2007 году). Показатель прекращения бактериовыделения составил 86,6% (90,5% в 2007; 87,3% в 2006 году). Доля оперированных среди больных туберкулезом органов дыхания в 2008 году составила 4,6% (3,5% в 2007 году). По поводу фиб-розно-кавернозного процесса прооперировано в истекшем году 9,6% (7,2% в 2007; 4,3% в 2006 году).
Рабочей группой высокого уровня разработан Комплексный план в рамках выполнения национальной стратегии борьбы с туберкулезом на 2009-2020 годы. Поэтому наши рабочие задачи на 2009 и последующие годы заключаются в достижении следующих нормативных показателей деятельности:
• снижение процента больных, выявленных посмертно, до 0,2% (Ставропольский край 2007 год по форме 8 - 1,12%, по форме 33 - 1,43%, 2008 год по форме 8 - 0,68%, по форме 33 - 0,65%);
• снижение показателя летальности впервые выявленных больных до 2,0% (Ставропольский край 2007 год - 1,84%; 2008 год - 2,14%);
• повышение процента впервые выявленных больных с бактериовыделением, определяемым методом микроскопии в ОЛС, до 70% среди всех впервые выявленных больных с бактериовыделением, определенным методом микроскопии (Ставропольский край 2007 год - 26,6%, 2008 год - 38,7%);
• повышение эффективности лечения больных с МЛУ-туберкулезом свыше 65%; повышение эффективности лечения больных туберкулезом свыше 75% по критерию прекращения бактериовыделения (СК когорта 2004 года - 61%, 2005 года - 71%, 2006 года
- 69,9%, 2007 года - 56,7%) и свыше 70% по критерию закрытия полостей распада (СК в/в когорта 2005 года - 67,2%, когорта 2006 года - 61,7%, когорта
2007 года - 54,8%);
• снижение процента лиц, прервавших лечение туберкулеза, менее 2,0% (СК в/в когорта 2005 года
- 8,3%, когорта 2006 года - 9,0% , когорта 2007 года
- 10,5%);
• повышение процента клинического излечения свыше 45% (СК 2006 год - 23,8%, 2007 год - 20,6%,
2008 год - 21,7%);
• снижение частоты развития рецидивов до 5 и ниже
www.akvarel2002.ru
ДЕОНТОЛОГИЯ
гкглч
на 100 тысяч населения (Ставропольский край 2006 год - 5,3; 2007 - 5,2; 2008 - 4,8 случаев на 100 тысяч населения).
Проведенный анализ основных эпидемически значимых показателей по туберкулезу в Ставропольском крае (табл. 1) позволяет определить ближайшие задачи на текущий год и перспективные планы для достижения нормативных показателей, введенных в Проект комплексного плана по противотуберкулезным мероприятиям в рамках национальной стратегии по туберкулезу в России на 2009-2020 годы.
Для повышения уровня санитарного образования населения в вопросах профилактики туберкулеза и формирования устойчивой мотивации к здоровому образу жизни, настороженности в отношении собственного здоровья гУз «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» Ставрополя в марте 2009 года открыл сайт в международной сети Интернет. Адрес сайта: www.skkptd.com. Информация
на сайте доступна всем желающим: что такое туберкулез, как выявляют заболевание, и самое главное, что нужно делать, чтобы не заболеть туберкулезом. Мы приглашаем посетить наш сайт медицинских работников всех специальностей и ознакомиться с информацией, необходимой в их работе, чтобы не пропустить случай туберкулеза у пациентов при первичном обращении к врачу.
Очень важная информация размещена на нашем сайте для врачей-фтизиатров, так как он содержит все нормативные документы МЗ РФ, а также МЗ СК, которыми мы должны руководствоваться в своей работе, библиотеку (последние публикации центральной печати, методические рекомендации по лечению, раннему выявлению, профилактике туберкулеза) и электронную версию адресной книги фтизиатров края. Мы приглашаем к сотрудничеству и обмену информацией наших коллег Южного Федерального округа РФ.
Таблица 1
Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу за 2007 год в Ставропольском крае (СК), ЮФО и РФ в целом
Показатель СК ЮФО РФ
Данные на 100 тыс. населения
Заболеваемость территориальная 67,6 76,9 83,2
Заболеваемость постоянного населения 54,1 66,0 67,7
Заболеваемость детей 10,8 14,7 16,4
Заболеваемость подростков 27,4 - 35,8
Смертность от туберкулеза 13,0 19,1 18,4
Данные в %
Охват профилактическими осмотрами 74,5 48,1 63,2
Удельный вес туберкулеза легких с деструкцией 42,1 55,4 49,4
Удельный вес умерших, не известных диспансеру 1,1 0,5 2,1
Удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза среди в/в больных 1,9 1,7 2,4
Удельный вес больных, выявленных при профосмотрах 64,1 50,6 56,0
Удельный вес успешно пролеченных больных Ф№8-ТБ 70,6 66,4 58,2
Необходима ли модернизация психологических аспектов в поведении специалиста XXI века?
Сагитова Г.Р., д.м.н., зав. кафедрой детских болезней ФПО ГОУ ВПО АГМА Росздрава; Акишкин В.Г., к.м.н., министр здравоохранения Астраханской области, г. Астрахань
Сформировавшаяся в стране система последипломного образования врачей включает две формы обучения: специализацию - прохождение интернатуры или ординатуры по специальности широкого профиля (первичная специализация), затем - по более узкой специальности (вторичная специализация) и усовершенствование - дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков. Собственная база последипломного образования врачей-педиатров стала складываться в Астраханской области с 1991 года, когда в Астраханском государственном медицинском институте (ныне - академии) был открыт соответствующий факультет.
К сожалению, при вполне стройной системе медицинского образования в России каждый четвертый врач работает без сертификата специалиста, каж-
дый третий - не имеет квалификационной категории (Стародубов В.И., Баранов А.А., Володин Н.Н., 2006). Сегодня во всем мире идет осмысление того, каким должно быть медицинское образование, какова его миссия, роль и место в укреплении здоровья населения. Ведь цель медицинского образования - раскрытие творческого потенциала и возможностей самореализации личности врача на благо всего общества.
Безусловно, в настоящее время необходимо модернизировать российское образование, и для этого есть все возможности. При этом важно сохранить и развить то лучшее, что было заложено в отечественном медицинском образовании великими российскими врачами и педагогами Н.И. Пироговым, С.П. Боткиным и многими другими. Именно поэтому на факультетах усовершенствования врачей акцент должен быть сде-
www.akvarel2002.ru
M7I-2009 5
