Анализ результатов мероприятий по активному выявлению мочеполового туберкулеза в Ставропольском крае Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ÎPA1!

АНАЛИТИЧЕСКИМ ОБЗОР

ной диагностическом программой при оценке качества и эффективности проводимого лечения и должен быть включен в региональные стандарты медицинской помощи.

Литература

1. Диапевтика в урологии / Игнашин Н.С., Мартов А.Г., Морозов А.В., Перельман В.М., Теодорович О.В. - М: ИПО «Полигран», 1993. - 200 с.

2. Ищенко Б.И., Громов А.И. Лучевое обследование больных с синдромом почечной колики. Методическое пособие. - Спб: ЭЛБИ-СПб, 2006. - 29 с.

3. Ищенко Б.И., Перегудова Е.Л., Мостовая

О.Т., Иванова Л.И., Ковальчук Г.В. Ультразвуковое обследование урологических больных. Методика и нормальная эхоанатомия. Пособие для врачей. - Спб: ЭЛБИ-СПб, 2005. - 82 с.

4. Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. - Витебск: Белмедкшга, 1998. - 128 с.

5. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В. - М: Видар, 1996. - I т. - С. 200-257.

6. Юдин Ю.Э., Щитинин В.Е., Ольхова Е.Б., Горицкий М.И., Руненко В.И. Диагностика и лечение травматических повреждений почки у детей // Урология. - 2006. - №6. - С. 70-74.

Анализ результатов мероприятий по активному выявлению мочеполового туберкулеза в Ставропольском крае

Уртенов Р.Х., зав. отделением урогенитального туберкулеза; Тарасенко Л.Ю.;

Пошеченков А.П., зам гл. врача по хирургической работе;

ГУЗ «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер», г. Ставрополь

Ставропольский краевой клинический противотуберкулезный диспансер (ККПТД) является головным учреждением фтизиатрической службы края. Его сотрудники оказывают специализированную профилактическую, диагностическую, дифференциально-диагностическую, лечебную и консультативную помощь взрослому и детскому населению с любой локализацией туберкулеза и пограничными заболеваниями.

ККПТД имеет в своем составе поликлинику, 3 легочно-терапевтических стационара и 3 хирургических отделения, самое крупное из которых - на 95 коек для больных туберкулезом мочеполовой системы (ТМПС) и органов зрения. Это обусловлено тем, что в течение последних десяти лет в структуре внелегочного туберкулеза в Ставропольском крае ведущее место занимает урогенитальная локализация процесса. Удельный вес ТМПС среди пациентов с экстра-пульмональными формами стабильно высок и составил в 2007 г 49,4%.

С 1996 г в крае выявлено 712 больных ТМПС. В возрастной структуре впервые выявленных случаев преобладали лица 40-60 лет, т.е. трудоспособного возраста. Мужчины заболевали несколько чаще - 56,3%.

Примерно у трети больных диагноз ТМПС был установлен через 5 и более лет от момента появления манифестной урологической симптоматики. У 43,5% пациентов были диагностированы запущенные деструктивные формы процесса(кавернозный и поликавернозный туберкулез почек), в ряде случаев осложненные специфическим пионефрозом, хронической почечной недостаточностью, формированием

рубцовых стриктур мочеточников и микроцис-тиса. Этот тяжелый контингент больных нуждался в хирургическом лечении и длительной специфической консервативной терапии.

Основной доминирующей причиной позднего выявления случаев ТМПС была недостаточная фтизиатрическая настороженность врачей общей лечебной сети, недооценка анамнестических данных, несвоевременное, неполноценное некачественное специальное урологическое обследование и неверная интерпретация его результатов.

Анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу за 1996-2003 гг. показал, что на фоне роста заболеваемости туберкулезом органов дыхания (с 39,8 в 1996 г. до 50,2 в 2003 г.) заболеваемость ТМПС снизилась в 1,7 раза (с 2,4 до 1,4 на 100 тыс. населения). Данные показатели нельзя было считать истинными. Низкая заболеваемость ТМПС в тот период свидетельствовала лишь о недостаточно полном выявлении урогенитальных форм процесса (диаграмма 1).

Все вышеперечисленное указывало на необходимость совершенствовать организационные мероприятия по активному выявлению ТМПС в Ставропольском крае. В 2004 г. врачами ККПТД были разработаны и внедрены в работу поликлиник общей сети алгоритмы обследования пациентов с подозрением на ТМПС. Специалисты ККПТД по внелегочному туберкулезу регулярно осуществляют выезды в территории края для оказания консультативной помощи и проведения семинаров с врачами общей лечебной сети, разборов запущенных случаев

№2(14) 2008

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

экстрапульмонального туберкулеза. При непосредственном участии специалистов ККПТД 29.03.2006 г был разработан и издан совместный приказ Министерства здравоохранения и Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю №01-05/118 «По дальнейшему совершенствованию своевременного выявления туберкулеза внелегочных локализаций в Ставропольском крае». В нем выделены и регламентированы «группы риска» в развитии вне-легочного туберкулеза. Приказ обязует учреждения здравоохранения проводить ежегодные профилактические осмотры этих пациентов по определенному клиническому минимуму, при необходимости выполнять консультации специалистов ККПТД. Приказ также содержит форму ежеквартального отчета для учреждений ОЛС. Все это позволяет осуществлять целенаправленный отбор больных для углубленного обследования в стационарах ККПТД.

Диаграмма 1

Заболеваемость урогенитальным туберкулезом (Ставропольский край, 1995-2007 гг.)

3,5 3 2,5 2 1,5 1

0,5 0

# jf # # «** ^

Деструктивные формы туберкулеза органов мочевой системы: кавернозный, поликавернозный туберкулез почек (в % к общему числу впервые выявленных в 2005-2007 гг.)

45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

2005г

2006г

2007г

Проведенный анализ результатов работы фтизиоурологической службы ККПТД за последние 3 года показал, что впервые были взяты на диспансерный учет в 2007 г. 65 человек, в 2006 г. - 53, в 2005 г. - 47 человек. Заболеваемость ТМПС в 2007 г. составляла 2,1, в 2006 г.

- 2,0 случаев на 100 тыс. населения (диаграмма 1).

Необходимо отметить, что если в 2003 г. у 42,1% впервые выявленных больных была диагностирована кавернозная форма, то в 2006 г. этот показатель составил 26,4%, а в 2007 г. снизился до 23,1% (диаграмма 2). Вследствие этого уменьшилось количество органоуносящих операций.

В то же время увеличивается удельный вес больных с ранними недеструктивными и ограниченно деструктивными поражениями. При этом доля больных с туберкулезом почечной паренхимы составила 4,3% в 2005 г., а в 2007 г.

- 7,6% (диаграмма 3).

Диаграмма 3

Недеструктивные формы туберкулеза органов мочевой системы: туберкулез паренхимы почек (в % к общему числу впервые выявленных в 2005-2007 гг.)

2007г

2005г

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

Диаграмма 2

2005г

2006г

2007г

8%

Диаграмма 4

Ограниченно деструктивные формы туберкулеза органов мочевой системы:

туберкулезный папиллит почек (в % к общему числу впервые выявленных в 2005-2007 гг.)

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% -, 0%

№2(14) 2008

чю

КОНФЕРЕНЦИИ, СЪЕЗДЫ

В последние 3 года была отмечена динамика положительного роста пациентов с впервые выявленным ограниченным деструктивным процессом - 38,3% в 2005 г., 43,4% - в 2006 г., 47,7% - в 2007 г. (диаграмма 4).

Количество впервые выявленных больных с бациллярными формами процесса в последние 3 года возросло почти в 2 раза за счет увеличения выявления ранних форм заболевания.

Выводы

• В Ставропольском крае сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу мочеполовой системы.

• Для снижения и стабилизации уровня заболеваемости туберкулезом мочеполовой системы необходимо усиление профилактических противотуберкулезных мероприятий в общей

лечебной сети, направленных на выявление ранних форм урогенитального туберкулеза, при обязательном активном взаимодействии специалистов противотуберкулезной службы и общей лечебной сети.

• Формирование рациональных групп риска и их обследование в соответствии с определенным клиническим стандартом способствовали существенному улучшению выявления деструктивных распространенных и локализованных форм урогенитального туберкулеза.

• Разработка и внедрение в практику ОЛС алгоритмов обследования пациентов, входящих в группы риска по урогенитальному туберкулезу, позволили повысить качество обследования, а также предупредить развитие осложненных форм экстрапульмонального туберкулеза.

Об итогах работы семинара по оказанию помощи больным туберкулезом в ЛПУ ЮФО

Одинец В.С., гл. врач ГУЗ ККПТД; Богинская Н.А., зам. гл. врача по медсестринской

работе; Баронова О.Д., зам. гл. врача по диспансерной работе;

ГУЗ «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер», г. Ставрополь.

Последний месяц весны неразрывно связан не только с дорогими для каждого россиянина праздниками. В мае отмечается Международный день медицинской сестры как дань уважения к людям, выбравшим эту профессию. В Ставрополе в рамках 2-й Ежегодной недели медицинской сестры 26-28 мая на базе ГУЗ «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» прошел семинар «Оказание помощи больным и борьба с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в ЛПУ». Организатором семинара в ЮФО выступила Ассоциация медицинских сестер России под руководством президента В.А. Саркисовой при поддержке Ставропольской ассоциации медицинских сестер.

В своем приветственном слове к участникам семинара министр здравоохранения Ставропольского края Т.В. Коробова подчеркнула, что в крае в течение последних лет реализуются региональные, общероссийские и международные проекты по борьбе с распространением туберкулеза, целью которых является снижение эпидемиологической напряженности за счет снижения заболеваемости и смертности.

Для Ставропольского края в связи с его приграничным географическим положением проблема борьбы с туберкулезом имеет особое значение. Активные миграционные потоки из республик Северного Кавказа, в которых уровень распространенности туберкулеза выше, оказывают влияние на эпидемическую ситуацию в крае.

Ставропольский край на фоне российских показателей в целом выглядит относительно

благополучно. Однако, несмотря на стабилизацию некоторых показателей, по итогам 2007 г. отмечен рост показателя заболеваемости туберкулезом по сравнению с 2006 г. с 66,2 до 67,6 на 100 тыс. населения (на 2%), постоянных жителей - с 52,8 до 54,1 на 100 тыс. населения (на 2,5%) при повышении заболеваемости туберкулезом органов дыхания (на 3,2%) и снижении заболеваемости внелегочным туберкулезом (на 3,6%). Показатель смертности от активного туберкулеза в 2007 г. сохранился на уровне 2006 г. и составил 13 случаев на 100 тыс. против 15,3 в 2005 г.

Перед каждым из 37 участников семинара ставилась задача не только расширения круга знаний о проблеме туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, но и отработки методов преподавания полученных знаний среди медицинских сестер. Каждый специалист из Ставропольского и Краснодарского краев, Калмыкии, Астраханской и Ростовской областей, Северной Осетии продолжит работу по обучению в своем регионе средних медицинских работников.

Три дня пролетели незаметно, потому что знакомство с последними статистическими данными, характеризующими эпидемические процессы в мире, в РФ, ЮФО и Ставропольском крае, не ограничивалось теоретическими сообщениями, а сопровождалось обменом опытом оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Одним из главных принципов являлась совместная учеба в группе, интерактивное общение.

Основные вопросы семинара касались каж-

№2(14) 2008

'5>'

www.akvarel2002.ru