CC BY
3
ЗА РУБЕЖОМ
пз;
ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ГИГИЕНЫ, ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ В УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РУМЫНИИ
Кандидат медицинских наук доцент Б. Бархад
Из Института гигиены труда и профессиональных болезней Румынской Народной
Республики
Горнорудная промышленность Румынской Народной Республики развита давно. Несмотря на это, к изучению условий труда и состояния здоровья шахтеров было приступлено лишь в годы иародно-демократиче-•ского строя, когда в 1949—1950 гг. институты гигиены и физиологии в Клуже начали заниматься исследованием вопросов физиологии, патологии и профилактики рабочих горнорудной промышленности.
С 1953 г. Институт гигиены труда и профессиональных болезней Румынской Народной Республики начал широко изучать вопросы гигиены, физиологии и патологии в угольной промышленности. В этих исследованиях участвовало свыше 20 врачей и химиков.
Для изучения микроклимата в шахтах в течение трех периодов года проводились наблюдения за колебаниями температуры, влажности и скорости движения воздуха, которым подвергаются рабочие в забоях, проходках, галереях в течение работы (через каждые 2 часа), а также при входе на смену и выходе с нее.
Наблюдения проводились в жарких (29—-31°) и холодных (15—17°) забоях с повышенной относительной влажностью (88—100%) и с пониженными скоростями движения воздушного потока (0,05—0,4 м/сек). За физиологический тест была принята температура кожи (Н. Гаврилеску и др.). Измерения температуры кожи и исследования теплового ощущения показали, что температура 25° при влажности, достигающей почти насыщения, и при весьма низких скоростях воздушного потока значительно осложняет процесс терморегуляции. При температуре 28° работоспособность значительно понижается.
Эти исследования показали, что, несмотря на значительное напряжение аппарата терморегуляции, организм обладает большими возможностями приспособления. С одной стороны, сохраняется на более низком уровне температура тела и температура кожи и, с другой — эти температуры являются более постоянными в условиях труда, выполняемого при высоких температурах забоев.
Одним из центральных вопросов при исследованиях был вопрос о рудничной пыли. Результаты показали, что как гравиметрическим, так и кониометрическим методом отмечаются весьма значительные колебания запыленности при всех операциях. Так, при операции обуривания средние величины запыленности колеблются между 146,3—760 мг/м3 в зависимости от эффективности вентиляционной системы, влажности и твердости породы, работы с одним или несколькими перфораторами, их типа и т. д. Даже на одном и том же рабочем месте при выполнении одной и
той же операции наблюдались весьма значительные колебания степени запыленности; члены одной и той же бригады также подвергаются неодинаковому вредному влиянию пыли, ибо степень запыленности может меняться на протяжении 2 м от 920 до 3562 частиц в 1 см3, причем частицы пыли в большинстве случаев были менее 3 [г (76,7%). Воздух угольных выработок содержит значительно меньшее количество пыли (почти в 4 раза) по сравнению с воздухом в проходках по породе.
Так как потенциальная опасность заболевания силикозом зависит от степени запыленности и продолжительности действия пыли, мы предлагаем применение так называемой кониопрофессиограммы, наглядно отражающей как изменения степени запыленности со всеми ее особенностями, так и продолжительность действия пыли. Это облегчает понимание связи между факторами среды и возникновением болезненных процессов в организме. Так, например, в проходке С. кониопрофессиограмма шахтеров показывает, что 39% времени они работают при концентрации в 30 600 частиц пыли в 1 см3, 32%) — при 2200 частиц пыли и 16% времени — при концентрации 1700 частиц пыли в 1 см 3 воздуха. Сравнивая кониопрофессиограммы различных категорий шахтеров, можно также оценить степень опасности запыления для работников различных профессий.
В связи со степенью запыленности и ее характеристикой возникают весьма важные вопросы в отношении этиологии пневмокониозов. Исследования Л. Пилата, Б. Московича, М. Лиллиса показали, что 174 шахтера из 601 оказались больны пневмокониозом (у 74 имелось подозрение на пневмокониоз, у 63 — пневмокониоз I стадии, у 25—II стадии и у 12—-III стадии), у 106 человек имелась эмфизема. Степень развития болезни прогрессирует пропорционально возрасту, стажу работы в подземных разработках и продолжительности работы по породе. Более чем у 50% рабочих, имеющих стаж работы в подземных разработках свыше 10 лет, отмечаются патологические явления в органах дыхания. Распределение рабочих в зависимости от стажа работы в подземных разработках и давности работы по породе, а также распределение по продолжительности работы по породе и углю указывают, что работа в угольных забоях играет весьма важную роль в возникновении пневмокониоза. Выявленный у рабочих силикоз значительно отличается от классического, и поэтому его можно назвать пневмокониозом углекопа. При развившейся болезни любое увеличение стажа работы по породе является фактором, ведущим к ее осложнению.
Как было показано рядом исследователей, на развитие пневмоко-ниотического процесса в известной мере влияет отравление окисью углерода, образующейся после взрыва породы или вследствие внезапных выбросов газа в угле. На основании повторных исследований было установлено (Б. Бархад, В. Помпилиан, К. Ионеску), что наличие окиси углерода в воздухе имеет весьма важное значение для профессиональной патологии шахтеров. Так, из 600 клинически осмотренных рабочих признаки подострого отравления окисью углерода были установлены у 160 человек (26,6%). В то же время частота хронических отравлений окисью углерода (21,6%) в группе практически здоровых рабочих была меньше, чем у лиц с явлениями эмфиземы и пневмокониоза (36%). Из этого следует сделать тот вывод, что время возвращения рабочих на рабочее место через 30 минут после взрыва не может применяться стереотипно, а должно устанавливаться в зависимости от удаления окиси уг лерода из атмосферы горных выработок.
Весьма важным фактором в развитии пневмокониоза является тяжелый физический труд шахтеров и оценка его имеет также большое значение при установлении трудоспособности и определении шахтеров па работу по соответствующей профессии. Среди рабочих основных профессий — у помощников шахтеров и вагонетчиков (транспорт по вырабог-
кам, маневрирование и загрузка вагонеток) выявлен наибольший расход энергии (2941 и соответственно 3444 калории за 8 часов по сравнению с 2583 калориями у шахтеров, работающих в камерных забоях). Если этот факт объяснить чисто механическими причинами, то это может повести к неправильным заключениям. Более внимательное исследование показывает, что опыт и технические знания шахтеров являются факторами, содействующими снижению расхода энергии. Так, на одном и том же рабочем месте при том же виде работ и с тем же производственным инструментом у опытного шахтера легочная вентиляция составляла 27,12 л и потребление кислорода 0,982 л/мин, а у его менее квалифицированного помощника легочная вентиляция равнялась 41,1 л и потребление кислорода 1,347 л/мин (И. Михаила и сотрудники). Установлена весьма высокая приспособляемость к газовому составу производственной среды у шахтеров, работающих в камерных забоях. Содержание кислорода в воздухе здесь иногда снижается до 16%, а содержание СОг увеличивается до 3%. Такая же приспособляемость наблюдалась также и по отношению к метеорологическим факторам (К. Бердан и сотрудники) .
Исследования. (К. Бердан, М. Пафноте, И. Вайда) показали также стимулирующий эффект мышечной деятельности на обмен веществ, дающий в период работы, во время отдыха величину в 1,02—1,58 калорий на 1 кг веса в час. Наблюдениями за газовым обменом между 8 и 13 часами установлено, чтр как легочная вентиляция, так и потребление кислорода характеризуются меньшими величинами в течение первых утренних часов, чем в часы перед входом в подземные выработки. По-види-мому, эти изменения связаны с состоянием ожидания, с субъективным напряжением начала профессиональной деятельности.
Величины газового обмена, установленные при посадке людей в поезд на шахтном вокзале, были на 10—47% больше величин его в домашней обстановке. По-видимому, это явление обусловлено рядом непосредственных раздражителей, специфичных для рудника, сигнализирующих о приближении начала работы (звук сирены, отход поезда, рабочий инструмент и т. д.). Так, определение газообмена у шахтера, севшего в отъезжающий поезд во время поданного сиреной сигнала, показало, что потребление кислорода увеличивалось у него при этом на 75% (0,491 л/мин по отношению к 0,283 л/мин). На рабочем месте показатели легочной вентиляции и потребления кислорода повышены по сравнению с домашней обстановкой в среднем на 33%.
Сравнительное исследование изменений газового обмена у членов бригады во время отдыха и во время работы показало, что легочная вентиляция и потребляемый рабочими кислород. значительно увеличиваются при работе по сравнению с предыдущим периодом отдыха (легочная вентиляция увеличивается в пределах от 9,3 до 55,6%, а потребляемый в одну минуту кислород — от 21,2 до 108%>). То же явление можно наблюдать, используя возбудители второй сигнальной системы, как например выражение: «Идем на работ}'». Эта условнорефлекторная деятельность является более значительной в течение первых 4—6 часов, затем снижается по мере приближения окончания работы.
Интерес представляют вопросы влияния на развитие пневмокониоза различной степени запыленности воздуха и агрессивности пыли. Различный процент задержки частиц пыли при дыхании мог бы в некоторой мере объяснить, почему в одинаковых условиях у одних рабочих возникает пневмокониоз, в то время как другие рабочие не заболевают, или почему некоторые заболевают раньше, а другие позже. Исследования Б. Бархада, И. Шарфа, Л. Петреску показали, что задерживание в органах дыхания микроскопических частиц пыли колеблется у различных лиц в весьма широких пределах — от 28 до 56,2% от общего числа вдыхаемых частиц пыли. Весьма показательным является тот факт, что дисперс-
ная фаза с частицами диаметром менее 1 ^ составляет 23,3—56,4%; примерно такое же положение установлено для частиц величиной между ¡1 и 5 (х.
Клинические обследования показывают, что у шахтеров с. приблизительно одинаковым стажем работы по породе обнаруживается силикоз различной стадии. При стаже около 7—8 лет у ряда рабочих установлено наличие силикоза I стадии, у других же можно говорить лишь о т> дозрении на силикоз, а у некоторых совсем нет никаких данных об этом заболевании. Тот факт, что процент задержки пыли различен и находится в зависимости от различной концентрации пыли в воздухе, является по-видимому, следствием рефлекторно вызываемого спазма в различных участках дыхательного аппарата в зависимости от степени запыленности, продолжительности воздействия пыли и от индивидуальных особенностей рабочего. Это предположение отчасти подтверждается устранением спазма при применении бронхорасширяющих веществ, действие которых наблюдалось на шахтерах, работающих в подземных разработках. Тот же спазм может объяснить снижение жизненной емкости легких ниже нормального уровня у 67% рабочих в возрасте менее 20 лет, имеющих небольшой стаж работы под землей.
Клинические исследования (Л. Пилат, Б. Москович, М. Лиллис, Н. Муйка, Р. Лиллис) показали, что даже у практически здоровых рабочих наблюдаются симптомы, которые можно рассматривать как явления приспособляемости. Например, одышка иногда проявляется также и не при работе в шахте, в особенности в начальный период, когда морфологические изменения не обосновывают ее. Это наводит на мысль о рефлекторном ее характере. Ее рефлекторное происхождение доказывают также характер и локализация боли в груди в начальные периоды болезни, исходным пунктом их являются бронхи и мышцы грудной клетки. Другие исследования также показали ряд явлений рефлекторного характера, вызванных импульсами, идущими от легочных интероцепторов, мускулатуры и функционально связанных с процессом дыхания. Те же исследования, проведенные у больных силикозом и силико-туберкулезом с помощью функциональных лекарственных проб (кофеин), показали у них снижение лабильности или подвижности основных процессов в центральной нервной системе, включая кору головного мозга.
Если к этим данным добавить данные советских исследователей о функциональных изменениях различных анализаторов, морфологических изменениях в нервных окончаниях легких и дыхательных путей, а также о биохимических изменениях крови других органов — кровообращения, пищеварения, печени, селезенки и др., то мы располагаем достаточными доказательствами для того, чтобы утверждать, что силикоз представляет собой общее заболевание организма.
В то же время свободная двуокись кремния при первом контакте с организмом вызывает реактивные изменения в основной структуре любого живого вещества, в первую очередь в белках. Этот вопрос был выдвинут в течение последних лет рядом исследователей: С. М. Генкин, И. А. Гельфон, Воссели, Шеперс, Десуай, Тиммар и др. Недостатком этих исследований является то, что они были направлены не на изучение патогенеза, а главным образом для целей ранней диагностики силикоза. Другие авторы, которые шли по пути выяснения патогенеза силикоза, ограничивались опытами in vitro.
Начиная с 1954 г. мы исследовали (Б. Бархад, А. Влад, Ф. Дрон) на кроликах с экспериментальным силикозом электрофоретическую протеиновую реакцию сыворотки крови при помощи метода и аппаратуры для микроэлектрофореза Керна (312 исследований). На основании этих исследований удалось выявить, между прочим, типовую реакцию агрессивности кремнезема при внутритрахеальном введении коллоидальной кремневой кислоты. Результаты получились следующие.
Под воздействием коллоидальной кремневой кислоты происходит снижение соотношения альбуминов к глобулинам, наблюдается раннее, но кратковременное повышение альфа- и бета-глобулинов, а также более позднее, но более значительное повышение гамма-глобулинов. Большей частью рост альфа- и бета-глобулинов располагается на нисходящей части кривой, иллюстрирующей гипоальбуминемию, в то время как гам-ма-глобулинемия начинается вблизи пункта максимума гипоальбумине-мии и обычно появляется в период, соответствующий восходящей части кривой альбуминемии.
Путем повторного воздействия кремневой кислоты приблизительно б момент возвращения белков к исходной величине можно установить одинаковый характер развертывания описанных кривых лишь с тем отличием, что изменения являются более выраженными, в частности изменения кривой гамма-глобулинов. Гистологические исследования (И. Грюнберг) проведенных в различные этапы опытов показали, что фаза снижения альбуминов и увеличение альфа- и бета-глобулинов характеризуется повышением проницаемости капилляров, диапедезом протеинов и клеток, некрозами и неспецифическими нагноениями в легочной ткани. В фазе восстановления белков и преобладания гамма-глобулинов установлено наличие пролиферативных интерстициальных явлений с лимфогистицитарными инфильтратами, одновременно с развитием кол-лагеновых волокон. Эта картина встречается во всей легочной ткани, причем иногда возникают образования, напоминающие узелки.
Параллельно с экспериментальными исследованиями была изучена сыворотка крови у 132 шахтеров, причем тем же методом были установлены процентные и абсолютные величины белковых фракций. Были исключены случаи, обнаруживавшие при клиническом обследовании изменения, которые могли бы повлиять на картину белков крови. Изменения белков крови характеризуются снижением соотношения альбуминов к глобулинам до величины менее единицы (с 1,19 до 0,74). Наблюдаемое изменение соотношения альбуминов к глобулинам происходит за счет роста глобулинов. Другим важным фактом, вытекающим из полученных данных, является рост гамма-глобулинов по мере развития болезни в среднем с 19,15 до 30,5%. Кроме того, было установлено увеличение бе-та-глобулинов (16—18%). По-видимому, увеличение бета-глобулинов не всегда соответствует развитию болезни, а, вероятно, более связано с частым повторным воздействием пыли со значительным содержанием свободной двуокиси кремния. Это нуждается в дальнейшей проверке.
Изложенные вкратце данные подтверждают нашу гипотезу, согласно которой протеиновый аппарат подвергается непосредственному агрессивному действию кремнезема, что допускает возможность понимания в новом свете патогенеза силикоза.
Экспертиза трудоспособности при силикозе является для врачей весьма сложным вопросом. Для оказания им помощи мы провели исследования (Л. Пилат, Б. Москович, Н. Муйка) о состоянии легочной дыхательной функции и сердечно-сосудистого аппарата, наиболее интенсивно поражаемых при пневмокониозе.
В целях исследования состояния легочно-дыхательной функции у рабочих углеразрабатывающих предприятий были обследованы 200 рабочих с проведением рентгенографии и функциональных проб дыхательного аппарата. Для проверки возможной разницы в состоянии дыхания в надземных и подземных условиях 63 шахтера были обследованы на рабочем месте в подземных разработках. Обследовались жизненная емкость легких, максимальная легочная вентиляция и стандартная проба на физическую нагрузку.
Результаты исследований показывают, что процент нормальной жизненной емкости легких снижается параллельно прогрессированию тяжести заболевания. Все же 2/з рабочих, имеющих подозрение на пневмо-
кониоз, и больных пневмоконнозом I стадии имеют еще нормальную и даже повышенную жизненную емкость легких: '/з и 'Д больных пневмо-коникозом II и III стадии обладают еще нормальной жизненной емкостью легких.
Установлен весьма значительный процент случаев (до 50) повышенной жизненной емкости легких у практически здоровых рабочих с незначительным стажем работы в подземных выработках, в особенности у лиц более молодого возраста. Эта картина соответствует явлению приспособляемости.
В отличие от жизненной емкости легких максимальная легочная вентиляция указывает на весьма тесную связь со степенью развития заболеваний. Так, легочная вентиляция понижена по отношению к нормальным цифрам у 75% из общего числа имеющих подозрение на пневмокониоз, у 82% больных пневмокониозом I стадии и у 100% больных пневмоконнозом II и III стадии. Зависимость величин максимальной легочной вентиляции от возраста у практически здоровых рабочих та же, что и в отношении жизненной емкости легких. Испытания на способность к физической нагрузке и на характер кислородного долга в восстановительном периоде, а также показатель одышки, дают сходные результаты, отражая прогрессирующее ухудшение функции, соответственное развитию заболевания.
Что касается влияния на дыхательную функцию труда собственно в подземных выработках, то можно отметить незначительное снижение жизненной емкости легких и максимальной легочной вентиляции у работаю-ших под землей параллельно незначительному увеличению кислородного долга и росту показателя одышки. Это указывает на наличие некоторой функциональной дыхательной недостаточности в условиях работы под землей.
Посредством пневмотахографии у шахтеров были установлены поражения бронхов, клинически явно выраженные и обратимые; у больных же силикозом с явлениями склероза — более специфичные и необратимые. Первые выражаются большей частью острой выпуклой формой выдоха на кривой и в меньшей мере снйжением соотношения вдох—выдох (увеличение соотношения выдох—вдох), причем это снижение остается незначительным; вторые выражаются не характерными изменениями формы, а значительным снижением соотношения вдох—выдох (увеличение соотношения выдох—вдох). Относительный рост максимальной продолжительности выдоха по отношению к максимальной продолжительности вдоха отмечается у лиц обеих категорий с поражением бронхов.
С помощью пневмотахографии можно иногда установить снижение упругости легочной ткани. Так, это бывает возможно сделать у больных с обычным фиброзом или эмфиземой легких или у лиц, имеющих подозрение на силикоз; в случаях силикоза пневмотахографическое выявление этих изменений оказалось невозможным, так как они маскируются тяжелым поражением бронхов. В противоположность классическим данным соотношение между продолжительностью выдоха и вдоха в весьма незначительной мере характеризует состояние упругости легочной ткани.
Таким образом, из приведенных данных следует, что максимальная легочная вентиляция и испытание на дозированную нагрузку являются простыми и наиболее верными пробами для уточнения функционального состояния дыхательного аппарата. Это, с одной стороны, содействует постановке диагноза, а с другой — помогает экспертизе трудоспособности, в особенности при динамическом наблюдении.
Сердечно-сосудистая система была исследована у 130 шахтеров на работе и у 30 госпитализированных в клинике профессиональных болезней института (JI. Пилат, Б. Москович, Н. Муйка, Р. Лиллис) посредством следующих тестов: определения скорости кровотока на отрезке рука—легкое эфиром (0,4 мл) и на отрезке рука—каротидный синус лобе-
лином (0,005 или 0,003 г) у лиц со значительной легочной симптоматологией, измерения венозного давления в локтевой складке при помощи анероидпого манометра, венозное давление измерялось до и после дозированной загрузки, электрокардиограммы в 10 отведениях стандартных и 7 грудных.
Кроме того, кровообращение исследовалось также методом Франка-Бромсера (применяя формулы Бромсера-Рауке и Вецлер-Бегер), при помощи которого был рассчитан объем пульса, минутный объем, сопротивление Windkessel, а также периферическое сопротивление, работа и деятельность сердца. Как и при снятии электрокардиограммы, исследование производилось до и после внутривенного введения строфантина по 0,25 мг дважды в день в течение 3 дней. Наконец, рентгенологическое исследование лиц этой группы касалось также ортодиаграмм сердца и больших сосудов и определения остаточного легочного показателя.
Клиническое обследование показало весьма малые признаки поражения кровообращения. Величины артериального давления у больных силикозом дали отклонения в значительной мере в сторону повышения давления, что противоречит данным о гипотонии, отмечаемой рядом авторов.
При обследовании сердца признаки гипертонии малого круга кровообращения встречались весьма часто и соответствовали стадии развития болезни.
Рентгенологическое обследование показало в ряде случаев наличие некоторых изменений, которые могли бы указывать на гипертрофию и расширение правого желудочка. Все же такого рода изменения должны интерпретироваться весьма осторожно в свете данных новейших ангио-кардиографических исследований. Венозное давление до и после напряжения находилось по большей части в пределах нормы, а установленные повышения не были связаны со стадией заболевания. Сравнение влияния напряжения на венозное давление с влиянием, которое оно имеет на жизненную емкость легких и на максимальную легочную вентиляцию, по-видимому, указывает на наличие связи, выражаемой тем, что в большинстве случаев, при которых напряжение вызывает увеличение венозного давления, выявлено в то же время снижение показателей возможности вентиляции.
Время кровообращения при применении лобелина находилось в пределах нормы не только в отношении различных групп, но и в отношении отдельных лиц, причем в группе с силикозом III стадии оно даже было ускоренным по сравнению с тем, что наблюдалось у лиц, имевших остальные стадии силикоза.
Зато время кровообращения рука—легкое, несмотря на то, что оно показывало равномерные и нормальные величины у рабочих всех исследованных групп, у незначительного числа больных силикозом III стадии оказалось несколько замедленным. Е. А. Гелыитейн установил, что при хронических пневмопатиях скорость движения крови в малом кругу кровообращения не только не замедлена, но, поскольку правый желудочек работает нормально, даже увеличена, так как кровь должна пройти через уменьшенное количество сосудов меньшего калибра. Таким образом, замедление скорости кровотока в легких становится показательным для недостаточной компенсации правого желудочка.
На электрокардиограмме было установлено наличие «легочного» Р с частотой, пропорциональной стадиям силикоза, но весьма незначительной. Более часто встречались изменения конечной фазы желудочкового комплекса с повышенным и острым симметрическим видом волны Т, в особенности у больных силикозом III стадии и с эмфиземой. Установленное нами наличие глубоких волн Qm объясняется частотой прямых уклонов оси. Анализ частичных осей показал в общем умеренную тенденцию к отклонению вправо оси быстрой волны для больных силикозом III ста-
дии с эмфиземой, а также и оси волны Т. Частичная ось Р также весьма легко отклоняется вправо при всех стадиях силикоза.
Показатель положения по Шломка также выявляет тенденцию отклонения вправо электрической оси сердца, более выраженную у больных силикозом III стадии, выявленную также несоответствием между цифрой этого показателя и радиологическим положением сердца.
Предсердные отведения, рассмотренные с точки зрения наличия гипертрофии желудочков, указали на наличие последней в значительном числе случаев. Необходимо особо отметить более значительную частоту признаков перегрузки левого желудочка, а также на частое сочетание признаков перегрузки правого и левого желудочков у одного и того же больного. Полагаем установленным, что частая гипертрофия левого желудочка в значительной мере объясняет редкость электрокардиографических признаков «легочного сердца» при силикозе, а также их появление в поздней стадии.
Между давлением в малом кругу кровообращения и появлением ' электрокардиографических признаков перегрузки правого сердца существует тесное соотношение, причем электрокардиографические изменения обнаруживаются тогда, когда общее легочное сопротивление превышает величину в 750—1000 дик/сек/см. Вместе с тем указано, что наличие гипертрофии левого желудочка препятствует проявлению этих изменений даже тогда, когда общее легочное сопротивление значительно превышает указанные величины, например при стенозе двустворчатого клапана, сочетающегося с недостаточностью клапанов аорты. Позднее выявление хронического «легочного сердца» у больных силикозом, устанавливаемое электрокардиографически, получает, следовательно, правдоподобное объяснение.
Нормальное положение промежуточной зоны, несмотря на наличие во многих случаях перегрузки правого или левого сердца, может быть объяснено тем же механизмом. Кроме того, относительную редкость легочного Р также можно объяснить влиянием гипертрофии левого желудочка на левое предсердие и, следовательно, на волну Р.
Результаты лечения, проведенного нами в целях укрепления сердца, указывают на наличие у ряда больных силикозом латентного поражения сердца, частота которого растет пропорционально развитию болезни, что при проводившемся нами лечении выявляется также субъективным и объективным улучшением. По-видимому, степень поражения дыхательной функции дает некоторые указания относительно возможностей этого эффекта. В случаях, когда дыхательная функция затронута лишь незначительно, наличие поражения сердца является более вероятным тогда, когда время кровообращения удлинено или когда венозное давление увеличено во время отдыха или после напряжения.
Таким образом, изменение времени кровообращения или венозного давления, а также выраженная дыхательная недостаточность являются у больного силикозом показанием для проведения лечения с целью укрепления сердца при отсутствии каких-либо иных признаков сердечной декомпенсации.
Разумеется, исследования, проводимые Институтом гигиены труда и профессиональных болезней, не могли упустить из виду возможности предупреждения пневмокониоза в конкретных условиях угольных рудников страны. С этой целью были проведены исследования с помощью известных методов устранения пыли, возникающей при основных технологических процессах.
Эти исследования (Б. Бархад, И. Шарф, Л. Петреску, Е. Росин) показали, что влажное бурение с обычной водой обеспечивает снижение заболеваемости на 98,6% при гравиметрических определениях и на 98,1% — при кониометрических. Добавление нафтенового мыла, образующего обильную пену, еще более увеличивает эффективность влажного' бурения,
5 Гигиена и санитария, № 11
65
снижая степень запыленности до 99,48%, устанавливаемого гравиметрическими определениями и до 98,8% — кониометрическими.
Что касается эффективности влажного бурения в связи с устранением Еысокодисперсных частиц, то мы установили их снижение на 69 % при бурении с водой, к которой добавляется нафтеновое мыло, по сравнению с той же операцией, проводимой с обычной водой.
Эти вкратце изложенные данные представляют наш вклад в профилактику одной из профессиональных болезней, находящейся в настоящее время в центре внимания исследователей в области профессиональной гигиены и патологии.
ЛИТЕРАТУРА
Бархад Б., Шарф И., Петреску Л. В кн.: Сообщение на научной сессии Инст. гигиены PHP и Института гигиены труда и проф. болезней PHP. Бухарест, 1955, стр. 171.— Бархад Б., Петреску Л., Шарф И., Ионеску К-В кн.: Научная сессия Института по усовершенствованию врачей. Бухарест, 1956. стр. 34. — Бархад Б., Ионеску К. В кн.: Сообщение научной сессии Инст. гигиены PHP и Института гигиены труда и проф. болезней PHP. Бухарест, 1955. стр. 179.— Бархад Б, Шарф И., Пгтреску Л. В кн.: Сообщение научной сессии Института гигиены PHP и Инст. гигиены труда и проф. болезней PHP. Бухарест, 1955, стр. 188. — Бархад Б. Исследование условий труда и некоторых физиологических реакций у рабочих фарфоровой промышленности. Дисс. канд. Л., 1953.— Бархад Б., В л а д А., Дрон Ф. В кн.: Научная сессия Инст. по усовершенств'. врачей. Бухарест, 1956, стр. 36. — Бархад Б., В л а д А., Дрон Ф. В кн.: Научная сессия Института по усовершенствованию врачей. Бухарест, 1956, стр. 38.— Боссели А. Медичина дел Лаворо, 1949, т. 40, № 3, стр. 73. — В а с с е р м а н н Л., Вассерманн и д-р. В кн.: Патоморфологические изучения и исследования. Бухарест, 1955. — Гельфон И. А. В кн.: Силикоз. М., 1951, стр. 172—182 —Ген-кии С. М. Клиника силикоза. М., 1948,— Даниелло Л., Анастасату К. Медицина внутр. болезней, 1956, № 1, стр. 99. — Даниелло Л., Ми хай В. В кн.: Программа 1-й научной сессии Фтизиологического института, 1956, стр. 15.—К о-мес В., Помпилиан В. В кн.: Научная сессия Клужского медико-фармацевтич. ин-та, 1955, стр. 457.— Купча С., Даниелло Л., Продан Л. Силикоз и сили-ко-туберкулез. Бухарест, 1953.—Купча С., Турку Т. В кн.: Научные изучения и исследования Акад. PHP. Клужский филиал, 1952, № 3—4, т. 111, стр. 282.— Купча С., Раухер К-, Д е р е в е н к о П. Исследования ряда физиологических показателей при силикозе. Бюл. Акад. PHP. Клуж, 1954.—Михаила И., Б е р-д а н К-, Пафноте М., Градина К. В кн.: Сообщение научной сессии Института гигиены PHP и Инст. гигиены труда и проф. болезней PHP. Бухарест, 1956, стр. 183.— Наста М., Брилль A., M а р и и о в М. и др. В кн.: Программа научной сессии Фтизиолог. ин-та. Бухарест, 1955, стр. 16. — Наста М., Брилль А., Л у п ш а М., Малинов М. и др. В кн.: Программа научной сессии Фтизиолог. ин-та. Бухарест, 1953, стр. 16. — Пилат Л., Москович Б., Л и л л и с М., Ш т е-фанеску Д. В кн.: Сообщение научной сессии Инст. гигиены PHP и Инстит. гигиены труда и проф. болезней PHP. Бухарест, 1955, стр. 185. — Пилат Л., M о -скович Б., M у й к а Н. В кн.: Сообщение научной сессии Института гигиены PHP и Института гигиены труда и проф. болезней PHP. Бухарест, 1955, стр. 190. — Помпилиан В., Ионеску К-, Нестереску Б., Ровен ца А. В кн.: Сообщение научной сессии Института гигиены PHP и Института гигиены труда и проф. болезней PHP. Бухарест, 1955, стр. 181.— Росин Е.. Петреску Л. В кн.: Сообщения научной сессии Института гигиены PHP и Инст. гигиены труда и проф. болезней PHP. Бухарест, 1956, стр. 175. — Т и м а р М. Гиг. и сан., 1955, № 7, стр. 25— 33.— Харап Г., Барбу 3., Бароти Н., Бош Н., Начади М., К е л е-м е н Л. В кн.: Сообщения научной сессии Института гигиены PHP и Института гигиены труда и проф. болезней PHP. Бухарест, 1955, стр. 192. — Ben et ato Gr., Baciu I., Derevenco В. Р. и др. В кн.: Studii si cercetari stiiutifice Filíala Clui. Bucuresti, 1951, т. 2, N. 1—2, p. 248—259.—С u p с e a S., Prod an L. si Balkanyi N. Studii si cercefari stünfifice. Filiala Gluj Bucuresti, 1951, t 2, N. 1—2, p. 2ß0—268.— Desoille H., D г r о b e r t L., Le Breton R., Lafu maJ, Vacher J. Arch. d. mal. prof, et d. med. d. travaile. 1955, v. 16, N. 1, p. 5—19.— S ch e p er s G. W. B. H., D el a h a n t A. B. Arch, of industr. health, 1955, v 12, N. 2, p. 109—115.
Поступила 22/VIII 1956 r.
it ■fr "fr
