CC BY
8УДК 612.21:616.24:622.418
Г.С. Шишкин, Н.В. Устюжанинова, Г.П. Красулина
ИЗМЕНЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ЗДОРОВЫХ ШАХТЕРОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА РАБОТЫ
НИИ физиологии СО РАМН, г. Новосибирск; Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение Научно-клинический Центр охраны здоровья шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий
Проведено исследование внешнего дыхания у здоровых шахтеров с разным стажем работы. Установлено, что в первый год работы в шахте замедляется газообмен в респираторных отделах легких и включается защитная реакция, направленная на усиление разведения вдыхаемого воздуха. Со 2-го по 5-й год работы изменения стабилизируются и система внешнего дыхания закрепляется в новом функциональном состоянии, которое сохраняется в последующие 15—18 лет. После 20 лет работы в шахте в системе внешнего дыхания отмечается перенапряжение, которое выражается в усилении компенсаторной легочной вентиляции и защитной реакции.
Ключевые слова: здоровые шахтеры, внешнее дыхание, функциональное состояние, динамика по стажу работы.
G.S. Shishkin, N.V. Ustjuzhaninova, G.P. Krasulina. Changes in respiratory function tests of healthy miners in accordance with length of service. The study covered respiratory function tests in healthy miners with variable length of service. Findings are that the first year of mining is characterized by slower interchange of gases in respiratory parts of lungs, by induced protective reaction that increases dilution of inspired air. The years from second to fifth demonstrate stabilized changes and external respiratory system fixed in new functional state kept over next 15-18 years. After 20 years of service in mine, the external respiration system becomes overstrained with intensified compensatory pulmonary ventilation and protective reaction.
Key words: healty miners, external respiration, functional state, changes according to length of service.
В последние годы появился ряд сообщений, в которых приводятся данные об изменениях показателей внешнего дыхания у горнорабочих угольных шахт в зависимости от стажа работы [4, 5, 10, 12, 18, 20, 21]. Внимательное ознакомление с этими публикациями показало, что они содержат недостаточно информации для функциональной оценки. Это обусловлено двумя причинами. Во-первых, применялся очень ограниченный набор методов исследования. Как известно, для того чтобы получить целостное представление о состоянии системы внешнего дыхания нужно оценить газообмен организма, легочную вентиляцию, статические легочные объемы и бронхиальную проходимость. Однако в опубликованных работах все ограничено пневмо-тахометрическими показателями, позволяющими сделать заключение только о проходимости воздухоносных путей. Иногда к пневмотахометриче-ским добавляли показатели легочной вентиляции, но определение потребления кислорода при этом не приводили [4]. Оценить функциональное состояние системы внешнего дыхания по этим данным невозможно.
Во-вторых, в указанных публикациях нет гарантии того, что в обследованных континген-тах не было больных с начальными стадиями пневмокониоза или пылевого бронхита. Обычно обследуют в целом всех работающих или «трудоспособных», иногда указывают что они «практически здоровы» [5]. О выявлении лиц с ранними проявлениями заболеваний не сообщают, хотя известно, что только хронический пылевой бронхит может встречаться у 13—18 % работающих шахтеров [3, 17]. Вследствие этого, средние значения показателей в той или иной группе обследованных могут в большей мере отражать соотношение больных и здоровых, чем функциональные изменения по стажу.
Была поставлена задача: исследовать изменения функции и аппарата внешнего дыхания у горнорабочих угольных шахт Кузбасса в зависимости от стажа работы, причем проанализировать изменения только у здоровых мужчин.
М а т е р и а л и м е т о д и к и. Для решения поставленной задачи было проведено пульмонологическое обследование шахтеров основных (горнорабочие очистных забоев, про-
ходчики, машинисты врубовых машин) и вспомогательных специальностей (электрослесари, крепильщики, машинисты электропоездов) трех шахт Кузнецкого угольного бассейна. Обследование проводили в летнее время года (июнь-июль). Высота местности, где находятся шахты, составляет 290 м над уровнем моря. Глубина залегания разрабатываемых пластов варьирует от 150 до 330 м, поэтому давление воздуха в шахтах практически не отличалось от барометрического. Температура воздуха колебалась от 13 до 18 °С при влажности 84—86 %. Основным неадекватным экологическим фактором являлась угольная и породная пыль. Запыленность воздуха в забоях составляла 98 —128 мг/м3, то есть превышала ПДК в 16—22 раза.
Всего было обследовано 796 мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. К здоровым относили тех, кто не имел хронических заболеваний (как зарегистрированных в медицинских документах, так и в анамнезе), не имел освобождения от работы по острому заболеванию и не предъявлял жалоб в день обследования. Кроме того, при объективном исследовании в кабинете функциональной диагностики у этих людей не были обнаружены скрытые патологические изменения. Из анализа исключали не только лиц с проявлениями легочной патологии, но и с любыми ограничениями бронхиальной проходимости, а также с болезнями систем кровообращения, мочевыделения и эндокринными нарушениями.
Внешнее дыхание исследовали утром, через 1,5—2 ч после приема пищи, в условиях температурного комфорта, в положении сидя, после 20-минутного отдыха. У всех обследованных измеряли рост и массу тела, определяли потребление кислорода в одну минуту (ПО2), показатели вентиляции и газообмена (минутный объем дыхания — МОД; частоту дыхания — ЧД; дыхательный объем — ДО; коэффициент использования кислорода — КИО2), статические легочные объемы (жизненную емкость легких — ЖЕЛ; емкость вдоха — Евд; резервный объем выдоха — РОвыд; остаточный объем легких — ООЛ; функциональную остаточную емкость — ФОЕ). Из показателей, характеризующих бронхиальную проходимость, регистрировали: форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), МОС25 и МОС75 и рассчитывали индекс Тиффно. Подробно методика изложена в наших работах [11, 13]. Все показатели, за исключением КИО2, нормировали, то есть выражали в процентах от должных для данного возраста, роста и массы тела [15].
Показатели внешнего дыхания у шахтеров сопоставляли со средними значениями у 620 здоровых мужчин разных профессий, проживающих в г. Новосибирске и не контактирующих с угольной пылью. В число последних входили студенты, курсанты школы милиции, рабочие разных предприятий, служащие, строители-монтажники. Средние значения у них рассматривали как региональную норму для мужчин в климато-георгафическом регионе Юга Зап. Сибири, который включает и Кузнецкий угольный бассейн.
Статистический анализ и обработку полученных данных проводили с использованием стандартных программ вариационной статистики. Оценку достоверности различий проводили по уровню значимости р < 0,02.
Р е з у л ь т а т ы. Из 796 обследованных шахтеров здоровыми оказались 526 человек. Больные в совокупности составляли 33,5 %, причем у подавляющего большинства из них регистрировали болезни органов дыхания. Типичными являлись хронический бронхит (14,6 %) и начальные формы пневмокониоза (8,8 %). У 41 человека был поставлен диагноз «подозрение на антракоз» (Ап 0—1), а у 29 определены 1-я и иногда 2-я стадии антракосиликоза. Бронхит в половине случаев диагностировался как «хронический необструктивный», но у половины больных регистрировалась умеренная или выраженная обструкция. Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, гипертония, вегетососудистая дистония) встречались редко (2,1 %), причем только у шахтеров вспомогательных специальностей. У горнорабочих основных специальностей они не выявлялись.
Сначала рассмотрим особенности внешнего дыхания у всех обследованных здоровых шахтеров, независимо от стажа работы. Для этого сопоставим их показатели с региональной нормой (табл. 1). Основным изменением функции внешнего дыхания является снижение эффективности легочной вентиляции, которое выражается в уменьшении коэффициента использования кислорода. У шахтеров, по сравнению с нормой, он меньше в среднем на 8,7 % (р < 0,02) и составляет 38,2 ± 0,4 об. %о. Известно, что у здоровых людей эффективность вентиляции зависит от скорости диффузии кислорода из альвеолярного воздуха в кровь легочных капилляров, то есть от интенсивности газообмена в респираторных отделах легких. Очевидно, что у шахтеров, по сравнению с нормой, газообмен замедлен.
Согласно закону Фика, замедление диффузии газов в респираторных отделах легких может
Т а б л и ц а 1
Показатели внешнего дыхания у здоровых шахтеров Кузбасса в сравнении со здоровыми мужчинами в г. Новосибирске, М ± m
Показатель Значения показателей в % к должной величине
Здоровые мужчины (региональная норма) г. Новосибирск, п = 620 Здоровые шахтеры Кузбасса, п = 526
ПО2 98 ± 0,5 106 ± 0,8 *
МОД 97 ± 0,8 116 ± 1,3 *
КИО2# 41,9 ± 0,4 38,2 ± 0,4 *
ЧД 100 ± 1,1 104 ± 1,3
до 100 ± 1,0 114 ± 1,5 *
ЖЕЛ 100 ± 0,4 101 ± 0,4
Евд 99 ± 0,6 101 ± 0,7
РОвыд 102 ± 0,9 99 ± 1,1
ООЛ 102 ± 0,8 124 ± 1,2 *
ФОЕ 102 ± 0,6 115 ± 0,8 *
МОС25 91 ± 0,6 86 ± 1,1 *
МОС75 103 ± 1,3 96 ± 1,4*
# Показатель не нормирован. * Различия с региональной нормой достоверны ^ < 0,02).
быть обусловлено или снижением парциального давления кислорода в альвеолах (РАО2), или уменьшением диффузионной способности легких. У шахтеров РАО2 существенно не изменяется, поскольку разведение вдыхаемого воздуха в легких остается в норме. Отклонение средних значений отношения ДО/ФОЕ не превышает 1,3 %. Единственно возможной причиной остается уменьшение диффузионной способности или вследствие уменьшения респираторной поверхности ^АТ), или в результате нарушения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны. Уменьшение SАТ у здоровых шахтеров, как будет показано дальше, не имеет места. Поэтому причиной замедления газообмена в респираторных отделах легких может быть только уменьшение проницаемости альвеолярной мембраны, в первую очередь за счет её утолщения. Известно, что при действии угольной пыли на респираторную ткань, происходит раздражение межальвеолярных перегородок, их отек и значительное утолщение аэрогематического барьера [7].
Сопоставление распределений значений КИО2 у шахтеров и у мужчин в г. Новосибирске показывает, что у первых вариационный ряд смещается в сторону меньших значений очень равномерно (рис. 1). Из этого следует, что замедление газообмена в респираторных отделах легких имеется у всех шахтеров, независимо от возраста и стажа работы, то есть оно является профессиональной особенностью. Очевидно, что весь контингент находится под действием
неблагоприятных производственных факторов, нарушающих нормальную функцию внешнего дыхания. В первую очередь, это конечно — угольно-породная пыль.
Замедление газообмена в респираторных отделах легких компенсируется повышенной вентиляцией легких. МОД выше нормы на 19 % (р
< 0,02), и обеспечивается целиком увеличением глубины дыхания ( + 14 % должного ДО; р < 0,02). Эти изменения наблюдаются у всех шахтеров, независимо от возраста и стажа работы, то есть также являются профессиональной особенностью (рис. 2). Необходимо отметить, что энергетика организма у шахтеров имеет определенные отличия. Среднее значение потребления кислорода, рассчитанное в процентах к должным величинам (ПО2 в % ДПО2) достоверно выше, чем у новосибирцев. Разница составляет 8 % (р
< 0,02).
Развитие аппарата внешнего дыхания, подвижность грудной клетки и сила дыхательных мышц у шахтеров соответствуют региональной норме. Средние значения ЖЕЛ и Евд фактически совпадают с таковыми у мужчин в г. Новосибирске. Воздушность респираторных отделов легких, о которой мы судили по величине РОвыд и отношению РОвыд/ООЛ, также одинакова. Распределения показателей и средние значения не различаются. Приведенные данные показывают, что по развитию респираторного аппарата шахтеры ничем не отличаются от других мужчин, проживающих в Зап. Сибири.
Совсем иная картина обнаруживается при оценке функционального состояния респираторных отделов легких по показателям ООЛ и ФОЕ. Характерной особенностью легких шахтеров является большой остаточный объем. На это уже указывали многие исследователи [6, 8, 16, 19]. В контингентах трех шахт у здоровых мужчин ООЛ увеличен в среднем на 440 мл, что составляет 23 % ДООЛ (р < 0,02). График распределения ООЛ (рис. 3) показывает, что равномерно сдвигается весь вариационный ряд, причем за доверительные границы для здоровых мужчин, проживающих в Зап. Сибири, выходит 21 % значений. Таким образом, границы нормальных значений ООЛ, установленные для здоровых мужчин других профессий, для
Рис. 1. Распределение значений КИО2 у здоровых шахтеров Кузбасса (1) в сравнении со здоровыми мужчинами в г. Новосибирске (2). Вертикальные линии обозначают верительные границы для здорового человека
шахтеров не пригодны. У них сложилась своя специфическая норма, для которой характерно значительно большее число одновременно функционирующих респираторных единиц. Она отражает новое функциональное состояние, возникшее в результате адаптации к запылению вдыхаемого воздуха.
Увеличение ООЛ отражает включение резервной ткани в функционирование, в результате развития защитной реакции на действие повреждающего экологического фактора. Ее механизм подробно описан нами ранее [14] и состоит в раскрытии терминальных бронхиол резервных ацинусов и их включении в вентиляцию. Функциональное значение этой реакции состоит в том, чтобы усилить разведение вдыхаемого запыленного воздуха в уже очищенном альвеолярном газе, путем увеличения объема последнего, остающегося в легких в конце спокойного выдоха. Действительно ФОЕ у шахтеров увеличена в среднем на 470 мл, или на 13 % ДФОЕ (р < 0,02). За доверительные границы для здоровых сибиряков ее значения выходят у 16% здоровых шахтеров. У остальных она тоже становится больше, хотя и в пределах нормы. При увеличении ФОЕ концентрация угольной пыли в респираторных отделах легких снижается и, следовательно, ослабляется ее повреждающее действие на поверхность межальвеолярных перегородок. Кроме того, пылевые частицы распределяются на большей площади респираторной поверхности. Даже учитывая увеличение числа частиц, поступающих в большем дыхательном объеме, их концентрация на единицу поверхности альвеол не возрастает потому, что отношение ДО/ФОЕ не изменяется.
го
Рис. 2. Распределение значений МОД у здоровых шахтеров Кузбасса (1) в сравнении со здоровыми мужчинами в г. Новосибирске (2). Вертикальные линии обозначают доверительные границы для здорового человека
Рис. 3. Распределение значений ООЛ у здоровых шахтеров Кузбасса (1), в сравнении со здоровыми мужчинами в г. Новосибирске (2). Вертикальные линии обозначают доверительные границы для здорового человека
К особенностям легких здоровых шахтеров нужно отнести также умеренное снижение бронхиальной проходимости. В среднем оно невелико, но статистически достоверно. МОС25 и МОС75 меньше на 5 — 7 % (р < 0,02), и это, учитывая строгий отбор здоровых, при котором всех мужчин с начальными проявлениями обструкции дополнительно обследовали на наличие пылевого бронхита. Аналогичные изменения у практически здоровых шахтеров были отмечены раньше [1, 5].
Динамика показателей внешнего дыхания при увеличении стажа работы в шахте была проанализирована, начиная с 1-го года, в каждые последующие 5 лет (табл. 2). Возраст мужчин, начинающих работу в шахте, составляет около 20 лет. Повышенные значения ЖЕЛ и Евд показывают, что они физически более развиты, чем в среднем по региону. Основные изменения функции и аппарата внешнего дыхания происходят в 1-й год работы. Достоверно увеличивается объем альвеолярного газа, остающегося в легких на выдохе. ФОЕ возрастает на 13 % по сравнению с региональной нормой (р < 0,02), а ООЛ — на 29 % (р < 0,02). Однако у разных мужчин изменения аппарата внешнего дыхания проявляются очень неравномерно. У половины они вообще не обнаруживаются, а у половины ООЛ увеличивается до 144—170 % ДООЛ. Замедление газообмена также происходит неравномерно. У половины КИО2 остается в норме (43,5 ± 2,0), а у половины снижается до 25—35 об.%о, в итоге достоверность изменения в среднем не высока (р < 0,05). В 2/3 случаев замедление газообмена сочетается с увеличением
ООЛ. Изменение бронхиальной проходимости в первый год работы в шахте недостоверно. Таким образом, функциональное состояние системы внешнего дыхания у шахтеров в 1-й год работы можно рассматривать как переходное от нормы к специфическим особенностям.
Переходное состояние у разных шахтеров заканчивается со 2-го по 5 год работы в шахте. Замедление газообмена в респираторных отделах легких становиться высокодостоверным (р < 0,02). Стабилизируется увеличение МОД. В то же время, значения ООЛ несколько уменьшаются. Бронхиальная проходимость у большинства шахтеров снижается (МОС25 становится достоверно меньше). В дальнейшем, до 20 лет работы в шахте включительно, значения КИО2, МОД, ДО достоверно не изменяются так же как и значения ООЛ и ФОЕ. Уменьшаются только значения МОС75. Этот стабильный период в течение 15 —18 лет, безусловно, можно отнести к состоянию адаптированности системы внешнего дыхания.
Нужно подчеркнуть, что у здоровых шахтеров мы не обнаружили уменьшения ЖЕЛ после 15—20 лет работы в шахте, о чем сообщали в некоторых публикациях [4, 5]. Но в них использовали результаты обследования всего работающего контингента или «практически здоровых», среди которых могли быть мужчины с начальными стадиями антракосиликоза. О.П. Рушкевич, Р.В. Борисенкова [9], Б.Т. Ахмет-жанова, А.М. Байманова [2] указывают, что для последних снижение ЖЕЛ является одним из самых характерных проявлений.
Т а б л и ц а 2
Показатели внешнего дыхания у здоровых шахтеров с разным стажем работы, М ± 111
Значения показателей в % к должной величине
Показатель 0—1 год, 2—5 лет, 6—10 лет, 11— 15 лет, 16— 20 лет, 21— 30 лет,
n = 16 n = 94 n = 114 n = 135 n = 109 n = = 48
ПО2 101 ± 3,8 104 ± 1,7* 105 t 1,6* 108 ± 1,9* 107 ± 1,7* 110 ± 2,9*
МОД 110 ± 5,9 111 ± 2,5* 120 t 2,9* 119 2,8* 114 ± 2,4* 126 ± 3,7"
КИО2 # 37,7 ± 2,0 39,2 ± 0,9* 37,0 ± 0,8* 38,0 ± 0,7* 38,8 ± 0,8* 36,0 ± 1,2*
ЧД 2 101 ± 7,1 106 3,0 106 ± 2,3 104 ± 2,4 105 ± 2,5 105 ± 3,4
до 119 ± 11,7 107 ± 2,9 116 3,6* 117 3,0* 112 ± 3,2* 121 ± 4,9*
ЖЕЛ 106 ± 2,3* 102 1,1 101 ± 1,0 100 ± 0,9 102 ± 1,0 99 ± 1,6
Евд 110 ± 2,8* 102 1,6 100 ± 1,3 100 ± 1,4 101 ± 1,4 104 ± 2,2
РОвыд 97 ± 4,9 101 ± 2,0 103 ± 2,0 100 ± 1,8 97 ± 2,2 89 ± 2,5"
ООЛ 131 ± 5,2* 124 ± 2,8* 126 2,4* 126 ± 2,2* 122 ± 2,3* 139 ± 4,5"
ФОЕ 115 ± 4,5* 115 ± 1,6* 116 1,6* 115 ± 1,6* 112 ± 1,8* 119 ± 3,4*
МОС25 87 ± 2,3 86 ± 1,6* 85 ± 1,3* 87 ь 1,4* 89 ± 3,8 85 ь 2,5*
МОС75 109 ± 8,5 99 ± 3,6 93 ± 2,6* 98 ± 2,7 93 ± 3,8* 95 ± 4,3
# Показатель не нормирован; * изменения достоверны по сравнению с региональной нормой (р < 0,02); " изменения достоверны по сравнению со стажем 16—20 лет (р < 0,02).
Новый комплекс изменений функции и аппарата внешнего дыхания отмечается у шахтеров с 21 по 30-й год работы в шахте. Во-первых, достоверно увеличивается замедление газообмена в респираторных отделах легких, КИО2 снижается еще на 6 %, а МОД возрастает на 12% ДМОД (р < 0,02), причем только за счет ДО. Во-вторых, дополнительно увеличивается остаточный объем легких (+17 % ДООЛ; р < 0,02) и в меньшей мере ФОЕ. Эти изменения, по-видимому, нужно рассматривать как состояние перенапряжения системы внешнего дыхания. Кроме того, достоверно уменьшается РОвыд, что указывает на увеличение эластической тяги легких и, очевидно, является результатом развития склеротического процесса в респираторной ткани.
При анализе полученных данных возникает вопрос: являются ли изменения функции внешнего дыхания следствием защитной реакции или результатом прямого повреждающего действия экологического фактора — угольной пыли? Были проанализированы нарушения газообмена у шахтеров с нормальными значениями ООЛ и у шахтеров с ООЛ > 120 % ДООЛ. Сопоставление показало, что у последних КИО2 < 35 об.%о встречается в 1,5 раза чаще (37,8 и 54,5 % соответственно; р < 0,01), то есть замедление газообмена более выражено у мужчин с защитной мобилизацией резервной ткани. Между КИО2 и ООЛ существует достоверная обратная связь.
Наиболее вероятная трактовка этих данных может заключаться в том, что нарушение газообмена обусловлено утолщением аэро-гематического барьера в результате отека межальвеолярных перегородок при местном физико-химическом действии пылевых частиц, а защитная реакция связана с раздражением поверхности этими же частицами и стрессорным ответом регуляторного центра. В принципе эти явления в основном совпадают, поскольку определяются количеством пылевых частиц в альвеолах, но их динамика не может быть одинаковой, так как определяется разными механизмами. Поэтому повышение уровня функционирования системы внешнего дыхания нужно рассматривать как направленное на поддержание газового гомеостаза, а увеличение ФОЕ — на сохранение разведения вдыхаемого воздуха в альвеолярном газе (ДО/ ФОЕ) при повышении МОД и ДО.
В ы в о д ы. 1. В первый год работы в угольных шахтах у здоровых мужчин замедляется газообмен в респираторных отделах легких и одновременно включается защитная реакция, усиливающая разведение вдыхаемого
запыленного воздуха и проявляющаяся в увеличении функциональной остаточной емкости и остаточного объема легких. 2. Со 2-го по 5-й год работы эти изменения стабилизируются и система внешнего дыхания закрепляется на новом уровне функционирования, который следует рассматривать как специфическую профессиональную адаптивную норму. 3. Состояние адаптированности у здоровых шахтеров сохраняется в последующие 15 —18 лет работы в подземных условиях. 4. При стаже работы в шахте больше 20 лет, в системе внешнего дыхания отмечается перенапряжение, которое выражается в значительном усилении компенсаторной легочной вентиляции и защитной реакции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абзалиева Д.С., Бозелюк Л.Т., Салимбаева Б.М., Абдигожина Б.А. // Мед. труда. 2004. № 11. C. 24—27.
2. Ахметжанова Б.Т., Байманова А.М. // Там же.
2001.№ 12. С. 12—16.
3. Валуцина В.М., Кива А.И. // Гиг. труда. 1990. № 5. С. 4—7.
4. Гребняк Н.П., Гребняк В.П., Бондаренко Г.А. и др. // Вестн. гигиены и эпидемиологии. 2003. № 1. С.
62—67.
5. Койгельдинова Ш.С. // Мед. труда. 2004. № 11. С. 20—23.
6. Красулина Г.П., Агаджанян В.В., Преображенская В.К. // Пробл. соц. гиг. 1999. № 2. С. 23—26.
7. Лощилов Ю.А., Монаенкова А.М. // Мед. труда.
1995. № 5. С. 4—9.
8. Навакатикян А.О. Функции дыхания при пневмо-кониозах и пылевых бронхитах. М., 1967.
9. Рушкевич О.П., Борисенкова Р.В. // Мед. труда.
1996. № 7. С. 24—29.
10. Сааркоппель Л.М., Серебряков П.В., Федина И.Н. Эколого-гигиенические проблемы здоровья горнорабочих Норильского региона. М.: Модерн Арт, 2005.
11. Устюжанинова Н.В., Шишкин Г.С., Уманцева
Н.Д. // Бюл. СО РАМН. 2004. № 1. С. 134—137.
12. Чурляев Ю.А., Киселев В.Н. и др. // Общая реаниматология. 2007. № 2. С. 5—7.
13. Шишкин Г.С., Гришин О.В., Устюжанинова Н.В. и др. // Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2004. Вып. 19. С. 17—19.
14. Шишкин Г.С., Преображенская В.К., Красулина Г.П. и др. // Вестн. АМН. 1998. № 9. С. 45—48.
15. Шишкин Г.С., Уманцева Н.Д., Устюжанинова Н.В. // Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2005. Вып. 21. С. 7—11.
16. Lin L.C., Yang S.C., Lu K.W. // Kaohsiung J. Med. Sci. 2001. Vol. 17, N 5. P.45—49.
17. Love R.G., Miller B.C., Groat S.K. et al. // Occup. Environm. Med. 1997. Vol. 54, N 6. P. 416—423.
18. Mamuya S.H., Bratviet M, Mashalla Y.J., Moen B.E. // Int. Arch. Occup. Environm. Health. 2007. Vol. 806, N 7. P. 567— 575.
19. Nemery B., Brasseur L., Veriter C. et al. // Lancet. 1987. P. 1427—1430.
20. Peng R.L., Wang M.L., Du Q.G. et al. // Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Za Zhi. 2005. Vol. 23, N 2. P. 105—108.
21. Wang M.L., Wu Z.E, Du Q.G. et al. // Occup. Environm. Med. 2005. Vol. 62, N 11. P. 800—805.
Поступила 17.03.09
УДК 616.24-003.662:669
О.А. Морозова1, Н.Н. Дерябина2, В.П. Морозов1, Л.П. Сенина2
ПРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ У
БОЛЬНЫХ СИЛИКОЗОМ
1ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития РФ; 2Центр профессиональной патологии г. Новокузнецка
Выявлены особенности клинического течения и исходов у больных силикозом и силикоту-беркулезом, работавших на предприятии черной металлургии. Проведен сравнительный анализ выживаемости и смертности больных силикозом за четырнадцатилетний период наблюдения.
Ключевые слова: силикоз, силикотуберкулез, смертность, выживаемость, черная металлургия.
O.A. Morozova, N.N. Deriabina, V.P. Morozov, L.P. Senina. Prospective analysis of clinical course and outcomes in silicosis patients. The authors revealed features of clinical course and outcomes in patients with silicosis and silicotuberculosis, who worked on iron industry enterprise. The article covers comparative analysis of survival rate and mortality among silicosis patients over 14 years of observation.
Key words: silicosis, silicotuberculosis, mortality, survival rate, iron industry.
Силикоз — наиболее тяжелый пневмокони-оз, развивающийся при вдыхании и накоплении диоксида кремния в легких, результатом чего является легочной фиброз и другие паренхиматозные изменения. Серьезным последствием воздействия кристаллического кремнезема на организм могут быть хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез, рак легкого и некоторые заболевания соединительной ткани [4].
Доля больных силикозом в структуре профессиональной патологии на предприятиях черной металлургии г. Новокузнецка снизилась с 22,8 % в 2005 г. до 14,0 % в 2007 г. Наметившаяся тенденция связана не с улучшением условий труда, а с массовым закрытием предприятий и с другими причинами социально-экономического характера [3]. Тем не менее, пылевая патология занимает лидирующее место в структуре профессиональных заболеваний на предприятиях черной металлургии юга Кузбасса. В то же время отсутствуют данные о клиническом течении силикоза и исходах у этих больных. Изучение структуры смертности позволит разработать профилактические меры по предотвращению
осложнений пневмокониоза, улучшить качество жизни больных силикозом и увеличить продолжительность их жизни.
Цель работы — выявить предикторы неблагоприятного течения силикоза и изучить исходы у больных пневмокониозом.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Исследовано 284 больных силикозом, работавших на Кузнецком металлургическом комбинате в огнеупорном производстве, цехе ремонта металлургических печей, литейном цехе. Концентрация свободного диоксида кремния в воздухе рабочей зоны превышала ПДК в 5 и более раз и составила от 2 до 148 мг/м3. Помимо воздействия фиброгенной пыли металлурги подвергались ряду других неблагоприятных производственных факторов: повышенной запыленности и загазованности, перепаду температур, физическим нагрузкам.
Больные силикозом поделены на две группы: 230 (80,9 %) больных неосложненным силикозом и 54 (19,1 %) больных силикотуберкулезом. Средний возраст больных в обеих группах составил 62,8 ± 6,3 года.
