CC BY
48
предлагался бесплатно. Он адресован производителям программного обеспечения в сфере здравоохранения.
Заключение. Рассмотренные в настоящей статье 20 национальных стандартов, идентичных международным стандартам в комплексе с 5 впервые разработанными стандартами и в совокупности с вводимыми в действие нормативными документами Минздравсоцразвития России будут существенным вкладом в построение единого информационного пространства здравоохранения РФ. Применение рассмотренных стандартов в сочетании с системой сертификации программных продуктов позволит интегрировать все информационные системы, установленные в ЛПУ в единое информационное пространство и внесет вклад в реализацию поручения о создании и развитии государственной информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи гражданам РФ из Перечня поручений Президента Рф по итогам заседания Президиума Государственного совета РФ 17 июня 2008 г. (от 01.08. 2008 г. № Пр-1572ГС).
Литература
1. Лебедев Г.С., Якимов О.С., Емелин И.В., Дунин-Барковская Е.Ю., Ванин В.П. Концепция развития стандартизации в области информатизации здоровья и программа работ по ее реализации // Мат-лы всерос.конф. «Информационные технологии в медицине», М., РАГС 16-17 октября 2008, М.: Консэф, 2008, с.27-40.
2. Федеральный закон от 27.12.2002 г. № 184-ФЗ О техническом регулировании (в ред. Федерального закона от 09.05.2005 № 45-ФЗ).
3.ГОСТ Р 52979-2008 «Информатизация здоровья. Состав данных сводного регистра застрахованных граждан для электронного обмена этими данными. Общие требования».
4.ГОСТ Р 52977-2008 «Информатизация здоровья. Состав данных о взаиморасчетах за пролеченных пациентов для электронного обмена этими данными. Общие требования»
5.ГОСТ Р 52978-2008 «Информатизация здоровья. Состав данных о лечебно-профилактическом учреждении для электронного обмена этими данными. Общие требования»
6.ГОСТ Р 52976-2008 «Информатизация здоровья. Состав первичных данных медицинской статистики лечебнопрофилактического учреждения для электронного обмена этими данными. Общие требования».
7.ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения».
8.Зингерман Б. В., Шкловский-Корди Н. Е. Национальный стандарт «Электронная история болезни. Общие положения» и его роль в создании медицинских информационных систем и Единого информационного пространства здравоохранения. // Врач и информационные технологии. № 1, 2009.
9.Зингерман Б. В., Шкловский-Корди Н. Е. Национальный стандарт «Электронная история болезни. Общие положения» // PC Week Doctor №2 (2), июнь 2008.
10.Г0СТ Р ИСО/ТС 18308-2008 Информатизация здоровья. Требования к архитектуре электронного учета здоровья.
A REVIEW OF NATIONAL STANDARDS OF HEALTH INFORMATIZA-TIONS, IDENTICAL TO INTERNATIONAL STANDARDS
G. S. LEBEDEV
Summary
The review is dedicated to the current status of health informatics standardization. Fundamentals of New National Standards active in the Russian Federation are described.
Key words: health informatics standardization
УДК 616.31+614
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ АТТЕСТОВАННОСТИ НА ПРИМЕРЕ АНАЛИЗА РАБОТЫ АТТЕСТАЦИОННОЙ КОМИССИИ ПРИ ДЕПАРТАМЕНТЕ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВОХРАНЕНИЮ
Е.А. ЯСТРЕБОВА, С.Н. ДЕХНИЧ, Н.М. УГНЕНКО,
Л.М. ЦЕПОВ
Ключевые слова: показатель аттестованности, медицина
В современных условиях усиливаются контрольноразрешительные функции государства по обеспечению качества медпомощи населению. Ввозрастает роль таких процедур, как лицензирование медицинской деятельности, аккредитация медучреждений, сертификация и аттестация медперсонала. Значи-
тельное число специалистов, овладевая смежными специальностями, имеет более одного сертификата и квалификационную категорию по каждой из имеющихся специальностей. Введение новой отраслевой системы оплаты труда мотивирует медработников к получению квалификационной категории.
Ежегодно аттестационной комиссией при Департаменте Смоленской области по здравоохранению регистрируется от 1,5 до 3 тыс. аттестационных работ специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием. Актуален процесс планирования графика приема аттестационных документов для рассмотрения на заседании аттестационной комиссии. Благодаря разработанной одним из авторов статьи информационной системы «Аттестация», удалось провести анализ работы аттестационной комиссии при Департаменте Смоленской области по здравоохранению за период с 1999 по 2006 год. Был проведён анализ базы данных, построены графики потоков аттестуемых специалистов, проведён хронометраж работы аттестационной комиссии, расчет средних трудозатрат. Также было исследовано соотношение числа поданных в аттестационную комиссию работ врачей и средних медработников к общему (абсолютному) числу данных специалистов, выраженное в % (так называемый показатель аттестованности), последовательно за 8 исследуемых лет (табл. 1).
Таблица 1
Работы врачей и средних медработников, поданные в аттестационную комиссию в 1999-2006 годы [3]
Врачи Средние медработники
Абс. число Число работ Показатель аттестации % Абс. число Число работ Показатель аттестации %
1999 5б34 519 9,2 11277 1098 9,7
2000 5б47 579 10,2 10б11 1025 9,б
2001 5б33 710 13 10414 1433 14
2002 5473 815 15 10411 1501 14
2003 5б4б 1043 18 10315 1902 18
2004 5532 715 13 101б3 1331 13
2005 5222 745 14 9б80 1311 14
200б 5154 78б 15 9534 1588 17
Нами впервые был предложен показатель аттестованности, который позволяет оценить нагрузку на аттестационную комиссию. Ссылки на расчет указанного показателя в литературных источниках отсутствуют. Среди статистических показателей (индикаторов), характеризующих медицинские кадры, и использующихся в официальной медицинской отчетности, важное место занимает такой показатель, как процент врачей и средних медработников, имеющих квалификационную категорию. Указанные показатели рассчитываются в нашей стране в течение длительного времени и отражают удельный вес аттестованных врачей среди общего числа врачебного персонала и удельный вес аттестованных средних медработников среди общего числа медработников со средним медицинским образованием. Ретроспективный анализ данного показателя по Смоленской области за период с 1999 по 2006 год демонстрирует рост удельного веса врачей, имеющих квалификационную категорию, с 52,5% до 66,7%. и увеличение удельного веса средних медработников, имеющих квалификационную категорию с 49,6% до 69,7%.
Приведенные результаты свидетельствуют, что на основании анализа показателя процента врачей и средних медработников, имеющих квалификационную категорию, можно проследить динамику изменения уровня квалификации медперсонала. Однако данный показатель не позволяет оценить ежегодный объем работы, который проводится аттестационной комиссией органа управления здравоохранением по аттестации медперсонала, и определить ежегодный уровень аттестованности на присвоение квалификационной категории среди врачей и среднего персонала. Кроме того, сравнение экстенсивных показателей (к числу которых принадлежит процент медработников, имеющих квалификационную категорию) является некорректным при сравнительном анализе по различным регионам страны.
Нами предлагается для характеристики процесса аттестации наряду с показателем процента имеющих квалификационную характеристику применять коэффициент аттестованности врачей и среднего медицинского персонала, который представляет собой показатель соотношения, рассчитываемый по формуле: Коэффициент аттестованности = (Число поданных врачами аттестационных работ за год/ Общее число врачей)х100. Так же проводится расчет коэффициента аттестованности средних медработников.
Нами было проведено исследование динамики изменения значений показателя аттестованности для специалистов с высшим и средним медицинским образованием в отдельности и выявлены синхронные колебания значений.
Динамика показателя аттестованности ( /о) за 1999-2006 годы
Годы 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
у1 у2 у3 у4 у 5 у6 у 7 у8
Врачи Показатель аттестованно сти % 9,2 10,2 13 15 18 13 14 15
Скользящая средняя (3точки) 8,8* 10,8 12,7 15,3 15,3 15 14 15*
Скользящая средняя (5точек) 13,1 13,8 14,6 15
Взвешенная скользящая средняя 8,7** 10,7*** 13 14,5 15,5 14,6 14,6*** 14 4**
Средние медработники Показатель Аттестованности % 9,7 9,6 14 14 18 13 14 17
Скользящая средняя (3точки) 87* 11,1 12,5 15,3 15 15 14,7 16,6*
Скользящая средняя (5точек) 13,1 13,7 14,6 14,7
Взвешенная скользящая средняя 8,4** 10,5*** 13,1 14,3 15,4 15,2 15,2*** 15,8**
Для выявления общей динамической тенденции мы использовали простейший метод выравнивания показателей с помощью скользящей средней [4]. Скользящая средняя может быть рассчитана по трем или другому нечетному количеству чисел (точек). Вычисление скользящей средней по 3 точкам (уі) позволяет каждый уровень (уі) заменить на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним (у|_1 и уі+і), т.е.
применяется система 123 234 345 и т.д.:________
У, (3) = (у,-і + Уі + Уі+і) : 3| (2.1)
Пользуясь формулой 3.1., рассчитывали показатель для врачей:
для 2000 года у2=(у1+у2+у3):3=(9,2+10,2+13):3=10,8 для 2001 года у3=(у1+у2+у3):3=(10,2+13+15):3=12,7 для 2002 года у4=(у1+у2+у3):3=(13+15+18):3=15,3 для 2003 года у5=(у1+у2+у3):3=(15+18+13):3=15,3 для 2004 года у6 = (у1 + у2 + у3) : 3 = (18 + 13 + 14) : 3 = 15 для 2005 года у7 = (у1 + у2 + у3) : 3 = (13 + 14 + 15) : 3 = 14 Эти значения внесены в третью строку табл. 2.
Для вычисления выровненных значений первого (у1) и последнего
уровней (у8) использована другая формула:____________
У = (7 х уі + 4 х у2 - 2 х у3) :~9 (2.2)
Расчет для 1999 года:
у1=(7 х у1+4 х у2-2 х у3):9=(7 х 9,2+4 х 9,8-2 х 12):9=8,8*
По формуле 1.2. вычисляется и последний уровень (в нашем исследовании у8), при этом отсчет точек ряда ведется с конца:
2006году8=(7 х у8+4 х у7-2 х уб):9=(7 х 15+4 х 14-2 х 13):9=15* Значения первого и последнего уровней записаны также в третьей строке табл. 2. Аналогично просчитывались данные и по средним медицинским работникам, значения записаны в 7 строке табл. 2. Нами были использованы несколько методик для «сглаживания» динамического ряда изучаемых показателей: расчет скользящей средней по 3 точкам, по 5 точкам, расчет взвешенной скользящей средней (по 5 точкам). Наиболее оптимальным при сильной флюктуации считается усреднение по 5 точкам, которое можно провести двумя методами - методом вычисления скользящей средней и методом вычисления взвешенной скользящей средней. Скользящая средняя рассчитывается по формуле:
ІУ, (5) = (у,-2 + у,-1 + у, + у,+1 + у,+2 ) : 5| (2.3)
Пользуясь 3.3, рассчитано значение для 2001 года: у3=(у1+у2+у3+у4+у5):5=(9,2+10,2+13+15+18):5=13,1 Так же рассчитываются показатели для 2002-2004 гг. и получаются соответственно: 13,8; 14,6 и 15. Для «сглаживания» динамического ряда использовали методику расчета взвешенной
скользящей средней [2].:________________________________
ІУ, = (у,-2 + 2 х у,-1 + 4 х у, + 2 х у,+1 + у,+2 ) : 10| (2.4)
По 3.4 был проведен расчет для врачей по данным 2001 года:
у3=(у1+2ху2+4ху3+2ху4+у5):10=(9,2+2х10,2+4х13+2х15+18):10=13 Аналогично проводился расчет для последующих годов, включая 2004. Эти данные внесены в пятую строку табл. 2. Для того чтобы не потерять четыре точки ряда (по две с каждой стороны), для расчета первого и последнего уровней используется формула:_________________________________
У = (7 х уі + 5 х у2 - у3 - у4) : 10| (2.5)
В нашем примере первый уровень - 1999 год, последний
уровень - 2006 год. Пользуясь формулой 3.5, проводим расчет
для врачей:
1999 г. у1=(7ху1+5ху2-у3-у4):10=(7х9,2+5х10,2-13-15):10=8,7**
2006 г. у8=(7ху8+5ху7-у6-у5):10=(7х15+5х14-13-18):10=14,4
Для расчета второго и предпоследнего уровней, используется: [у2 = (3 х у 1 + 5 х у2 + уз + у4) : 10| (2.6)
В нашем примере второй уровень - 2000 год, предпоследний уровень - 2005 год. Пользуясь формулой 3.6, проводим расчет: Таблица 2 2000 г. (3ху1+5ху2+уз+у4):10=(3 х 9,2+5х10,2+13+15):10=10,7***
2005 г. у7=(3ху8+5ху7+у6+у5):10=(3х15+5х14+13+18):10=14,6** Для расчета последнего и предпоследнего уровней нумерация точек ведется с конца ряда. Значения первого, второго, последнего и предпоследнего уровней также внесены в пятую строку таблицы. По той же схеме проводился расчет взвешенной скользящей средней показателя аттестации средних медработников, которые заносятся в девятую строку табл. 2. Как свидетельствуют данные третьей и седьмой строк табл. 2, использование простого метода сглаживания динамического ряда позволило выявить четкую тенденцию для показателя аттестованности на территории Смоленской областис 1999 по 2003 год - рост в два раза. В 2004 году можно наблюдается резкий спад, а с 2005 года -опять рост числовых значений показателей.
Итак, нами использован ряд методик для «сглаживания» динамического ряда изучаемых показателей: расчет скользящей средней по 3 точкам, по 5 точкам, расчет взвешенной скользящей средней (по 5 точкам).
При проведении линейного выравнивания показателя атте-стованности врачей и средних медработников отчетливо прослеживается общая тенденция к его росту, несмотря на некоторые колебания в отдельно взятые годы (2003-2004) [1] (рис.).
Ретро- и проспективный анализ, проведенный нами за 8 лет, говорит о росте данных показателей с 9,2 в 1999 году до 15 в 2006 году у врачей и с 9,7 до 17 - у средних медработников.
■Показатель аттестованности врачей
Показатель аттестованости средних медработников
•Линейный (Показатель аттестованности врачей)
Линейный (Показатель аттестованости средних медработников)
Рис. Соотношение аттестационных работ, поданных врачами и средними медработниками и абсолютного числа специалистов в 1999 - 2006 годах -показатель аттестованности
Таким образом, предлагаемый нами впервые для практического здравоохранения показатель аттестованности врачей и средних медработников позволил оценить ежегодный уровень аттестованности медицинских работников. Расчет показателя аттестованности врачей и средних медработников как ежегодно, так и с периодичностью в 5 лет, может быть использован для расчета объема работы при работе аттестационной комиссии и, соответственно, осуществлять текущее (ежегодное) планирование деятельности аттестационной комиссии Департамента здравоохранения Смоленской области.
Литература
1.Гусаров ВМ. Теория статистики: Уч. пос. для вузов. М.: Аудит, ЮНИТИ, 1998. - 247 с.
2.Дехнич С.Н., Угненко НМ. // ВНМТ. Тула, 2004, № 4. С.129-131.
3.Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 1999-2006 годах // Статистический сб. г. Смоленск, 1999-2006 гг.
4. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. М., 1963. С. 124-130.
