CC BY
19УДК 616.36-002-053.2.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ МЕТАБОЛИЗМА И БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ВИРУСОМ
ГЕПАТИТА В
Е. Е. Ковалева, Е. В. Ноздрачева
ФГБОУ ВО «Брянский государственный университет имени академика И.Г. Петровского»
В ходе исследования выявлены изменения биохимических показателей крови при поражении организма человека вирусом гепатита В, изучены особенности метаболизма и биохимических показателей крови при поражении организма человека вирусом гепатита В. Биохимические методы исследования имеют важное значение в ранней диагностике вирусного гепатита В, а также позволяют оценить тяжесть заболевания. Контроль этих показателей важен для своевременного распознавания осложнений.
Ключевые слова: вирусный гепатит В, метаболизм, биохимических показателей крови.
Введение. Печень является уникальным органом человеческого организма. Её называют центральной биохимической лабораторией человека. Печень выполняет множество важнейших функций в организме: участвует во всех видах обмена (белковом, жировом, углеводном), синтезирует факторы свертывания крови, синтезирует и выводит желчь, активирует и разрушает ряд гормонов (альдостерон, эстрогены, тиреоидные и др.), обезвреживает ксенобиотики (цитохром Р450) и аммиак, является депо железа и витаминов (В12, жирорастворимых А, D, Е, К) и др. В настоящее время заболевания, связанные с токсическими поражениями печени, занимают ведущее место среди патологий, вызывающих необратимые нарушения в функционировании всех систем организма. Это связано с тем, что печень является не только органом, в котором протекают центральные звенья обмена белков, липидов и углеводов, но и барьером на пути всех чужеродных веществ, попадающих в организм человека.
Вирусные гепатиты - группа инфекционных заболеваний, которые вызываются различными гепатотропными вирусами и являются самостоятельными нозологическими формами с поражением печени, определяющими течение и исход заболевания. Клинические проявления хронического вирусного гепатита в типичных случаях выражены слабо, малоспецифичны и в следствие этого нередко остаются незамеченными. Наиболее главным симптомам является пожелтение кожи, то есть желтушное окрашивание кожи и склер, заметив которое, больные обычно и идут на прием к врачу.
Гепатит В относится к вирусным гепатитам с парентеральным механизмом передачи, по распространенности занимает второе место после гепатита А. На его долю в различных регионах приходится от десяти до тридцати процентов всех вирусных гепатитов. В Российской Федерации заболеваемость составляет в среднем около двадцати пяти на сто тысяч населения в год. Вирус имеет сложную структуру, содержит специфические антигены, являющиеся маркерами возбудителя. Он весьма устойчив к химическим и физическим факторам: гибнет при автоклавировании в течение сорока пяти минут при температуре 120 0С или стерилизации сухим жаром в течение шестидесяти минут при температуре 180 0С; в холодильнике сохраняется до года, в замороженном состоянии до двадцати лет, в сухой плазме до двадцати пяти лет [4]. Единственный источник - человек. Эпидемиологическая роль принадлежит вирусоносителям, число которых на земном шаре превышает триста млн. человек; в нашей стране их свыше пяти млн., они особенно опасны, так как могут быть донорами крови. Другим источником являются больные острым и хроническим гепатитом В. Передача возбудителя происходит парентерально - при переливании крови и ее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы, фибриногена, протромбина), а также использовании
недостаточно стерилизованного инфицированного вирусом медицинского инструментария (шприцев, игл, скарификаторов, скальпелей) при взятии крови, проведении прививок, инъекциях лекарств, различных хирургических манипуляциях, бритье общей бритвой, нанесении татуировок. Особенное распространение этот вид гепатита получил среди наркоманов, вводящих наркотик внутривенно. Сохраняется опасность и для медицинских работников, имеющих частый контакт с кровью (лаборанты, процедурные сестры, работники отделений трансплантации, хирургии, реанимации).
Инкубационный период - от шести недель до шести месяцев, чаще два-четыре месяца. Преджелтушный период продолжительный, в среднем десять-двенадцать дней. Переход болезни в желтушный период сопровождается нарастанием явлений интоксикации и диспептических расстройств, состояние больного ухудшается, также возможны проявления геморрагического синдрома.
При гепатите В во всех биологических жидкостях и экскретах могут обнаруживаться до семи различных маркеров. По их концентрации и соотношению определяется стадия заболевания и вероятный исход. Основной используемый на практике маркер НВ («австралийский антиген») - ньба§ - наибольшее значение имеет его наличие в крови, сперме, возможно, в слюне. Главный показатель -поверхностный антиген вируса гепатита В, является основным рутинным показателем инфицирования пациента и представляет собой основной элемент защитной оболочки вируса. Если он присутствует в крови в течение полугода, то можно вести речь о хроническом заболевании. Однако этот маркер не несет информации об активности гепатита. Он лишь указывает на необходимость продолжения исследований других маркеров этого вируса [2].
Материал и методы исследования. Материалом исследования являлась венозная кровь пациентов. Метод исследования - биохимическое исследование крови.
Результаты и обсуждение. В результате исследования установлено что у людей, болеющих или являющихся носителе вирусного гепатита В происходят нарушения метаболизма и изменения биохимических показателей крови.
Изменения показаны в таблицах.
Таблица 1
Соотношение показателей обмена билирубина в норме и при развитии печеночной желтухи
Показатели Нормальные значения Печеночная желтуха
Общий билирубин сыворотки крови 1,7-17,1 мкмоль/л значительное повышение
Коньюгированный билирубин сыворотки крови до 3,4 мкмоль/л повышение
Неконьюгированный билирубин сыворотки крови 1,7-12,7 мкмоль/л повышение
Таблица 2
Определение активности ферментов в сыворотке крови_
Фермент Нормальные* значения Значения при гепатитах
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) до 40 Ед/л увеличение
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) до 40 Ед/л увеличение
Щелочная фосфатаза (ШФ) 31-115 Ед/л дети: до 350 Ед/л увеличение
* - значения приведены в соответствии с рекомендациями диагностических тест-систем, используемых в КДЛ, активность АЛТ и АСТ отражает выраженность воспаления в печени, но не этиологию гепатита.
Таблица 3
Биохимические показатели сыворотки крови у больных вирусным гепатитом В_
Категории обследования Билирубин, мкмоль/л АлАТ, ЕД/л АсАТ, ЕД/л Общий белок, г/л
Средняя степень тяжести Поступление 19 95,9 2878 2590
Разгар 25 145 3908 3057
Тяжелое течение Поступление 35 175 5435 4215
Разгар 50 250,7 7450 5159
Контрольная группа 11,4 14 7,3 69
Норма по литературным источникам 14,5 40 40 65-85
Выводы:
1. Следует отметить, что показатели обмена билирубина для диагностики вирусного гепатита играют роль только при развитии желтухи. Безжелтушная форма и преджелтушная фаза вирусных гепатитов в своем большинстве остаются не распознанными. При хронических вирусных поражений печени могут наблюдаться следующие изменения: 1) повышение уровня общего билирубина за счет прямой фракции при нарушении выведения прямого билирубина вследствие цитолиза гепатоцитов, чаще всего наблюдаются при фиброзе, нарастание общего билирубина в крови свидетельствует об обострении процесса; 2) повышение уровня общего билирубина за счет непрямой фракции у больных является чаще признаком синдрома Жильбера - наследственное доброкачественное хроническое заболевание, протекающее с умеренно выраженной негемолитической неконъюгированной гипербилирубинемией, связанной с нарушением печени клиренса билирубина; встречается в семи процентах случаев, чаще у мужчин во второй и третьей декадах жизни.
2. Повышение активности АсТ: широко распространена в тканях человека (сердце, печени, скелетных мышцах, почки, легкие и др.) и имеет митохондриальные и цитоплазматические изоферменты. Значительное повышение свидетельствует о некрозе гепатоцита, сопровождающемся распадом клеточных органелл.
3. Повышение активности АлТ: в самых больших концентрациях содержится в печени, это более чувствительный и точный тест ранней диагностики острого гепатита. АлТ содержится в цитоплазме гепатоцита, поэтому ее повышение коррелирует со степенью цитолиза последнего. Ее активность повышается при холестазе, а также синтезируемых в печени секреторных ферментов - холинэстеразы, снижение активности которых указывает на нарушение функции печени.
4. В результате исследований установлено, что уровень билирубина у больных вирусным гепатитом В значительно выше, в следствии выраженного некротического процесса паренхимы печени. Из таблицы видно, что показатели общего билирубина больных вирусным гепатитом В превышают показатели людей без патологии печени. Нередко
однократное исследование бывает недостаточным и только характер изменения маркеров при повторных исследованиях дает основание для правильной трактовки данных.
Список литературы
1. Амосов А.Д. Гепатит В. - М., 1998. - 154 с.
2. Березов Т.Т., Коровки Б.Ф. Биологическая химия. - М., 1998. - 704 с.
3. Камышников В.С. Карманный справочник врача лабораторной диагностики. - М., 2008. - с. 18 -21.
4. Карташова O.A. О применении стандартов медицинской помощи/ Клиническая лабораторная диагностика. - М., 2007. - 16 с.
5. Покровский В.М., Коротько Г.Н. Физиология человека. - М., 2002. - 584 с.
Сведения об авторах
Ноздрачева Елена Владимировна - кандидат биологических наук, доцент кафедры биологии Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского, e-mail: nozd-ev@ mail.ru.
Ковалева Екатерина Евгеньевна - магистрант Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского, e-mail: [email protected].
STUDY OF THE CHARACTERISTICS OF METABOLISM AND BLOOD BIOCHEMICAL PARAMETERS IN THE DEFEAT OF THE HUMAN BODY WITH THE
HEPATITIS B VIRUS
E. E. Kovaleva, E. V. Nozdracheva
Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky
The study revealed changes in blood biochemical parameters in the defeat of the human body with the hepatitis B virus, studied the peculiarities of metabolism and blood biochemical parameters in the defeat of the human body with the hepatitis B virus. Monitoring these indicators is important for the timely recognition of complications.
Keywords: hepatitis B, metabolism, blood biochemical parameters.
References
1. Amosov A. D. Hepatitis V. - M., 1998. -154 p.
2. Berezov T. T., Korovki B. F. Biological chemistry. - M., 1998. - 704 p.
3. Kamyshnikov V. S. Pocket guide of the doctor of laboratory diagnostics. - M., 2008. - p. 18-21.
4. Kartashov O. A. On the application of standards of medical care / Clinical laboratory diagnostics. - M., 2007. - 16 p.
5. Pokrovsky V. M., Korotko G. N. Human physiology. - M., 2002. - 584 p.
About authors
Nozdracheva E. V. - Candidate of Biology, Associate Professor, Department of Biology, Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky, e-mail: nozd-ev@ mail.ru.
Kovaleva E. E. - Postgraduate, Bryansk State University named after Academician I. G. Petrovsky, e-mail: [email protected].
