CC BY
53
ИССЛЕДОВАНИЕ КОГНИТИВНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ У БОЛЬНЫХ С ОТДАЛЕННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
INVESTIGATION OF COGNITIVE EVOKED POTENTIALS IN PATIENTS WITH REMOTE EFFECTS OF TRAUMATIC BRAIN INJURY
Цюрюпа В.Н. Tsyuryupa V.N.
Визило Т.Л. Vizilo T.L. Власова И.В. Vlasova I.V.
Федеральное государственное Federal state medical prophylactic institution лечебно-профилактическое учреждение «Scientific clinical center «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» of miners' health protection»
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
Проведено изучение данных клинического и нейрофизиологического обследования 15 больных в возрасте от 30 до 40 лет, перенесших черепно-мозговую травму (ЧМТ). В исследование были включены пациенты, перенесшие легкую и средней степени тяжести ЧМТ (при соотнесении со шкалой комы Глазго, в 13-15 баллов и 8-12 баллов), в отдаленные сроки после ЧМТ. Анализировали клинические данные, параметры слуховых, связанных с событием, вызванных потенциалов. В группе пациентов с последствиями ЧМТ средней степени тяжести отмечались наибольшие отличия по латентному периоду N200 и Р300. В группе пациентов, перенесших ЧМТ легкой степени, замедление латентного периода N200 почти не выявлялось, но была установлена тенденция к увеличению латентного периода Р300.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, когнитивные вызванные потенциалы.
It's been carried out the study of the data of clinical and neurophysiological examination of 15 patients at the age of 30 to 40 with traumatic brain injury (TBI). The study included the patients who suffered from mild and average TBI (according to Glasgow coma scale 13-15 and 8-12) in remote terms after TBI. The clinical data, parameters of acoustic, related to event, evoked potentials were analyzed. In the patient group with average severity TBI consequences the greatest differences according to latent period N200 and P300 were noted. In the patient group suffered from mild TBI the slowing of latent period N200 was identified very rarely, but there was a trend to increasing latent period P300.
Key words: traumatic brain injury, cognitive evoked potentials.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является актуальной медико-социальной проблемой вследствие ее распространенности, преимущественного поражения детей и лиц трудоспособного возраста, высокой летальности и значительных экономических потерь в связи со стойкой временной потерей трудоспособности пострадавшими. Частота встречаемости ЧМТ в среднем составляет 3-4 на 1000 населения [1]. Наиболее подвержены ЧМТ мужчины в возрасте 20-39 лет [2]. Последствия неизбежны при любой ЧМТ
Корреспонденцию адресовать: Цюрюпа Виктория Николаевна, к.м.н. 7-й микрорайон, д. 2, кв. 43 Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509 Тел.: раб. 8(38456)9-55-77 дом. 8 (38456)2-34-90
[2]. В течение месяцев и лет у части больных могут отмечаться головная боль, головокружение, снижение памяти и внимания, а в ряде случаев — судорожные припадки [3, 4].
Прогноз восстановления после перенесенной ЧМТ, социальная адаптация определяются, в числе других факторов, и состоянием высших психических функций. Для объективной оценки нарушений сложных мыслительных процессов, связанных с принятием решения, памятью в последнее время используются инструментальные нейрофизиологические методы, в частности, вызванные потенциалы (ВП) [5, 6]. Однако в литературе все еще недостаточно освещен вопрос об особенностях изменений волны Р300 когнитивного вызванного потенциала в зависимости от тяжести травматического поражения.
Цель данного исследования
— выявление изменений когнитивного вызванного потенциала в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы различной тяжести.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 15 пациентов. Легкую ЧМТ перенесли 7 пациентов (при соотнесении со шкалой комы Глазго уровень сознания был 13-15 баллов), ЧМТ средней тяжести (уровень сознания 8-12 баллов) — 8 пациентов. Все пациенты
— мужчины в возрасте 30-40 лет. Давность ЧМТ — от 2 до 5 лет. В исследование не были включены пациенты с тяжелыми или нестабильно протекающими соматическими заболеваниями, тяжелой депрессией или другими клинически значимыми неврологическими и психическими заболеваниями.
Сравнение проводили с группой здоровых добровольцев. Критерия-
44
ПОЛИТРАВМА
Функциональная, инструментальная и лабораторная диагностика
40 - 50
ми включения эту в группу были: отсутствие субъективных жалоб и объективной неврологической симптоматики, отсутствие изменений магистральных церебральных сосудов по данным ультразвукового обследования, отсутствие в анамнезе черепно-мозговых травм и заболеваний головного мозга. Группы значимо не отличались по возраст-но-половому составу.
Больным и здоровым добровольцам проводилось комплексное клинико-неврологическое обследование, включавшее определение когнитивных ВП с оценкой волны Р300 с использованием звуковой стимуляции.
Исследование когнитивных
ВП (поздняя позитивная волна Р300 слуховых ВП) было проведено с помощью аппаратно-программного комплекса VIASYS Neuro Care. Оно включало регистрацию слуховых ВП в стандартной парадигме oddball с вероятностью предъявления целевого стимула (тон, частота 2 кГц, интенсивность 60 дБ) — 0,2 и нецелевого (тон, частота 1 кГц, интенсивность 60 дБ) — 0,8. Общее число целевых стимулов составляло 30, они подавались бинаурально. Обследование проводили в первой половине дня, не ранее чем через час после приема пищи. При анализе ВП на значимые стимулы вручную выделяли пики N200 и Р300. При исследовании когнитивных ВП пациентам предъявляли серии звуковых стимулов, среди которых они распознавали и реагировали нажатием кнопки на целевой стимул.
Данные представлены как M ± m (выборочное среднее ± ошибка среднего). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез (р) прини-
мался равным 0,05. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета программ <<STATISTII<A 5,5а».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Все обследованные пациенты с последствиями ЧМТ предъявляли жалобы на головную боль, появляющуюся или усиливающуюся при психоэмоциональном напряжении. Пациенты, перенесшие ЧМТ средней степени тяжести, предъявляли также жалобы на повышенную утомляемость при умственной работе (5 человек), нарушение концентрации внимания (4 человека), снижение памяти (6 человек). При неврологическом обследовании у всех пациентов, перенесших легкую ЧМТ, была выявлена, так называемая, микроочаговая рассеянная неврологическая симптоматика. У пациентов с последствиями ЧМТ средней степени тяжести в 4 случаях отмечались негрубые коорди-наторные расстройства, у 5 человек — пирамидная симптоматика 1-11 степени выраженности.
Анализ латентных периодов Р300 и N200 представлен в таблице. У больных с последствиями легкой ЧМТ, в сравнении со здоровыми испытуемыми, имела место большая величина латентных периодов и более низкая амплитуда волн Р300 и N200, однако эти различия не достигали уровня статистической значимости. Пациенты с последствиями ЧМТ средней тяжести, в сравнении с показателями здоровых лиц соответствующей возрастной группы, имели статистически значимые большие величины латентных периодов и более низкие показатели амплитуды волн Р300 и N200. Соотношения амплитудных
и временных отклонений Р300 в конкретных наблюдениях носили устойчивый характер. При этом можно было отметить большую вариабельность амплитуды Р300, по сравнению с ее временными характеристиками, что соответствует данным В.В. Гнездицкого [5]. Анализируя полученные данные с позиции психофизиологической значимости волн Р300, можно говорить о том, что у пациентов этой группы нейрофизиологические процессы были нарушены преимущественно на поздних, когнитивных, этапах обработки информации. Ранние этапы обработки информации были затронуты меньше, хотя все же имели место нарушения процессов анализа физических параметров звуковых стимулов. Достоверные различия в изменениях латентных периодов и амплитуды Р300 между пациентами, перенесшими легкую ЧМТ и ЧМТ средней степени тяжести, отсутствовали.
Таким образом, у пациентов в отдаленном периоде ЧМТ средней степени тяжести было выявлено увеличение латентных периодов Р300 и N200. Легкая ЧМТ в отдаленном периоде не оказывает влияния на когнитивные вызванные потенциалы. Использование комплексного обследования, включающего качественное и количественное нейрофизиологическое исследование, в том числе и анализ волн Р300 и N200 когнитивных вызванных потенциалов, позволяет не только более точно установить характер неврологического дефекта и состояние высших мозговых функций пациентов в отдаленном периоде ЧМТ, но и своевременно начать адекватную терапию. Метод Р300, вероятно, может служить для оценки эффективности проводимой терапии.
Таблица
Параметры волн Р300, N200 в исследуемых группах (М ± m)
Показатели Здоровые (n = 19) ЧМТ легкой степени тяжести (n = 7) ЧМТ средней степени тяжести (n = 8)
Латентный период N200, мс 233,47 ± 14,26 229,32 ± 19,35 296,20 ± 22,24
Латентный период Р300, мс 313,15 ± 15,11 331,14 ± 26,75 368,24 ± 30,17*
Амплитуда, мкВ 12,43 ± 2,39 11,90 ± 2,41 8,61 ± 1,56*
Примечание: * р < 0,05 - значимость различий по отношению к группе здоровых.
№ 3 [сентябрь] 2008
45
Литература:
1. Никифоров, А.С. Основы нейрохирургии /А.С. Никифоров, А.Н. Коновалов, Е.И. Гусев //в кн.: Клиническая неврология (в трех томах) /под ред. А.Н. Коновалова. - Т. 3, ч. 1. - М.: Медицина, 2004. - С. 408, 414.
2. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме /под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потанина. - М.: «Антидор», 1998. - Том 1. - С. 52-53, 134.
3. Арутюнов, А.И. Руководство по нейротравматологии. Ч. 1. /А.И. Арутюнов. - М., 1978. - С. 99.
4. Комисаренко, А.А. Последствия легкой закрытой черепно-мозговой травмы у лиц молодого возраста /А.А. Комисаренко: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. - Л., 1977. - 24 с.
5. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике /под ред. В.В. Гнездицкого, А.М. Шамшиновой. - М.: МБН, 2001. - С. 41, 103, 112.
6. Яхно, Н.Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дис-циркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения /Н.Н. Яхно, О.С. Левин, И.В. Дамулин //Неврологический журнал. - 2001. - Т. 6, № 3. - С. 10-19.
т
ПОЛИТРАВМА
