CC BY
38
Орипнальна стаття = Original article
УДК 612.821.3:612.822.3:796.83:616.831-001"756"
Муравський А.В.1, Чеботарьова Л.Л.2, Солонович О.С.2 Досл1дження когштивних викликаних потенц1ал1в (Р 300) у боксер1в за повторно! черепно-мозково! травми
1 Кафедра иейрох¡рургN, Нацiональна медична академия пiслядипломноí осв!ти iMeHi П.Л. Шупика МОЗ Украти, Кив, Украíна; 2 Вщдтення функцiональноí д^гностики, 1нститут нейрохiрургií iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украши, Киíв, Украíна
Надйшла до редакцп 11.05.15. Прийнята до публ1кацИ 19.06.15.
Адреса для листування:
Муравський Андрй Володимирович, Кафедра нейрохирурги, НМАПО ¡мен! П.Л. Шупика, вул. Платона Майбороди, 32, Ки'1'в, УкраТна, 04050, e-mail: amuravskiy@ukr.net
Мета. Об'ектив!зувати можлив!сть раннього виявлення когштивних розлад!в (КР) у боксер1в за повторно!' черепно-мозковоТ травми (ЧМТ) шляхом досл!дження когштивних викликаних потенц1ал1в (КВП).
Матер1али i методи. Обстежен! 52 боксери-любител1 в1ком в1д 16 до 31 року, як1 перенесли повторну легку ЧМТ. Контрольну групу склали 30 практично здорових пац!ент!в аналог!чного в1ку. Проведен! кл!н!ко-невролог!чне обстеження, магн1торезонансна томограф!я (МРТ) головного мозку, ультразвукове досл!дження (УЗД) судин голови та ши1, комп'ютерна електроенцефалограф!я (КЕЕГ), нейропсихолог!чне тестування (НПТ), реестрац!я КВП Р300.
Результати. Латентний пер!од (ЛП) когн!тивного комплексу Р300 в межах норми в!дзначений у 55,77% боксер!в, у контрол! — у 86,67%. Ампл!туда когн!тивного комплексу Р300 в основн!й груп! була у межах норми у 61,54% обстежених, у контрольн!й груп! — у 90,00%. Зм!ни параметр!в КВП в основн!й груп! част!ше виявляли у чолов!к!в в!ком старше 26 рок!в, важковаговик!в та тих, як! провели понад 200 бо1в. Отриман! дан! св!дчили про пригн!чення когштивних функц!й ! зменшення об'ему оперативно: пам'ят!. Оц!нюючи виражен!сть КР у боксер!в, сл!д зауважити, що в у с!х спостереженнях в!дзначали легк! порушення.
Висновки. Досл!дження КВП можна використовувати ще на докл!н!чних стад!ях КР для 1х ранньо1 д!агностики, а також як контроль в!дновлювальних процес!в та оц!нки ефективност! коригувальних заход!в.
Ключовi слова: черепно-мозкова травма; боксери; когнтивний викликаний потенц1ал.
Укр. нейрохiрург. журн. — 2015. — №3. — С.63-69.
Andriy Muravskiy1, Lidiya Chebotariova2, Oleksandr Solonovich2
The study of cognitive evoked potentials (P 300) in boxers with repeated traumatic brain injury
1 Department of Neurosurgery, Shupyk National Medical Academy of
Postgraduate Education of Ministry of Healthcare of Ukraine, Kiev, Ukraine; 2 Functional Diagnosis Department, Romodanov Neurosurgery Institute, Kiev, Ukraine
Received, May 11, 2015. Accepted, June 19, 2015.
Address for correspondence:
Andriy Muravskiy, Department of Neurosurgery, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, 32 Platona Mayborody St., Kyiv, Ukraine, 04050, e-mail: amuravskiy@ukr.net
Objective. The purpose is to justify the possibility of early detection of cognitive impairment (CI) in boxers with repeated traumatic brain injury (TBI) through the study of cognitive evoked potentials (CEP).
Materials and methods. We examined 52 amateur boxers aged 16 to 31 years, who had had repeated mild TBI. The control group consisted of 30 healthy patients of similar age. Held: clinical and neurological examination, magnetic resonance imaging (MRI) of the brain, ultrasonography (USG) of the vessels of the head and neck, computed electroencephalography (CEEG), neuropsychological testing (NPT), registration CEP P300.
Results. The latent period (LP) cognitive complex P300 in the normal range occurred in boxers in 55.77% of observations, while in the control group in 86,67%. The amplitude of the cognitive complex P300 in representatives of the main group was in the normal range in 61,54%, the representatives of the control group - 90.00%. Change the settings of CEP representatives of the core group met more frequently among boxers-men over 26 years, heavyweights and those who had more than 200 fights. The data obtained evidence of decreased cognitive function and memory. Assessing the severity of CI in boxers can say that in all the cases had minor violations.
Conclusions. The study CEP can be used even in the preclinical stages of CI for early diagnosis and quality control of regenerative processes and evaluate the effectiveness of corrective actions.
Keywords: traumatic brain injury; boxer; cognitive evoked potential. Ukrainian Neurosurgical Journal. 2015;(3):63-9.
Вступ. Об'ективна оцшка появи КР у пац!ент!в глсля повторноТ ЧМТ, зокрема, боксер!в [1-4], е ак-туальним питаниям у д!агностичному, л!кувальному та прогностичному аспектах. Як ¡ндикатори когштивних процеав роботи головного мозку, пов'язаш з мехашзмами сприйняття шформаци, и анал!зу та в¡дпов¡дноТ реакци [5-7] розглядають КВП головного мозку. Генерац!я КВП Р300 зумовлена складною
просторово-часовою взаемод!ею р!зних структур головного мозку (у тому числ!, таламуса, ппокампа) з залученням та за безгосередиьоТ участ! лобових ! т!м'яних часток. Дослщження КВП Р300 дозволяе оц!-нити стан когштивних функцш ! процеав переробки шформаци, що надходить, простежити нейродинам!чн! процеси вщновлення когштивних функцш [8, 9]. За допомогою методу КВП можна об'ективно оцшити
© Муравський А.В., Чеботарьова Л.Л., Солонович О.С., 2015
нейрофнзюлопчш змши нав^ь за видимого ключного благополуччя та оцшити мiнливi iнтегративнi процеси, що вiдбуваються в ЦНС [10, 11].
Мета дослщження: об'eктивiзувати ранне виявлення КР у боксерiв за повторно! ЧМТ шляхом дослiдження КВП.
Матерiали i методи дослiдження. Дослщження проведене у 2013-2014 рр. у дiючих боксерiв-люби-телiв високо! квалiфiкацií, у яких в анамнезi були вщомост про повторну ЧМТ.
Критерiями включення до основно! групи були: заняття боксом на професшному рiвнi (звання не нижче кандидата в майстри спорту); вк спортсменiв вщ 16 до 31 року; наявнють в анамнезi вiдомостей про нокаут (нокдаун); достатшй для участi в дослщженш освiтнiй рiвень спортсмена; отримання пошформовано! згоди на участь у дослщженш.
У дослiдження не включали спортсмешв, якi не займалися боксом на професшному рiвнi (звання нижче кандидата в майстри спорту); вком молодше 16 та старше 31 року; за наявност соматичних та психiч-них захворювань, хрошчних захворювань нервово! системи, ознак гострого запалення, ревматичних та аутоiмунних захворювань; як зловживали алкоголем; вiдмовилися вщ дослiдження.
Обстеженi 52 боксери, в тому чи^ чоловiкiв
— 45 (86,54%), жшок — 7 (13,46%), вком вiд 16 до 31 року, у середньому (21,27±2,29) року. Вком вiд 16 до 20 роюв були 26 (50%) спортсмешв, вщ 21 до 25 роюв — 19 (36,54%), старше 26 роюв — 7 (13,46%). Боксерiв-легковаговикiв (48-63 кг) було 20 (38,46%), середньоваговиюв (64-80 кг) — 17 (32,69%), важ-коваговикiв (понад 81 кг) — 15 (28,85%). Провели менше 100 поединюв 15 (28,85%) боксерiв, 100-200 поединкiв — 22 (42,30%), понад 200 поединюв — 15 (28,85%). Боксерiв обстежували у тдготовчому пе-рiодi пiд час тренувального збору.
До контрольно! групи включен 30 чоловшв вiком вщ 18 до 32 рокiв, у середньому (23,11±3,09) року, якi не займались боксом, без ЧМТ.
Вс пашенти обстеженi з використанням таких методiв дослiдження: клiнiко-неврологiчних, МРТ головного мозку, УЗД судин голови та ши!, НПТ, реест-рацiя КВП Р300, КЕЕГ.
Невролопчне обстеження проводили за загаль-ноприйнятою методикою.
Кровоток в судинах голови та ши! дослщжува-ли з використанням ультразвукового дуплексного сканування (УЗДС) мапстральних судин ши! та транскрашального дуплексного сканування (ТКДС) за допомогою ультразвуково! дiагностичноí системи "Sonoline G-50" (Siemens, Нiмеччина) з лшшним та фазованим датчиками (з частотою 5-10/2 МГц). Кровоток по екстракрашальних судинах — загальнш соннш артерií (ЗСА), внутрiшнiй соннiй артери (ВСА), хребтовiй артерií (ХА) (V2 сегмент), внутршнш ярем-нiй вен (ВЯВ) оцiнювали за такими показниками: прохщшсть, деформацiя ходу сонних артерш та ХА (V2 сегмент), стан стшки ЗСА — комплекс iнтима-медiа (К1М), асиметрiя дiаметрiв ХА (V2 сегмент) понад25%, гiпоплазiя та малий дiаметр ХА, розширення ВЯВ. Оцшка iнтракранiального кровотоку — середня моз-кова артерiя (СМА), передня мозкова артерiя (ПМА), задня мозкова артерiя (ЗМА), iнтракранiальнi частини ХА (V4 сегмент), основна артерiя (ОА), вена Розенталя
— включала: виявлення порушень, асиметри лiнiйноí швидкостi кровотоку (ЛШК) по СМА та ХА (V4 сегмент) понад 25%, анподистони за ппертошчним, ппотошч-
ним та змшаним типом, aHriocna3My. Обчислювали максимальну систолiчну швидкiсть кровотоку (Vps), кiнцеву дiастолiчну швидкiсть кровотоку (Vds), iндекс перифершного опору судин (RI), дiаметр судин.
Бюелектричну активнiсть головного мозку вивча-ли з використанням КЕЕГ за стандартним способом на 24-канальному комп'ютерному електроенцефалогра-фi "Brain test" ("DX-системи", Укра!на) з комп'ютерною обробкою даних за протоколом. Оцшювали дифузнi змши бюелектрично! активностi мозку, iритативнi та фокальш змiни, пароксизмальну активнiсть, дисфун-кцiю дiенцефально-стовбурових структур, пiдвищену судомну готовшсть.
Змiни та розмiри лквороносних шляхiв, струк-турнi змiни речовини головного мозку вивчали за допомогою МРТ на апаратах "Magnetom Concerto" (Siemens, Ымеччина) та "Philips Interna" (Philips, Нщерланди) з магштною шдук^ею вiдповiдно 0,2 та 1,5 Тл в стандартних Т1 та Т2 зважених зображеннях без застосування парамагнетика.
НПТ проводили за такими методиками: коротка шкала дослщження психiчного стану (Mini Mental State Examination — MMSE), батарея теспв лобово! дисфункци (Frontal Assessment Battery — FAB), тест малювання годинника.
КВП Р300 реестрували на 24-канальному електро-енцефалографi "Brain-test" ("ДХ-системи", Укра!на) з комп'ютерною обробкою. Методика Р300 основана на поданш у довтьнш послiдовностi "odd-ball paradigm" сери двох слухових стимулiв, незначущих i значущих, що вiдрiзнялись за параметрами, на якi патент мав реагувати. Дослiдження проводили у положены па-цiента сидячи з заплющеними очима, правою рукою вш натискав на кнопку джойстика, коли чув значу-щий стимул. Патентам давали завдання впiзнати та тдрахувати рiдкi стимули бiльш високо! частоти, як маркували як значущi. За неможливост виконання iнструкцiй рiдкi стимули бтьш високо! частоти запи-сували в умовах пасивного сприйняття.
Стимуляшю здшснювали за допомогою навуш-ниюв, бiнаурально, тривалiсть стимулу 30-50 мс, штенсившсть 75-80 дБ, мiжстимульний штервал 1 с, частота тону для значущого стимулу 2000 Гц, вiрогiднiсть 30%, для незначущого стимулу 1000 Гц, вiрогiднiсть 70%. Частотна смуга 0,5-50 Гц, епоха аналiзу 500 мс, кшьюсть усереднень для значущого стимулу 25. Скальповi електроди розмщували на С3 i С4 за мiжнародною системою «10-20%», рефе-рентний електрод — на соскоподiбному вiдростку, заземлювальний електрод — в точц Fpz. КВП Р300 аналiзували за такими показниками: ЛП компонен^в P1, N1, P2, N2, Р3 (Р300), N3, мс; амплiтуда комплексу Р300, мкВ.
Обробку i статистичний аналiз результа^в проводили з використанням статистично! програми SPSS 13.0 для Windows. Обчислювали середш значення, стандартне вщхилення, стандартну похибку серед-ньо! величини, 95% довiрчий iнтервал. Кореляцiйний аналiз проводили за Пiрсоном (параметричний метод) i Стрменом (непараметричний метод). Нульову ппотезу (про вiдсутнiсть вщмшностей мiж змiнними) вiдкидали при р<0,05.
Результати та ïx обговорення. Боксери най-частiше скаржилися на: головний бть, стискаючий та пульсуючий (48,07%), тдвищене потовидiлення (40,38%), погiршення пам'ят (32,69%), розпираю-чий головний бть (28,85%), емоцшну лабiльнiсть (25,00%), порушення сну (19,23%), метеозалежнiсть
та неуважшсть (по 15,38%), загальну слабеть та втомлювашсть (13,46%), запаморочення та ошмшня в кшщвках (по 11,54%). В основнш rpyni зареестровано 21 вид скарг, у контрольнш rpyni — 9 видiв. У контрольна rpyni переважали скарги на метеозалежшсть (20%), пiдвищене потовидiлення (16,67%), головний бть, стискаючий, пульсуючий, порушення сну (по 13,33%), загальну слабеть та втомлюванiсть (10%).
Залежно вщ скарг та виpаженостi невpологiчних симптомiв в основнiй гpyпi видiленi 13 синдpомiв: цефалгiчний та вегетативно! дисфункци (по 59,62% спостережень), КР (55,77%), церебрастешчний (50,00%), лiквоpно-гiпеpтензивний (30,77%), астено-невротичний та диссомнiчний (по 23,08%), розаяних невpологiчних симптомiв (17,31%), вестибуло-атак-тичний (13,46%), пipамiдноí недостатностi (7,69%), судомно! готовностi та екстpапipамiдний (по 3,85%), кохлео-вестибулярний (1,92%). В контрольнш груш вщзначали 6 синдpомiв: вегетативно! дисфункци (33,33%), астено-невротичний (16,67%), церебрас-тешчний (10%), цефалгiчний, диссомшчний та вес-тибуло-атактичний (по 6,67%).
За даними УЗДС, товщина К1М ЗСА у боксеpiв достовipно перевищувала таку у контpольнiй гpyпi. У боксеpiв вiдзначали достовipне збiльшення Vps по ЗСА, ОА, венi Розенталя, достовipне зменшення Vps по ХА (V2 сегмент) та ПМА. Vds у боксеpiв достовipно бiльша, шж у контpольнiй гpyпi по ВСА, достовipно менша — по ХА (V4 сегмент). RI достовipно бтьший в основнiй гpyпi, нiж у контрольнш, у ХА (V4 сегмент), достовipно менший — у ВСА.
Частота деформаци сонних аpтеpiй, за даними УЗДС мапстральних судин ши!, не вiдpiзнялась в основнiй та контрольнш групах; деформащю ходу ХА (V2 сегмент) та асиметр^ дiаметpа ХА екстра-кpанiально понад 25% у боксеpiв виявляли значно частше, нiж у контpольнiй гpyпi. У боксеpiв частiше спостеpiгали розширення ВЯВ, венозш порушення, асиметpiю ЛШК по СМА понад 25% та ХА — понад 25% штракрашально, анподистошю за гiпеpтонiчним та змiшаним типом, анпоспазм.
За даними КЕЕГ, у боксеpiв переважали помipно виpаженi дифузш змiни бiоелектpичноí активностi головного мозку — у 65,38% (у контpолi — 50,00%), лег-к змiни виявленi вiдповiдно у 23,08 i 6,67%. Виpаженi дифyзнi змши бiоелектpичноí активностi головного мозку вщзначали в основнiй гpyпi (у 3,85% спостережень). 1ритативш та фокальш змiни також частiше спостеpiгали у боксеpiв, нiж у контpольнiй групп Пароксизмальну активнiсть (у 5,77%) та тдвищену судомну активнiсть (у 3,85%) виявляли у пащен^в основно! групи. Дисфункшя дiенцефально-стовбypо-вих структур вщзначена в основнiй гpyпi — у 48,08% спостережень, у контрольнш груш — у 46,67%.
За результатами МРТ головного мозку змши не виявлеш у 40,38% боксеpiв, у контрольнш груш — у 86,67%. У боксеpiв, на вщмшу вщ обстежених контрольно! групи, виявлеш достовipне збтьшен-ня ширини бiчного та III шлуночюв, розширення порожнини прозоро! перегородки; конвекситальне розширення пiдпавyтинних пpостоpiв (у 36,54%), дифузне (у 13,46%), розширення порожнини прозоро! перегородки (у 26,92%), асиметpiя бiчних шлуночюв (у 9,61%). У контpольнiй груш подiбнi змiни спостеpiгали значно рщше: розширення порожнини прозоро! перегородки — у 6,67%, дифузне та конвекситальне розширення тдпавутинних про-стоpiв — по 3,33%. Тiльки у боксеpiв виявленi кисти
шишкоподiбноí залози — у 5,77%, арахно!дальш кисти — у 3,85%, перивентрикулярне вогнище — у 1,92%.
У боксерiв виявлене достовiрне зменшення по-казниюв НПТ в усiх трьох тестах. За шкалою MMSE у боксерiв виявленi легкi КР, пригнiчення когштивних функцiй (в порiвняннi з такими у контрольнш груш) спостер^али за вама показниками, зокрема, концен-трашя уваги, пам'ять та читання, письмо, котювання
— достовiрне.
За шкалою FAB в основнш груш виявлеш легк КР, пригшчення когнiтивних функцш за всiма показниками, ^м динамiчного праксису та швидкостi мовлення. Концептуалiзацiя, ускладнена реакцiя вибору достовiрно зниженi у порiвняннi з такими у контрольнш груш.
При дослщженш зорово-просторових функцш за допомогою тесту малювання годинника у боксерiв кл^чно значущi КР не виявленi, проте, вщзначали деякi неточностi щодо розташування стрток (години намальованi правильно, заданий час воображений в цiлому правильно).
Найбтьшл змiни когнiтивних функцiй за трьома вико-ристаними методиками спостер^али у боксерiв-чоловiкiв та тих, як провели понад 200 бо!в. Найбшьш високi показники когнiтивних функцiй спостер^али у боксерiв-жiнок та спортсмешв вiком вiд 21 до 25 роюв.
Iнформацiя, отримана за допомогою НПТ, вияви-лася важливою у дiагностицi наслiдкiв ЧМТ, ймовiрно, НПТ слщ застосовувати як додатковi дiагностичнi прийоми, що доцiльно впроваджувати у нейрохiрур-гiчну та неврологiчну практику. НПТ сприяе вияв-ленню рiзних КР, зокрема, когнiтивних, соцiальних, емоцшних i сенсомоторних здiбностей пацiента. Це дозволяе кшьюсно оцiнити ступiнь вщновлення фун-кцiй ЦНС, прогнозувати продуктившсть в реальних умовах; оцiнювати результати лкування; визначати змiни когнiтивних i соцiальних процесiв, прогнозувати якiсть життя патента.
При дослiдженнi КВП за допомогою методу Р300 встановлено, що у боксерiв за повторно! ЧМТ латен-тшсть комплексу N200 злiва на 4,89% перевищувала таку у контрольнш груш, справа — на 2,07% (табл. 1). ЛП когштивного комплексу Р300 злiва у боксерiв перевищувала таку у контрольнш груш на 2,82%, справа — на 2,79%. При аналiзi показниюв КВП виявлене достовiрне збтьшення компонентiв ЛП P3 (злiва), P3 (справа) у боксерiв у порiвняннi з такими у контрольнш груш. Ампл^уда Р300 менша в порiв-няннi з такою у контрольнш груш, в тому чи^ злiва на 8,99%, справа — на 8,72%.
Аналiзуючи гендерш особливостi показникiв КВП у боксерiв, ми встановили бiльш висок показники ЛП та бiльш виражене зменшення ампл^уди Р300 у чоловшв, нiж у жiнок.
Когнiтивний комплекс Р300 в основнш груш був максимальним в центральних вщведеннях (С3, С4) у 28 (53,85%) спостереженнях, в задньолобових (F3, F4) — у 24 \ (46,15%). Таю самi стввщношення були у контрольнш груш (табл. 2).
Показники КВП Р300 у боксерiв були без вщхи-лень вщ нормативних показниюв — у 22 (42,30%); з вщхиленнями вщ норми окремих з них — у 15 (28,85%); з вщхиленнями вщ норми бшьшосп з них
— у 15 (28,85%).
Пщ час аналiзу показниюв КВП у боксерiв за повторно! ЧМТ у 23 (44,23%) встановлено пригшчення когштивних функцш, у 15 (28,85%) — зниження
Таблиця 1. Показники КВП у боксер!в залежно в!д стат!.
Показник КВП Величина показника в групах (M±m) залежно вщ стат
контрольнш (n=30) основнiй (n=52) у чоловiKiв (n=45) у жшок (n=7)
ЛП P1, мс (зл!ва) 47,27±2,09 44,33±1,99 44,47±2,15 43,43±5,50
ЛП N1, мс (зл!ва) 99,63±2,61 94,04±2,71 94,33±2,89 92,14±8,28
ЛП P2, мс (зл!ва) 166,57±1,80 166,46±2,82 165,13±2,98 175,00±8,24
ЛП N2, мс (зл!ва) 217,10±4,15 228,27±3,90 227,80±4,14 231,29±12,41
ЛП P3, мс (зл!ва) 302,10±1,82 310,87±2,87* 311,84±3,14 304,57±6,88
ЛП N3, мс (зл!ва) 388,10±3,40 392,69±3,95 391,56±4,40 400,00±7,91
ЛП P1, мс (справа) 46,90±2,29 45,81±2,11 46,24±2,34 43,00±4,66
ЛП N1, мс (справа) 98,10±2,67 92,00±2,63 91,36±2,89 96,14±6,10
ЛП P2, мс (справа) 168,07±1,63 167,00±2,80 165,69±3,03 175,43±6,84
ЛП N2, мс (справа) 219,13±3,83 223,77±5,97 221,20±5,85 240,29±24,14
ЛП P3, мс (справа) 301,00±1,82 309,65±3,09* 310,93±3,41 301,43±6,41
ЛП N3, мс (справа) 385,97±4,19 388,79±3,92 387,31±4,21 398,29±10,89
Ампл!туда P300, мкВ (зл!ва) 8,84±0,37 7,95±0,51 7,71±0,51 9,50±1,91
Ампл!туда P300, мкВ (справа) 8,72±0,36 7,96±0,53 7,60±0,52# 10,21±2,06
Прим!тка. Р'1зниця показниюв достов'/рна у пор1внянн1 з такими: * — у контрольной груп'1 (р<0,05); # — у ж1нок (p<0,05).
Таблиця 2. Зм!ни за даними досл!дження КВП у боксер!в залежно в!д стат!.
Змiни за даними дослщження КВП Частота виявлення в групах та залежно вш стат
контрольнш (n=30) основнш (n=52) у чоловЫв (n=45) у жшок (n=7)
абс. % абс. % абс. % абс. %
Когштивний комплекс Р300 максимальний в центральних в!дведеннях (С3, С4) 16 53,33 28 53,85 26 57,78 2 28,57
в задньолобових в!дведеннях (F3, F4) 14 46,67 24 46,15 19 42,22 5 71,43
ЛП когштивного комплексу Р300 у межах норми 26 86,67 29 55,77 24 53,33 5 71,43
збшьшений зл!ва 1 3,33 1 1,92 1 2,22 — —
зб!льшений справа 1 3,33 2 3,85 2 4,44 — —
зб!льшений з обох бок!в 2 6,67 20 38,46 18 40,00 2 28,57
Ампл!туда когштивного комплексу Р300 в межах норми 27 90,00 32 61,54 26 57,78 6 85,71
знижена зл!ва 1 3,33 6 11,54 6 13,3 — —
знижена справа — — 4 7,69 4 8,89 — —
знижена з обох бок!в 2 6,67 10 19,23 9 20,00 1 14,29
Пригшчення когштивних функц!й 4 13,3 23 44,53 21 46,67 2 28,57
Зменшення об'ему оперативно: пам'ят! 3 10,00 15 28,85 14 31,11 1 14,29
В!дсутн!сть КР 29 86,67 22 42,31 18 40,00 4 57,14
оперативноТ пам'ят!, в тому числ! у 15 (28,85%) — од-ночасно пригн!чення когштивних функц!й, зниження огеративиоТ пам'ят!. Оцшюючи виражешсть КВ у бок-сер!в, сл!д наголосити, що в ус!х були легк! КР, пов'язан! з р!внем коицеитрац¡Т та уваги. У контрольнш груп! у 26 (86,67%) обстежених КР не було, у 4 (13,33%) — ви-явлене григи¡чеиия когштивних функц!й, у 3 (10,00%) — зниження об'ему оперативноТ пам'ят!.
У чолов!к!в когштивний комплекс Р300 був макси-мальним част!ше у центральних в!дведеннях (С3, С4), у ж!нок — в задньолобових (F3, F4). У ж!нок ЛП когштивного комплексу Р300 був у межах норми у 71,43% спостережень, у чолов!к!в — у 53,33%. Под!бними були зм!ни ампл!туди когштивного комплексу Р300: в межах норми — у 85,71% ж!нок та у 57,78% чолов!к!в. КР не виявлен! у 57,14% боксер!в-ж!нок та 40,00% боксер!в-чолов!к!в.
В!дзначене достов!рне зб!льшення показник!в ЛП Р1 (зл!ва) у спортсмешв в!ком в!д 16 до 20 рок!в у пор!внянн! з такими в обстежених в!ком в!д 21 до 25 рок!в (табл. 3). Спостер!гали також достов!рне зменшення показник!в ЛП N3 (зл!ва) у боксер!в в!-ком в!д 16 до 20 рок!в у пор!внянн! з такими в груп! спостережень старше 26 рок!в. ЛП N2 (справа) був достов!рно б!льшим у боксер!в в!ком в!д 16 до 20 рок!в, н!ж у боксер!в в!ком старше 26 рок!в. Анал!зуючи показники ЛП P3 зл!ва ! справа у боксер!в р!зного в!ку, сл!д в!дзначити зб!льшення показника з в!ком, що св!дчило про залежшсть КР в!д в!ку обстежених. Залежшсть зменшення ампл!туди P300 в!д в!ку, що св!дчило б про прогресування порушень огеративиоТ пам'ят! з в!ком, не встановлена.
Обернений кореляцшний зв'язок виявлений при анал!з! ЛП P1 зл!ва у боксер!в р!зного в!ку (r=-0,433, p = 0,016). Достов!рний позитивний кореляц!йний зв'язок в!дзначений м!ж ЛП N3 зл!ва ! в!ком боксер!в (r=0,455, p=0,002). Виявлений обернений кореляцшний зв'язок м!ж ЛП N2 справа ! в!ком обстежених (r=-0,573, p=0,001). Виявлено залежшсть м!ж ЛП N3 справа ! в!ком боксер!в (r=0,445, p=0,012).
Когн!тивний комплекс Р300 част!ше був макси-мальним в центральних вщведеннях (С3, С4) у бок-сер!в в!ком старше 26 рок!в, у спортсмешв в!ком в!д 16 до 20 рок!в —у задньолобових вщведеннях (F3, F4) (табл. 4). ЛП когштивного комплексу Р300 в межах норми найб!льш р!дко в!дзначали у спортсмешв в!ком старше 26 рок!в. Ампл!туда когштивного комплексу Р300 в межах норми найчаст!ше була у спортсмешв в!ком старше 26 рок!в та в!д 16 до 20 рок!в.
Показники ЛП P3 з обох бок!в були максимальними у середньоваговик!в, найнижчими — у легковаговик!в (табл. 5). Ампл!туда комплексу P300 зменшувалась у м!ру зб!льшенням маси т!ла боксер!в. Виявлене до-стов!рне зб!льшення ампл!туди комплексу P300 справа у легковаговик!в у пор!внянн! з таким у важковагови-к!в. Обернений кореляц!йний зв'язок вщзначений при анал!з! ампл!туди залежност! комплексу Р300 справа та ваговоТ категори (r=-0,429, p=0,017).
Встановлений достов!рний позитивний кореляцшний зв'язок м!ж когштивним комплексом Р300, максимальним в задньолобових в!дведеннях (F3, F4), та ваговою категор!ею спортсмен!в(г=0,396, p=0,033) (табл. 6). Обернений кореляц!йний зв'язок в!дзначений при анал!з! когштивного комплексу Р300,
Таблиця 3. Показники КВП у боксерiв залежно вщ вку.
Показник КВП Величина показника в групах (М±т) у спортсменiв вiком, рокiв
16-20 (п=26) 21-25 (п = 19) старше 26 (п=7)
ЛП Р1, мс (зл1ва) 48,46±3,10А 39,42±2,71 38,57±2,88
ЛП N1, мс (зл1ва) 97,50±3,98 90,74±4,64 90,14±5,30
ЛП Р2, мс (зл1ва) 169,38±3,31 164,74±5,98 160,29±5,27
ЛП N2, мс (зл1ва) 229,08±5,66 233,16±6,67 212,00±7,01
ЛП Р3, мс (зл1ва) 308,08±4,36 313,16±4,05 315,00±9,11
ЛП N3, мс (зл1ва) 386,92±6,16т 392,74±5,37 414,00±8,21
ЛП Р1, мс (справа) 48,58±2,84 45,05±3,99 37,57±3,10
ЛП N1, мс (справа) 93,58±3,76 89,21±4,40 93,71±7,30
ЛП Р2, мс (справа) 168,19±3,23 166,95±6,14 162,71±4,68
ЛП N2, мс (справа) 230,38±7,23т 228,68±6,53т 185,86±28,53
ЛП Р3 мс (справа) 306,81±4,68 312,26±4,33 313,14±10,10
ЛП N3, мс (справа) 381,54±5,56 392,74±5,24 405,00±13,59
Ампл1туда Р300, мкВ (зл1ва) 7,80±0,73 8,00±0.91 8,35±1,27
Ампл1туда Р300, мкВ (справа) 8,00±0,68 7,65±1,01 8,67±1,48
Прим1тка. Р'зниця показниюв достов'/рна у пор'1внянн'1 з такою: л — у боксер'1в в '1ком вд 21 до 25 роюв; т — в'1ком старше 26 роюв (р<0,05).
Таблиця 4. Змши за даними дослщження КВП у боксерiв залежно вщ в^у.
Змiни за даними дослщження КВП Частота виявлення у спортсмешв вiком, рокiв
16-20 (п=26) 21-25 (п=19) старше 26 (п=7)
Когн1тивний комплекс Р300 максимальний в центральних вщведеннях (С3, С4) 11 42,31 12 63,16 5 71,43
в задньолобових вщведеннях (F3, F4) 15 57,69 7 36,84 2 28,57
ЛП когштивного комплексу Р300 у межах норми 18 57,69 11 57,89 3 42,86
збшьшений зл1ва — — — — 1 14,29
збшьшений справа 1 3,85 1 5,26 — —
збшьшений з обох боюв 10 38,46 7 36,84 3 42,86
Ампл1туда когн1тивного комплексу Р300 в межах норми 17 65,38 10 52,63 5 71,43
знижена зл1ва 5 19,23 1 5,26 — —
знижена справа — — 3 15,79 1 14,29
знижена з обох боюв 4 15,38 5 26,32 1 14,29
Пригшчення когн1тивних функц1й 12 46,15 8 42,11 3 42,86
Зменшення об'ему оперативно! пам'ят1 8 30,77 7 36,84 — —
В1дсутн1сть КР 10 38,46 8 42,11 4 57,14
Таблиця 5. Показники КВП у боксерiв залежно вщ ваговоТ категорп.
Показник КВП Величина показника в групах (М±т)
легковаговиюв (п=20) середньоваговикiв (п=17) важковаговикiв (п = 15)
ЛП Р1, мс (зл1ва) 45,15±2,82 48,18±4,08 38,87±3,23
ЛП N1, мс (зл1ва) 90,80±3,61 101,12±5,11 90,33±5,41
ЛП Р2, мс (зл1ва) 168,45±4,56 168,82±2,71 161,13±7,08
ЛП N2, мс (зл1ва) 223,65±6,90 229,71±6,41 232,80±7,34
ЛП Р3, мс (зл1ва) 307,20±4,82 314,47±5,40 311,67±4,69
ЛП N3, мс (зл1ва) 392,25±7,69 390,29±7,08 396,00±4,88
ЛП Р1, мс (справа) 44,95±3,04 50,06±4,31 42,13±3,59
ЛП N1, мс (справа) 91,10±3,03 97,47±5,96 87,00±4,49
ЛП Р2, мс (справа) 168,95±4,19 168,82±3,79 162,33±6,81
ЛП N2, мс (справа) 226,20±9,72 219,00±13,86 225,93±5,20
ЛП Р3 мс (справа) 306,80±5,15 313,06±5,56 309,60±5,56
ЛП N3, мс (справа) 388,65±6,65 389,06±7,60 388,67±6,26
Ампл1туда Р300, мкВ (зл1ва) 8,68±0,88 8,21±0,93 6,67±0,80
Ампл1туда Р300, мкВ (справа) 9,03±0,79* 8,57±1,00 5,85±0,84
Прим'пка. * — р'1зниця показниюв достов'/рна у пор'1внянн'1 з такою у важковаговиюв (р<0,05).
Таблиця 6. Змши за даними дослщження КВП у боксерiв залежно вщ ваговоТ категори.
Змiни за даними дослщження КВП Частота виявлення у спортсмешв
легковаговимв (п = 20) середньоваговимв (п = 17) важковаговишв (п = 15)
Когн1тивний комплекс Р300 максимальний в центральних вщведеннях (С3, С4) 13 65,00 9 52,94 6 40,00
в задньолобових вщведеннях (F3, F4) 7 35,00 8 47,06 9 60,00
ЛП когштивного комплексу Р300 у межах норми 12 60,00 10 58,82 7 46,67
збшьшений зл1ва — — 1 5,88 — —
збшьшений справа 1 5,00 — — 1 6,67
збшьшений з обох боюв 7 35,00 6 35,29 7 46,67
Ампл1туда когштивного комплексу Р300 в межах норми 14 70,00 11 64,71 7 46,67
знижена зл1ва 4 20,00 2 11,76 — —
знижена справа — — 3 17,65 1 6,67
знижена з обох боюв 2 10,00 1 5,88 7 46,67
Пригшчення когштивних функцш 9 45,00 7 41,18 7 46,67
Зменшення об'ему оперативно! пам'ят1 4 20,00 5 29,41 6 40,00
В1дсутн1сть КР 8 40,00 8 47,06 6 40,00
максимального в центральних в!дведеннях (С3, С4), та ваговою категор!ею (r=-0,396, p=0,033). ЛП ког-н!тивного комплексу Р300 в межах норми найчаст!ше виявляли у легковаговик!в, р!дше — у важковаговик!в. Под!бна законом!рн!сть характерна ! для показник!в ампл!туди когштивного комплексу Р300. У груп! важ-коваговик!в найчаст!ше спостер!гали григи¡чеиия когштивних функцш та зменшення об'ему оперативноТ пам'ят!, н!ж в ¡нших групах.
Зб!льшенням показник!в ЛП P3 з обох бок!в виявляли у м!ру зб!льшення к!лькост! проведених боТв (табл. 7). Ампл!туда комплексу P300 як зл!ва, так ! справа була меншою у боксер!в, як! провели найб!льшу к!льк!сть боТв. Встановлений обернений кореляц!йний зв'язок м!ж показниками ЛП N1 зл!ва та N2 справа ! к!льк!стю боТв — в!дпов!дно (r=-0,397, p=0,032) ! (r=-0,386, p=0,040).
У боксер!в у м!ру зб!льшення к!лькост! проведених боТв зменшувалася частота виявлення ЛП когн!тивного комплексу Р300 у межах норми (табл. 8). Ампл!туду когштивного комплексу Р300 в межах норми найр!дше спостер!гали у боксер!в, як! провели найб!льшу к!льк!сть боТв.
П!дсумовуючи результати проведеного досл!д-ження КВП сл!д зауважити, що зб!льшення ЛП та зменшення ампл!туди когштивного комплексу (Р300) в основнш груп! виявляли у боксер!в-чолов!к!в в!ком старше 26 рок!в, важковаговик!в та тих, як! провели понад 200 боТв. Найменше в!др!знялись в!д контроль-них показники ЛП та ампл!туди Р300 у боксер!в-ж!нок, легковаговик!в.
Проведене досл!дження з реестрац!ею КВП п!д час розв'язання смисловоТ задач! п!дтвердило припу-
щення, що за повторноТ легкоТ ЧМТ у постраждалих формуються порушення функци кори головного мозку. П!зн! компоненти викликаиоТ в!дпов!д! еидогеииоТ хвил! Р300 проявлялися подовженим ЛП ! зменше-ною ампл!тудою. Подовження ЛП КВП та зменшення ампл!туди хвил! Р300 можна розцшювати як озна-ки приги¡чеиия активност! кори великого мозку, св!дчення щодо порушення обробки шформаци, що надходила до головного мозку, так! зм!ни проявлялися порушенням кл¡и¡ко-иейропсихолог¡чиого стану постраждалих.
Результати проведеного досл!дження св!дчать про виникнення патолог!чних зм!н ¡нтегративноТ д!яльност! головного мозку у пац!ент!в осиовиоТ групи п!сля повториоТ ЧМТ. ЛП ендогенноТ хвил! Р300 про-тягом тривалого часу реал!зувалися, умовно кажучи, у «патолог!чно-в!дстроченому стан!» з зменшенням ампл!туди Р300. Показники КВП Р300 (зменшення амп-л!туди) можна трактувати як насл!док зменшення к!ль-кост! нейрон!в, залучених для обробляння слухового сигналу, ! зб!льшення часу для прийняття р!шення. Проте, таке трактування е дуже спрощеним.
Ампл!тудн! та часов! параметри когн¡тивноТ хвил! Р300 не пов'язан! лише з одн!ею як!стю нейроф!з!оло-г!чних функц!й окремих структур головного мозку або з одн!ею властив!стю ЦНС. Ц! параметри в!дображають орган!зац!ю комплексу нейроф!з!олог!чних механ!зм!в переробки шформаци в ЦНС, призначеноТ забезпечу-вати р!зн! форми когн¡тивноТ та перцептивно-моторноТ д!яльност! людини.
Використання КВП в!дкривае нов! можливост! для отримання б!льш глибоких знань щодо патоф!з!оло-г!чних механ!зм!в ! виявлення КР при захворюваннях
Таблиця 7. Показники КВП у боксер!в залежно в!д к!лькост! проведених бо1'в.
Показник КВП Величина показника в групах (M±m) за кшькост бо!в
до 100 (n = 15) 100-200(n=22) понад 200 (n = 15)
ЛП P1, мс (зл!ва) 46,87±4,73 45,09±2,56 40,67±3,39
ЛП N1, мс (зл!ва) 101,13±5,33 94,68±4,18 86,00±4,20
ЛП P2, мс (зл!ва) 174,13±4,40 160,77±4,93 167,13±4,45
ЛП N2, мс (зл!ва) 233,53±5,64 225,09±7,32 227,67±6,30
ЛП P3, мс (зл!ва) 306,33±4,41 312,60±5,06 312,77±5,13
ЛП N3, мс (зл!ва) 385,13±6,36 394,82±7,34 397,13±5,68
ЛП P1, мс (справа) 49,67±4,28 46,77±3,25 40,53±3,37
ЛП N1, мс (справа) 97,93±4,30 93,55±4,40 83,80±4,30
ЛП P2, мс (справа) 175,80±3,32 161,86±5,22 165,73±4,42
ЛП N2, мс (справа) 237,80±10,21 215,68±11,49 221,60±5,81
ЛП P3 мс (справа) 302,13±4,51 311,59±5,50 313,40±5,29
ЛП N3, мс (справа) 384,20±5,98 391,18±7,30 389,87±6,24
Ампл!туда P300, мкВ (зл!ва) 8,15±1,15 8,22±0,73 7,34±0,89
Ампл!туда P300, мкВ (справа) 8,76±1,23 8,16±0,69 6,86±0,94
Змiни за даними дослiдження КВП Величина показника в групах (M±m) за кiлькостi бо!в
до 100 (n=15) 100-200 (n=22) понад 200 (n = 15)
Когштивний комплекс Р300 максимальний в центральних в!дведеннях (С3, С4) 4 26,67 15 68,18 9 60,00
в задньолобових в!дведеннях (F3, F4) 11 73,33 7 31,82 6 40,00
ЛП когштивного комплексу Р300 у межах норми 11 73,33 11 50,00 7 46,67
зб!льшений зл!ва — — — — 1 6,67
збшьшений справа — — 2 9,09 — —
зб!льшений з обох бок!в 4 26,67 9 40,91 7 46,67
Ампл!туда когштивного комплексу Р300 в межах норми 10 66,67 15 68,18 7 46,67
знижена зл!ва 1 6,67 3 13,64 2 13,33
знижена справа — — 1 4,55 3 20,00
знижена з обох бок!в 4 26,67 3 13,64 3 20,00
Пригшчення когштивних функц!й 4 26,67 11 50,00 8 53,33
Зменшення об'ему оперативно! пам'ят! 4 26,67 7 31,82 4 26,67
Вщсутшсть КР 8 53,33 8 36,36 6 40,00
Таблиця 8. Зм!ни за даними досл!дження КВП у боксер!в залежно в!д к!лькост! проведених боТв.
та травмах головного мозку. Невисока варт^ть, нешвазившсть i вщносно незначш витрати часу, об'ектившсть методики, !! шформатившсть i чут-ливiсть дозволяють використовувати метод для оцЫки тяжкостi ураження головного мозку як органа-мшеш у постраждалих при ЧМТ та додаткових факторах ризику. ^м того, динамiчне спостереження за показ-никами КВП Р300 може бути одним з орiентирiв при оцшц ефективностi терапп. Пiдвищення ефективностi ранньо! дiагностики та терапи когнiтивних розладiв при використанш методу КВП сприятиме покращенню якосп життя й соцiальноí адаптацií постраждалих тсля ЧМТ.
Висновки. 1. У боксерiв за повторно! легко! ЧМТ спостер^али збiльшення ЛП когнiтивного комплексу Р300 та зменшення ампл^уди комплексу Р300 у порiв-няннi з цими показниками у контрольнш грут; такi змiни параметрiв КВП часпше виявляли у боксерiв-чоловiкiв в^ом старше 26 рокiв, важковаговикiв та тих, як провели понад 200 бо!в.
2. Дослiдження КВП можна використовувати на докл^чних стадiях КР для !х ранньо! дiагностики та як контроль вщновлювальних процесiв i оцiнки ефективностi терапевтичних заходiв.
Список л^ератури
1. Волков Е.В. Роль сосудистых и иммунологических нарушений в формировании травматической болезни головного мозга с сочетанной челюстно-лицевой травмой у детей: дис. ... канд. мед. наук: спец. 14.01.11. — нервные болезни / Е.В. Волков. — М., 2015. — 145 с.
2. Шахбанов С.А. Посттравматические когнитивные расстройства и их роль в оценке степени ограничения жизнедеятельности больных трудоспособного возраста: дис. ..канд. мед. наук: спец. 14.01.11 — нервные болезни, 14.03.03 — патологическая физиология / С.А. Шахбанов.
— СПб., 2010. — 141 с.
3. Professional fighters brain health study: rationale and methods / C. Bernick, S. Banks, M. Phillips, M. Lowe, W. Shin, N. Obuchowski, S. Jones, M. Modic // Am. J. Epidemiol.
— 2013. — V.178, N2. — P.280-286.
4. Smith D.H. Chronic neuropathologies of single and repetitive TBI: substrates of dementia? / D.H. Smith, V.E. Johnson, W. Stewart // Nat. Rev. Neurol. — 2013. — V.9, N4. — P.211-221.
5. Гнездицкий В.В. Особенности ЭЭГ и Р300 в оценке когнитивных нарушений / В.В. Гнездицкий, С.Н. Куликова, Е.Е. Кошурникова // Функц. диагностика. — 2009. — №3.
— С.43-49.
6. Морозова А.В. Мультифокальные вызванные потенциалы, связанные с событием, в ранней диагностике когнитивной дезинтеграции: клинико-нейрофизиологическая трактовка / А.В. Морозова, С.К. Евтушенко, Т.М. Морозова // Междунар. неврол. журн. — 2012. — №3. — С.26-41.
7. Отдаленные последствия минно-взрывной травмы на
нейрофизиологическое состояние головного мозга / Э.М. Бахадова, С.М. Карпов, А.Э. Апагуни, Е.Н. Карпова, В.В. Апагуни, А.Д. Калоев // Фундам. исследования. — 2014.
— №2. — С.28-33.
8. Григорова 1.А. Нейрофiзiологiчний аналiз оаб молодого в^у, що перенесли легку черепно-мозкову травму / 1.А. Григорова, Н.С. Куфтерша // Мiжнар. неврол. журн.
— 2011. — №7. — С.43-46.
9. Длиннолатентные компоненты акустического вызванного
потенциала (N100, N200 и Р300) в прогнозе восстановления сознания у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Л.Б. Окнина, Е.В. Шарова, О.С. Зайцев, Н.Е. Захарова, Е.Л. Машеров, Г.А. Щекутьев, В.Н. Корниенко, А.А. Потапов // Вопр. нейрохирургии. — 2011. — №3. — С.19-30.
10. Клiнiко-нейрофiзiологiчна оцшка когштивних функцш у хворих за хрошчно! шеми головного мозку в перюд вщновлення пкля хiрургiчного втручання / Л.Л. Чеботарьова, 1.В. Степаненко, М.В. Глоба, О.С. Солонович, Л.М. Сулш // Укр. нейрохiрург. журн. — 2014. — №1.
— С.10-15.
11. Когнитивные нарушения в остром периоде черепно-мозговой травмы у детей / С.М. Карпов, А.Е. Лубенец, Д.Ю. Христофорандо, Е.М. Шарипов // Фундам. исследования.
— 2011. — №11. — С.46-48.
References
1. Volkov EV. Rol'sosudistykh iimmunologicheskikh narusheniy
v formirovanii travmaticheskoy bolezni golovnogo mozga s sochetannoy chelyustno - litsevoy travmoy u detey [The role of vascular and immunological disorders in formation of traumatic disease of the brain with associated maxillofacial trauma in children] [dissertation]. Moscow (Russia): Institute for Advanced Studies of the Federal Medical-Biological Agency of Russia; 2015. Russian.
2. Shakhbanov SA. Posttravmaticheskiye kognitivnyye rasstroystva i ikh rol' v otsenke stepeni ogranicheniya zhiznedeyatel'nosti bol'nykh trudosposobnogo vozrasta [Posttraumatic cognitive disorders and their role in assessing disability degree in patients of working age] [dissertation]. :St. Petersburg (Russia): St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, Federal Agency for Health and Social Development; 2010. Russian.
3. Bernick C, Banks S, Phillips M, Lowe M, Shin W, Obuchowski N, Jones S, Modic M. Professional fighters brain health study: rationale and methods. Am J Epidemiol. 2013;178(2):280-286.
4. Smith DH, Johnson VE, Stewart W. Chronic neuropathologies of single and repetitive TBI: substrates of dementia? Nat Rev Neurol. 2013;9(4):211-221.
5. Gnezditskiy VV, Kulikova SN, Koshurnikova EE. [EEG and P300 peculiarities in cognitive disorders evaluation]. Funkts Diagnostika. 2009;(3):43-49.
6. Morozova VA, Yevtushenko SK, Morozova TM. [Multifocal Event-Related Evoked Potentials in Early Diagnostics of ^gmt^e Disintegration: Clinical And Neurophysiologic Interpretation]. Mezhdunar Nevrol Zhurn. 2012;(3):26-41. Russian.
7. Bahadova EM, Karpov SM, Apaguni AE, Karpova EN, Apaguni VV, Kaloev AD. [Long-term effects mine-blast injuries in neurophysiological state of the brain]. Fundamental Research. 2014;(2):28-33. Russian.
8. Grygorova IA, Kufterina NS. [Neurophysiologic Analysis of Young People after Mild Traumatic Brain Injury]. Mezhdun Nevrol Zhurn. 2011;(7):43-46. Ukrainian.
9. Oknina LB, Sharova EV, Zaitsev OS, Zakharova NE, Masherov EL, Shekut'ev GA, Kornienko VN, Potapov AA. [Long-latency components (N100, N200 and P300) of acoustic evoked potentials in prediction of mental recovery in severe traumatic brain injury]. Zh Vopr Neirokhir Im NN Burdenko. 2011;75(3):19-30. Russian.
10. Chebotaryova LL, Stepanenko IV, Globa MV, Solonovych OS, Suliy LM. [dinical and neurophysiological estimation of cognitive function in patients with chronic cerebral ischemia in a period of recovery after surgery]. Ukrainian Neurosurgical Journal. 2014;(1):10-15. Ukrainian.
11. Karpov SM, Lubenec AE, Christoforando DU, Sharipov EM. [Kognitive of infringements in the acute period of craniocerebral trauma at children]. Fundamental Research. 2011;(11-1):46-48. Russian.
