CC BY
88
МИС-98
II. Аппаратные и программные средства медицинской диагностики и терапии
II. СЕКЦИЯ АППАРАТНЫЕ И ПРОГРАММНЫЕ СРЕДСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ
УДК: 616.33-022.44-036.65
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
В.Н. Чернов, В.В. Скорляков, Х. Эль-Сахли, И.О. Пакус
Ростовский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29, телефон 32-16-25
Диагностика язвенной болезни (ЯБ) представляет собой комплексный процесс. Наряду с обще клиническими методами обследования (детальный анализ жалоб больного, анамнеза заболевания, данных клинического осмотра), позволяющими предположить наличие у больного ЯБ, инструментальными методами (фиброгастродуоденоскопия, рентгеноскопия желудка с дуоденографией), позволяющими верифицировать диагноз ЯБ, большое значение для выбора рациональной хирургической и лечебной тактики имеют методы исследования функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки.
С этой целью в клинике общей хирургии разработан, апробирован и успешно используется диагностический комплекс, включающий кроме традиционной ФГДС и рентгеноскопии желудка с дуоденографией, компьютерную 2-х уровневую рН-метрию желудка с набором медикаментозных тестов, компьютерное исследование моторной функции желудка и 12-перстной кишки с определением резервной сократительной способности, компьютерную пульсометрию, позволяющую определить тонус симпатического и парасимпатического звена вегетативной нервной системы.
Традиционные титрационные методы исследования желудочной секреции (методика Веретянова-Новикова-Мясоедова, максимальный гистаминовый тест Кея, инсулиновый тест Холландера и определение ночной желудочной секреции) в настоящее время теряют свою актуальность, поскольку имеют массу существенных недостатков, основными из которых являются: исследование общей смеси секрета кислотообразующих и кислотонейтрализующих желез желудка, изменение содержания количества соляной кислоты в процессе аспирации сока, его охлаждения и хранения, неточность метода титрования, отсутствие возможности при титровании с помощью индикаторов определения количества соляной кислоты в случаях примеси к желудочному секрету желчи или крови, получение неправильной информации о кислотообразовании желудка, когда
кратковременные и небольшие изменения желудочной среды не улавливаются. Результаты методов титрования желудочного сока полностью зависят от среды содержимого нейтрализующей зоны желудка. Значительное содержание в этом секрете щелочного компонента даже при интенсивной функции кислотообразующих желез может стать причиной заниженных данных о кислотности. С другой стороны, малое количество щелочных веществ может быть причиной сравнительно высоких показателей кислотности даже при атрофии слизистой оболочки кислотопродуцирующей зоны желудка.
Всех этих неточностей и недостатков лишен метод внутрижелудочной рН-метрии, который в настоящее время получает все большее распространение в клинической практике, во время оперативных вмешательств и эндоскопических исследований. Наибольшее распространение получила внутрижелудочная рН-метрия с помощью двухоливного зонда, которая обеспечивает возможность получить
информацию о состоянии кислотообразующей и кислотонейтрализующей зон желудка непосредственно в течение исследования, то есть в реальном масштабе времени, что позволяет индивидуализировать этот процесс.
При исследовании секреторной функции желудка методом компьютерной 2х уровневой рН-метрии с помощью АРМВ "Гастро-Ф" (автоматизированное рабочее место врача-гастроэнтеролога), разработанного в ОКБ "Орион" (г. Новочеркасск) по сочетанию факторов кислотообразования представляется возможным выделить 8 типов желудочной секреции у больных ЯБ (таблица 1).
Как видно из представленной таблицы наиболее часто встречается 1 -й тип кислотообразования (40%).
Кроме того, этот тип кислотообразования достоверно чаще встречается при осложненном течении ЯБ: у 43% больных с кровотечением, у 67% больных с пенетрацией, у 54% больных со стенозом, у 67% больных с сочетанными осложнениями ЯБ.
Этот тип кислотообразования встречается у 70% больных с непрерывно -рецидивирующим течением ЯБ, у 75% больных с залуковичной локализацией язв, у 77% больных с гигантскими язвами, у 63% больных с множественными язвами.
У 100% больных с 1 -м типом кислотообразования и неосложненным течением болезни в первые 6 месяцев развивается рецидив язвы. В связи с этим 1 -й тип кислотообразования выделен нами как агрессивный, наличие 1 -ого типа кислотообразования необходимо рассматривать как одно из относительных показаний к хирургическому лечению больных с неосложненным течением ЯБ.
Таблица 1
Принципы определения типа кислотообразования при ЯБ
№ Принципы определения типа кислотообразования ЯБ
1 Повышенная концентрация Декомпенсированное ощелачивание Отрицательная атропиновая проба 40%
2 Повышенная концентрация Компенсированное ощелачивание Отрицательная атропиновая проба 7%
3 Нормальная концентрация Декомпенсированное ощелачивание Отрицательная атропиновая проба 19%
4 Нормальная концентрация Компенсированное ощелачивание Отрицательная атропиновая проба 7%
5 Повышенная концентрация Декомпенсированное ощелачивание Положительная атропиновая проба 8%
6 Повышенная концентрация Компенсированное ощелачивание Положительная атропиновая проба 1%
7 Нормальная концентрация Декомпенсированное ощелачивание Положительная атропиновая проба 11%
8 Нормальная концентрация Компенсированное ощелачивание Положительная атропиновая проба 7%
МИС-98
II. Аппаратные и программные средства медицинской диагностики и терапии Оценка моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ЯБ проводилась по данным рентгенологического, эндоскопического исследований и измерения внутрижелудочного давления с помощью зонда с тензодатчиками. Предрасположенность к демпинг-синдрому определялась с помощью пробы Фишера.
При рентгенологическом исследовании обращалось внимание на глубину и ритмичность перистальтики, скорость эвакуации контраста из желудка и двенадцатиперстной кишки, размеры, форму желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие признаков дуоденогастрального рефлюкса.
При эндоскопическом исследовании кроме размеров, локализации, множественности язв и фоновых изменений слизистой обращалось внимание на активность перистальтики и наличие дуоденогастрального рефлюкса.
Моторная функция желудка и оценка его резервной сократительной способности исследована с помощью компьютерной гастроманометрии с последующей церукаловой пробой. В зависимости от характера ответной реакции на введение церукала выделено 2 типа гастрограмм (таблица 2).
Таблица 2
Результаты исследования моторной функции желудка (* - достоверность различий)
Статистически е показатели Снижение сократительной способности Сохранение сократительной способности
До введения церукала После введения церукала До введения церукала После введения церукала
п 8 8 36 36
М + т (мм.вод.ст.) 68,52+2,62 74,34+2,62 72,12+1,98 107,74+2,64*
При I типе гастрограмма характеризовалась отсутствием стойкого повышения интрагастрального давления на введение церукала.
II тип гастрограмм отличался статистически значимой (р<0,001) реакцией на введение церукала.
Если при I типе реакции в силу истощения или низких исходных сократительных возможностей желудочной стенки имеется очевидная опасность развития в послеоперационном периоде тяжелых моторно-эвакуаторных расстройств (гастростаз), то при II типе такая угроза практически отсутствует.
Кроме того, появление на гастрограмме высокоамплитудных частых импульсов расценивалось как гиперкинетический тип моторики представляющий опасение в плане развития послеоперационного демпинг-синдрома.
Исследование предрасположенности к демпинг-синдрому проводилось с помощью традиционной пробы Фишера с интрадуоденальным введением 150,0 4050% раствора глюкозы. Положительная и слабоположительная проба Фишера выявлена у 8 больных. Сопоставление результатов пробы Фишера с результатом гастроманометрии выявило, что гиперкинетический тип моторики присущ, в основном, больным с положительной пробой Фишера.
Таким образом, анализ результатов комплексного исследования функционального состояния желудка у больных язвенной болезнью показал, что компьютерная рН-метрия и гастроманометрия являются информативными методами, результаты которых необходимо учитывать при выборе методики оперативного лечения. Перспективным направлением в этой области считаем
выполнение у больных ЯБ компьютерной вариационной пульсометрии, позволяющей количественно оценить состояние вегетативной нервной системы и прогнозировать течение ЯБ.
УДК: 615.8:812.812-98.814.1.
МЕТРОЛОГИЯ И ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ ПУНКТУРНОЙ ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКЕ
В.А.Загрядский, В.П. Злоказов
Академия медико-технических наук России 129301 г.Москва, ул. Косаткина, д.3, т.26302-35, ф. 26304-00
При создании современных средств пунктурной электродиагностики (ПЭД) всегда возникает необходимость компромиссного решения задач метрологического обеспечения и задач сохранения биологической интактности объекта обследования организма человека.
Данное направление имеет глубокие исторические корни, которые берут свое начало с открытия кожного электричества (йСаК'ат 1850 и R.Dubua 1857), а также обнаружения функциональных связей между физиологией организма и его электрическими проявлениями (А^еге 1988 и И.Тарханов 1989). В последствии для объяснения этих феноменов были предложены ряд теорий: секреторная, ионная, мембранная и др., которые с разных позиций вскрывали природу кожных токов и их зависимость от состояния центральных и вегетативных отделов нервной системы (В.Ю.Чаговец 1903, С.Вейдман 1956, Ю.Алдерсонс 1979 и др.). Но все эти работы не касались изучения электроанамальных зон кожи известных как китайские точки акупунктуры (ТА).
В 1952-1959 при изучении электрических особенностей этих ТА А.К.Подшибякиным была выявлена их высокая диагностическая значимость. Из зарубежных исследователей этого направления необходимо отметить J.P.Nibuaet(1959), О.СЬт* (1953), КШ1 (1956), К<1е 1а Fui (1951), Н.МоЮуата (1974), !^ака1ат (1958) и др. За исключением А. КПодшибякина, использовавшего пассивный метод потенциалометрии ТА или фактически слегка модифицированный метод изучения кожногальванической реакции (КГР) по И.Тарханову, практически все упомянутые исследователи пользовались активным методом пропускания электричества через ТА — фактически модифицированный метод Н^еге. Необходимо отметить, что термин «электропунктура» был введен в клиническую практику в 1949 г. R.de 1а Fui, он же одним из первых сконструировал и применял в терапии специальный прибор. В нашей стране большой вклад в использование электропунктуры для диагностики и терапии внесли Ю.Я.Лозновский (1968), В.Г.Вогралик (1969), Ф.Г.Портнов (1979), В.Г.Никифоров (1978), А.И.Нечушкин (1976), Н.Н.Богданов и А.Т.Качан (1980), Ю.А.Ступницкий (1984) и др. К настоящему времени наиболее распространенными в практике методиками следует считать: КУОН, !^ака1ат и А.И.Нечушкина. Однако, электрические параметры тестирования ТА никем из перечисленных авторов не объясняются, не обосновываются экспериментально, берутся из чисто эмпирических соображений, а чаще всего базируются на соображениях технического удобства. В доступной нам литературе не удалось найти каких-либо обоснованных метрологических критериев, а также экспериментальных доказательств биологической интактности (неповреждаемости) изучаемого объекта — живого организма человека. Вместе с тем с 1979 г. стали появляться достоверные сведения о негативных последствиях процедур электропунктуры и в том числе от ПЭД. Эти проявления наилучшим образом выявлялись у здоровых испытуемых в моделируемых и экспериментальных исследованиях. Поэтому при разработке методики и технических средств ПЭД для медицинского обеспечения космической программы «Буран» были осуществлены многопрофильные исследования по экспериментальному обоснованию оптимальных режимов ПЭД.
