CC BY
29
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616.711-006-089.844
ШИМОН В.М., ВАСИЛИНЕЦЬ М.М., ШИМОН М.В., ПЕТЕЙЧУК В.В., ПУШКАШ 1.1.
Вищий навчальний заклад «Ужгородський на^ональний ун'!верситет», медичний факультет
ВИКОРИСТАННЯ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ ПРИ ПУХЛИНАХ Т1Л ХРЕБЩВ
Резюме. ун кц1йна вертебропластика повинна мати чтк показання до застосування, щоб не було усклад-нень. Так, для пац/ент/в у тяжкому станI з метастатичними пухлинами в тлах хребц1в вертебропластика ¡з застосуванням цементу — одна з ефективних методик, що сприяе зменшенню болю, а також вдновленню опорност хребта, можливост актив/зацИхворого.
Ключов слова: пункц/йна вертебропластика, мало/нвазивний, пухлини, геманпома.
Вступ
За останнш перюд все частше в лiтературi з'являються матерiали про лшування пухлин i ге-мангюм тш хребшв пункцiйним методом. Упро-вадження в практику малошвазивних пункцiйних втручань, особливо пункцшно! вертебропластики, допомагае в покращенш стану хворих [1, 3, 4, 7].
За частотою локатзащ! метастатичного процесу ура-ження скелета займае трете мюце пiсля метастазiв у ле-генi та печшку. У лiтературi неодноразово вiдзначалося, що пункцшна вертебропластика не зовсiм вщповщае сучасним умовам лiкування пухлин хребта. Можливо, це так, адже велик! мрурпчш втручання потребують бтьшого забезпечення. Але малошвазивш технологи не втрачають сво!х достошств, а вертебропластика, зокре-ма, дозволяе ефективно лiкувати пухлини [2, 4, 5, 7, 8].
Матер1али та методи
За даними як украшських, так i закордонних ав-торiв, на частку метастазiв припадае 87,6 % усiх пухлин хребта. Причому вибраш пухлини становлять 35,65 % вш загального числа. Приблизно у 39,6— 43,7 % хворих iз метастатичними ураженнями исток зустрiчаються патологiчнi переломи тш хребцiв, нерiдко у хворих вiдмiчаються множиннi переломи тiл хребщв, що ускладнюють виконання стабшьно! фшсацп хребта не тiльки тому, що в онкохворих за-гальний стан досить тяжкий, але й через високий ризик операцшно! травми для життя пащента.
У той же час довготривалють життя хворих iз метастатичними ураженнями хребта, як отримують сучасну хiмiо- i променеву терапш, становить вiд 3 мюяшв до 5—6 рокiв, у середньому — 15,6 мюяця, якщо вдалося досягти ремюп захворювання, хворi з патолопчними переломами тiл хребцiв нерухомi через неможливiсть сидiти, стояти та ходити.
Пащенти через больовий синдром змушеш по-стiйно приймати анальгетики (промедол, дексалгш,
династат), але покращення не е суттевим. бдиним рiшенням дано! проблеми, на нашу думку, е хiрургiч-на стабшзащя патологiчних переломiв тiл хребцiв.
Велик хiрургiчнi втручання iнколи не показаш хворим з огляду на !х стан.
За останнiй перiод все ширше застосовують ма-лоiнвазивнi методи втручання, що практично не ускладнюють стан хворих, одним iз малошвазивних методiв, який за останнш перюд показав себе як най-перспектившший, е черезшырна вертебропластика.
Уперше вертебропластика була використана у Францп нейрохiрургом Р. Galibert i нейрорадiологом Н. Бегашопё для лiкування агресивно! гемангюми.
Час проведення хiрургiчного втручання через-шырно! вертебропластики займае вiд 20 до 60 хви-лин залежно вш кiлькостi змiнених хребцiв.
Метою нашого дослiдження е встановлення ефек-тивностi вертебропластики у хворих iз пухлинами.
За перiод iз 2008 по 2012 рш у клшщ ортопедп УжНУ було проведено пункцшну вертебропластику 43 хворим iз метастатичними ураженнями тш хреб-цiв. Метастази локалiзувалися в поперековому вш-дш хребта, бiльшiсть iз них були поширеними.
У всiх хворих незалежно вщ пстолопчно! при-роди та локалiзацil пухлини першими i провщними симптомами були наявнiсть патологiчного перелому тша хребця й рiзкого болю. Хворi постiйно прийма-ли анальгетики (дексалгш, династат), а також нарко-тичш препарати (промедол, морфiй, кетанов).
Хвор^ якi були нами обстежеш i пролiкованi, були розподiленi за штенсившстю болю (табл. 1).
Хворим, як були в нас на лшуванш, виконували спондилограми в стандартних проекщях, а iнколи
© Шимон В.М., Василинець М.М., Шимон М.В.,
Петейчук В.В., Пушкаш I.I., 2013 © «Травма», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
Том 14, №5 • 2013 www.mif-ua.com 55
Таблиця 1. Розподл хворих залежно вд ¡нтенсивност! болю за шкалою McAhee
1нтенсившсть болю в балах Кшьюсть хворих %
0 - -
1 12 26,1
2 23 56,5
3 8 17,4
4 0 -
Усього 43
Прим/тки: 0 — болю немае; 1— м1н1мальний б/ль при прийомi анальгетик/в; 2 — 61ль середньоi iнтенсивностi; 3 — значний б/ль при прийомi анальгетик/в i наркотичних препарат/в перюдично; 4 — пост/йний б/ль, що потребуе постйного прийому наркотичних препарапв.
ще в проекцп 3/4 — у 3 хворих. практично BciM проводили комп'ютерну томографш, а останшм часом i магштно-резонансну томографш. За допомогою цих методiв нам вдалося з'ясувати цшсшсть за-дньо! кортикально! стiнки тша хребця i ступiнь по-ширення процесу в iншi хребцi. Деяким пащентам проводили бiопсiю вогнищ ураження, а попм вико-нували пункцшну вертебропластику.
Усi малоiнвазивнi втручання нами були проведет тд штубацшним знеболенням, вважаемо цей вибiр анестезп для таких онкологiчних пацiентiв найкращим як i3 боку психологи, так i з боку змен-шення болю.
Через дужку тiла спещальними голками ми проводили доступ до тш хребцiв з допомогою спещаль-ного оптичного перетворювача. Для вертеброплас-тики застосовували цемент.
Залежно вГд локалГзацп перелому тш хребщв в один хребець вводили вГд 1,0 до 3 мг цементу, ми завжди враховували ризик ускладнень, що були пов'язаш з проникненням цементу в просвгг спин-номозкового каналу. Ускладнень вГд введення цементу в наших пащенпв не було. За останнш перiод ми застосували систему PCD, на нашу думку, вона найкраща.
Результати та Тх обговорення
Результати лiкування оцiнювалися нами залежно вГд больового синдрому, вГдновлення опороздатностi хребта (тобто навантаження хворим свого хребта — ходшня пащента). Також ми враховували нестабшь-нють хворих шсля пункцшно! вертебропластики.
Шсля проведено! пункцшно! вертебропластики хорошГ результати були у хворих Гз першим сту-пенем компресГ! — 6 пащенпв, у них бшь у хребт зменшився майже у 2 рази, хворГ обходилися тшьки анальгетиками (дексалгш або династат).
1з 20 пащенпв болГ зменшилися тшьки в 4 хворих через 3 дш шсля пункцшно! вертебропластики,
в шших болi вiдмiчалися i кушрувалися анальгетиками, а школи n0Tpi6H0 було застосовувати нарко-тичш препарати.
У 4 хворих болi пiсля пункцiйноï вертебропластики зменшилися несуттево, 3 пацieнтам призначе-Hi фiксуючi корсети, вони могли пересуватися, але болi вiдчувалися й до введення анальгетишв, часто доводилося застосовувати й наркотичш препарати. В одного пащента малошвазивне втручання ефекту не дало, хоча хворий деякий час ми сидгги в лiжку, коли болi зменшилися.
14 пацieнтiв шсля пункцшно! вертебропластики вже на 2-3-й день могли самостiйно пересуватися в палап, а на 5-й день щ хворi були виписанi на амбу-латорне лiкування за мюцем проживання. Хворим було призначено знеболюкга препарати i препарати кальцiю. 5 хворих пересувалися самостiйно, але по-требували для страховки фiксуючi корсети, бо у вертикальному положенш болi зберiгалися. Причину цього больового синдрому в пащенпв ми вбачаемо в тому, що до вертебропластики в них була велика компрешя тш хребщв 3-4-го ступеня, у 3 пащенпв iз 4-м ступенем компресп' болi не зникали, хворим було дуже тяжко рухатися. В одного пащента, на нашу думку, пункцшна вертебропластика не була ефективною. Хочемо вшмгтити, що алерголопчних та шфекцшних ускладнень в наших хворих не було.
Висновки
Пункцiйна вертебропластика, незважаючи на ïï малоiнвазивнiсть, повинна мати чпк показання до застосування з метою запобиання ускладненням. Використання вертебропластики у хворих iз мета-статичними пухлинами в тiлах хребщв е ефектив-ним щодо зменшення болю, а також вiдновлення ошрносп хребта та можливостi активiзацiï хворого.
Список л1тератури
1. Алиев М.Д. и др. Современные подходы к хирургическому лечению метастаз злокачественных опухолей в кости //Практическая онкология: избранные лекции. — СПб., 2004. — С. 738-748.
2. Педаченко Е.Т., Рогожин В.А., Кущаков С.В., Тер-ницкая Ю.П. Пункционная вертебропластика при гемангиомах тел позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2002. — № 3. — С. 108-110.
3. Шевадов И.Н., Тиссен Т.П., Малышкина О.А. // Мат-лы 6-го Международного конгресса «Современные минимально-оперинвазивные технологии». — СПб., 2001. — С. 356-359.
4. Шимон В.М., Василинець М.М., Дем'ян Ю.В., Па-линкаш А.М., Голубка 1.М. Вертебропластика при пухлинах ты хребщв // Украшський морфологiчний альманах. — 2010. — Т. 8, № 3. — С. 158-159.
5. Шимон В.М., Василинець М.М., Фенцик В.Л., Литвак В.В. Реабштащя хворих з вертебропла-стикою //Лтопис травматологи та ортопеди. — 2011. — № 1-2. — 238-240.
56
Травма, ISSN 1608-1706
Том 14, №5 • 2013
6. Bas T, Aparisi F., Bas S.L. // Spine. — 2001. — № 26(14). — P. 1577-82.
7. BelRoff S., Deramond H, Mathiss et. al. Vertebroplasty: The biomechanical effect of cement volime // Present of the 46th Manual thecting. Orthop. Nes.-Soc. — Orlando, Florida, 1999.
8. Shaberg J., Shaberg S, Gaihor B.J. A profile of metastatic ancinoma of the spine // Spine. — 1985. — Vol. 10. — P. 19-20.
OmpuMaHO 18.08.13 □
Шимон В.М., Василинец М.М., Шимон М.В., ёт ейчук В.В., уш каш И.И.
Высшее учебное заведение «Ужгородский национальный университет», медицинский факультет
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
Резюме. Пункциональная вертебропластика должна иметь четкие показания к применению, чтобы не было осложнений. Так, для пациентов в тяжелом состоянии с метастатическими опухолями в телах позвонков вертебропластика с применением цемента — одна из самых эффективных методик, применяемых для уменьшения боли, а также восстановления опорной функции позвоночника, возможности активизации больного.
Ключевые слова: пункционная вертебропластика, мало-инвазивный, опухоли, гемангиома.
Shimrn V.M., Vs y/yn is M.M., Shimrn M.V., № eychukV.V., fbshi<3 h I.I.
HQ he Sti e№ ci m l Institution «Z hgm art Ni m l là ivesity, Mstb l F<& ulty, li hgm mi UTdn e
THE USE OF VERTEBROPLASTY FOR VERTEBRAL BODY TUMORS
Summary. Puncture vertebroplasty should have clear indications for use to avoid complications. Thus, for patients in serious condition with metastatic tumors in the vertebral bodies, vertebroplasty using cement — one of the most effective techniques used to reduce pain and to restore support function of the spine, opportunities to activate the patient.
Key words: puncture vertebroplasty, minimally invasive, tumors, hemangioma.
TOM 14, №5 • 2013
www.mif-ua.com
57
