CC BY
31
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 616.12/.24-083.98:37.091.12:005.963.5 DOI: 10.22141/2224-0586.4.83.2017.107422
Дацюк О.1.12, Очеретна О.Л.1, Бевз Г.В.1, ДацюкЛ.В.3, Озимий В.А.4
1 Внницький нац1ональний медичний ун1верситет ¡мен1 М.1. Пирогова, м. В1нниця, Украна
2 Внницька обласна кл1н1чна лкарня 1м. М.1. Пирогова, м. В1нниця, Украина
3 Внницький обласний кл1н1чний онкологчний диспансер, м. В1нниця, Украина
4 Укра!нська вйськово-медична академя, м. Ки'в, Украна
Використання симуляцмних технолопи для формування компетентности клшчних ординаторiв i асшранпв у проведены серцево-легенево'1 реажмацп
Резюме. Метароботи — ощнка ефективностi симуляцшних технологш у процеа формування та тдтримання у клшчних ординаторiв i асniрантiв практичних навичок серцево-легенево1 реатмаци та компетенцш надання невiдкладноï допомоги. Здшснено проспективний аналiз навчання та засвоення теоретичних знань i практичних навитв i3 проведення серцево-легеневоï реатмаци клтчними ординаторами та астрантами. Встановлено, що симуляцшт форми навчання з вико-ристанням сучасних манекетв сприяють швидкому, ефективному та безпечному формуванню в слухачiв курсу як техтчних, так i нетехтчних навичок надання невiдкладноï допомоги. Ключовi слова: серцево-легеневареатмащя; симуляцшний третнг
Вступ
Одшею з найбшьш актуальних галузей застосу-вання стимуляцшного навчання е невщкладна до-помога та реашмац1я, оскшьки пщготовка лiкарiв i3 питань реашмацИ та штенсивнох терапИ B^pi3ra-еться складною оргашзацшно-деонтолопчною спе-цифжою.
Аналiз ускладнень у мeдицинi продемонстру-вав, що причиною бшьшосп нещасних випадюв (70—80 %) е прояв людського фактора або сукуп-ностi так званих нетехтчних навичок [11]. Зпдно з даними лiтeратури, одним iз найбiльш ефективних мeтодiв зниження частоти ускладнень та смертност е симуляц1я або клiнiчнe моделювання, що дозволяе не тшьки успiшно використовувати набуп на тренажерах навички роботи в клшчнш практицi, але й найкраще вщпрацювати командну взаемодiю (не-тeхнiчнi навички) [8, 12].
Симуляц1я у мeдичнiй освiтi — це сучасна техно-логiя навчання та ощнки практичних навичок, умiнь i знань, заснована на реалютичному моделюванш,
iмiтацïï KniHÎ4Hoï ситуацИ чи окремо взято! ф1зю-лоriчноï системи, для чого можуть використовува-тися бюлопчш, мехашчш, електроннi та вiртуальнi (комп'ютерш) моделi [2]. На сьогоднi не викликае сумнiвiв необхiднiсть впровадження цього методу навчання в процес обов'язково! тслядипломно! пiдготовки лiкарiв усiх спещальностей, якi надають невщкладну медичну допомогу. Так, у введеному в 2010 рощ в рекомендаций Американсько! АсощацИ серця (American Heart Association — AHA) з серце-во-легенево! реашмацИ (СЛР) та невiдкладноï до-помоги при серцево-судинних захворюваннях роз-дш «Навчання, впровадження i робота в командЬ» [10] уперше розглядаються питання, що присвяченi оптимальним методам навчання навичок реашма-цiï, впровадженню алгоритму заходiв щодо запо-бiгання смерт та передових методiв, пов'язаних з роботою в командi. Зазначено, що реалютичш манекени можуть бути корисними для штеграцИ знань, вмiнь та навичок тд час навчання штенсив-нiй терапИ [10]. В оновлених рекомендацiях АНА вiд
© «Медицина невщкладних стаыв», 2017 © «Emergency Medicine», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Дацюк Олександр 1ванович, доктор медичних наук, професор кафедри xipypni' № 1 з курсами урологи та анестезюлоги
i реаыматологп, Вiнницький нацiональний медичний уыверситет iменi М.1. Пирогова, вул. Пирогова, 56, м. В^ниця, 21018, УкраТ'на, факс:
(0432) 35-05-63, (0432) 66-13-93; e-mail: datsyuk4@ukr.net; контактний тел.: +38 (067) 7604352.
For correspondence: Alexandr Datsyuk, MD, Professor, Department of clinical surgery № 1 course of urology and course of anesthesiology and re-
animation, M.I. Pirogov Vinnytsia National Medical University, Pirogov st., 56, Vinnytsia, 21018, Ukraine; fax: (0432) 35-05-63, (0432) 66-13-93; e-mail: datsyuk4@ukr.net; phone +38 (067) 7604352.
2015 року вказуеться, що використання манекешв i3 високоточним вiдтворенням функцш для навчання з штенсивно! терапп може мати переваги щодо по-кращення навичок роботи наприкiнцi курсу [9].
З вересня 2014 року на кафедрi хiрургГl № 1 з курсом анестезюлогп та штенсивно! терапп Вш-ницького нацiонального унiверситету iм. М.1. Пи-рогова впроваджено в навчальний процес практику стимуляцiйних треншпв. Симуляцшно-тренiнговий центр унiверситету е профшзованим iмiтацiйним кабiнетом, оснащеним тренажерами та комп'ютерними симуляторами.
Завдання стимуляцшного тренiнгу «Серцево-ле-генева та церебральна реашмац1я»:
1) сформувати та удосконалити техшчш на-вички базово! СЛР у випадках раптово! серцево! смертц
2) вiдпрацювати практичнi алгоритми базово! СЛР вщповщно до нацюнальних протоколiв та принципiв доказово! медицини;
3) вщпрацювати навички командного стлку-вання, а саме — здатшсть приймати рiшення, лщер-ськ1 та оргашзаторсью якостi та iн. [7].
У дослщженш, проведеному на симуляторах при моделюванш травматичного шоку, доведено вiро-гiдне зростання командно! майстерносп в процесi тренiнгу [6].
Метою нашо! роботи стало оцiнити ефективнють симуляцiйних технологiй у процесi формування та пщтримання у клiнiчних ординаторiв i аспiрантiв практичних навичок серцево-легенево! реашмащ! та компетенцiй надання невщкладно! допомоги.
Матерiали та методи
З вересня 2014 року вщпрацювання практичних навичок i змодельованих клiнiчних ситуацш з теми «Серцево-легенева та церебральна реанiмацiя» для клiнiчних ординаторiв та астрантш здiйснюеться в навчально-тренiнговому цен^ Вiнницького нацю-нального медичного ушверситету iм. М.1. Пирогова.
Одним iз етапiв нашо! роботи стала ощнка ефективностi застосування симуляцiйних техно-логш навчання пiд час проведення практичних занять iз клiнiчними ординаторами та астрантами. Останне розглядаеться у загальному виглядi у двох взаемопов'язаних i взаемодiючих аспектах — педа-гогiчному та соцiальному [3], яю оцiнюються таким чином: знания, навички й ощнка ставлення/ поведшки.
У дослiдженнi брали участь 243 клшчних орди-натори i астранти 1-го року навчання (2014—2016 навчальш роки). Середнiй вiк студентiв становив 30,2 ±1,4 року. Треншгам передували лекцiя та практичне заняття за темою «Серцево-легенева та церебральна реанiмацiя». Власно симуляцшний тренiнг проводився у групах iз 6—8 осiб середньою тривалютю 6 годин.
При проведеннi треншпв використовувалися манекени II—III рiвня реалютичностц реальне об-ладнання палат штенсивно! терапп, iнструменти та витратнi матерiали.
Симуляцiйне заняття структурно подiлялося на 7 етатв.
1. Первинна ощнка знань (претест).
2. Брифшг (англ. eriefing — шструктаж).
3. Симуляцшний треншг (вiдпрацювання маш-пуляцiйних навичок на манекенах).
4. Дебрифшг (аналiз навчального процесу, у тому числ1 i на пщставi серИ питань, що ставить ви-кладач).
5. Юнцеве тестування (посттест).
6. Пдбиття пiдсумкiв.
7. Анонiмне анкетування.
Для ощнки знань клiнiчних ординаторiв i ас-пiрантiв ми використовували тестовий контроль: первинну оцшку знань (претест) порiвнювали з результатами кiнцевого тестування (посттест). Правильшсть проведення практичних навиюв iз СЛР оцiнювалась вiдповiдно до Ушфжованого клiнiчного протоколу екстрено! медично! допомоги «Раптова серцева смерть» (наказ МОЗ Укра-ши № 34 вщ 15 сiчня 2014 року), бвропейських рекомендацiй (European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015), рекомендацш Американськох асощацп серця (2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care) [1, 4, 5].
Для ощнки навичок i правильност виконан-ня базового алгоритму СЛР застосовували конт-рольний лист (чек-лист), що використовували для проведення дебрифшгу та ощнки ефективност треншгу. Чек-лист включав ощнку з виконання наступних дiй: перевiрка безпеки, перевiрка свь домостi, пульсу на сонних артер^х, початок проведення СЛР з компресИ грудноï клiтки (алгоритм С—А—В), вiдновлення прохщносп дихальних шля-хiв, дотримання сшввщношення вентиляцИ/комп-ресИ (30 : 2) та ш.
Оц1нку ставлення/поведiнки проводили за допо-могою анкетного методу.
Статистичну обробку даних виконували 1з засто-суванням електронних таблиць Excel i пакета ста-тистичноï обробки шформацИ SPSS 13 (SPSS Inc.).
Результати та обговорення
Вступною частиною практичного заняття е обов'язкове висвгтлення актуальностi теми, коротке формулювання теоретичноï та практичноï доцшь-ност1 вивчення теми з формуванням навчальних щ-лей розвитку осо6истост1.
П1дготовчий етап заняття включае визначення та обговорення ключових анатомо-фiзiологiчних осо-бливостей серцево--судинно]! та легеневоï систем, що е принциповим для розумшня ф!зичних меха-н1зм1в штучного кровоо61гу та штучного дихання. Також на тдготовчому етапi заняття необхiдним е ознайомлення учасникiв тренiнгу з особливостями симуляцшного навчання, симуляц1йним центром та його обладнанням, з конструкцiею та функцюналь-ними можливостями манекенiв, контроль вихвдно-го р1вня знань.
■ PecnipaTopHa пiдтримка ■ Непрямий масаж серця
Рисунок 2. Процентне стввщношення якост серцево-легенево/ реашмацп до i тсля треншгу
Рисунок 1. Порiвняння оц'!нки вихдного (претест)
та пдсумкового (посттест) рiвнiв теоретичних знань з питань серцево-легенево/ та церебрально'! реан'шацй (максимальна кльксть балiв за тестування — 12)
Основним етапом заняття на баз! симуляцшно-го центру е практичне вщпрацювання навичок та алгоритму базовоï СЛР, тсля засвоення яких про-водяться симуляцшш сценарИ, у яких курсантам доводиться по черзi виступати в рол1 лщера та ви-конавця, приймати ршення i д^ти у типових кри-тичних ситуац^ !з р1зними видами зупинки серця (асистол^, ф16риляцш шлуночк1в, шлуночкова та-хiкардiя без пульсу).
Надзвичайно важливою i вщповщальною части-ною симуляц1йного навчання е дебрифшг — обговорення тсля виконання сценарИв. Слово «дебри-финг» широко вживаеться у в1йськов1й термшологИ та означае «роз61р польот1в». У медичному симуля-ц1йному навчаннi п1д дебрифiнгом розум1ють ана-л1з навчального процесу, у тому числ1 завдяки серïï питань, як1 ставить викладач. Метою дебрифiнгу е змусити клтчних ординаторiв та аспiрантiв п1д1йти до виршення проблеми з р1зних точок зору i тим самим дати 'ш бшьше можливостей для вибору дш. Його структура побудована так, щоб курсанти скон-центрувалися на ключових питаннях i визначили причинно-наслiдковий зв'язок подш.
Пщсумковий етап заняття включае оцiнювання кiнцевого р1вня знань, зокрема за допомогою тесто-вих завдань. Тестовi завдання м1стять iнформацiю щодо необхiдних для засвоення знань, тому що орь ентованi на чгтко визначений перелiк питань, скла-дений на базi навчальноï програми, що сприятиме досягненню максимального результату ïï засвоення.
При пор1внянн1 вих1дного та кшцевого теоретичного р1вня отримаш наступнi данi: середнiй бал первинноï оц1нки знань (претест) — 4,3 ± 1,81, кiнцевого тестування (посттест) — 10,78 ± 1,64. Результата аналiзу, наведенi на рис. 1, свщчать про вiрогiдне пщвищення кiнцевоï оц1нки знань по-р1вняно з первинним, базовим рiвнем серед кур-сантiв, як1 брали участь у симуляцшному тренiнгу (р < 0,001).
У результата визначення вихвдного р1вня практичних навичок надання реанiмацiйноï допомоги отриманi наступнi дат серед клтчних ординаторiв та асшранпв: середнiй бал за проведення штучно! вентиляцИ легенiв (ШВЛ) п1сля лекцИ та ввдпра-
цювання практичних навичок збшьшився на 22 %, за проведення непрямого масажу серця — на 25 % (р < 0,05) (рис. 2).
Результати проведеного аналiзу чек-лиспв сввд-чать, що найбшьш частими помилками при прове-деннi СЛР е: низька частота компресш за хвилину (58 %), тривалi iнтервали мш компрес^ми та ШВЛ (22,2 %), недотримання сшвввдношення компре-с^/вентиляц^ (25,1 %), неправильна шдтримка дихальних шлях1в (37,9 %), висока частота ШВЛ (50,6 %).
Висновки
1. Розроблено та впроваджено план i структуру практичного заняття з використанням симуляцш-них технологiй з теми «Серцево-легенева реашма-ц1я», що дозволяе оптимiзувати навчальний процес для клшчних ординаторiв та аспiрантiв.
2. Використання в структур! практичного заняття з теми «Серцево-легенева реашмацш» симу-ляц1йних технологiй навчання сприяе об'ективному оцшюванню вихвдного р1вня профе^йно! подготовки, форсованому набуттю практичних навичок та пвдвищенню р1вня компетенции
3. Система тестування вихвдного та пвдсумково-го р1вня знань з питань надання СЛР дозволяе про-стежити збшьшення р1вня теоретичних знань в 2,5 раза (у середньому — з 4,30 ± 1,81 до 10,78 ± 1,64 бала; р < 0,001).
4. пор1вняльний аналiз результапв оц1нки технiки виконання базових прийом1в серцево-ле-генево! реатмацИ до i тсля треншгу показуе по-кращення навичок !з збiльшенням середнього бала за проведення штучно! вентиляцИ легешв на 22 %, за проведення непрямого масажу серця — на 25 % (р < 0,05).
5. Симуляцшш технологи навчання в структур! практичних занять акцентують увагу клтчних ор-динаторiв та асшранпв на необхвдносп оволод1ння та вщпрацювання навичок роботи в командь
Конфлжт ÏHTepecÏB. Автори заявляють про ввд-сутн1сть конфл1кту iнтересiв при пвдготовщ даноï статтi.
Список лператури
1. Наказ МОЗ Украти вiд 15 ачня 2014 року № 34. Ушфжований клшчний протокол екстреног медичног допомоги «Раптова серцева смерть». URL: http://document. ua/pro-zatverdzhennja-ta-vprovadzhennja-mediko-tehnologich-nih-d-doc189851.html.
2. Симуляционное обучение в медицине / Под ред. проф. А.А. Свистунова. Составитель Горшков М.Д. — М.: Изд-во Первого МГМУим. И.М. Сеченова, 2013. — 288 с.
3. Створення симуляцшного центру: засади та керiвнi настанови. Досвiд Програми «Здоров'я матерi та дитини» / ПоЫбник. — К.. : Встка, 2015. — 56 с.
4. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation / G.D. Perkins, A.J. Handley, R.W. Koster [et al.] // Resuscitation. — 2015. — Vol. 95. — P. 81-99.
5. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support / J. Soar, J.P. Nolan, B.W. Böttiger [et al.] // Resuscitation. — 2015. — Vol. 95. — P. 1001-1047.
6. Evaluation of trauma team performance using an advanced human patient simulator for resuscitation training/ J.B. Holcomb, R.D. Dumire, J.W. Crommett [et al.] // J. Trauma. — 2002. — Vol. 52, № 6. — P. 1078-1085.
^m
7. Impact of intrapartum simulation-based training on clinical knowledge, technical and non-technical skills. Thesis by Ana Reynolds (Saraiva). — University of Porto, 2012. — URL: http:// repositorio-aberto.up.pt/ handle/10216/75206).
8. Murin S. Simulation in procedural training: at the tipping point/S. Murin, N.S. Stollenwerk// Chest. — 2010. — Vol. 137, № 5. — P. 1009-1011.
9. Part 14: Education: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care/F. Bhanji,A.J. Donoghue, M.S. Wolff [et al.] // Circulation. — 2015. — Vol. 132(18 Suppl. 2). — P. 561-573.
10. Part 16: education, implementation, and teams: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care / F. Bhanji, M.E. Mancini, E. Sinz [et al.]// Circulation. — 2010. — Vol. 122 (18 Suppl. 3). — P. 920-933.
11. Reason J.T. Human Error/ J.T. Reason. — Cambidge: Cambridge University Press, 1990. — 302p.
12. Teaching anaesthesia induction to medical students: comparison between full-scale simulation and supervised teaching in the operating theatre / H. Hallikainen, O. Vaisanen, T. Randell [et al.]//Eur. J. Anaesth. — 2009. — Vol. 26, № 2. — P. 101-104.
OTpuMaHO 28.03.2017 ■
Дацюк А.И.12, Очеретная О.Л.1, Бевз Г.В.1, ДацюкЛ.В.3, Озимый В.А.4
1 Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина
2 Винницкая областная клиническая больница имени Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина
3 Винницкий областной онкологический диспансер, г. Винница, Украина
4 Украинская военно-медицинская академия, г. Киев, Украина
Использование симуляционных технологий для формирования компетентности клинических ординаторов и аспирантов в проведении сердечно-легочной реанимации
Резюме. Цель работы — оценка эффективности симуляционных технологий в процессе формирования и поддержания у клинических ординаторов и аспирантов практических навыков сердечно-легочной реанимации и компетенций оказания неотложной помощи. Проведен проспективный анализ обучения и усвоения теоретических знаний и практических навыков по проведению сердечно-легочной реанимации клиническими ордина-
торами и аспирантами. Установлено, что симуляцион-ные формы обучения с использованием современных манекенов способствуют быстрому, эффективному и безопасному формированию у слушателей курса как технических, так и нетехнических навыков оказания неотложной помощи.
Ключевые слова: сердечно-легочная реанимация; симу-ляционный тренинг
A.I. Datsyuk1-2, O.L. Ocheretna1, H.V. Bevz1, L.V. Datsyuk3, V.A. Ozymy'4
1 M.I. Pirogov Vinnytsia National Medical University, Vinnytsia, Ukraine
2 M.I. Pirogov Regional Clinical Hospital, Vinnytsia, Ukraine
3 Vinnytsia Regional Clinical Oncological Dispensary, Vinnytsia, Ukraine
4 Ukrainian Military Medical Academy, Kyiv, Ukraine
Using simulation techniques to raise the level of competence among clinical residents and post-graduate students during cardiopulmonary resuscitation
Abstract. Background. Simulation in medical education is a modern teaching method based on realistic modeling, and imitation of clinical situation or particular physiological system, and can be used for evaluation of practical skills, abilities and knowledge. Biological, mechanical, electronic and virtual/ computer models may be applied for this purpose. Nowadays, simulation is one of the most effective ways to reduce the incidence of complications and mortality. This technique allows to acquire clinical practical skills and to improve teamwork cooperation (non-technical skills) due to work on simulators. Evaluating the effectiveness of simulation technology in education
and maintenance of practical skills in cardiopulmonary resuscitation (CPR) and the first aid competence among clinical residents and post-graduate students was the purpose of our study. Materials and methods. Prospective analyses of CPR learning, memorization of theoretical knowledge and practical skills were conducted among clinical residents and post-graduate students by the educational and training center of Vinnytsia National Medical University. 243 clinical residents and post-graduate students of their first year (2014—2016 years) took part in the research. The average age of students is 30.2 ± 1.4 years. Six-hour simulation training course was carried out in the groups of
6—8 people. Seven-stage simulation training course included: primary evaluation of knowledge (pre-test); briefing; simulation training; debriefing (analysis of an educational process, including the series of questions asked by a teacher); final test (post-test); summarizing; anonymous questionnaires. During the training, there were used II—III realistic level dummies, original chambers of intensive therapy, as well as tools and supplies. Attitude/behavior was assessed by the questionnaire. A test control was used to check the qualifications of clinical residents and post-graduate students, i.e. pre-tests were compared with the results of the final tests. A checklist was used to estimate the clinical residents' and graduate students' CPR skills, and to correct the implementation of the basic algorithm. The checklist included: check of consciousness, carotid pulse, CPR start with chest compressions (C-A-B algorithm), restoration of breathing, ventilation and compression ratio (30 : 2), etc. Attitude/behavior assessment was conducted by the questionnaire. Excel and statistical data were processed using SPSS 13 (©SPSS Inc.) for statistical data processing. Results. Basic and final theoretical levels were compared, and the following information was received: an average score for basic knowledge (pre-test) was — 4.30 ± 1.81, the final test (post-test) showed
10.78 ± 1.64. The survey results indicate that the final assessment of knowledge among students who participated in the training simulation (p < 0.001) showed a significant increase by 2.5 times compared to their basic level. As a result of detecting the basic practical skills level to provide intensive care among residents and post-graduate students, the following data arouse: the average score for conducting artificial respiration after the lecture and practical skills increased by 22 %, for conducting indirect heart massage — by 25 % (p < 0.05). Checklists results analysis shows that the most frequent errors during CPR are as follows: low frequency of chest compression per minute (58 %), long intervals between chest compression and ventilation (22.2 %), failure of chest compression/ventilation ratio (25.1% ), incorrect support of respiratory tract (37.9 %), high frequency ventilation (50.6 %). Conclusions. Using CPR simulation technologies in practice helps objectively evaluate basic professional qualification, quickly accumulate practical skills, and raise the level of competence. Simulation technology in the frame of practical courses emphasizes the importance of the ability to work in a team.
Keywords: cardiopulmonary resuscitation; simulation training
