CC BY
29
Проблемы высшей школы
The Problems of the Higher School
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 616.12/.24-083.98:37.091.12:005.963.5 DOI: 10.22141/2224-0586.6.85.2017.111615
Дацюк О.1.12, Очеретна О.Л.1, Бевз Г.В.1, ДацюкЛ.В.3, Озимий В.А.4
1 Внницький нац1ональний медичний ун1верситет ¡мен1 М.1. Пирогова, м. В1нниця, Украна
2 Внницька обласна кл1н1чна лкарня 1м. М.1. Пирогова, м. В1нниця, Украина
3 Внницький обласний кл1н1чний онкологчний диспансер, м. В1нниця, Украина
4 Укра!нська вйськово-медична академя, м. Ки'в, Украна
Використання симуляцмних технолога для формування компетентности клшчних ординаторiв i асшранпв у проведены серцево-легенево'1 реашмацп
Резюме. Метароботи — ощнка ефективностi симуляцшних технологш у процеа формування та тдтримання в клшчних ординаторiв i асniрантiв практичних навичок серцево-легенево1 реатмаци та компетенцш надання невiдкладноï допомоги. Був проведений проспективний аналiз навчання та засвоення теоретичних знань та практичних навитв i3 проведення серцево-легеневоï реанiмацiï клтчними ординаторами та астрантами. Встановлено, що симуляцшт форми навчання з вико-ристанням сучасних манекетв сприяють швидкому, ефективному та безпечному формуванню в слухачiв курсу як техтчних, так i нетехтчних навичок надання невiдкладноï допомоги. Ключовi слова: серцево-легеневареатмащя; симуляцшний третнг
Вступ
Одшею з найбшьш актуальних галузей застосу-вання стимуляцшного навчання е невщкладна до-помога та реашмац1я, оскшьки шдготовка лiкарiв i3 питань реашмацИ та штенсивно1 терапИ мае складну оргашзацшно-деонтолопчну специф^.
Аналiз ускладнень у медициш продемонстру-вав, що причиною бшьшосп нещасних випадкiв (70—80 %) е прояв людського фактора або сукуп-ностi так званих нетехшчних навичок [11]. Згiдно з даними лггератури, одним iз найбiльш ефективних методiв зниження частоти ускладнень та смертност е симуляц1я або клшчне моделювання, що дозволяе не тшьки успiшно використовувати набутi на тренажерах навички роботи в клшчнш практицi, але й найкраще вщпрацювати командну взаемодiю (не-технiчнi навички) [8, 12].
Симуляц1я в медичнш освiтi — це сучасна техно-логiя навчання та оцiнки практичних навичок, умшь i знань, заснована на реалютичному моделюваннi,
iмiтацïï клшчно! ситуацИ чи окремо взято! фiзiо-лоriчноï системи, для чого можуть використовува-тися бiологiчнi, мехашчш, електронш та вiртуальнi (комп'ютернi) моделi [2]. На сьогодш не викликае сумнiвiв необхiднiсть упровадження цього методу навчання в процес обов'язково! mслядипломноï шдготовки лiкарiв всiх спецiальностей, якi надають невщкладну медичну допомогу. Так, у введеному у 2010 рощ в рекомендаций Американсько! асощацИ серця (American Heart Association, AHA) з серцево-легеневоï реанiмацïï (СЛР) та невiдкладноï допомоги при серцево-судинних захворюваннях роздiлi «Навчання, впровадження i робота в командЬ» [10] уперше розглядаються питання оптимальних ме-тодiв навчання навичок реашмацИ, впровадження алгоритму заходiв щодо запобiгання смертi та пере-дових методiв, пов'язаних з роботою в командi. За-значено, що реалютичш манекени можуть бути ко-рисними для iнтеграцïï знань, умшь та навичок пщ час навчання штенсивнш терапïï [10]. В оновлених
© «Медицина невщкладних стаыв», 2017 © «Emergency Medicine», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Дацюк Олександр 1ванович, доктор медичних наук, професор кафедри xipypni' № 1 з курсами урологи та анестезюлоги й реаыматологп, Вшницький нацiональний медичний унiверситет iменi М.1. Пирогова, вул. Пирогова, 56, м. В^ниця, 21018, Украша, факс: (0432) 35-05-63, (0432) 66-13-93; e-mail: [email protected]
For correspondence: Alexandr Datsyuk, MD, Professor, Department of clinical surgery № 1 course of urology and course of anesthesiology and reanimation, M.I. Pirogov Vinnytsia National Medical University, Pirogov st., 56, Vinnytsia, 21018, Ukraine; fax: (0432) 35-05-63, (0432) 66-13-93; e-mail: [email protected]
рекомендацiях АНА вщ 2015 року вказуеться, що використання манекенiв iз високоточним вщтво-ренням функцiй для навчання з штенсивно! терапи може мати переваги щодо покращення навичок ро-боти наприкiнцi курсу [9].
З вересня 2014 року на кафедрi х1рургГ1 № 1 iз курсом анестезюлогп та штенсивно! терапп Вш-ницького нацiонального унiверситету iм. М.1. Пи-рогова впроваджено в навчальний процес практику стимуляцiйних тренiнгiв. Симуляцшно-треншго-вий центр ушверситету являе собою профшзова-ний iмiтацiйний кабiнет, оснащений тренажерами та комп'ютерними симуляторами.
Завдання стимуляцшного тренiнгу «Серцево-легенева та церебральна реашмац1я»: 1) сформува-ти та удосконалити техшчш навички базово! СЛР у випадках раптово! серцево! смертц 2) вщпрацюва-ти практичнi алгоритми базово! СЛР вщповщно до нащонального протоколу та принципiв доказово! медицини; 3) вщпрацювати навички командного стлкування, а саме здатнiсть приймати ршення, лщерсью та органiзаторськi якостi тощо [7]. У до-слiдженнi, проведеному на симуляторах при моде-люванш травматичного шоку, доведено вiрогiдне зростання командно! майстерностi в процесi тре-нiнгу [6].
Метою нашо! роботи стала ощнка ефективностi симуляцiйних технологш у процесi формування та пщтримання в клiнiчних ординаторiв i асшранпв практичних навичок серцево-легенево! реанiмацГl та компетенцш надання невщкладно! допомоги.
Матерiали та методи
1з вересня 2014 року вiдпрацювання практичних навичок та змодельованих клiнiчних ситуацiй iз теми «Серцево-легенева та церебральна реаш-мацiя» для клiнiчних ординаторiв i аспiрантiв здш-снюеться в навчально-треншговому центрi Вш-ницького нацiонального медичного ушверситету iм. М.1. Пирогова.
Одним iз етапiв нашо! роботи стала ощнка ефективност застосування симуляцiйних технологш навчання пад час проведення практичних занять iз клжчними ординаторами та аспiрантами. Останне розглядаеться в загальному виглядi у двох взаемопов'язаних та взаемодшчих аспектах: педа-гогiчному та соцiальному [3], яю оцiнюються таким чином: знання, навички та ощнка ставлення/ поведшки.
У дослiдженнi взяли участь 243 клшчних ор-динатори й астранти I року навчання (2014—2016 навчальш роки). Середнiй вiк студентiв становив 30,2 ±1,4 року. Треншгам передували лекцiя та практичне заняття за темою «Серцево-легенева та церебральна реанiмацiя». Власне симуляцшний тренiнг проводився в групах з 6—8 осiб, середня три-валiсть — 6 годин.
При проведенш тренiнгiв використовувалися манекени П—Ш рiвня реалiстичностi; реальне об-ладнання палат штенсивно! терапп, iнструменти та витратш матерiали.
^m
Симуляцшне заняття структурно подiлялося на 7 еташв:
1) первинна оцiнка знань (претест);
2) брифшг (англ. briefing — «шструктаж»);
3) симуляцiйний треншг (вiдпрацювання маш-пуляцiйних навичок на манекенах);
4) дебрифшг (аналiз навчального процесу, у тому чи^ й на пiдстaвi серГ! питань, яю ставить ви-кладач);
5) кшцеве тестування (посттест);
6) пiдбивання пвдсумюв;
7) анонiмне анкетування.
Для ощнки знань клiнiчних ординаторiв i ас-пiрантiв ми використовували тестовий контроль: первинну ощнку знань (претест) порiвнювали з результатами кiнцевого тестування (посттест). Пра-вильнiсть проведення практичних навиюв iз СЛР оцiнювалась вщповщно до Унiфiкованого клжч-ного протоколу екстрено! медично! допомоги «Рап-това серцева смерть» (Наказ МОЗ Украши № 34 вщ 15 ачня 2014 року), европейських рекоменда-цш (European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015), рекомендацш Американсько! асощащ! серця (2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care) [1, 4, 5].
Для ощнки навичок та правильност виконання базового алгоритму СЛР використовували конт-рольний лист (чек-лист), його застосовували для проведення дебрифшгу та ощнки ефективност треншгу. Чек-лист включав ощнку виконання таких дш: перевiрка безпеки, перевiрка свщомосп, пульсу на сонних артерiях, початок проведення СЛР з компресп трудно! клгтки (алгоритм С-А-В), вiдновлення прохщносп дихальних шляхiв, до-тримання сшввщношення вентилящ! й компресГ! (30 : 2) тощо.
Ощнку ставлення/поведшки ощнювали за допо-могою анкетного методу.
Статистичну обробку даних виконували iз за-стосуванням електронних таблиць Excel i пакета статистично! обробки шформащ! SPSS 13 (©SPSS Inc.).
Результати та обговорення
Вступною частиною практичного заняття е обов'язкове висвгтлення aктуaльностi теми, коротке формулювання теоретично! й практично! доцшь-ност вивчення теми та формування навчальних щ-лей розвитку особистостi.
Пдготовчий етап заняття включае визначення та обговорення ключових aнaтомо-фiзiологiчних особливостей серцево-судинно! та легенево! систем, що е принциповим для розумшня фiзичних мехaнiзмiв штучного кровообiгу та штучного дихан-ня. Також на пщготовчому етaпi заняття необхiдне ознайомлення учасниюв тренiнгу з особливостями симуляцiйного навчання, симуляцшним центром та його обладнанням, з конструкцiею та функцюналь-ними можливостями мaнекенiв, контроль вихвдно-го рiвня знань.
v
■
Основним етапом заняття на базi симуляцшно-го центру е практичне вщпрацювання навичок та алгоритму базово! СЛР, пiсля засвоення яких ви-конуються симуляцiйнi сценарГ!, у яких курсантам доводиться по черзi виступати в ролi лщера та ви-конавця, приймати рiшення й дгяти у типових кри-тичних ситуацгях при рiзних видах зупинки серця (асистолгя, фiбриляцiя шлуночкiв, шлуночкова та-хiкардiя без пульсу).
Надзвичайно важливою й вiдповiдальною час-тиною симуляцiйного навчання е дебрифiнг — об-говорення пiсля виконання сценарпв. Слово «де-брифiнг» узяте з вшськово! термшологи, у якiй воно означае «розбiр польотiв». У медичному симуляцш-ному навчаннi пiд дебрифшгом розумiють аналiз навчального процесу, у тому числГ завдяки сери пи-тань, що ставить викладач. Мета дебрифшгу — зму-сити клшчних ординаторiв та аспiрантiв пiдiйти до виршення проблеми з рiзних точок зору i тим самим дати !м бiльше можливостей для вибору дiй. Вiн побудований так, щоб курсанти сконцентрувалися на ключових питаннях i визначили причинно-на-слщковий зв'язок подiй.
ПГдсумковий етап заняття включае оцiнювання кiнцевого рiвня знань, зокрема за допомогою тесто-вих завдань. Тестовi завдання мiстять шформащю про необхiднi для засвоення знання, тому що орь ентованi на чгтко визначений перелiк питань, скла-дений на базi навчально! програми, що сприятиме досягненню максимального результату и засвоення.
При порiвняннi вихГдного та кiнцевого теоретичного рiвня отриманi такi данi: середнiй бал первин-но! оцiнки знань (претест) — 4,30 ± 1,81, кшцевого
12-| 10,78 ± 1,64
10 8 6 4 2 0
Вихщний рiвень Пiдсумковий рiвень
Середжй рiвень тестування iз СЛР
Рисунок 1. Пор'вняння оц'1нки вихдного (претест)
та пДсумкового (посттест) рiвнiв теоретичних знань iз питань серцево-легеневоУ та церебральноI реан'маци (максимальна кльксть балiв за тестування — 12)
4,30 ± 1,81
100 80 60 40 20
Рестраторна пщтримка Непрямий масаж серця
Вихщний рiвень Пщсумковий рiвень
Середжй рiвень тестування i3 СЛР
Рисунок 2. ВДсоткове стввДношення якост серцево-легенево'1 реашмаци до i псля треннгу
тестування (посттест) — 10,78 ± 1,64. Результати аналiзу, наведет на рис. 1, свщчать про вiрогiдне пiдвищення кшцево! оцшки знань порiвняно з пер-винним, базовим рiвнем серед курсантiв, яю брали участь у симуляцiйному треншгу (р < 0,001).
У результат визначення вихгдного рiвня прак-тичних навичок надання реанiмацiйноI допомо-ги отримаш такi данi серед клшчних ординаторiв та аспiрантiв: середнiй бал за проведення штучно! вентиляцГ! легешв пiсля лекцП та вiдпрацювання практичних навичок збшьшився на 22 %, за проведення непрямого масажу серця — на 25 % (р < 0,05) (рис. 2).
Результати проведеного аналiзу чек-лиспв свщ-чать, що найбшьш частими помилками при про-веденнi СЛР е: низька частота компресш за хви-лину (58 %), тривалi iнтервали мгж компре^ми та штучною вентиляцiею легенiв (ШВЛ) (22,2 %), не-дотримання стввщношення компресп/вентиляцп (25,1 %), неправильна тдтримка дихальних шляхгв (37,9 %), висока частота ШВЛ (50,6 %).
Висновки
1. Розроблено та впроваджено план та структуру практичного заняття з використанням симуляцш-них технологiй Гз теми «Серцево-легенева реанiма-цгя», що дозволяе оптимГзувати навчальний процес для клГнГчних ординаторГв та аспГрантГв.
2. Використання в структурГ практичного заняття з теми «Серцево-легенева реашмацгя» симу-ляцшних технологГй навчання сприяе об'ективному оцшюванню вихГдного рГвня професГйно! пГдготов-ки, форсованому набуттю практичних навичок та пщвищенню рГвня компетенцГ!.
3. Система тестування вихГдного та пщсумково-го рГвня знань Гз питань надання СЛР дозволяе про-стежити збГльшення рГвня теоретичних знань в 2,5 раза (у середньому — з 4,30 ± 1,81 бала до 10,78 ± 1,64 бала; р < 0,001).
4. ПорГвняльний аналГз результата оцГнки тех-нГки виконання базових прийомГв серцево-леге-нево! реашмацп до Г пГсля тренГнгу показуе покра-щення навичок Гз збГльшенням середнього бала за проведення штучно! вентиляцГ! легенГв на 22 %, за проведення непрямого масажу серця — на 25 % (р < 0,05).
5. Симуляцшш технологи навчання в структурГ практичних занять акцентують увагу клшГчних ординаторГв та асшранпв на необхщностГ оволодГння навичками роботи в комавдд та !х вГдпрацювання.
Конфлiкт штерес1в. Автори заявляють про вгдсут-нють конфлГкту ГнтересГв.
1нформац1я про внесок автор1в в п1дготовку статт1 Дацюк О.1. — концепцгя Г дизайн дослщження. Очеретна О.Л.. — аналГз отриманих даних. Бевз Г.В. — збГр матерГалу. Дацюк Л.В. — написання тексту. Озимий В.А. — обробка матерГалу, оформлення пу-блжаци.
0
Список лператури
1. Наказ МОЗ Украти вiд 15 ачня 2014року № 34. Ут-фкований клШчний протокол екстреног медичног допомоги «Раптова серцева смерть». URL: http://document.ua/pro-zatverdzhennja-ta-vprovadzhennja-mediko-tehnologichnih-d-doc189851.html.
2. Симуляционное обучение в медицине / Под ред. проф. Свистунова А.А. Составитель Горшков М.Д. — М.: Изд-во Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2013. — 288с., ил.
3. Створення симуляцшного центру: засади та керiвнi настанови. Досвiд Програми «Здоров'я матерi та дитини»: ПоЫбник. — К.. : Встка, 2015. — 56 с.
4. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation / G.D. Perkins, A.J. Handley, R.W. Koster [et al.] // Resuscitation. — 2015. — Vol. 95. — P. 81-99.
5. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support / J. Soar, J.P. Nolan, B.W. Böttiger [et al.] // Resuscitation. — 2015. — Vol. 95. — P. 1001-1047.
6. Evaluation of trauma team performance using an advanced human patient simulator for resuscitation training/ J.B. Holcomb, R.D. Dumire, J.W. Crommett [et al.] // J. Trauma. — 2002. — Vol. 52, № 6. — P. 1078-1085.
^m
7. Impact of intrapartum simulation-based training on clinical knowledge, technical and non-technical skills. Thesis by Ana Reynolds (Saraiva). — University of Porto, 2012. — URL: http:// repositorio-aberto.up.pt/ handle/10216/75206).
8. Murin S. Simulation in procedural training: at the tipping point/S. Murin, N.S. Stollenwerk// Chest. — 2010. — Vol. 137, № 5. — P. 1009-1011.
9. Part 14: Education: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care / F. Bhanji, A.J. Donoghue, M.S. Wolff [et al.] // Circulation. — 2015. — Vol. 132, 18 Suppl. 2. — P. 561-573.
10. Part 16: education, implementation, and teams: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care / F. Bhanji, M.E. Mancini, E. Sinz[et al.]// Circulation. — 2010. — Vol. 122, 18 Suppl. 3. — P. 920-933.
11. Reason J.T. Human Error/ J.T. Reason. — Cambidge: Cambridge University Press, 1990. — 302p.
12. Teaching anaesthesia induction to medical students: comparison between full-scale simulation and supervised teaching in the operating theatre / H. Hallikainen, O. Vaisanen, T. Randell [etal.]//Eur. J. Anaesth. — 2009. — Vol. 26, № 2. — P. 101-104.
OTpuMaHO 20.05.2017 ■
Дацюк А.И.12, Очеретная О.Л.1, Бевз Г.В.1, ДацюкЛ.В.3, Озимый В.А.4
1 Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина
2 Винницкая областная клиническая больница имени Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина
3 Винницкий областной онкологический диспансер, г. Винница, Украина
4 Украинская военно-медицинская академия, г. Киев, Украина
Использование симуляционных технологий для формирования компетентности клинических ординаторов и аспирантов в проведении сердечно-легочной реанимации
Резюме. Цель работы — оценка эффективности симуляционных технологий в процессе формирования и поддержания у клинических ординаторов и аспирантов практических навыков сердечно-легочной реанимации и компетенций оказания неотложной помощи. Был проведен проспективный анализ обучения и усвоения теоретических знаний и практических навыков по проведению сердечно-легочной реанимации клиническими
ординаторами и аспирантами. Установлено, что симуля-ционные формы обучения с использованием современных манекенов способствуют быстрому, эффективному и безопасному формированию у слушателей курса как технических, так и нетехнических навыков оказания неотложной помощи.
Ключевые слова: сердечно-легочная реанимация; симу-ляционный тренинг
A.I. Datsyuk1-2, O.L. Ocheretna1, H.V. Bevz1, L.V. Datsyuk3, V.A. Ozymy'4
1 M.I. Pirogov Vinnytsia National Medical University, Vinnytsia, Ukraine
2 M.I. Pirogov Regional Clinical Hospital, Vinnytsia, Ukraine
3 Vinnytsia Regional Clinical Oncological Dispensary, Vinnytsia, Ukraine
4 Ukrainian Military Medical Academy, Kyiv, Ukraine
Using simulation techniques to raise the level of cardiopulmonary resuscitation competence among clinical residents and post-graduate students
Abstract. Background. Simulation in medical education is a modern teaching method based on realistic modeling and simulation of clinical situation or particular physiological system, and can be used for evaluation of practical skills, abilities and knowledge. Biological, mechanical, electronic and virtual/ computer models may be applied for this purpose. Nowadays, simulation is one of the most effective ways to reduce the incidence of complications and mortality. This technique allows to acquire clinical practical skills and to improve teamwork cooperation (non-technical skills) due to work on simula-
tors. The purpose of the study was evaluating the effectiveness of simulation technology in education and maintenance of practical skills in cardiopulmonary resuscitation (CRP) and the first aid competence among clinical residents and postgraduate students. Materials and methods. Prospective analyses of CRP learning, memorization of theoretical knowledge and practical skills were conducted among clinical residents and post-graduate students by the educational and training center of Vinnytsia National Medical University. 243 clinical residents and post-graduate students of their first year (2014—2016
years) were enrolled in the study. The average age of students is 30.2 ± 1.4 years. 6-hour simulation training course was carried out in groups of 6—8 people. 7-stage simulation training course included: primary evaluation of knowledge (pre-test); briefing; simulation training; debriefing (analysis of an educational process, including the series of questions asked by a teacher); final test (post-test); summarizing; anonymous questionnaires. During the training, there were used II—III realistic level dummies, original chambers of intensive therapy, as well as tools and supplies. Attitude/behavior was assessed by the questionnaire. A test control was used to check the qualifications of clinical residents and post-graduate students, i.e. pre-tests were compared with the results of the final tests. A checklist was used to estimate the clinical residents' and graduate students' CRP skills, and to correct the implementation of the basic algorithm. The checklist included: check of consciousness, carotid pulse, CPR start with chest compressions (C-A-B algorithm), restoration of breathing, ventilation and compression ratio (30 : 2) etc. Attitude/behavior assessment was conducted by the questionnaire. Excel and statistical data processing SPSS 13 (© SPSS Inc.) were used for statistical analysis. Results. Basic and final theoretical levels were compared, and the following information was received: an average score for basic knowledge
(pre-test) was 4.30 ± 1.81, the final test (post-test) showed 10.78 ± 1.64. The survey results indicate that the final assessment of knowledge among students who participated in the training simulation (p < 0.001) showed a significant increase by 2.5 times compared to their basic level. As a result of finding the basic practical skills level to provide intensive care among residents and post-graduate students, the following data arouse: the average score for conducting artificial respiration after the lecture and practical skills increased by 22 %, the conducting of indirect heart massage increased by 25 % (p < 0.05). Checklists results analysis shows that the most frequent errors during CPR are as follows: low frequency of chest compression per minute (58 %), long intervals between chest compression and ventilation (22.2 %), failure of chest compression/ventilation ratio (25.1% ), incorrect support of respiratory tract (37.9 %), high frequency ventilation (50.6 %). Conclusions. Using CRP simulation technologies in practice helps objectively evaluate basic professional qualification, quickly accumulate practical skills, and raise the level of competence. Simulation technology in the frame of practical courses emphasizes the importance of the ability to work in a team.
Keywords: cardiopulmonary resuscitation; simulation training
