CC BY
3045. YoonJ., Min B.G., Kim Y.H., Shim W.J., Ro Y.M., Lim D.S. Differentiation, engraftment and functional effects of pre-treated mesenchymal stem cells in
a rat myocardial infarct model. Acta Cardiol., 2005, v. 60, n. 3, pp. 277-284.
УДК: 616.724 - 007.17 - 007.24 - 085
Воловар Оксана Степатвна
Доктор медичних наук, професор кафедри хiрургiчноi стоматологИ
та щелепно-лицевоi хiрургii Нацюнальний медичний ^верситет iменi О. О. Богомольця МаланчукВладислав Олександрович Член-кореспондент НАМН Укра'ти, доктор медичних наук, професор, завiдувач кафедри хiрургiчноi стоматологИ та щелепно-лицево'1' хiрургii Нацюнальний медичний ^верситет iменi О. О. Богомольця Крижатвська Оксана Олександрiвна Асистент кафедри хiрургiчноi стоматологИ та щелепно-лицево'1' хiрургii Нацюнальний медичний ^верситет iменi О. О. Богомольця
ВИКОРИСТАННЯ ПРЕПАРАТ1В Г1АЛУРОНОВО1 КИСЛОТИ ДЛЯ Л1КУВАННЯ ОСТЕОАРТРОЗА СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБА
Анотащя: Актуальшсть застосування препарапв палуроново! кислоти набувае дедалi бшьшого значения у комплексному л^ванш дегенеративно-дистрофiчних захворювань скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС).
Наведено результати використання препарату «НуаМа1®-аг1:ш» у пащенпв iз остеоартрозом СНЩС. Вiдмiчено зниження больового синдрому в СНЩС як пвд час жування так i в станi спокою на 63% вщносно вихiдного рiвня, покращився об'ем рухiв щелепи, зменшився хрускiт i крепiтацiя в суглобi.
Оцiнено ефектившсть i безпечнiсть використання препарату «НуаШа1®-аг1ш» при лiкуваннi остео-артроза СНЩС.
Ключовi слова: палуронова кислота, скронево-нижньощелепний суглоб, остеоартроз.
Воловар Оксана Степановна
Доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой
хирургии
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца
Маланчук Владислав Александрович
Член-кор. НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, Заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца Крыжановская Оксана Александровна
Ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Аннотация: Актуальность применения препаратов гиалуроновой кислоты приобретает все большее значение в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Приведены результаты использования препарата «Нуа1иЫ®-айго» у пациентов с остеоартрозом ВНЧС.
Отмечено снижение болевого синдрома в ВНЧС как во время жевания так и в состоянии покоя на 63% относительно исходного уровня, улучшился объем движений челюсти, уменьшился хруст и крепитация в суставе.
Оценена эффективность и безопасность применения препарата «НуаШаШ-айго» при лечении остео-артроза ВНЧС.
Ключевые слова: гиалуроновая кислота, височно-нижнечелюстной сустав, остеоартроз.
LIB
Volovar Oksana Stepanivna Doctor of Medicine, Professor Department of Oral and Maxillofacial Surgery National O. Bohomolets Medical University Malanchuk Vladyslav Oleksandrovych Corresponding Member NAMS of Ukraine, Doctor of Medicine, Professor, Chief of Department Oral and Maxillofacial Surgery National O. Bohomolets Medical University Kryzhanivska Oksana Oleksandrivna Assistant of Department Oral and Maxillofacial Surgery National O. Bohomolets Medical University
THE USE OF HYALURONIC ACID FOR THE TREATMENT OF OSTEOARTHROSIS OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT
Summary: Topical application of hyaluronic acid is gaining importance in treatment of degenerative disorders of the temporomandibular joint (TMJ).
The results of the use of a preparation «HyaluM®-artro» in patients with osteoarthrosis the TMJ. Was a reduction in of pain in the temporomandibular joint during chewing as well as in the at rest of 63% from baseline, has improved range of motion the jaw dropped crunch and crepitation in the joint.
Evaluated the efficacy and safety of preparation «Hyalulal®-artro» in the treatment of osteoarthrosis of the TMJ.
Keywords: hyaluronic acid, temporomandibular joint, osteoartrosis
Актуальшсть
Частота захворювань скронево-нижньощелеп-ного суглоба (СНЩС) серед дорослого населення, зпдно даних ешдемюлопчних дослщжень, складае вщ 27 до 90% [1,2]. Дегенеративно-дистрофiчнi за-хворювання СНЩС, у тому чи^ остеоартроз, про-довжують залишатися поширеною патолопею у оаб рiзноi стал та вшу. Шдгрунтям для !х виник-нення е аномали прикусу, патолопчна стертють твердих тканин зубiв, захворювання пародонту, по-рушення оклюзшних сшввщношень, прояви дисп-лазп сполучноi' тканини, ендокринш та ревматовдш хвороби, метаболiчнi порушення [2-5].
Остеоартроз - дегенеративне захворювання суглоба, що виникае пвд впливом цiлоi низки фак-торiв, в основi якого лежить дегенеращя суглобо-вого хряща i подальшi структурнi змiни субхондра-льноi шстки, капсульно-зв'язкового апарата та ш-ших елементiв суглоба. Перебiг захворювання прихований, запальнi змiни синовiю вираженi помь рно, поступово порушуеться й функщя самого СНЩС [2].
Поширенiсть остеоартроза серед населення ко-релюеться з вжом i досягае максимальних показни-кiв у осiб старшого в^ [6]. Лiкування вище зазна-ченоi патологii СНЩС залишаеться актуальною проблемою сьогодення, незважаючи на широкий спектр юнуючих препаратiв i методiв. Складнiсть обумовлена не тiльки полiетiологiчною природою цiеi патологii, а й складнютю будови та бiомеханiки самого суглоба [1,7,8].
На шдстаы аналiзу результатiв дослiджень, проведених за стандартами доказово1' медицини, передбачено три основш групи лiкувальних захо-дiв: нефармаколопчш (навчання пацiентiв, рекоме-ндацii щодо харчування, корекцiя оклюзшно-арти-куляцiйних сшввщношень, сплiн-терапiя, фiзiоте-рапевтичнi методи), фармаколопчш
(протизапальнi засоби, хондропротектори, препа-рати кальцш), хiрургiчнi (артроцентез, лшувально-дiагностична артроскопiя, корекцiйна остеотомп, артропластика СНЩС) [9].
Консервативш методи лiкування остеоартроза СНЩС бшьш ефективнi на початкових ста-дiях розвитку захворювання, коли першочерговим постае питання ввдновлення ушкодженого хряща, його бiохiмiчних i бiомеханiчних характеристик. Нинi в комплекс консервативно1' терапп пацiентiв iз остеоартрозом СНЩС все ширше використову-ють внутршньосуглобове введення хондромоди-фiкуючих засобiв, що мiстять гiалуронову кислоту. Внутршньосуглобова iн'екцiйна терапiя препаратами палуроново1' кислоти входить до списку заходiв, рекомендованих ВООЗ при ткувант остеоартроза з 2003 року.
О^м того, застосування препаратiв палуро-ново1' кислоти стало невiд'емною частиною артро-скопiчноi дiагностики та хiрургii СНЩС, оскiльки артроцентез супроводжуеться лаважем, що призво-дить до зменшенням об'ему власно1' синовiальноi рiдини [9,10].
Палуронова кислота вiдновлюе баланс сугло-бово1' рiдини, надае ш необхдт фiзико-хiмiчнi вла-стивостi, впливае на мiжклiтинну речовину та ноцицептори промiжного шару синовiальноi оболо-нки, чим обумовлюе знеболюючий ефект (на рiвнi мiкрогомеостазу - пригнiчення млрацд, фагоцитозу i вивiльнення простагландинiв). Палуронова кислота нормалiзуе швидкiсть транспорту метабо-лiтiв вiд клiтин через синовiальне середовище до ль мфатичних судин (при остеоартрозi швидкiсть об-мшу зростае в чотири рази, що призводить до порушення трофiчних процесiв у суглобовому хрящi). Виявлено також, що гiалуронову кислота проникае до капсули суглоба i зв'язки, чим забезпечуе 1'х ме-хашчш властивостi, чинить захисну дiю на колаге-
нов! волокна та кл!тинн! структури. При остеоарт-роз! м1жмолекулярн1 взаемод!! компонент!в сино-в!ю порушуються, зменшуеться молекулярна маса та концентрация г!алуроново! кислоти [11,12].
Впровадження в кл!н!чну практику препарат!в г!алуроново! кислоти розглядаеться як як!сний «стрибок» у л!куванн! остеоартроза СНЩС. Анал1з дослвдницьких роб!т !з медико-б!олог!чно!' ефекти-вност! !снуючих препарат!в св!дчить на користь препарат!в г!алуроново! кислоти !з високою чи се-редньою молекулярною вагою - в!д 1000 кДа до 4 МДа. Фармацевтами розробляються препарати, що не так швидко абсорбуються, пролонгуеться тера-певтичний ефект в!д року та б!льше. Нов! напрямки розробок - додавання фактор!в росту та диференц!-ац!!' до препарат!в, що дозволить в!дновити хрящ чи !нш! частини суглоба [13].
Прикладом препарату палуроново! кислоти !з направленою хондромодиф!куючою д!ею е в!тчиз-няний препарат «Нуа1и1а1®-айго» (молекулярна вага 3,0 МДа), який окр!м протизапально!, регенеративно! д!! сприяе модиф!кац!! та репарац!! суглобового хряща. Введення до комплексу г!а-луроново! кислоти як буферний розчин сукцинату натр!ю дозволяе д!яти безпосередньо на хондро-цити та нормал1зувати внутр!шньокттинний обм!н 1 ф!зюлог!чн! показники всередин! кл!тин хряща, в результат! чого останн! можуть самост!йно проду-кувати «буд!вельний матер!ал» для суглоба [12]. Сукцинат натр!ю в!дновлюе никотинам!даден!нди-нуклеотид (НАД+) через механ!зм зворотнього переносу електрон!в у дихальному ланцюз! м!тохонд-р!й, бере участь у монооксигеназн!й систем! б!отра-нсформац!! ксеноб!отик!в ендоплазматичного ретикулума, нормал!зуе ф!з!олог!чний стан ! показники кислотно-лужно! р!вноваги при ацидоз! за-вдяки зм!нам !он!в водню поза м!тохондр!ями, бере участь у регуляц!! транспорту !он!в К+ ! Са++, забез-печуе стаб!л!зац!ю прооксидантно-антиоксидант-но! р!вноваги [14].
Мета роботи - оц!нити ефективн!сть ! безпе-чн!сть використання препарату палуроново! кислоти «Нуа1и1а1®-а11ш» при л!куванн! остеоартроза СНЩС.
Матерiали та методи. У дослвдженн! прий-мали участь 6 пац!ент!в !з остеоартрозом СНЩС (ж-6, ч-0), середн!й в!к яких склав 61,3±4,9 роки та 1 пац!ентка 32 рошв, яким проводився д!агностич-ний артроцентез СНЩС. Пац!енти знаходилися на л!куванн! в стоматолог!чному медичному центр! НМУ !мен! О.О. Богомольця.
З'ясовували скарги хворого, можливу причину та тривал!сть захворювання, особливост! його пере-б!гу, наявн!сть супутньо! патолог!!. Хвор! з остеоартрозом скаржилися на тупий ниючий б!ль у СНЩС, скут!сть ураженого суглоба вранц!, яка протягом певного часу зменшувалася або зникала. При в!дкриванн! рота пац!енти в!дм!чали появу кла-цання чи хрускоту у суглоб!, б!ль п!д час жування твердо! !ж1 чи активних рух^в нижньо! щелепи. При об'ективному обстеженн! виявлено обмеження ру-х!в щелепи, зм!щення щелепи при в!дкриванн! рота
в бш ураженого СНЩС, хрускгг чи крепiтацiю, по-мiрний бшь при натисканнi на шдборгддя, що вини-кав на патологiчнiй сторонг Пальпацiя СНЩС i жу-вальних м'язiв була безболiсною, при вертикаль-них, сагiтальних, трансверзальних рухах в ураженому суглобi вiдмiчався хруск1т. Переважно у пацieнтiв було односторонне ураження СНЩС.
Огляд хворих проводили за класичною методикою обстеження пащенпв i3 захворюваннями СНЩС. Вираженiсть больового синдрому ощню-вали за вiзуально-аналоговою шкалою (ВАШ). Обов'язковими були ортопантомографiя з вивчен-ням головок нижньо! щелепи, рентгенографiя СНЩС iз вщкритим ротом за Парма, комп'ютерна томографiя чи МРТ СНЩС.
ДГагноз остеоартроз СНЩС верифiкували на пiдставi даних рентгенологiчного обстеження, а саме: нерiвнi, нечiткi контури суглобових головок, змша !х форми, стоншення, склерозування кортикального шару, наявшсть к1сткових крайових розрос-тань, звуження/нерiвномiрнiсть суглобово! щшини, зтоншення хряща головки СНЩС.
Тривалють захворювання усiх оглянутих скла-дала вщ 2 до 5 рошв. Пацiенти мали рентгенолоп-чнi ознаки остеоартроза СНЩС, що вiдповiдало I чи II ступеню захворювання за Н.Н. Каспаровою (1981), вадповщно 1 (28,6%) особа та 5 (71,4%) оаб. На рентгенограш виявлено нерiвнi, нечiткi контури суглобових головок, змГну !х форми, стоншення кортикального шару, наявшсть шсткових крайових розростань (1 хвора), звужена та нерiвномiрна суг-лобова щiлина. Зггдно даних МРТ, виявлено зтоншення хряща головки СНЩС, його деструкщю.
Пащенти приймали нестеро!днi протизапальнi препарати протягом 10-14 днiв (нiмесулiд (200 мг/добу) - 5 хворих, диклофенак натрш (50 мг/добу) - 2 пащенти), хондропротектори протягом 2-3 мiсяцiв (хондроггана сульфат i глiкозамiна ггд-рохлорид - по 1000 мг/добу), комбшоваш препарати кальцiю протягом 2-3 мюящв (кальцiй-Д3 ffi-комед - 2 таб/добу, кальцемш-адванс - 2 таб/добу). У зв'язку з частковим покращенням об'ему рухГв нижньо! щелепи, але з наявшстю больового синдрому, який за даними ВАШ становив 2 бали, хво-рим проведено внутршньосуглобове введення препарату «Hyalual®-Artro». Пащенти були прошфор-моваш про можливГ позитивш та негативш результати лГкування, вони тдписали пошформо-вану добровГльну згоду на проведення внутршньо-суглобово! ш'екцп палуроново! кислоти у порож-нину суглоба.
Критер1ями виключення з обстеження були так1 тдстави: вгдмова пащента вГд лжування, тд-вищена чутливГсть до препарату, наявшсть внутрь шньосуглобового випоту (за даними МРТ), штраар-тикулярш шфекцп, IV рентгенолопчна стадГя осте-оартроза СНЩС (майже повна втрата конгруентносп поверхонь, сплощення суглобово! щшини до прямо! лши, меж1 суглобово! головки не визначаються, контури нижньощелепно! ямки та виросткового вщростка нижньо! щелепи згладжеш,
LH
rrc^t Ш
rpy6i остеофiти), шфекцп шшриих покривiв у дм-нцi введения голки, системш захворювання сполу-чио! ткаиини у фазi загострення.
Дослвджеииями L. Guarda-Nardini (2011) ви-зиачеио потеицшш чиииики позитивного результату лшуваиия дегеиеративиих захворюваиь СНЩС: стать, вш, тривалiсть болю, иаявиiсть поча-ткового болю при жyваииi, одно- чи двобiчне ура-жеиия, иаявшсть сyпyтиiх захворюваиь СНЩС, вид втручання. Залежно вiд виражеиостi деструктивиих змш у СНЩС, як1 визиачаються на рентгенограмм КТ чи МРТ суглоба (нерiвнiсть, иечiткiсть коитyрiв i змша форми суглобових головок, стоишеиия, склерозувания кортикального шару, иаявиiсть шст-кових крайових розростаиь, звyжеиия/иерiвиомiр-иiсть суглобово! щiлиии, змеишеиия товщиии хряща, змеишеиия шлькосп сииовiальио! рiдиии в порожниш суглоба), курс лiкyваиия пацieитiв iз дегенеративно -дистро фiчиими захворюваниями СНЩС складав ввд 3 до 5 ш'екцш з iитервалом 1 тиждень (введения 0,5-1 мл препарату палуроиово! кислоти). Найбiльша ефективиiсть препарату вщмь чеиа при застосyваииi його на раишх етапах розви-тку остеоартроза [15, 16].
Курс виутршиьосуглобово! ш'екцшио! тераш! у пацieитiв iз артрозом СНЩС передбачав трьохра-зове виутршиьосуглобове введения iмплаитатy си-иовiальио! рвдиии «Hyalual®-Artro» 1,1% з штерва-лом 7-10 диiв.
Пацieитiв спостертали на перший день пiсля виутршиьосуглобового введения препарату, на 7, 21, 30 день i через 3, 6, 9, 12 мюяшв.
1н'екцш препарату «Hyalual®-Artro» у порож-нину СНЩС проводили в точках артроскотчио! пункци, визиачеиих A. Holmlund i G. Hellsing (1985): по траго-каитальиш лшп вiд козелка вуха вiдмiчали 10 мм, проводили перпендикуляр донизу на 2 мм у визначену точку пункци до суглобово1 ямки, вводили голку пiд кутом 45° доверху всере-дииу та вводили препарат у верхнш вiддiл суглоба. Для проведения артроцентеза зиаходили другу точку - 20 мм допереду ввд козелка вуха та 5 мм донизу.
Для попередження ускладнень виутршиьосуг-лобових ш'екцш, машпуляцш проводили з дотри-маниям асептичиих умов, шк1ру обробляли аитисе-птичиими засобами, безпосередиьо пiсля ш'екцп проводили магиiтотерапiю постiйиими магиiтиим полем иеодимового магипу з iидyкцiею 240 мТл протягом 20-30 хв, глибина проиикнеиия якого у дь лянщ СНЩС стаиовить близько 20 мм. Магштие поле покращуе кровообiг у иавколосуглобових тканинах, нормалiзyе метаболiзм, трофiкy та регеиера-цш, мае виражений зиеболюючий, протииабряко-вий ефекти, запобтае тим самим вииикнеиию тс-ляiи'екцiйиих ускладнень, прискорюе дифузш лшарського засобу в сyглобовi ткаиини [17].
О^м того, хворим рекомеидували обмежения вiдкриваиия рота до 2 годин, вживания м'яко! 1ж1 протягом доби, призиачали протизапальиу иестеро-1диу тератю. Пацiеити були проiиформоваиi про можливий розвиток побiчиих явищ i шляхи !х усу-иеиия при своечасному звериеииi до лiкаря. Пiсля
проведено1 машпуляци враховували загальиий стаи пащеипв, температуру тiла, стаи шк1ри у дмнщ проведеио1 машпуляци, об'ем рyхiв иижньо1 ще-лепи, иаявиiсть i характер болю, присyтиiсть хрус-коту чи крештацп.
Результати
До початку лшуваиия виражеиiсть больового синдрому за ВАШ у хворих тд час жуваиия була 4 бали i вище (в середиьому - 5,2 бали), у споко1 цей показиик в середиьому був ввд 2 до 5 балiв.
1и'екцш «Hyalual®-Artro» розпочииали через 2-3 диi тсля попередиьо1 протизапально! терапп (частiше иестеро!диими протизапальиими препаратами).
Пiсля першо1 ш'екцп (на 7 день обстежеиия) хворi вiдмiчали змеишеиия болю при жуванш (4,1±0,4 бали), тсля другого введения показиик больового синдрому за ВАШ як при жуванш, так i в споко! продовжував знижуватися - вiдповiдио 3,2±0,6 та 1,5±0,8 бали. Через 1 мюяць, пiсля тре-тьо! ш'екцп «Hyalual®-Artro», дииамiка була иасту-пною: пiд час жуваиия показиик болю - 1,9±0,6 бали, у сташ спокою - 0,6±0,7 балiв (Таблиця 1).
Слiд зазиачити, що 3 пащеити вiдмiтили повие зиикнеиия болю у споко1 та пiд час вживания м'яко! !ш. Окрiм того, через 10 диiв пiсля першого введения «Hyalual®-Artro» ввд додаткового прийому иестероадних протизапальиих засобiв ввдмовились 2 пацiеита, а пiсля остаииьо! ш'екцп - 5 осiб.
Больовий синдром з локалiзацiею в СНЩС в сташ спокою i тд час жуваиия 1ж1 змеишився на 63% вщносно вихiдиого рiвия. Було ввдшчено збь льшеиия об'ему рyхiв иижньо! щелепи, змеишився хруск1т i крепiтацiя в СНЩС. У 1 патента шум у сyглобi зиик.
Загальиий стаи пашеилв був задовшьний, температура тiла не шдвищувалася, змiи шк1риих пок-ривiв у мюш ш'екцп не виявили.
На 20-30 день вщ початку л^вания вiдмiтили змеишеиия хрусту та крештацп в суглобах, зросла плавшсть рyхiв иижньо! щелепи.
Необхiдиiсть i можливють повторения курсу лiкyваиия визиачалася в процес дииамiчого кль иiко-дiагиостичиого спостережения пацiеита, як правило, середиiй дiапазон м1ж курсами стаиовив 6-9 мюяшв [11]. Пiсля дiагиостичиого артроцеитезу одиоразове введения гiалyроново! кислоти в поро-жнииу суглоба було достатиiм. Хворi з початковою стадiею остеоартроза СНЩС не потребували повторного курса лшуваиня препаратами палуроново! кислоти. Патентам iз II рентгенолопчною ста-дiею артроза для досягиеиия стабшьного терапев-тичиого ефекту через 6 мюяшв рекомеидували проведения повторного курса внутршньосуглобо-вих ш'екцш «Hyalual®-Artro».
Таким чином, з огляду на ефективиють «Hyalual®-Artro» стосовио змеишеиия больового синдрому, збiльшеиия фyикцiоиальио! активиостi сyглобiв у хворих на остеоартроз, а також його стрyктyрио-модифiкyючо! дп на клиини ушкодже-иого хряща, е дошльним застосовувати виутрш-иьосyглобовi ш'екцп даиого препарату для лiкy-ваиия остеоартроза СНЩС.
Висновки
1. На фонi комплексного л^вання пацieнтiв i3 остеоартрозом СНЩС i3 використанням препарату «Hyalual®-Artro» тсля курсу терапй' вiдмiчали вщ-сутнють болю при будь-яких рухах нижньо! ще-лепи пiд час жування та у станi спокою на 63% за ВАШ, ввдсутнють хрускоту чи крепггацп, перено-симiсть була задовшьною.
2. При правильному виконанш ш'екци, дотри-маннi умов асептики та антисептики ризик виник-нення запальних ускладень е мiнiмальним.
3. Застосування магштотерапи у постш'екцш-ному перiодi покращуе лiкувальний ефект i змен-шуе больовi вiдчуття у мющ втручання.
4. Залежно ввд вираженостi у пацiентiв рентге-нолопчних ознак остеоартроза СНЩС, рекомендовано 1 курс внутршньосуглобових iн'екцiй (для по-чатково! стадп) чи 2-3 повторних курса лшування препаратами палуроново! кислоти (для II стадп). Ддагностичний артроцентез потребуе одноразового введення палуронату безпосередньо пiсля машпу-ляци.
Список лггератури
1. Петросов Ю. А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюст-ного сустава / Петросов Ю. А. - Краснодар: Сов. Кубань, 2007. - 304 с.
2. Xipypri4Ha стоматолопя та щелепно-ли-цева хiрургiя: тдручник у 2 т. / [Маланчук В. О., Воловар О. С., Гарляускайте I. Ю. та ш.]. - К.: ЛОГОС, 2011. - Т.1. - 672 с.
3. Куприянов И. А. Патогенез внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава при дисплазии соединительной ткани: морфология, клиника и лечение / И. А. Куприянов, А. А. Ильин, В. А. Шкурупий // Бюлетень СО РАМН. - 2003. -№2 (108). - С. 93-98.
4. Потапов И. В. Диагностика окклюзионно-артикуляционного синдрома у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава: Дис. ... кандидата мед. наук: спец. 14.00.21 "Стоматология" / Потапов Иван Владимирович. - Самара, 2009. -151 с.
5. Шипика Д. В. Совершенствование диагностики и лечения заболеваний ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса: автореф. дис. на соискание науч. звания кандидата мед. наук: спец. 14.00.21 "Стоматология" / Д. В. Шипика. - Москва, 2012. -26 с.
6. Guarda-Nardini L. Intra-articular injection of hyaluronic acid for temporomandibular joint osteoarthritis in elderly patients / L. Guarda-Nardini, D. Manfredini, M. Stifano, A. Staffieri, G. Marioni // Stomatologija. - 2009. - №11(2). - P. 60-65.
7. Сысолятин П. Г. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава / П. Г. Сысолятин, А. А. Ильин, А. П. Дерги-лев. - М.: Медицинская книга, 2001 - 79 с.
8. Tanaka E. Degenerative Disorders of the Temporomandibular Joint: Etiology, Diagnosis, and Treatment / E. Tanaka, M. S. Detamore, L. G. Mercuri // J Dent Res. - 2008. - №4 (87). - P. 296-307.
9. Manfredini D. Temporomandibular joint osteoarthritis: an open label trial of 76 patients treated with arthrocentesis plus hyaluronic acid injections / D. Manfredini, S. Bonnini, R. Arboretti, L. Guarda-Nardini // J Oral Maxillofac Surg. - 2009. - № 8(38). -P. 827-834.
10. Morey-Mas M.-A. Sodium Hyaluronate Improves Outcomes After Arthroscopic Lysis and Lavage in Patients With Wilkes Stage III and IV Disease / M.-A. Morey-Mas, J. Caubet-Biayna, L. Varela-Sende, J.-I. Iriarte-Ortabe //J Oral Maxillofac Surg. - 2010. - №68. - P. 1069-1074.
11. Оганесян О. В. Использование препаратов гиалуроновой кислоты для лечения остеоартроза / О. В. Оганесян, Л. А. Семенова, А. П. Хапилин // Вестник травматологи и ортопеди им. Н.Н. Приорова. - 2007. - №2. - C. 41-46.
12. Яременко О. Б. Опыт применнения им-планта синовиальной жидкости Гиалуаль-артро в лечении больных с гонартрозом / О. Б. Яременко, Е. Б. Корниенко, С. Х. Тер-Вартаньян // Укра1нський ревматолопчний журнал. - 2011. - №1(43). - C. 14.
13. Беленький А. Г. Препараты гиалуроновой кислоты в лечении остеоартроза / Беленький А. Г. -Москва, 2005. - 28 с.
14. Корпан М. I. Хондроцити. Структура, функция, змши при остеоартроз^ вплив лшарських за-собiв / М. I. Корпан, I. С. Чекман, О. М. Магомедов, А. Т. Бруско та iншi // Лггопис травматологи та ортопеди. - 2011. - №1-2(21-22). - C. 207-215.
15. Guarda-Nardini L. Predictive factors of hyaluronic acid injections short-term effectiveness for TMJ degenerative joint disease. / L. Guarda-Nardini, G. Ferronato, L. Favero, D. Manfredini // J Oral Rehabil. - 2011. - №5(38). - P. 315-320.
16. Manfredini D. Hyaluronic acid in the treatment of TMJ disorders: a systematic review of the literature. / D. Manfredini, F. Piccotti, L. Guarda-Nardini // Cranio. - 2010. - №3(28). - P. 166-176.
17. Калужская С.М. Сравнительная эффективность различных комплексов физиотерапии в лечении переломов нижней челюсти: автореф. дис. на соискание науч. звания кандидата мед. наук: спец. 14.00.21 "Стоматология" / C. М. Калужская. - Москва, 1993. - 19 с.
LH
rrc^t Ш
Таблиця 1
Динамжа штенсивносп больового синдрому за ВАШ, пащенпв i3 остеоартрозом СНЩС на фош _внутр1шньосуглобового введення препарату палуроновоУ кислоти_
До початку лшу-вання Шсля 1 ш'екци Шсля 2 ш'екци Шсля 3 ш'екци
Бшь у СНЩС у споко! (бали) 2,8±0,5 2,6±0,3 3,2±0,6 1,9±0,6
Бшь у СНЩС пГд час жування(бали) 5,2±0,6 4,1±0,4 1,5±0,8 0,6±0,7
Адреса для листування: Крижан!вська Оксана Олександр!вна - асис-тент кафедри х!рург!чно! стоматолог!! та щелепно-лицево! х!рург!! НМУ !мен! О.О.Богомольця, т. 0503586363
03680, м.Ки!в, вул. Зоолог!чна, 1, НМУ !мен! О.О. Богомольця, кафедра х!рург!чно! стоматолог!! та щелепно-лицево! х!рург!!
В!домост! про автор!в:
Маланчук Владислав Олександрович - член-кореспондент НАМН Укра!ни, доктор мед. наук,
професор, заввдувач кафедри х1рург1чно! стоматологи та щелепно-лицево! xipypri! НМУ iMeHi О.О.Богомольця, т. 044 483 18 79
Воловар Оксана Степашвна - доктор мед. наук, професор, завуч кафедри х!рурпчно! стоматологи та щелепно-лицево! хирурги НМУ 1меш О.О.Богомольця, т. 0503821979
Крижашвська Оксана Олександр1вна - асис-тент кафедри х1рург1чно! стоматолог!! та щелепно-лицево! х!рургп НМУ 1мен1 О.О.Богомольця, т. 0503586363
Muratova Zhanara Kochkorovna, MD, PhD
candidate of medical sciences, Osh state university Муратова Жанара Кочкоровна, к.м.н.,
доцент Ошского государственного университета
ANATOMY: YESTERDAY, TODAY AND TOMORROW АНАТОМИЯ: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ И ЗАВТРА
Summary: We present the principles and stages of the study one of the basic biomedical sciences - human anatomy. These principles were once offered by an academician of the Academy of Medical Sciences of the USSR D.A. Zhdanov, and subsequently received a successful development in the departments of Russia and CIS countries. The department "Human anatomy" of the Medical Faculty of Osh State University for more than 20 years of its existence is being improved with the progress of the natural sciences and preserved and developed the traditions established by its founders.
Keywords: stages, the teaching process at the Department of Human Anatomy, the basic principles of study.
Резюме: Излагаются этапы становления и принципы изучения одной из основных медико-биологических наук - анатомии человека. Эти принципы в свое время были предложены академиком АМН СССР Д.А. Ждановым и в последующем получили успешное развитие на кафедрах России и странах СНГ. Более чем за 20-летний период своего существования кафедра «Анатомии человека» медицинского факультета ОшГУ , совершенствуясь по мере прогресса естественных наук, сохранила и развила традиции, заложенные ее основателями.
Ключевые слова: этапы становления, учебный процесс на кафедре анатомии человека, основные принципы изучения.
Важной проблемой вузовской педагогики на сегодня является организация успешной познавательной деятельности студента. Как показали исследования, обучение, построенное с принципами продуктивной совместной деятельности, позволяет осваивать операционно-техническую и социально -смысловую стороны учебной деятельности, то есть решать одновременно и учебные и воспитательные цели [5, 7, 9].
Полноценное развитое общение, приносящее удовлетворение и студентам и преподавателям, порождает благоприятные условия для формирования социально-психологического климата, деловой ат-
мосферы в учебной деятельности высшего учебного заведения, что выражается в повышении мотивации изучения искусства врачевания [1].
В данной статье предпринята попытка на примере обобщения собственного опыта организации учебного процесса по дисциплине «Анатомия человека», выделить ее сильные и слабые стороны, акцентируя внимание на этапах становления и значении морфологических дисциплин в системе высшего медицинского образования на современном этапе.
Как отметил академик Российской академии наук, профессор М.Р. Сапин, заведующий кафед-
