CC BY
11"BicHUK стоматологи", № 2, 2015
19. Troickaya L.A. Logopedicheskiye narusheniya u detey s detskim tserebral'num paralichom [Speech therapy disorders in children with cerebral palsy]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. Korsakova. 2005; 105(8): 14-17.
20. Ray J. Functional outcomes of orofacial myofunctional therapy in children with cerebral palsy. Int J Orofacial Myology. 2001 Nov; 27: 5-17.
21. Denbar M. Case report: utilization of the Thornton Adjustable Positioner in maintaining the airway for a child with obstructive apnea, micrognathia, and cerebral palsy. Tex Dent J. 1998 Oct.; 115(10): 21-25.
22. Arhipova E. F. Korrektsionnaya rabota s det'mi s tserebral'nym paralichom (dorechevoy period). [Correctional work with children with cerebral palsy. Prelingual period. ] Monografiya. Moskva, Prosveshchenie; 1989: 80.
23. Arhipova E. F., Semenova K. A. Meditsinskie rekomendatsiipo korrektsionno-logopedicheskoy rabote s det'mi, stradayushchimi paralichom, na ranney stadia bolezni [Medical recommendations for correction and speech therapy work with children suffering from cerebral palsy in the early stages of the disease]. T.: Meditsina. 1979: 14.
24. Turner A. E. The efficacy of Adeli suit treatment in children with cerebral palsy. Dev. Med. Child. Neurol. 2006 May; 48(5): 324.
25. Puyuelo M., Viscasillas J. J., Perello Gilberga J., Perello Scherdel E. Otorhinolaryngologic, logopedic and phoniatric study of 20 cases of cerebral paralysis. An Otorrinolaringol. Ibero. Am. 1985; 12(1):51-64.
26. LM-Activator as a stage of orthodontic treatment
http://www.dentoday.ru/ru/content/archive/2006/2lb390/7dentoda
y.ru=4f3a0154890352ef2d2e1560f9c63673
27. Arsenina O. I. Ranniye ortopedicheskie i ortodonticheskie meropriyatiya v kompleksnom lechenii patsiyentov s defektami i deformatsiyami nizhney chelyusti [Early orthodontic and orthopedic activities in the complex treatment of patients with defects and deformities of the lower jaw] : Abstract of dissertation for candidate of medical sciences. Moskva, 1998:34.
28. Lil'in Е. Т., Gordeeva Е. N., Dmitrieva L. А Stomatologicheskiye aspekty detskogo tserebral'nogo paralicha. Obzor [Dental aspects of cerebral palsy. Review] Stomatologiya. 2002; 6: 61-65.
29. Logopedicheskiy massazh pri DTSP. [Logopaedic massage in cerebral paralysis]. http://www.logopedplus.ru/articles/articles20/dcp2/
30. Novikova Е. V. Zondovyy massazh. Korreksiya zvukoproiznosheniya. Chast 1 [Probe massage. Correction of pronunciation . Part 1] GNOM i D. 2010; 2nd edition: 496
31. Mirchuk B. M., Savitskaya T. D. Miofunktsional'nyy apparat dlya profilaktiki i lecheniya zubochelyustnykh anomaliy u detey s detskim tserebral'nym paralichom [Myofunctional device for the prevention and treatment of dentoalveolar anomalies in children with cerebral palsy]. VisnykStomatologiy. 2011; 2: 69-73.
32. Van Norman R. A. Digit-sucking: a review of the literature, clinical observations and treatment recommendations. Int. J Orofacial Myology. 1997; 23:14-34.
33. Premkumar S., Avathvadi Venkatesan S., Rangachari S. Altered oral sensory perception in tongue thrusters with an anterior open bite. Eur. J Orthod. 2011; Apr. 33(2): 139-42.
34. Ferreira T. S., Mangilli L. D., Sassi F. C., Fortunato-Tavares T., Limongi S. C., Andrade C. R. Speech and myofunctional exercise physiology: a critical review of the literature. J Soc. Bras. Fonoaudiol. 2011; Sep;23(3): 288-296.
35. Derton N., Derton R., Perini A., Gracco A., Fornaciari P. A. Orthodontic treatment in periodontal patients: a case report with 7 years follow-up. Int Orthod. 2011; Mar;9(1): 92-109.
Поступила 11.05.15
УДК 616.3-08
О. С. Воловар, В. О. Маланчук, д. мед. н., Н. М. ТЫощенко, Т.В. Кустрьо, А. В. Сосгдко
Нацюнальний медичний ушверситет iM. О.О. Богомольця
ХОНДРОМАТОЗ СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБА (ОГЛЯД Л1ТЕРАТУРИ)
У cmammi проведено огляд зарубiжноi лтератури пов'яза-но1 з синовiальним хондроматозом скронево-нижньощелепного суглоба (СН1ЦС). Розглянуто кттчт та рентгенологiчнi ознаки, а також патогенез, особливостi дiагностики та л^вання хондроматозу СНЩС. Ключовi слова: синовiальний хондроматоз, патогенез, дiаг-ностика, скронево—нижньощелепний суглоб, л^вання.
О. С. Воловар, В. А. Маланчук, Н. М. Тимощенко, Т. В. Кустрьо, А. В. Сосидко
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца,
ХОНДРОМАТОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В статье проведен обзор зарубежной литературы, связанной с синовиальным хондроматозом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Рассмотрены клинические и рентгенологические признаки, а также патогенез, особенности диагностики и лечения хондроматоза ВНЧС. Ключевые слова: синовиальный хондроматоз, патогенез, диагностика, височно-нижнечелюстной сустав, лечение.
O. S. Volovar, V. O. Malanchuk, N. M. Timoshchenko, T. V. Kustryo, A. V. Sosidko
Bogomolets national medical university
CHONDROMATOSIS OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT (LITERATURE REVIEW)
ABSTRACT
The article provides an overview of foreign literature, are associated with synovial chondromatosis of the temporo-mandibular joint (TMJ). Reviewed the clinical and radiological features, and also pathogenesis, features the diagnosis and treatment of TMJ chondromatosis.
Tumors of TMJ are rare. In the available literature there are only a few reports of malignant and benign tumors of TMJ, that described as chondroma, osteoma, synovial chondromatosis, osteochondritis, chondrosarcoma.
According to the literature, synovial hondromatosis is a benign tumor. Clinically manifested by the appearance of a small mobile tumors. The disease occurs without restriction of mobility in the joint with the symptom crunched and periodic small, dull pain. Radiological possible deformation of the articular fossa the presence of free radiopaque bodies.
The final diagnosis is made after histological studies of synovial membrane and free bodies. According to Murphy et al, fibro-blasts lose their functional properties, the cells are round, there is a delay hondromucin. These chondrocytes proliferate and continue strengthening grow by tumors. Then formed clusters of
© Воловар О. С., Маланчук В. О., Тгмлщенко Н. М., Кустрьо Т. В.,
Сосгдко А. В., 2015
"BicHUK стоматологИ", № 2, 2015
chondrocytes single core, dual-core, multi-core, round or irregular shape. Later this cartilage gradually undergoes ossification.
In the active stage of growth of synovial hondromatosis is synovioma to form numerous folds of cartilage islands. Last further out in the joint cavity as many free intrabodies. Some cartilage formation continue strengthening grow, feeding on synovial fluid. Inside are formed bone. Accurate diagnosis of synovial hondromatosis, according Jafle, you can put histological detection of cartilaginous metaplasia in the synovial membrane. Treatment is surgical, consists in the removal of free bodies and damaged articular bags within the healthy tissue. Key words: synovial chondromatosis, pathogenesis, diagnosis, temporo-mandibular joint, treatment.
Синовiальний хондроматоз скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) - рвдшсне захво-рювання, яке характеризуеться утворенням метаплас-тичних хрящових вузлiв (можуть бути приеднаш на шжщ або вщокремлеш вщ синовiальноl оболонки) всередиш сполучно! тканини суглобових поверхонь (Lim S.W. et al., 2011). Рщшсне доброяшсне захворю-вання, яке описане в свгговш медичнiй лiтературi, ш-льшсть публiкацiй незначна. Тим не менше, це захво-рювання варте уваги. Вперше синовiальний хондроматоз описав Ambroise Pare в 1558 рощ, а ураження СНЩС було описано у 1933 рощ Auhausen. [3, 4]. Хондроматоз СНЩС складний у дiагностицi, бо пот-ребуе методiв дослщження таких як магштно-резонансна томографiя (MPT), комп'ютерна томогра-фiя (КТ), артроскопiя, патогiстологiчне дослiдження. У медичнш лiтературi за перiод 1933 - 2011 рошв представлено 200 зафжсованих випадк1в хондромато-зу СНЩС (Chen M.J., Yang С, Zhang X.H., Qiu Y.T., 2011).
Етюлопя синовiального хондроматозу СНЩС не вщома. Зпдно теорй' виникнення первинного синовiа-льного хондроматозу (ПСХ), хрящовi вузлики, що за-повнюють внутрiшньосуглобовий прослр, походять з ембрiональних мезенхiмальних залишшв субштимно-го шару синовiальноl оболонки, що пвд дiею певних чиннишв метаплазуються [9]. Не можна виключити травматичний та iнфекцiйний фактор, а також ембрь ональнi порушення, яш можуть брати участь у розви-тку ще! патологй' [12,13].
Мета роботи. Аналiз наукових джерел щодо синовiального хондроматозу СНЩС.
Mamepimu та методи. Проаналiзовано 23 нау-ковi зарубiжнi джерела перiодом 1983-2014 рошв.
Результати. Синовiальний хондроматоз може перебтати в двох формах: первинний i вторинний процес. ПСХ - рвдшсне доброяк1сне ураження сугло-ба, яке характеризуеться появою множинних вогнищ хрящово! метаплазп ембрiональних залишк1в мезен-х1мальних клггин субiнтимного шару синовiальноl оболонки. Вогнища хрящово! метаплазп' можуть сек-веструвати в синовiальну порожнину i утворювати хрящовi вузлики (так званнi «loose bodies») у внутрь шньосуглобовому просторi [1, З, 6]. В подальшому дiлянки метаплазп' можуть кальцифiкуватися i осифь куватися. Ввдтак, Jones (1924), Jaffe (1959), Mclvor (1962) вважають хондроматоз неопластичним проце-сом. Але ця теор1я не пояснюе спонтанну регресш,
що спостерiгаeться пiсля синовектоми або простого видалення хрящових тшець.
Вторинний синовiальний хондроматоз (ВСХ) характеризуеться появою в синовiальнiй оболонщ хря-щово-к1сткових мас. Це пов'язано, насамперед, з ви-сокою фагоцитарною актившстю синовiальноl оболонки. Хрящово-шстковий детрит i3 пошкоджено! запа-льним процесом суглобово! поверхнi, абсорбуеться фагоцитами синовiуму. Однак цих к1стково-хрящових фрагменпв недостатньо для утворення повноцiнних хондроматозних вогнищ (Murphy, Dahlin, Sullivan 1962). За даними дослiдження Lloyd-Roberts (1953), утвореш хондроматознi вогнища рiзко ввдмежоваш вiд оточуючо! синовiальноi оболонки i не проявляють нормально! для исток i хрящiв реакцп фарбування.
Найчастше при синовiальному хондроматозi уражаються велик суглоби: колiнний, лiктьовий, ку-льшовий суглоби [10,11]. За даними A. M. Noyek, R. C. Holgate (1977) ходроматозом великих суглобiв у два рази частше хворшть чоловши. Однак, на хондроматоз саме СНЩС на думку B. S. Bonatti (2008) i А.В. Holmlund (2003) ж1нки хворiють частiше чоловь к1в (1,5:1). Ураження мае не симетричний характер, правий суглоб уражаеться в чотири рази частiше, ашж лiвий [Fee W.E. Jr, Windhorst P., 1979].
Основш клiнiчнi прояви i симптоми синовiально-го хондроматозу СНЩС не специфiчнi. В ураженому суглобi спостерiгаеться периартикулярний набряк м'яких тканин, обмежене вiдкривання рота, односто-роннiй бiль i крепiтацiя в суглоби
За даними дослвдження проведеного в Peking University School and Hospital of Stomatology (2010) було 20 випадшв хондроматозу СНЩС за перюд 1990 - 2009 рошв. Бшь у суглобi був у 85 % хворих, обмежене вщкривання рота - у 70 %, набряк периартику-лярних м'яких тканин - у 65 %, крештащя - у 25 %. За допомогою фiзикального дослщження виявленно де-вiацiю нижньо! щелепи при ввдкриванш рота у 70 %, вщкритий прикус - у 15 % хворих [Meng J., Goo С., 2010]. Приблизно у 10 % випадшв спостерпали поза-суглобове поширення хондроматозного процесу на суадш анатомiчнi структури такi як тдскронева ямка, середня черепна ямка, латеральний крилоподiбний м'яз i зовшшнш слуховий хiд.
1снуе клiнiчна класифжащя хондроматозу СНЩС залежно вiд поширення: 1) уражена тiльки синовiаль-на оболонка СНЩС; 2) уражена синовiальна оболонка i виростковий вiдросток нижньо! щелепи; 3) поши-рення хондроматозного процесу на суглобовий диск та iншi анатомiчнi структури [18].
Для встановлення дiагнозу хондроматозу СНЩС даних ктшчного обстеження недостатньо. Найбiльш iнформативними методами дiагностики е MPT, КТ, артроскотя СНЩС. Наявнiсть хрящових тiлець не е шдставою для остаточного встановлення дiагнозу хондроматозу. Безпомилково дiагностувати це захворю-вання дають змогу результати пстолопчного дослi-дження.
1снують двi патогiстологiчнi класифiкацi хондроматозу СНЩС. Перша класифжащя за J.W. Miligram (1977) визначае взаемозв'язок вогнищ хрящово! метаплазп та синовiальноi оболонки. На основi
"BÍCHUK cmoмamoлoгiï", Ж 2, 2015
пстолопчного дослщження видшено три фази хонд-роматозу СНЩС 1) активна хрящова метаплазiя сино-в!ально! оболонки без утворення хрящових вузлик1в; 2) метаплазiя з утворенням вiльних хрящових вузли-к1в, в яких спостерiгаються активш хондроцити з по-тенцiалом до росту; 3) наявтсть множинних хрящових вузлишв без ознак активного iнтрасиновiального процесу [Miligram J.W. 1977].
Друга класифжащя базуеться на активносп си-нов!ально! оболонки без урахування хрящових тiлець у порожнинi суглоба 1) наявшсть хрящових або ф!б-розно-хрящових вузлик1в iз великою кшьшстю основно! речовини в синовiальнiй оболонцi; 2) найактивш-ший етап синов!ально! метаплазй, при якому спосте-рiгаеться велика к1льк1сть дрiбних мiнералiзованих хрящових вузлик1в у потовщенiй синовiальнiй оболо-нцi; 3) завершена активна метаплазiя. Хрящовi вузли-ки велик! та, переважно, кальцифiкованi; 4) синов!а-льна оболонка в межах норми або атрофована без жо-дних ознак метаплазй [16].
Макроскотчно при хондроматозi спостерпають-ся множинш хрящов! тшьця, округло! або овально! форми р!зного розм!ру, представленш у вигляд! "гранул тску" (grains of sand), яш можуть збиратися в конгломерати великого розм!ру.
Мшроскошчно при хондроматоз! спостерпаеться наявшсть таких ознак: 1) штрасинов!альна прол!фе-ращя з частковою хондрометаплаз!ею; 2) вузлова хрящова прол!феращя з кальцифжащею та осифжащ-ею, що поширюеться в синов!умц 3) шкапсульоваш вогнища хрящово! метаплазй'; 4) хондроцити можуть бути оточен! обвдком кальцифшацп в стромц 5) у пе-реважнш бшьшосп хондроципв спостергаеться висо-кий р!вень диференщаци [Holmlund A.B, Eriksson L., 2003].
Рентгенолопчна д!агностика хондроматозу СНЩС може бути утруднена через недостатню мше-рал!зацш хрящових тшець. На звичайних рентгешв-ських зшмках (транскрашальна проекщя або панора-мна рентгенография), розширення внутршньосугло-бового простору виявлено в 75 % випадках, кустков! змши суглобово! поверхш (включаючи склероз, сплощення, гшерплаз1я та р!зш ступеш ерозп) вирос-ткового вщростка нижньо! щелепи - у 65 %, суглобово! ямки - у 45 %. Кальцифжоваш хрящов! пльця були виявлеш лише в 30% на звичайнш рентгенографи, та у 53.3% на КТ [Meng J., Guo С., 2010]. На MPT СНЩС було видшено основш характеристики хондроматозу СНЩС: значне розширення суглобово! кап-сули; великий об'ем синов!ально! рщини в суглобовш порожнинц вшьш хрящов! пльця, як1 представлен! невеликими вогнищами з малою штенсившстю сигналу; незначна змша положення суглобового диска (часпше передне змщення) [9].
А.М. Noyek (1977) вказував про порушення про-порцш внутршньосуглобового простору, наявшсть кальцифжованих хрящових тшець, склероз виростко-вого ввдростка нижньо! щелепи та суглобово! ямки е характерними для хондроматозу СНЩС. Але щ озна-ки не е патогномошчними тшьки для ще! патологи, а й для ряду шших дегенеративних процеав у суглоба
Диференцшна д!агностика включае в себе прове-
дения спещальних методiв дослщження, таких як MPT, КТ, дiагностична артроскопiя та патопстолопч-ний аналiз. Диференцiйна дiагностика хрящових tí-лець у cyrao6i проводиться з дегенеративними захво-рюваннями суглоба, ревмато!дним артритом, тубер-кульозним артритом, остеохондральною фрактурою, хондросаркомою, синовiтом, пiрофосфатною артро-папею, первинними к1стковими та хрящовими пухли-нами [Fletcher CDM., Unni K.K., 2002].
Хрящовi тiльця при синовшьному хондроматозi вiдрiзняються вiд вторинних хрящових тшець при ш-стково-хрящових переломах i ураженнях суглобово! поверхш, що спостерпаються при дегенеративному артритi та аваскулярному некрозi. В такому раз^ змь ни к1стково! тканини спостерпаються на МРТ СНЩС. Вiдмiченi кiстковi змiни, так1 як: кортикальний склероз, ерозп, остеофгти притаманнi для захворювань не-хондроматозно! при роди.
Шдтвердження дiагнозy е тiльки заключення па-тогiстологiчного дослiдження.
В основi л^вання лежить класифiкацiя хондроматозу [8]. Хiрyргiчне лiкyвання залежить ввд поши-реностi метапластичних i деструктивних змш у сугло-6i [Ardekian L., Faquin W., Troulis MJ. et al., 2005]. Так, при першому клас (уражений тiльки синовiyм) виконують тiльки видалення хрящових тiлець i ура-жено! синовiальноï оболонки. При другому клаа (за-д1яна синовiальна оболонка та виростковий ввдросток нижньо! щелепи) проводять видалення виросткового вщростка з подальшою артропластикою шстково-хрящовим або титановим трансплантатом. При тре-тьому класi (поширення хондроматозного процесу на суглобовий диск та iншi анатомiчнi утворення) проводять комплексне видалення виросткового ввдростка та диска. Утворений дефект усувають за рахунок кла-птя на нiжцi з глибоко! скронево! фасцп та розчеп-лення гiлки нижньо! щелепи з артропластикою. Опе-рацп проводяться пвд загальним знеболенням приву-шним, пвдскроневим i напiввiнцевим шляхами.
Артроскоп1я та артроцентез показанi при пер-винному лiкyваннi хондроматозу СНЩС, як найменш iнвазивний метод лiкyвання та видалення хрящових тшець розмiром <3 мм [McCain J.P. 1986; Honda K., 2008; Sembronio S., 2008].
Шсляоперацшний перiод, частiше, супроводжу-еться позитивною динамжою. Пiсля звичайно! тсля-операцшно! терапй' спостерiгаеться збiльшення ампль туди вiдкривання рота, зменшення iнтенсивностi бо-льових вiдчyттiв. Перший рiк хворi з метою попере-дження рецидиву, обстежуються кожнi три мiсяцi, а в подальшому один раз на рш.
Висновок. Хондроматоз СНЩС зyстрiчаеться рь дко, його дiагностика складна. Осшльки клiнiчна симптоматика не е специфiчною, додатковi методи дослiдження дають змогу на раннiх стадiях дiагностy-вати цю патологiю. Рання дiагностика та лiкyвання дозволяють запобiгти прогресуванню захворювання та знизити ризик виникнення рецидиву. Основним методом лiкyвання хондроматозу СНЩС е хiрyргiч-ний метод л^вання.
"Bíchuk стоматологИ", № 2, 2015
CnucoK mmepamypu
1. Yu Q., Yang J., Wang P., Shi H., Luo J. CT features of synovial chondromatosis in the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:524-8.
2. Martín-Granizo R., Sánchez J. J., Jorquera M., Ortega
L. Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: a clinical, radiological and histological study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:272-6.
3. Koyama J., Ito J., Hayashi T., Kobayashi F. Synovial chon-dromatosis in the temporomandibular joint complicated by displacement and calcification of the articular disk: report of two cases. AJNR Am J Neuroradiol 2001;22:1203-6.
4. Wong W. C., Cheng P. W., Chan F. L. MRI appearance of synovial chondromatosis in the temporomandibular joint. Clin. Radiol. 2001;56:773-4.
5. Wagner S., Bennek J., Gräfe J., Schmidt F., Thiele J., Wittekind C., Meier T. Chondromatosis of the ankle joint (Reichel syndrome). Pediatric Surgery International, Berlin, 1999, 15 (5-6): 437-439.
6. Hermann G. et. Synovial chondromatosis: Skeletal Radiol. 1995; 4(24): 298-300.
7. Mohr W. Is synovial osteochondromatosis a proliferative disease? / W. Mohr // Pathol. Res. Pract. - 2002. - Vol. 198, N 9. - P. 585-588.
8. Chen M. J., Yang C., Zhang X. H., Qiu Y. T. Synovial chondromatosis originally arising in the lower compartment of temporomandibular joint J. Craniomaxillofac. Surg. 2011Sep; 39(6):459-62. doi: 10.1016/j.jcms.2010.10.012. Epub 2010 Nov 20.
9. Herzog S., Mafee M. Synovial chondromatosis of the TMJ: MR and CT findings. AJNR Am J Neuroradiol 1990;11:742-5.
10. Fletcher CD. M, Unni K. K., Mertens F., editors. World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of tumours of soft tissue and bone. Lyon: IARC Press; 2002. p. 246.
11. Koyama J., Ito J., Hayashi T., Kobayashi F. Synovial chondromatosis in the temporomandibular joint complicated by displacement and calcification of the articular disk: report of two cases. AJNR Am J Neuroradiol 2001;22:1203-6.
12. Papavasiliou A., Sawyer R., Lund V., Michaels L. Benign conditions of the temporomandibular joint: a diagnostic dilemma. Br J Oral Surg 1983; 21:222-8.
13. Deboise A., Roche Y. Synovial chondromatosis of the temporo mandibular joint possibly secondary to trauma. A case report. Int J Oral Maxillofac Surg 1991; 20:90-2.
14. Bonatti B de S, Patrocinio L. G., Costa S. A., Costa J. M., Patrocinio J. A. Temporomandibular joint synovial chondromatosis. Rev Bras Otorrinolaringol. 2008; 74: 480.
15. Holmlund A. B., Eriksson L., Reinholt F. P. Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: clinical, surgical and histological aspects. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003; 32: 143-7.
16. Gerard Y., Shall A., Ameil M. Synovial osteochondromatosis. Therapeutic indications based on a histological classification. Chirurgie 119:190, 1993 (in French)
17. Ardekian L., Faquin W., Troulis M. J., et al. Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: Report and analysis of eleven cases. J Oral Maxillofac Surg 63:941, 2005
18. Chen M. J., Yang C., Zhang X. H. et al. Synovial chondromatosis originally arising in the lower compartment of temporomandibular joint: A case report and literature review. J Craniomaxillofac Surg 39:459, 2011
19. Cai X. Y., Yang C., Chen M. J. et al. Simultaneous pigmented villonodular synovitis and synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: Case report. Int J Oral Maxillofac Surg 38:1215, 2009
20. Zha W., Zhao Y.F., Liu Y. et al. A case of synovial chondromatosis of the temporomandibular joint secondary to preauricular trauma. Int J Oral Maxillofac Surg 38:1212, 2009
21. Sembronio S., Albiero A.M., Toro C. et al. Arthroscopy with open surgery for treatment of synovial chondromatosis of the temporomandibular joint. Br. J Oral Maxillofac Surg 46:582, 2008
22. Min-jie Chen, Chi Yang, Xie-yi Cai et all. Synovial Chondromatosis in the Inferior Compartment of the Temporomandibular Joint: Different Stages With Different Treatments J. Oral Maxillofacial Surgery 0: 32-38, 2012.
Hagmm^a 18.04.15
УДК 616.31-001:615.83
В. В. Нагайчук
Вшницький нацюнальний медичний ушверситет iм. М.1. Пирогова
РОЛЬ Ф1З1ОТЕРАПЕВТИЧНИХ МЕТОД1В
В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 ТРАВМАТИЧНИХ УШКОДЖЕНЬ М'ЯКИХ ТКАНИН ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВО1 Д1ЛЯНКИ
Обличчя, його шюрний покрив уткалью у виразi iндивiдуа-льностi людини, тому рубцевi змти шюри, втягнення в ра-новий процес мжчно! мускулатури, порушення тнервацп обличчя можуть нанести йому невиправну шкоду. Шюрш рубщ, на жаль, е неминучим на^дком будь-якоI вiдкритоi травми або операцп. Аналiзуючи огляд лтератури по про-блемi л^вання травматичних ушкоджень м'яких тканин щелепно-лицевоI дыянки та профтактики рубцевих усклад-нень можна стверджувати, що вона е не виршеною. Тому поруч з певними устхами хiрургiчно'í обробки та мкцевог медикаментозной терапп ран, значно вирк ттерес до 1х немедикаментозного л^вання. Фiзiотерапевтичт методи л^вання поЫдають важливе мiсце у комплексны терапп ран при термiчтй та мехатчнт травмi, що обгрунтовуе необхiднiсть 1х подальшого вивчення та впровадження в практику.
Ключовi слова: рани щелепно-лицевоI дыянки, рубцевi ускладнення, фiзiотерапевтичнi методи.
В. В. Нагайчук
Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
РОЛЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Лицо, его кожный покров уникальные в выражении индивидуальности человека, поэтому рубцовые изменения кожи, вовлечение в раневой процесс мимической мускулатуры, нарушения иннервации лица могут нанести ему непоправимый вред. Кожные рубцы, к сожалению, являются неизбежным следствием любой открытой травмы или операции. Анализируя обзор литературы по проблеме лечения травматических повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области и профилактики рубцовых осложнений можно утверждать, что она является нерешенной. Поэтому наряду с определенными успехами хирургической обработки и местной медикаментозной терапии ран, значительно вырос интерес к их немедикаментозному лечению. Физиотерапевтические методы лечения занимают важное место в комплексной терапии ран при термической и механической травме, что обосновывает необходимость их дальнейшего изучения и внедрения в практику.
Ключевые слова: раны челюстно-лицевой области, рубцо-вые осложнения, физиотерапевтические методы.
© Нагайчук В. В., 2015.
