CC BY
25Российская оториноларингология № 1 (62) 2013
ных. Субъективный ушной шум беспокоил 63,5% обследуемых, нейросенсорная тугоухость определялась у 54,3% пациентов.
Слуховые расстройства у больных с патологией позвоночных артерий проявлялись односторонней сенсоневральной тугоухостью (61,3%), гиперакузией (69,7%), периодическим (60,5%), высокочастотным (65,1%) субъективным ушным шумом.
У пациентов с патологией внутренних сонных артерий среди слуховых нарушений в основном встречались двусторонняя сенсоневральная тугоухость (76,7%), двусторонний (67,7%), постоянный (83,9%), низкочастотный (67,8%) субъективный ушной шум.
Вестибулярные расстройства у больных с патологией позвоночных артерий проявлялись систематизированным головокружением (67,6%) с вегетативными реакциями (63,4%). Позиционный нистагм встречался у 20,3% пациентов, при нагрузочных вестибулярных пробах симптом преобладания нистагма по стороне был у 33,8% пациентов. Чаще всего встречался полифокальный уровень поражения вестибулярного анализатора (43,3%).
Вестибулярная дисфункция у больных при патологии внутренних сонных артерий характеризовалась несистематизированным головокружением (92,3%) без вегетативных реакций (79,5%). Симптом преобладания нистагма по направлению был у 40,0% обследуемых. Центральный уровень поражения вестибулярного анализатора встречался у 66,7% больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабияк В. И., Гофман В. Р., Накатис Я. А. Нейрооториноларингология. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.
2. Лиленко С. В., Янов Ю. К., Ситников В. П. Расстройства равновесия. Ч. I. Этиопатогенез и диагностика. - СПб.: Агентство медицинской информации «РИА-АМИ», 2005. - 128 с.
3. Новые возможности диагностики и лечения кохлеарных и вестибулярных расстройств / Н. Л. Кунельская [и др.]: мат. XVIII съезда оториноларингологов России. - СПб., 2011. - Т. 2. - С. 105-108.
4. Храппо Н. С. Причинные факторы, патогенез, классификация клинических форм вестибулярной дисфункции; принципы лечения // Рос. оторинолар. - 2009. - № 5. - С. 119-129.
Струнина Елена Юрьевна - ассистент кафедры оториноларингологии им. акад. И. Б. Солдатова. Самара, пр.
Карла Маркса, д. 165б; тел. моб.: 8-917-127-15-80, e-mail: vostok777elena@yandex.ru
УДК: 616.716.1-084-089.168.1-06
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОРИСТОГО ПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Ю. В. Тюкин
THE USE OF POROUS POLYTETRAFLUOROETHYLENE
FOR REPLACEMENT BONE DEFECTS OF THE PARANASAL SINUSES
Y. V. Tyukin
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России»
(Зав. каф. болезней уха, горла и носа - засл. врач РФ, проф. А. Г. Волков)
В статье описан впервые примененный метод использования пористого политетрафторэтилена в качестве материала для замещения костных, хрящевых, в том числе послеоперационных, дефектов в ринохирургии. Произведен анализ 110 прооперированных пациентов с применением различных трансплантатов для закрытия костных и хрящевых дефектов носа и околоносовых пазух. 42 больным для пластики стенок околоносовых пазух, наружного носа, коллюмелы перегородки носа с 2011 г. в ЛОР-клинике применили искусственный материал для замещения дефектов костной ткани из пористого политетрафторэтилена. Трансплантаты из пористого ПТФЭ оптимально, физиологично восстанавливают структуру и форму дефектов кости и хряща.
Ключевые слова: трансплантат, пористый политетрафторэтилен, замещение дефектов костной и хрящевой ткани носа и околоносовых пазух.
Библиография: 9 источников.
This article describes the method used for the first time porous polytetrafluoroethylene (PTFE) as a material for replacement of bone, cartilage, including postoperative defects in rhinosurgery. The analysis of 110 patients were operated using various grafts for closure of bone and cartilage defects of the nose and paranasal sinuses.
= ^^
60-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
42 patients for plastic paramasal sinus, external nose, nasal septum kollyumely since 2011 in the ENT clinic of the artificial material used to fill bone defects of the porous PTFE. Porous PTFE grafts of optimal physiological restore structure and shape of the bone and cartilage defects.
Key words: graft, porous polytetrafluoroethylene, plastic defects of bone and cartilage of the nose and paranasal sinuses.
Bibliography: 9 sources.
Проблема замещения дефектов костной и хрящевой ткани в ринохирургии остается актуальной. В качестве материала для пластики костных и хрящевых дефектов авторы предлагают различные материалы и способы их использования.
Современная медицина характеризуется все более активным внедрением трансплантатов небиологического происхождения. Из многочисленных материалов, прошедших экспериментальную и клиническую апробацию, наиболее подходящими для имплантации были признаны некоторые полимеры, в том числе политетрафторэтилен (ПТФЭ), отличающийся доказанной биологической инертностью и устойчивостью ко всем известным путям биодеструкции. Благодаря высокой биосовместимости изготовленные из ПТФЭ имплантаты успешно используются в сердечно-сосудистой, абдоминальной и челюстно-лицевой хирургии, урологии, гинекологии.
Очевидно, что возможности ПТФЭ в оториноларингологии реализованы далеко не полностью [9], тем более что современные технологии химического синтеза позволяют получить из этого полимера трансплантаты с самыми разными физико-механическими свойствами. Одной из таких разновидностей ПТФЭ является пористый политетрафторэтилен, пространственная структура которого обеспечивает необходимые условия для врастания новообразованной соединительной ткани в его толщу, а жесткие каркасные свойства позволяют замещать дефекты костной ткани.
Естественно, широкое внедрение в ринохи-рургию новых возможностей политетрафторэтилена должно быть предварено доклиническими и клиническими испытаниями.
По данным литературы для замещения послеоперационного дефекта стенок околоносовых пазух применяли пористый проницаемый нике-лид титана с памятью формы, титановую сетку с ситалловым напылением, деминерализованные костные трансплантаты (ДКТ), реберный хрящ, хрящ из перегородки носа, аутокость, силикон, пористый политетрафторэтилен и другие алло-пластические материалы [1, 2, 4, 5, 7, 8].
Часто клиницисты не придают большого значения необходимости закрытия дефектов стенок околоносовых пазух после хирургической санации, не учитывая, что это приводит к различным нарушениям функции пазухи, нарушению муко-цилиарного клиренса, синехиям, прозополгиям, послеоперационной эмфиземе.
Цель исследования. Экспериментальное и клиническое обоснование возможности использования, целесообразности, эффективности применения трансплантатов из пористого политетрафторэтилена в качестве перспективного материала для замещения дефектов костной и хрящевой ткани в ринохирургии.
Задачи экспериментальной части исследования:
1) изучить тканевые реакции при постоянном пребывании пористого ПТФЭ в костных структурах носа и околоносовых пазухах;
2) оценить пригодность имплантатов из пористого ПТФЭ для закрытия костных дефектов;
3) исследовать целесообразность и эффективность пористого ПТФЭ в ринохирургии;
4) изучить возможности замещения дефектов околоносовых пазух политетрафторэтиленовыми трансплантатами;
5) исследовать тканевые реакции при нахождении пористого политетрафторэтилена в костных структурах носа и околоносовых пазух.
Задачи клинической части:
1) сделать анализ непосредственных и отдаленных результатов замещения дефектов костной ткани трансплантатами из пористого ПТФЭ при операциях в области носа и околоносовых пазух;
2) исследовать целесообразности применения пористого ПТФЭ при различных операциях в области носа и околоносовых пазух;
3) оценить результаты применения пористого ПТФЭ в ринохирургии.
Пациенты и методы исследования. Нами проанализированы результаты хирургического лечения 110 больных в возрасте от 16 до 72 лет за последние 5 лет с различной патологией околоносовых пазух, деформациями наружного носа и перегородки носа: кисты околоносовых пазух -52, хронические гнойные воспалительные процессы верхнечелюстных и лобных пазух - 36, ринопластика, септопластика - 19, травмы лобных пазух - 3.
Во время операций для замещения дефектов костной ткани были использованы различные пластические материалы и трансплантаты.
20 больным замещение послеоперационных дефектов стенок верхнечелюстной пазухи при одномоментной риносептопластике и 8 больным с небольшими западениями в хрящевом отделе спинки носа осуществляли аутохрящом перегородки носа.
.¿£2055'
Российская оториноларингология № 1 (62) 2013 :
12 больным костный дефект челюстной и лобной пазухи закрывали пластинами ДКТ, моделированными по форме дефекта. В отличие от других трансплантатов ДКТ после деминерализации начинает индуцировать остеогенез, при имплантации замещаясь новообразованной костной тканью. Однако ДКТ является дорогостоящим материалом для трансплантации и часто имеются проблемы в его получении.
28 больным использовали в качестве пластического материала реберный хрящ, консервированный по методу Н. М. Михельсона.
42 больным для пластики стенок околоносовых пазух, наружного носа, коллюмелы перегородки носа с 2011 г. в ЛОР-клинике применили искусственный материал для замещения дефектов костной ткани из пористого политетрафторэтилена, стерильный ИКТ.
Пористый политетрафторэтилен - новый материал, созданный с применением нанотех-нологий (рис. 1). По данным производителя и проведенным им исследованиям в лаборатории, пористый ПТФЭ устойчив к инфекциям, хорошо интегрируется в окружающие ткани и, более того, уже через 12-15 месяцев полностью растворяется и замещается собственной тканью пациента, от искусственного материала не остается и следа, а значит, нет необходимости в повторной операции для его удаления.
Вскрытие верхнечелюстной пазухи проводили с помощью портативной стоматологической бормашины и фрез. После отсепаровки мягких тканей щеки накладывали отверстие диаметром 7-8 мм, затем осуществляли санирующие вмешательства с помощью оптических эндоскопов с углом зрения 0 и 30°. После санации полости пазухи проводили пластику трепанационного отверстия с помощью легко моделируемого стерильного трансплантата различной толщины, чаще использовали трансплантаты толщиной 1,0 мм; по предварительному заказу получали
Рис. 1. Пористая структура политетрафторэтилена.
готовые модели трансплантатов по форме дефекта запавшей спинки наружного носа и размеров костных дефектов.
Материал легко моделируется при выкраивании ножницами, хорошо прилегает к трепанаци-онному отверстию, легко фиксируется тканями и не смещается, способен выполнять функцию опоры для стенок околоносовых пазух и скелета носа, обладает стабильностью приданного положения за счет быстрой интеграции с окружающими тканями, устойчив к бактериальной контаминации (рис. 2 и 3).
Химическая инертность и пространственное строение ПТФЭ создают благоприятные условия для остеогенеза в толще имплантата.
Научная новизна. Изучены тканевые реакции, сопровождающие имплантацию пористого ПТФЭ. Выявлена способность полимера к остео-кондукции. Показано, что трансплантат из пористого ПТФЭ создает благоприятные условия для замещения дефектов костной и хрящевой ткани при операциях в области носа и околоносовых пазух.
Определено, что трансплантат из пористого ПТФЭ, закрывающий дефект костной ткани, не оказывает гистотоксического местного действия на ткани и обеспечивает закрытие дефекта с незначительной воспалительной реакцией.
Доказана возможность использования трансплантатов из пористого ПТФЭ для закрытия
Рис. 2. Выкраивание лоскута
Рис. 3. Демонстрация упругости политетрафторэтилена.
; 60-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
дефектов в различных клинических ситуациях ринохирургии. Подтверждена высокая устойчивость пористого ПТФЭ к инфекции.
Впервые получены и подвергнуты анализу КТ-изображения политетрафторэтиленовых трансплантатов в различные сроки после хирургического вмешательства и проведен клинический анализ результатов санации восстановления функции носа и околоносовых пазух.
Результаты исследования. Послеоперационное течение у всей группы (110 больных) с использованием трансплантата из пористого политетрафторэтилена было гладким с заживлением ран первичным натяжением. Койко-день в среднем составил 8,0. В послеоперационном периоде отмечены практически в 95% случаях отсутствие реактивных, воспалительных и болевых реакций и отличные результаты хирургического вмешательства.
Изучение отдаленных результатов в течение от 6 месяцев до 1 года, контролируемых
клиническими наблюдениями и данными компьютерной томографии околоносовых пазух, доказали эффективность применения пористого политетрафторэтилена, его химическую, тканевую инертность и создание благоприятных условий для остеогенеза, хорошую регенерацию тканей, функцию пазух, устранение дефекта.
Обсуждение. Использование трансплантатов из пористого политетрафторэтилена в рино-хирургии является хорошей альтернативой имеющимся методам пластики костных и хрящевых дефектов околоносовых пазух и носа, значительно расширяет возможности реконструктивно-восстановительной хирургии ЛОРорганов.
Пористый ПТФЭ является доступным и экономически выгодным материалом. Данный материал показал положительные клинические результаты, что определяет перспективы его применения для устранения различных дефектов и деформаций в ЛОР-практике.
Выводы
Трансплантаты из пористого политетрафторэтилена - материала, используемого для замещения костных, хрящевых, в том числе послеоперационных, дефектов в ринохирургии имеют хорошие преимущества перед другими применяемыми материалами.
Трансплантаты из пористого ПТФЭ оптимально, физиологично восстанавливают структуру и форму дефектов кости и хряща.
В послеоперационном периоде после имплантации пористого политетрафторэтилена не наблюдаются : отторжение трансплантата, инфицирование швов и мягких тканей, выраженные местные реактивные явления, температурные реакции, в сравнении с использованием других гетерогенных материалов.
Предлагаемый способ использования трансплантатов из пористого политетрафторэтилена эффективен, прост в выполнении, позволяет восстанавливать косметические и послеоперационные дефекты костной и хрящевой ткани, экономически выгоден и может быть рекомендован в плановой и экстренной ринохирургии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Астахов Ю. С., Николаенко В. П. Использование орбитальных имплантатов из пористого политетрафторэтилена: техника, результаты и осложнения / Межд. конф.: «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия», посвящ. юбилею проф. Аллы А. Лимберг: тез. докл. - СПб., 2005. - С. 13-14, 51.
2. Астахов Ю. С., Николаенко В. П., Дьякова В. Е. Использование политетрафторэтиленовых имплантатов в оф-тальмохирургии. - СПб.: Фолиант, 2007.
3. Бариков И. М. Использование пористых материалов при лечении посттравматических деформаций лицевого скелета / Сб. мат.: Национальный конгресс «Пластическая хирургия». - М., 2011. - 140 с.
4. Волков А. Г., Боджоков А. Р. Пластика передней стенки верхнечелюстной пазухи сеткой из титана с ситалло-вым покрытием / Мат. II науч.-практ. конф. оториноларингологов ЮФО, 2006. - С. 18-19.
5. Волков А. Г., Боджоков А. Р. Закрытие послеоперационного дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи имплантатом из никелида титана / Мат. V Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2006. - С. 201 - 202 .
6. Волков А. Г. Деминерализованные костные трансплантаты на этапе хирургического лечения осложнений гнойных фронтитов / Сб. мат.: Национальный конгресс «Пластическая хирургия». - М., 2011. - С. 67-68.
7. Диденко В. В., Диденко В.И. Использование сосудистого эндопротеза для ринопластики при ринолордозе // Ринология, 2006. - № 2. - С. 34-37.
8. Еолчиян С. А., Карнаухова А. В. Использование биосовместимых пластических материалов для устранения посттравматических дефектов кранио-орбитальной области / Сб. мат.: Национальный конгресс «Пластическая хирургия». - М., 2011. - С. 146-147.
9. Тюкин Ю. В., Тюкина М. И. Возможности пластики костных и хрящевых дефектов в ринохирургии / Мат. V межрег. науч.-практ. конф. оториноларингологов Южного и Северо-кавказского федеральных округов с меж-дунар. участием. - Ростов-на-Дону, 2012. - С. 427-432.
Тюкин Юрий Владимирович - врач-оториноларинголог Городской больницы № 1 им. Н. А. Семашко. 344010, Ростов-на-Дону, пр. Ворошиловский, д. 105, тел.: +7-928-229-22-33, e-mail: tyukin@lor.ru
