CC BY
11УДК 616.716.1-084-089.168.1-06
DOI: 10.18692/1810-4800-2018-4-44-47
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАТЕРИАЛОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА
ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ
ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ
Икромов М. К.1, Гуломов З. С.2, Назирмадова М. Б.1
1 ГУ «Национальный медицинский центр „Шифобахш"» МЗ и СЗ Республики Таджикистан, 734026, г. Душанбе, Республика Таджикистан
(Директор -канд. мед. наук Н. Ш. Хаетзода)
2 ГУ «Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино», 734003, г. Душанбе, Республика Таджикистан
THE USE OF TITANIUM NICKELIDE MATERIALS FOR RESTORATION OF POSTOPERATIVE BONE DEFECTS OF THE ANTERIOR WALL OF THE FRONTAL SINUS
Ikromov M. K.1, Gulomov Z. S.2, Nazirmadova M. B.1
1 State Institution National Medical Centre Shifobahsh of the Ministry of Health and Social Protection of the Republic of Tajikistan,734026, Dushanbe, the Republic of Tajikistan
2 State Institution Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, the Republic of Tajikistan
Статья посвящена одной из серьезных проблем оториноларингологии - восстановительной хирургии послеоперационных костных дефектов пазух носа, в частности передней стенки фронтальной пазухи. Об актуальности данной патологии говорят многочисленные исследования и предложения трансплантатов для замещения костных дефектов. Авторы на своих клинических наблюдениях описывают эффективность пластики послеоперационных костных дефектов передней стенки фронтальной пазухи материалом на основе никелида титана.
Ключевые слова: пазуха, никелид титана, трансплантат, хирургическое лечение.
Библиография: 10 источников.
The article is dedicated to one of the serious problems of otorhinolaryngology - the reconstructive surgery of postoperative bone defects of nasal sinuses, in particular, the anterior wall of the frontal sinus. The relevance of this pathology is proven by the numerous studies and the offers for grafts for bone defects replacement. Based on their clinical observations, the authors describe the efficacy of the plastic of postoperative bone defects of anterior wall of the frontal sinus using the titanium nickelide-based materials.
Key words: sinus, titanium nickelide, graft, surgical treatment.
Bibliography: 10 sources.
Реконструктивная хирургия лица уходит своими корнями в глубокую древность. Во второй половине девятнадцатого века, когда началась эра асептики и антисептики, хирургия бурно развивалась, и это дало сильный толчок к изучению методов хирургического лечения опухолей органов головы и шеи, а также методов замещения возникающих дефектов. Разрабатываются способы пластического восстановления лица [1, 2].
Заместительное восстановление органов и тканей пораженной области организма является одной из важных проблем современной медицины, в связи с этим поиск специализированных биосовместимых материалов является приоритетной задачей. Биоматериалы должны выполнять и поддерживать объем дефекта. Чем больше
дефект, тем больше вероятность неудовлетворительного результата лечения. Поэтому замещение послеоперационных костных дефектов пазух носа в ринохирургии остается актуальной проблемой [3-5].
В качестве трансплантатов для пластики костных и хрящевых дефектов авторы предлагают различные материалы и способы их использования. Современная медицина характеризуется все более активным внедрением трансплантатов небиологического происхождения. Они должны быть биологически инертными к тканям человеческого организма и устойчивыми ко всем известным путям биодеструкции [6, 7].
По данным литературы, авторы предлагают много видов трансплантатов, позволяющих про-
извести коррекцию послеоперационных костных дефектов (пористый политетрафторэтилен, ни-келид титана с памятью формы и с ситалловым напылителем, силикон, хрящи ребра и носовой перегородки, деминерализованные костные трансплантаты и др.). Некоторые из них являются дорогостоящими, что часто создает проблемы в их получении [4, 7, 8].
Использование современных медицинских технологий и правильный выбор материала для устранения костного дефекта играют ведущую роль для благоприятного исхода лечения и реабилитации больных [1, 9]. Многократные испытания показали, что образцы из сплава никелида титана ^№Мо^е)-Ш-10 не оказывают на тестовые клеточные культуры цитотоксического действия, не вызывают хромосомных отклонений, увеличения количества микроядер. Не инициируют аллергических реакций в течение теста на сенсибилизацию, также не оказывают мутагенного и генетического воздействия на бактериальные клетки [3, 10].
Цель исследования. Изучить эффективность и биосовместимость материалов из никелида титана при одномоментном замещении послеоперационных костных дефектов передней стенки лобной пазухи после удаления патологического очага.
Пациенты и методы исследования. За период 2015-2017 гг. в отделении оториноларингологии Национального медицинского центра «Шифобахш» под нашим наблюдением находились трое больных, двое мужчин и одна женщина, в возрасте от 18 до 49 лет. Объединяющими жалобами больных были головные боли, которые концентрировались в области лба. Из анамнеза ранее перенесли травму лобной области. При обследовании и на основе компьютерной томографии костей черепа двоим пациентам был выставлен диагноз гигантская остеома лобной пазухи, у третьего пациента диагностировано обострение хронического гнойного двухстороннего фронтоэт-моидита, осложненное остеомиелитом передней
Научные статьи
стенки лобной пазухи. После предварительной подготовки и сбора клинических анализов больных госпитализировали на оперативное лечение в оториноларингологическое отделение.
Под эндотрахеальным наркозом фронтальные пазухи больных очистили от патологических тканей, после чего оставался дефект передней стенки лобных пазух. Для хорошей аэрации полости лобной пазухи расширяли лобно-носовое соустье. Костный дефект одномоментно замещали сетчатым материалом из никелида титана, который фиксировали на надкостнице в четырех-пяти местах. Кожу укладывали сверху импланта, на края раны накладывали викриловые асептические швы. Больных выписывали из стационара на 10-е сутки после операции.
Приводим пример. Больная Р. М., 49 лет, обратилась в ЛОР-клинику с жалобами на головные боли, локализованные в области лба. Себя считает больной в течение 1,5 лет. Боли сначала были периодическими с меньшей интенсивностью, затем носили постоянный характер. Нарастающий характер интенсивности головных болей вынудил больную обратиться за помощью в медицинское учреждение. После тщательного сбора анамнеза уточнилось, что несколько лет (более 5 лет) тому назад получила травму в области фронтальной пазухи, чему не придала значения. Больной было рекомендовано провести компьютерную томографию пазух носа, где выявлена гигантская остеома лобной пазухи слева. Также было обнаружено сращение костной опухоли с передней стенкой лобной пазухи (рис. 1).
После сбора необходимых клинических анализов 26.12.2016 года больная была госпитализирована в I ЛОР-отделение Национального медицинского центра. После предварительной подготовки 28.12.2016 года больной проведено удаление остеомы лобной пазухи слева. Так как опухоль занимала переднюю и частично передний отдел нижней стенки лобной пазухи слева, после операции остался большой костный
Рис. 2. КТ-грамма больного Р. М., 49 лет через год после операции удаления остеомы фронтальной пазухи слева и замещения
костного дефекта материалом из никелида титана.
дефект, захватывающий почти всю переднюю стенку и частично передний отдел нижней стенки левой фронтальной пазухи. Для лучшей аэрации и дренажа послеоперационных выделений из фронтальной пазухи слева расширено лобно-носовое соустье и вставлена дренажная трубка из полиэтилена. Больной произведена пластика передненижней стенки лобной пазухи слева сетчатым материалом из никелида титана, предварительно смоделировав его по форме и размеру костного дефекта. Края имплантата фиксировали в четырех местах к надкостнице. Кожа этой области сшита асептическими швами, обработана 5% настойкой йода и покрыта стерильной повязкой.
Результаты исследования и их обсуждение. Продолжительность пребывания в стационаре больных составила 10 дней. Заживление ран происходило первично, швы снимали на 8-е сутки. Период наблюдения больных от 1 месяца до 1 года. Контрольные осмотры проводились через 1 неделю, 1, 6, 12 месяцев после выписки из стационара. На серии повторной компьютерной томограммы, проведенной через год после опера-
ции, имплантированный материал из никелида титана на передней стенке лобной пазухи слева держится хорошо без субъективных ощущений (рис. 2).
Биосовместимость пористых материалов на основе никелида титана позволяет им длительно функционировать в организме, не отторгаясь, обеспечивая хорошее механическое сцепление, надежную фиксацию с тканями организма путем образования и роста ткани в порах импланта, а также химическое воздействие с компонентами элементного состава импланта.
Заключение. Применение правильно выбранных костно-пластических материалов (в нашем случае никелид титана) способствует эффективному восстановлению больших размеров костных дефектов, что не только укорачивает послеоперационный реабилитационный период больных, но и помогает сохранить эстетические данные пациента.
Материал из никелида титана обладает высокой биосовместимостью с тканями человека и не рассасывается в организме.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хушвахтов Д. И., Шакиров М. Н., Мирзоев М. Ш. Совершенствование хирургических методов лечения больных с нагноившимися одонтогенными кистами челюстей с использованием пористых гранул из никелида титана // Вестн. последипломного образования в сфере здравоохранения. 2017. № 3. С. 54-58.
2. Митрошенков П. Н. Реконструктивная хирургия тотальных и субтотальных дефектов верхней, средней и нижней зон лицевого скелета. СПб.: Синтез бук, 2010. С. 368-375.
3. Мирзоев М. Ш. Современный взгляд на различные материалы для замещения дефектов костей лицевого скелета // Вестн. последипломного образования в сфере здравоохранения. 2017. № 3. С. 83-89.
4. Тюкин Ю. В. Использование пористого политетрафторэтилена для замещения костных дефектов околоносовых пазух // Рос. оториноларингология. 2013. № 1 (62). С. 204-207.
5. Волков А. Г., Боджоков А. Р. Закрытие послеоперационного дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи имплантатом из никелида титана / Мат. V Всерос. науч.-практ. конф. М., 2006. С. 201-202.
6. Бариков И. М. Использование пористых материалов при лечении посттравматических деформаций лицевого скелета / Мат. Нац. конгресса «Пластическая хирургия». М., 2011. 140 с.
7. Волков А. Г. Деминерализованные костные трансплантаты на этапе хирургического лечения осложнений гнойных фронтитов / Мат. Нац. конгресса «Пластическая хирургия». М., 2011. С. 67-68.
8. Волков А. Г., Боджоков А. Р. Пластика передней стенки верхнечелюстной пазухи сеткой из титана с ситалло-вым покрытием / Мат. II Науч.-практ. конф. оториноларингологов ЮФО. 2006. С. 18-19.
9. Великородов А. В., Тырков А. Д. Зеленая химия. Методы, реагенты и инновационные технологии. Астрахань: Астрахан. ун-т. 2010. 258 с.
10. Гюнтер В. Э. Материалы и имплантаты с памятью формы в медицине. Томск: МИЦ, 2014. 342 с.
= ^^
Научные статьи
REFERENCES
1. Khushvakhtov D. I., Shakirov M. N., Mirzoev M. Sh. Sovershenstvovanie khirurgicheskikh metodov lecheniya bol'nykh s nagnoivshimisya odontogennymi kistami chelyustei s ispol'zovaniem poristykh granul iz nikelida titana [The improvement of surgical methods of treatment the patients with suppurative odontogenic maxilla cysts using the titanium nickelide porous granules]. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere zdravookhraneniya. 2017;3:54-58 (in Russian).
2. Mitroshenkov P. N. Rekonstruktivnaya khirurgiya total'nykh i subtotal'nykh defektov verkhnei, srednei i nizhnei zon litsevogo skeleta [Reconstructive surgery of total and subtotal defects of the upper, middle and lower regions of facial skeleton]. SPb.: Sintez buk, 2010:368-375 (in Russian).
3. Mirzoev M. Sh. Sovremennyi vzglyad na razlichnye materialy dlya zameshcheniya defektov kostei litsevogo skeleta [The present-day view of various materials for replacement of facial skeleton bone defects]. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere zdravookhraneniya. 2017;3:83-89 (in Russian).
4. Tyukin Yu.V. Ispol'zovanie poristogo politetraftoretilena dlya zameshcheniya kostnykh defektov okolonosovykh pazukh [The use of porous polytetrafluorethylene for replacement of paranasal sinus bone defects]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2013;1(62):204-207 (in Russian).
5. Volkov A. G., Bodzhokov A. R. Zakrytie posleoperatsionnogo defekta perednei stenki verkhnechelyustnoi pazukhi implantatom iz nikelida titana. Mat. V Vseros. nauch.-prakt. konf. [Closure of postoperative defect of anterior wall of maxillary sinus with titanium nickelide implant. The materials of the V All-Russ. research-to-practice conf. M., 2006:201-202 (in Russian).
6. Barikov I. M. Ispol'zovanie poristykh materialov pri lechenii posttravmaticheskikh deformatsii litsevogo skeleta.Materialy Natsional'nogo kongressa «Plasticheskaya khirurgiya» [The use of porous materials for treatment of post-injury deformations of facial skeleton. The materials of the National Congress "Plastic Surgery"]. M., 2011. 140 (in Russian).
7. Volkov A. G. Demineralizovannye kostnye transplantaty na etape khirurgicheskogo lecheniya oslozhnenii gnoinykh frontitov. Materialy Natsional'nogo kongressa «Plasticheskaya khirurgiya» [Demineralized bone grafts at the stage of surgical treatment of suppurative frontitis complications. The materials of the National Congress "Plastic Surgery"]. M., 2011:67-68 (in Russian).
8. Volkov A. G., Bodzhokov A. R. Plastika perednei stenki verkhnechelyustnoi pazukhi setkoi iz titana s sitallovym pokrytiem. Materialy II nauchno-prakticheskoi konferentsii otorinolaringologov YuFO [The plastics of anterior wall of maxillary sinus with a titanium mesh with sitall coating. The materials of the 2nd Scientific and Practical Conference of Otorhinolaryngologists of the Southern Federal District]. 2006:18-19 (in Russian).
9. Velikorodov A. V., Tyrkov A. D. Zelenaya khimiya. Metody, reagenty i innovatsionnye tekhnologii [Green chemistry. Methods, reagents and innovative technologies]. Astrakhan': Astrakhanskii universitet. 2010:258 (in Russian).
10. Gyunter V. E. Materialy i implantaty s pamyat'yu formy v meditsine [Shape memory materials in medicine]. Tomsk: MITs. 2014. 342 (in Russian).
Икромов Махмадуло Курбонович - врач-оториноларинголог ГУ «Национальный медицинский центр „Шифобахш"» МЗ и СЗ Республики Таджикистан. Республика Таджикистан, 734026, г. Душанбе, ул. И. Сомони; д. 59, тел. ( + 992) 918-53-08-98, e-mail: Ikromov.mk-71@mail.ru
Гуломов Зафарходжа Саидбекович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ГУ «Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино». Республика Таджикистан, 734003, г. Душанбе, ул. Рудаки, д. 139; тел. (+992) 918-64-85-14, e-mail: gulomov 170366@mail.ru
Назирмадова Мохира Бадаргаевна - врач-оториноларинголог ГУ «Национальный медицинский центр „Шифобахш"» МЗ и СЗ Республики Таджикистан, 734026, г. Душанбе, ул. И. Сомони, д. 59; тел. ( + 992)918-77-23-56. Конфликт интересов отсутствует.
Makhmadulo Kurbonovich Ikromov - otorhinolaryngologist of State Institution National Medical Centre Shifobahsh of the Ministry of Health and Social Protection of the Republic of Tajikistan The Republic of Tajikistan, 734026, Dushanbe, 139, I. Somoni str., tel.: ( + 992) 918-53-08-98, e-mail: Ikromov.mk-71@mail.ru
Zafarkhodzha Saidbekovich Gulomov - MD Candidate, teaching assistant of State Institution Avicenna Tajik State Medical University. The Republic of Tajikistan, 734003, Dushanbe, 139, Rudaki ave., tel.: +992-918-64-85-14, e-mail: gulomov170366@mail.ru
Mokhira Badargaevna Nazirmadova - otorhinolaryngologist of State Institution National Medical Centre Shifobahsh of the Ministry of Health and Social Protection of the Republic of Tajikistan The Republic of Tajikistan, 734026, Dushanbe, 139, I. Somoni str., tel.: ( + 992) 918-77-23-56
No conflict of interests
