CC BY
37
{^¿¿//ребёнка
КлУчна гастроентеролопя / Clinical Gastroenterology
УДК 616.33+616.342]-07-053.2(049.5) DOI: 10.22141/2224-0551.13.0.2018.131182
Павленко Н.В.1, Волошин К.В.2, Слободянюк О.Л.1, ВолошинаЛ.Г.1, Ганзiй О.Б.1 1Харювська медична академя пслядипломноi освти, м. Харюв, Укра/на 2Харювський нацюнальний ун/верситет¡мен В.Н. Каразна, м. Харюв, Укра/на
Використання опитувальника GERDQ як метод скринЫг-^агностики в дггей i3 захворюваннями оргаыв гастродуоденальноТ зони
For cite: Zdorov'e rebenka. 2018;13(Suppl 1):S69-S72. doi: 10.22141/2224-0551.13.0.2018.131182
Резюме. Актуальтсть. Проблема скришнг-д1агностики захворювань стравоходу на дошпитально-му та первинному етапах у дтей з патолог1ею оргатв гастродуоденальног зони значно поширена. Як нещвазивний та економ1чно доступний метод д1агностики пропонуеться використовувати в дтей 12—18ротв модифкований опитувальник GerdQ. Мета до^дження: пор1вняльний аналЬз стану слизовог стравоходу, шлунка ; дванадцятипалог кишки та показнишврНстравоходу гзрезультатами використання опитувальника GerdQ у дтей гз захворюваннями гастродуоденальног зони. Матерiали та методи. Обстежено 67 дтей вжом 12—18ротв. Усгм патентам виконано ендоскотчне досл1дження стравоходу, шлунка, дванадцятипало'1 кишки ¡з проведенням ендоскошчногрН-метргг. Обстежеш дти заповнювали опитувальник GerdQ. Результати. Отримаш результати св1дчать про в1рог1дно биьшу частоту визначення катарального й ерозивного езофагту в дтей гз деструктивними та катаральними змтами слизовог шлунка та дванадцятипалог кишки. Стутнь гастроезофагеальногорефлюксу та зни-ження показнишврН у стравоход1 та шлунку прогресували за наявност1 значнихзмн слизовог оболонки шлунка. За результатами заповнення опитувальника GerdQ д1агноз «гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» було встановлено патентам гз сумою бал1в > 8. Результати ендоскотчного досл1дження в цш грут показали наявтсть катаральних ; деструктивних змн слизовог стравоходу, шлунка та дванадцятипалог кишки з високими показниками кислотоутворюючог функцгг. Упац1ент1в з сумою бал1в < 8 ендоскотчно визначались лише ознаки моторних порушень ; пом1рне посилення кислотоутворення. Результати зставлення даних опитувальника GerdQ гз даними ендоскотчного досл1дження дозволяють стверджувати про в1рог1дний ступень (95 %; р < 0,05) зб1гу позитивних результат1в GerdQ гз наяв-шстю ендоскошчних змн слизовог стравоходу та зниженням показнишв рН < 4 у стравоход1 та < 1,2 у шлунку. Висновки. Показано, що чутливсть опитувальника е достатньо високою та дозволяе його використання на дошпитальному та первинному етапах д1агностики у дтей середнього та старшого шкшьного вшу.
Ключовi слова: дти; гастроезофагеальна рефлюксна хвороба; д1агностика; стравох1д; GerdQ
Вступ
Захворювання оргашв травления е одними з най-поширешших у дитячому вщь Останшми роками в rpyni гастроентеролопчно! патологи зросла частота уражень стравоходу не лише в дггей старшого шкшьного вжу, але й у пащеш!в молодших вжових груп.
Структуру патологи стравоходу становлять аномали та вади розвитку, функщональш i запальш захворювання (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба — ГЕРХ). Число пащеш!в iз ГЕРХ мае тенденщю до зростання й «омолодження» не лише в Укра!ш, але й у крашах свиу [1, 2].
© «Здоров'я дитини» / «Здоровье ребенка» / «Child's Health» («¿dorov'e rebenka»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Волошин Костянтин В1кторович, кандидат медичних наук, доцент кафедри педетри № 2, Харшський нацюнальний ушверситет ¡меш В.Н. Каразша, пр. Науки, 4, м. Харш, 61022, УкраТна; е-mail: konstantin.voloshin@karazin.ua; контактний тел.: +38 (097) 708-47-05
For correspondence: K. Voloshyn, PhD, Associate Professor at the Department of pediatrics 2, V.N. Karazin Kharkiv National University, Nauky Ave., 4, Kharkiv, 61022, Ukraine; е-mail: konstantin.voloshin@karazin.ua; phone: +38 (097) 708-47-05
Кл№чна гастроентерологiя / Clinical Gastroenterology
Серед методiв дiагностики захворювань стра-воходу золотим стандартом залишаються добовий монгторинг рН, iмпедансометрiя, ендоскопiчне до-слщження. Однак цi методи не завжди доступнi на первинних етапах надання допомоги i вимагають наявностi дорогого дiагностичного обладнання i вiдповiдних умов для ix проведення, а також вщпо-вщно^ пщготовки пацieнта. У зв'язку з цим актуаль-ним е питання щодо використання неiнвазивниx широкодоступних методiв дiагностики захворювань стравоходу та виявлення таких пацiентiв на дошпи-тальному i первинному етапах дiагностики. Най-бiльш поширеним е використання опитувальника типу GerdQ, адаптованого для дггей шкiльного вiку. Опитувальник дозволяе ощнити клшко-анамнес-тичнi данi пащента, виявити ознаки ГЕРХ i ощнити ефектившсть проведено^ терапп [3, 4].
Стутнь вираженостi ендоскопiчниx змiн слизо-во^ оболонки (СО) стравоходу у дггей варiюе вщ вь зуально незмшено^ (може виявлятися лише гастро-езофагеальний рефлюкс (ГЕР) рГзного ступеня) до деструктивних змш при ГЕРХ. Серед причин появи змш СО стравоходу i к прогресування можна видь лити прогресуючий дуоденогастральний рефлюкс (ДГР), тривалий виразковий анамнез, част й трива-лГ курси антисекреторно^ терапп [5].
Мета роботи: порГвняльний аналГз стану слизо-во^ стравоходу, шлунка i дванадцятипало^ кишки (ДПК) та показниюв рН стравоходу ¡з результатами використання опитувальника GerdQ у дггей ¡з за-хворюваннями гастродуоденально^ зони.
Матерiали та методи
Було обстежено 67 дггей вжом 12—18 роив у мюькому дитячому гастроентеролопчному вщдь ленш м. Харкова на базГ КЗОЗ «Харювська мюька дитяча клтчна лжарня № 19». Пащенти були об-стежеш дитячим гастроентерологом i гостталГзова-ш зГ скаргами i клшГчними проявами, характерними для патологи оргашв гастродуоденально^ зони. Уам пащентам було запропоновано заповнити друкова-ний екземпляр опитувальника GerdQ, що склада-еться з трьох блоюв питань. ГЕРХ за результатами опитувальника дГагностувалася при сумГ балГв > 8.
Для верифжацй патологи стравоходу, шлунка i дванадцятипало^ кишки вам пащентам проведено ендоскошчне дослщження гнучким оптоволо-конним гастроскопом Olympus P10 з одночасним визначенням показниюв рН в стравоходГ, корпус та антральному вщдшах шлунка за допомогою сис-теми для ендоскопчно^ реестрацп внутршньопо-рожнинного рН «1КЖ-1». У всгх обстежених дгтей ощнювався стан СО стравоходу i наявшсть або вщ-сутшсть моторних порушень (ГЕР та ДГР) при рГз-них варГантах СО шлунка i ДПК.
Результати та обговорення
На пщставГ результапв ендоскошчного досль дження вс пащенти були роздГлеш на три групи: 1-ша — дгти з ендоскошчно незмшеною СО стра-
воходу (n = 35; 52,3 %); 2-га — дгти з катаральни-ми змшами СО стравоходу (катаральний езофапт) (n = 25; 37,3 %); 3-тя — дгти з деструктивними змь нами СО стравоходу (ерозивний езофапт) (n = 7; 10,4 %).
Отримаш даш свщчать про вГропдно бгльшу частоту катарального езофапту при катаральних i деструктивних змшах СО шлунка i ДПК (p < 0,05). Незмшена СО стравоходу часпше визначалася у пащенпв з нормальною СО або за наявносп катаральних змш СО шлунка i ДПК.
Випадки ерозивного езофапту ввдзначали-ся винятково за наявносп поширених запальних (часпше деструктивних) змш СО шлунка i ДПК (p < 0,05).
Стутнь вираженосп ГЕР i ДГР свщчить про наявшсть помГрного ГЕР у 52 % хворих. У той же час виражений ГЕР вщзначено лише у дгтей з деструктивними змшами СО шлунка i ДПК.
Даш ендоскошчно^ рН-метрп вказують на зни-ження показниюв рН в стравоходГ нижче 4 за наявносп лише моторних порушень (ГЕР, ДГР) i ЗСх прогресування при бгльш вираженому ГЕР. По-казники рН при катаральному езофагт становили: стравохщ — < 4; тГло шлунка — < 1,5; антральний вщд1л — < 2,6. При деструктивному езофагт: стра-вохвд — < 2,5; тгло шлунка — < 1,2; антральний виды — < 1,6. Таю даш свщчать про виражене знижен-ня показниюв рН i наявшсть агресивного кислого середовища в шлунку та його рефлюксу в стравохщ, що е одним ¡з факторГв розвитку поширених запальних змш СО стравоходу.
За результатами заповнення опитувальника GerdQ кшьюсть балГв становила вщ 1 до 14 (серед-нш бал дорГвнював 9,0 ± 3,0). ДГагноз ГЕРХ був встановлений 43 пащентам (64,2 %) ¡з сумою балГв
> 8. Результати ендоскошчного дослщження в цш груш показали наявшсть катаральних i деструктивних змш СО стравоходу, шлунка i ДПК з шдви-щеними i високими показниками кислотопродук-цп у 32 пащенпв (47,7 %). В 11 обстежених дгтей (16,5 %) сума балГв становила вщ 8 до 9 та ендоскошчно СО стравоходу була вГзуально незмшена. Це може свщчити про наявшсть ендоскошчно негативное ГЕРХ.
У 15 випадках (22,4 %) сума балГв становила < 8. Ендоскошчно у цих пащенпв не було вияв-лено будь-яких змш СО стравоходу. У шлунку та ДПК змши СО мали поверхневий, катаральний характер та переважно вщзначалися моторш по-рушення (ГЕР i ДГР) i помГрне шдвищення кис-лотопродукцп.
ПорГвняння отриманих результапв використан-ня опитувальника GerdQ з результатами ендоско-шчного дослГдження i ендоскопГчно^ рН-метрп дае можливГсть заявити про вГропдний ступГнь (95 %; p < 0,05) збшв позитивних результатГв (сума балГв
> 8) опитувальника з наявшстю виражених ендоско-пГчних змш СО стравоходу i значними змшами рН в стравоходГ i шлунку.
Кл№чна гастроентерологiя I Clinical Gastroenterology
Висновки
1. Незмшена СО стpавоxодy вiдзнaчaлaся y 52,3 % пашенпв з нормальною СО шлунка i ДПК або ïï мiнiмaльними повеpxневими, катаральними змшами i сyпpоводжyвaлaся переважно функщо-нальними поpyшеннями мотоpноï функцп страво-xодy y виглядi помipного ГЕР в поеднанш з ДГР. Показники рН 6ули зниженi мiнiмaльно. Сyмa бaлiв опитувальника GerdQ у тaкиx пашенпв становила вiд 5 до 9, що в бшьшосп випадюв не дозволяло виставити дiaгноз ГЕРХ (сума 6aлiв < 8) або свщчить про випадки ендоскошчно негaтивноï ГЕРХ.
2. У 47,7 % пащенпв визначалися стiйкi запаль-ш змiни СО стpaвоxодy, у 37,3 % — у виглядi катарального езофапту, у 10,4 % — деструктивного (ерозивного) езофапту. У всix дггей ^eï групи спо-стеpiгaлись пошиpенi зaпaльнi змши СО шлунка i ДПК, виражеш порушення pyxовоï функцп (ГЕР), чaстiше зГ змiшaним xapaктеpом стpaвоxiдного реф-люктату (частка жовчГ) i вираженими змшами рН в бж кислого середовища (показники рН: в страво-xодi — < 2,5; тГло шлунка — < 1,2; антральний вщ-дГл — 2,3—2,5). Сума балГв опитувальника GerdQ в цш груш становила > 8, що e xapaктеpним для дГа-гнозу ГЕРХ.
3. ГЕРХ за допомогою опитувальника GerdQ (сума балГв > 8) виявлено у 64,2 % обстеженж па-цieнтiв. Ендоскошчно у 47,7 % пaцieнтiв ^eï групи визначалися змши СО стpaвоxодy (катаральний або ерозивний езофаггт), що пiдтвеpджye чутли-
BicTb опитувальника GerdQ i дозволяе його використання на амбулаторному (первинному) еташ дiагностики у дггей середнього i старшого шкшь-ного вшу для вщбору пацiентiв для подальшого поглибленого клiнiко-iнструментального обсте-ження.
Конфлiкт ÏHTepecÏB. Автори заявляють про вщ-сутнють конфлжту iнтересiв при пщготовщ даноï статтi.
References
1. Okimoto E, Ishimura N, Morito Y, et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease in children, adults, and elderly in the same community. J Gastroenterol Hepatol. 2015 Jul;30(7):1140-6. doi: 10.1111/jgh.12899.
2. Shadrin OG, Ignatko LV. Modern Approaches to the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease in Children. Zdorov'ja Ukrai'ny. Gastroenterologija, gepatologija, koloproktologi-ja. 2016;3(41):26-27. (in Ukrainian).
3. Kriuchko TA, Nesina IM. Optimization of diagnosing gastroesophageal reflux disease in adolescents using GerdQ questionnaire. Zdorov'e rebenka. 2015;(67):97-100. doi: 10.22141/22240551.7.67.2015.75114. (in Ukrainian).
4. Chen SC. Questionnaire for Child Gastro-esophageal Reflux Disease. Pediatr Neonatol. 2014 Dec;55(6):410-420. doi: 10.1016/j. pedneo.2014.05.001.
5. Dent J, Vakil N, Jones R, et al. Accuracy of the diagnosis of GORD by questionnaire, physicians and a trial of proton pump inhibitor treatment: the Diamond Study. Gut. 2010 Jun;59(6):714-21. doi: 10.1136/gut.2009.200063.
Отримано 30.03.2018 ■
Павленко Н.В.1, Волошин К.В.2, СлободянюкА.Л.1, ВолошинаЛ.Г.1, Ганзий Е.Б.1 Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
2Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина
Использование опросника GerdQ как метод скрининг-диагностики у детей с заболеваниями органов гастродуоденальной зоны
Резюме. Актуальность. Проблема скрининг-диагностики заболеваний пищевода на догоспитальном и первичном этапах у детей с патологией органов гастродуоденальной зоны широко распространена. В качестве неин-вазивного и экономически доступного метода предлагается использовать у детей 12—18 лет модифицированный опросник GeгdQ. Цель исследования: сравнительный анализ состояния слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и показателей рН пищевода с результатами применения опросника GeгdQ у детей с патологией гастродуоденальной зоны. Материалы и методы. Обследовано 67 детей в возрасте 12—18 лет. Всем пациентам выполнено эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с проведением эндоскопической рН-метрии. Обследованные дети заполняли опросник GeгdQ. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о достоверно большей частоте определения катарального и эрозивного эзофагита у детей с деструктивными и катаральными изменениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса и снижение показателей рН в пищеводе и желудке прогрессировали при наличии выраженных изменений сли-
зистой оболочки желудка. По результатам заполнения опросника GeгdQ диагноз «гастроэзофагеальная реф-люксная болезнь» был выставлен пациентам с суммой баллов > 8. Результаты эндоскопического исследования в этой группе показали наличие катаральных и деструктивных изменений слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с высокими показателями кислотообразующей функции. У пациентов с суммой баллов < 8 эндоскопически отмечались лишь признаки моторных нарушений и умеренное усиление кислото-образования. Результаты сопоставления данных опросника GeгdQ с данными эндоскопического исследования и рН-метрии позволяют говорить о достоверной степени (95 %; р < 0,05) совпадений положительных результатов GeгdQ с наличием выраженных эндоскопических изменений слизистой оболочки пищевода и снижением показателей рН < 4 в пищеводе и < 1,2 в желудке. Выводы. Показано, что чувствительность опросника достаточно высока и позволяет его использование на догоспитальном и первичном этапе диагностики у детей среднего и старшего школьного возраста.
Ключевые слова: дети; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; диагностика; пищевод; GeгdQ
KAiHNHa racTpoemepoAorta / Clinical Gastroenterology
N.V. Pavlenko1, K.V. Voloshyn2, O.L. Slobodianiuk1, L.G. Voloshyna1, O.B. Hanzii1 ''Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine 2V.N. Karazin Kharkiv National University, Kharkiv, Ukraine
Using GerdQ as a screening diagnostic method in children with gastroduodenal diseases
Abstract. Background. Problem of screening for esophageal diseases in primary stages of diagnosis in children with gastroduodenal pathology is widespread. As non-invasive and economically available method, a modified Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GerdQ) is proposed for children aged 12—18 years. The purpose of the study is comparative analysis of the state of esophageal, gastric and duodenal mucosa and endoscopic pH values of the esophagus with the results of GerdQ use in children with gastroduodenal pathology. Materials and methods. Sixty seven children aged 12—18 years were examined. All patients underwent endoscopic study of the esophagus, stomach and duodenum with endoscopic pH measuring. The GerdQ was filled out by the children surveyed. Results. The data obtained indicate a significantly higher incidence of catarrhal and erosive esophagitis in children with destructive and catarrhal changes in the gastric mucosa and duodenum. The degree of gastroesophageal reflux and a decrease
in pH values in the esophagus and stomach progressed in the presence of significant changes in the gastric mucosa. GerdQ results indicated GERD in patients with score > 8. Endoscopy findings in this group were mostly catarrhal and destructive changes of esophageal mucosa with high acidity. Patients with score < 8 had mostly motility disorders (gastroesophageal reflux) and moderate increase of acidity. The results of GerdQ comparison with the data of the endoscopic study and the pH-measuring shows a significant (95 %; p < 0.05) coincidence of positive GerdQ results with pronounced endoscopic changes in the esophageal mucosa and a decrease in pH < 4 in the esophagus and < 1.2 in the stomach. Conclusions. The study shows that the sensitivity of the questionnaire is quite high and allows its use at the primary stage of diagnosis in children of middle and senior school age.
Keywords: children; gastroesophageal reflux disease; diagnosis; esophagus; GerdQ
