CC BY
24
УДК 616.839-053.2+615.21 МАРУШКО Ю.В., САМАР A.C.
Нацюнальний медичний унверситет¡мен/ О.О. Богомольца, м. Ки!в
ЗАСТОСУВАННЯ HEÉPOBÎTAHY ДЛЯ КОРЕКЦП ПОРУШЕНЬ
■ ■ W ■ W ■
КОГН1ТИВНИХ ФУНКЦ1И У Д1ТЕИ 13 ВЕГЕТАТИВНОЮ ДИСФУНКЩвЮ ТА АСТЕЫЧНИМ СИНДРОМОМ
Резюме. Уpo6omi наведет daHi щодо оцнки когнтивних функцш у дтей шкыьного вку з вегетативною дисфункщею та астешею. Застосування комплексу втамшв групи В позитивно впливае на загальний стан дтей та покращуе ïx тзнавальш функци. Ключовi слова: дти, когштивш функци, втамши.
Вступ
У дггей, особливо у пубертатному перюд^ значно тдвищуеться питома вага рiзних видiв функщонально! патологи, серед них — наявшсть вегетативних дис-функщй (ВД) [2, 8].
У структурi захворюваност дггей та шдлпгав ве-гетативнi дисфункци за рiзними даними становлять вiд 20 до 50 % серед дггей шкшьного вiку. ВД у дiтей можуть проявлятися астенiзацieю та неврозоподiбними станами, негативно впливають на успiшнiсть навчання в школь Серед проявiв ВД найчастше спостерiгаються головний бiль, запаморочення, бшь у дiлянцi серця, по-рушення пам'ятi, уваги, сну, тдвищена втомлюванiсть, можуть виникати диспептичнi явища, бiль у животi та ш. [2, 8, 11].
Серед питань медикаментозно! корекцп ВД осо-бливе мюце з огляду на мехашзм дп займають вггамь ни групи В [2, 3, 5, 6, 9, 11]. Так, вггамш В1 (памш) вiдiграe велику роль у метаболiзмi органiзму, регулюе вуглеводний та iншi види обмiну, лiквiдуе метабо-лiчний ацидоз, бере участь в оргашзацп проведення збудження в нервових структурах, виконуючи нейро-фiзiологiчнi функци за рахунок активаци хлоридних iонних каналiв у мембранах нервових клiтин. Встанов-лена структурна роль тiамiну безпосередньо в побудовi мембран нервових клгтин. Недостатнiсть вiтамiну В1 призводить до дефщиту утворення енерги, внаслiдок чого зменшуеться бiосинтез жиророзчинних кислот, холестерину, ряду гормошв, амiнокислот, нуклешових кислот тощо.
Вггамш В2 (рибофлавiн) бере участь у тканинному диханш, в окисленнi вищих жирних кислот, у синтезi коферментних систем в^амшу В6, сприяе синтезу еритропоетину тощо.
Вггамш В6 (пiридоксин) — групова назва трьох похщних пiримiдину: шридоксину, пiридоксалю
и пiридоксамiну. Активною формою вгтамшу В6 е пiридоксаль-5-фосфат (PLP) — учасник метаболiзму амiнокислот, що виступае в ролi коферменту бшьше нiж у 100 ферментативних реакщях, бере участь у процесах синтезу бшка й обмiнi багатьох важливих речовин в оргашзмГ, у тому числГ медiаторiв ЦНС i периферично'1 нервово'1 системи (катехоламiнiв, гiстамiну, допамшу, гамма-амiномасляноï кислоти, серотонiну) тощо.
Вггамш В12 (цiанокобаламiн) справляе гемопое-тичну, еритропоетичну, протианемiчну, метаболiчну дш, бере участь у вуглеводному, бшковому, лшгдному обмшГ, покращуе регенерацiю тканин, нормалiзуе кровотворну функщю печiнки, функцiонування нервово'1 системи, регулюе систему згортання кров!, знижуе вмют холестерину та гомоцистешу в кровь Симптоми дефщиту вГтамшу В12 рiзноманiтнi i включають гематолопчш, невролопчш (парестезп, периферична невропапя й ш.), психГатричш, сер-цево-судинш прояви [10].
Загальними наслгдками дефщиту вггамШв групи В можуть бути астешчний синдром, порушення мислен-ня, пам'ята, уваги, вегетативш розлади, нервово-м'язовГ порушення, шохондрГя, депресГя, ГстерГя, судомний синдром, нейротрофГчш порушення, нервово-м'язова дистрофГя, периферичш полшейропатй' з демГелшГза-щею нервових волокон, зниження рГвня Т-лГмфоцитГв, розвиток атеросклерозу, анеми', драпвливють, парестезп' в кшщвках, виникнення дегенеративних процеив у ЦНС, розвиток недоумкуватост [10].
Не викликае сумшвГв участь вггамШв групи В, i зо-крема В12, в реалГзаци' тзнавальних здГбностей людини. Зокрема, в дослгдженнях J.M. Bourre [12] протягом 10 роив ощнювались когштивш функци' у 1648 учасниюв рГзних вжових груп. Було встановлено, що низью рГв-ш вггамшу В12 у кровГ корелювали з бшьш швидкими
темпами зниження пiзнавальних здiбностей i високими рiвнями метилмалоново1 кислоти в сироватщ кровi дослiджуваних.
Протягом багатьох роюв в Укра1ш широко засто-совуеться Нейровiтан — комбiнований препарат, що мiстить октотiамiн (25 мг), в^амши В2 (2,5 мг), В6 (40 мг) i В12 (250 мкг). Лшофшьна форма тiамiну — октопамш — мае бiльш високу бюдоступшсть, нiж тiамiн, швидко насичуе оргашзм вiтамiном В1, ство-рюе його високу внутршньоклгганну концентрацiю та забезпечуе штенсивне включення в метаболiзм.
Необхщшсть застосування препаратiв, що мiстять вггамш В1, нагальна. Навiть у розвинених крашах спо-стерiгаеться його недостатшсть. Аналогiчна ситуацiя i в Укра1ш, крашах СНГ, у тому чи^ в дiтей (досягае 60—80 %) [4, 6, 8] та серед матерiв, як годують груддю. Недостатне або пограничне забезпечення вггамшами в перюд лактацп несприятливо впливае на зршт та нервово-психiчний розвиток дитини.
Нейровгган добре себе зарекомендував для ко-рекцп порушень обмiну в^амМв при рядi патоло-гiчних сташв, в тому числi у дгтей. 6 досвiд викорис-тання нейровгтану в педiатрil та неврологи [2, 3, 5, 8, 11]. Так, було дослщжено наявшсть оксидативного стресу та дисбалансу антиоксидантно! системи у д^ей, якi проживають в умовах еколопчно не-сприятливого регiону Донбасу. Шсля проходження курсу Нейровiтану, було виявлено зниження рiвня лактат-ацидозу у 100 % дослщжуваних, нормалЬ защю оксидативного балансу у 54,0 ± 7,0 % дiтей. Це доводить можлившть широкого використання препарату в первиннш и вториннiй профiлактицi екозалежно! патологи у дiтей [11]. Було доведено позитивний вплив Нейров^ану для профшактики порушень нервово! системи у д^ей грудного вiку з високим ступенем ризику [3].
Важливим е визначення можливост корекцiй ког-штивних функцiй у дiтей iз ВД, астешчним синдромом при застосуваннi полiвiтамiнних препаратiв.
Мета роботи: оцiнити когштивш функци у дiтей iз ВД та астешчним синдромом та методи корекци.
Матер1али та методи дослщження
Нами в осiнньо-зимовий перiод було обстежено 30 дггей (16 хлопчиюв та 14 дiвчаток) вiком вщ 8 до 14 рокiв (середнш вiк — 9,3 року) зi скаргами вегетативного, астенiчного характеру. 14 з них мали рiзнi соматичш захворювання (хронiчний гастродуоденiт, ДЖВШ, хрошчний холецистит) у стади ремюи на момент об-стеження. Артерiальний тиск був у межах норми у 23 пащенлв, мав тенденцш до зниження у 5 пащенлв та у 2 дггей був шдвищеним.
Дослiдження когнiтивних функцiй проводилось за допомогою таких методiв [1]:
— коректурно1 проби (тест Бурдона) (дослщження стiйкостi (8), об'ему (V), концентраций (К) та темпу (Т) уваги);
— методики Лур'е (дослщження короткостроково1 (пам'ять-1 та пам'ять-2) та довгостроково1 (пам'ять-3) слухово1 пам'ятi);
— тест Кеттелла (СБ 2А) (визначення коефiцiенту iнтелекту — IQ);
— короткого тесту творчого мислення (дослщження творчих здiбностей: швидкiсть, гнучкiсть, оригшаль-шсть та розробленiсть теми).
Всiм д^ям з урахуванням астенiчних скарг та порушень когштивних функцiй було призначено перорально комплекс в^ам^в групи В — Нейро-вiтан по 1 таблетщ 2 рази на день протягом одного мшяця.
Результати та Тх обговорення
За клiнiчними спостереженнями було встановлено, що вс дгга пред'являли рiзнi скарги вегетативного та астешчного характеру на погiршення сну, пщвищену втомлюванiсть, перiодичнi головнi бол^ запаморо-чення, пiдвищену збудливiсть, плаксивють, зниження апетиту, болi в дшянщ серця, погiршення пам'ятi та уваги (табл. 1).
Як видно з табл. 1, частота виявлення скарг вегетативного та астешчного характеру становила вщ 20 до 53,3 %. У рiзних комбшащях вс дгга пред'являли вщ 2 до 8 скарг.
Таблиця 1. Кл1н1чна характеристика дтей ¡з ВД та астешчним синдромом (абс. к-ть, %)
Кл^чш прояви, симптоми Абс. к-ть Вщн. к-ть, %
Попршення сну 13 43,3
Пщвищена втомлюванють 24 80,0
Головний бть 16 53,3
Запаморочення 6 20,0
Бть у дтянц серця 12 40,0
Пщвищена збудливють 14 46,7
Плаксивють 7 23,3
Зниження апетиту 9 30,0
Попршення пам'ят 11 36,7
Попршення уваги 18 60,0
Зниження успшност у навчанн 11 36,7
Результати дослiдження когнiтивних функцiй у се-редньому в бiльшостi були в межах норми, за винятком концентрацп уваги (табл. 2).
За даними табл. 2, у середньому показники когттивних функцш мало були змшет порывняно з нормою, за винятком значного зменшення показника концентрацп уваги.
1ндивщуальний аналiз показниюв когнiтивних функ-цiй виявив зниження показникiв у ряду пацieнтiв (табл. 3).
Як видно з табл. 3, найчаспше спостерталося зниження концентраци' уваги (у 80 %), рщше попр-
шання показникiв стiйкостi уваги, об'ему уваги тощо.
З огляду на наявшсть вищезазначених скарг та попршення когнiтивних функцiй у дггей нами було застосовано препарат Нейровгган — 1 таблетка 2 рази на добу протягом мюяця.
За перюд лiкування загострень хронiчних хвороб не було, алерпчних реакцiй не спостер^алося, небажано! побiчноl дц не зафжсовано.
Пiсля курсу препарату було проведено повторне обстеження дггей.
Таблиця 2. Результати дослiдження когнтивних функц1й удтей
№ п/п Дослщжувана функщя Середш показники Нормативы показники
1 Пам'ять-1 (короткострокова) 5,10 ± 0,21 4-5
2 Пам'ять-2 (короткострокова) 6,60 ± 0,23 4-5
3 Пам'ять-3 (довгострокова) 6,50 ± 0,27 4-5
4 IQ 107,20 ± 1,22 90-110
5 S 1,39 ± 0,06 1,4
6 V 960,0 ± 39,6 850
7 K 29,07 ± 2,57 50,7-96,0
8 T 3,20 ± 0,13 2,8
9 Швидкють 9,40 ± 0,12 9,0
10 Гнучкють 7,40 ± 0,21 7,4
11 Орипнальнють 55,00 ± 1,53 40-60
12 Розробленють теми 60,00 ± 1,47 40-60
Таблиця 3. В'щсотокдтей 3i зниженням показник1в когнтивних функц1й
№ п/п Показник Абс. к-ть д^ей 3i зниженням показника Вщсоток д^ей зi зниженням показника
1 Короткострокова пам'ять (пам'ять-1, -2) 4 13,3
2 Довгострокова (пам'ять-3) 3 10
3 Стмкють уваги (S) 7 23,3
4 Об'ем уваги (V) 6 20,0
5 Концентра^я уваги (K) 24 80
6 Темп (T) 2 6,6
Таблиця 4. Динамка кл'ш'чних сиMnTOMiB пд впливом лiкування удтей i3 ВД та астенiчним синдромом
Кл^чш прояви До лiкування Шсля л^ування
Абс. к-ть % Абс. к-ть %
Попршення сну 13 43,3 3 10,0
Пщвищена втомлюванють 24 80,0 5 16,7
Головы болi 16 53,3 3 10,0
Запаморочення 6 20,0 1 3,3
Болi в дiлянцi серця 12 40,0 7 23,3
Пiдвищена збудливють 14 46,7 9 30,0
Плаксивiсть 7 23,3 1 3,3
Зниження апетиту 9 30,0 4 13,3
Погiршення пам'ят 11 36,7 1 3,3
Погiршення уваги 18 60,0 6 20,0
Зниження успiшностi в навчанн 11 36,7 7 23,3
Таблиця 5. Результати оцнювання когштивних функцй у дтей ¡з ВД та астен1чним синдромом
пд впливом л '1кування (М ± m)
До^джувана функщя До лшування Шсля л^ування
Пам'ять-1 5,10 ± 0,21 5,70 ± 0,17*
Пам'ять-2 6,60 ± 0,23 6,70 ± 0,15
Пам'ять-3 6,50 ± 0,27 7,00 ± 0,17
IQ 107,20 ± 1,22 109,30 ± 1,23
S 1,39 ± 0,06 1,53 ± 0,05
V 960,0 ± 39,6 1024,00 ± 29,70
K 29,07 ± 2,57 41,11 ± 2,48*
T 3,20 ± 0,13 3,41 ± 0,10
Швидкють 9,40 ± 0,12 9,20 ± 0,11
Гнучюсть 7,40 ± 0,21 7,70 ± 0,22
Орипнальнють 55,00 ± 1,53 55,30 ± 1,51
Розробленють теми 60,00 ± 1,47 64,50 ± 1,06*
Примтка: * — р < 0,05 — дан псля терапи' в '/рог'щно
Результати обстеження та порiвняння з первинним статусом ктшчних симптомiв та когштивних функцш подано в табл. 4 та 5.
Як видно з даних табл. 4, ЩЦ впливом терапи Нейро-вгганом скарги вегетативного та астешчного характеру значно зменшилися. Зокрема, сон покращився у 33,3 % дггей, зникла пiдвищена втомлювашсть — у 63,3 %, головний бшь — у 43,3%. Перестали скаржитись на запаморочення 16,7 %, на бшь у дшянщ серця — 16,7 % дггей. Шдвищена збудливють зникла у 16,7 %, плакси-вiсть — у 20 % обстежуваних. У 16,7 % дггей покращився апетит. Звертае на себе увагу вплив Нейровггану на де-якi прояви порушення когштивних функцш. Зокрема, шд впливом препарату у дней iз ВД i астенiчним синдромом спостерiгалося покращення пам'ятi (у 33,4 %), уваги (у 40 %), усшшносп в навчанш (у 13,4 %).
Як видно з даних табл. 5, тд впливом терапи корот-кострокова пам'ять, концентращя уваги та розробле-нiсть теми вiрогiдно (р < 0,05) збiльшились (з 5,10 ± 0,21 до 5,70 ± 0,17, з 29,070 ± 2,573 до 41,110 ± 2,482 та з 60,00 ± 1,47 до 64,50 ± 1,06 вiдповiдно), всi iншi по-казники, окрiм швидкостi виконання тесту на творчi здiбностi, також мають тенденцiю до покращення, од-нак данi невiрогiднi.
Таким чином, згщно з проведеним дослiдженням у д^ей з астенiчним синдромом та вегетативними дисфункщями при застосуваннi Нейровггану спосте-рiгаються покращення ктшчно! картини проявiв ВД та астенп та позитивш змiни показникiв, що характеризуюсь когнiтивнi функцй. Пiд впливом Нейровггану вiрогiдно покращилися показники короткостроково! пам'ятi, концентраций уваги та розробленост теми в тестi на творчi здiбностi. Препарат також позитивно впливае на iншi показники, якi покращились, але данi статистично невiрогiднi.
При застосуванш Нейровiтану побiчних реакцiй не спостерталося, препарат переносився добре, алерпч-них реакцiй не було.
мнилися пор/вняно з початковими.
Отже, застосування НейровГтану, препарату, що мю-тить вггамши групи В, позитивно впливае на загальний стан i когштивш функцй' дiтей.
Необхiднi подальшi дослгдження щодо визначення частоти вiтамiн дефщитних cтанiв, ефективноcтi Ней-ровiтану для корекцп пiзнавальних функцiй у дггей.
Висновки
1. У дiтей iз вегетативними диcфункцiями та асте-шчним синдромом cпоcтерiгаютьcя змiни показникiв, що характеризуюсь когнiтивнi функцй'.
2. Застосування Нейровггану, препарату, що мicтить у собГ вiтамiни групи В, позитивно впливае на загальний стан i когштивш функцй' у дггей. Нейровгган можна рекомендувати для використання у широкш педiатричнiй практицi для дГтей Гз вегетативними дис-функщями, астешчним синдромом та порушеннями когштивних здГбностей.
Список л1тератури
1. Альманах психологических тестов. — М, 1995. — 240 с.
2. Бережной В.В., Козачук В.Г. Корекцiя порушень мозкового кровооб^у у дтей з вегето-судинною дисфунк^ею за гмототчним типом //ПАГ. — 1999. — № 4. — С. 82-83.
3. Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Дзюба О.Л. и др. Применение Нейровитана в комплексной реабилитации перинатальных поражений центральной нервной системы // Современная педиатрия. — 2005. — № 2. — С. 173-175.
4. Вржесинская О.А., Ильясова Н.А., Исаева В.А. и др. Питание кормящих матерей // Вопросы питания. — 1999. — № 5/6. — С. 19-22.
5. Кириллова Л.Г., Ткачук Л.И., Кривенкова С.С. и др. Применение препарата Нейровитан у грудных детей группы высокого риска развития перинатальной патологии нервной системы // Укратський вкник психоневрологи. — 2004. — Т. 12, вип. 3(40). — С. 38-43.
6. Конь И.Я., Кобелева М.А. Дефицит витаминов у детей. Основные причины и профилактика у детей раннего и дошкольного возраста // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 2. — С. 62-65.
7. Майданник В.Г. Вегетативнi дисфункцй' у dimeü (Патогенетичнi механiзми та клiнiчнi форми) // ПАГ. — 1998. — № 4. — С. 5-11.
8. Майданник В.Г., Хмелевський Ю.В., Корнтчук В.В. Застосування Нейровiтану у dimeü з вегетативними дисфункцiями та гасmроeнmeрологiчною nаmологiею // Педиатрия, акушерство и гинекология. — 2003. — № 6. — C. 46-51.
9. Марушко Ю.В., Шеф Г.Г. Застосування полiвimамiнного препарату В-комплекс Мультитабс в лiкуваннi дтей з вегетативними дисфункцшми //Лкарська справа. — 2004. — № 8 — С. 76-79.
10. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. — Санкт-Петербург: Фолиант, 2002. — 520 с.
11. Нагорная Н.В., Четверик Н.А., Дубовая А.В., и соавт. Оксидативный стресс у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях, возможности нейровитана в его коррекции // Современная педиатрия. — 2009. — № 1(23). — С. 125-129.
12. Bourre J.M. Effects of nutrients (in food) on the structure and function of the nervous system: update on dietary requirements for brain. Part 1: micronutrients// J. Nutr. Health Aging. — 2006 Sep, Oct. — 10(5). — 377-385.
Отримано 26.05.11 П
Марушко Ю.В., Самар A.C. Национальный медицинский университет имени A.A. Богомольца, г. Киев
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕЙРОВИТАНА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ И АСТЕНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Резюме. В работе представлены данные относительно оценки когнитивных функций у детей школьного возраста с вегетативной дисфункцией и астенией. Использование комплекса витаминов группы В позитивно влияет на общее состояние детей и улучшает их познавательные функции.
Ключевые слова: дети, когнитивные функции, витамины.
Marushko Yu.V., Samar A.S.
National Medical University named after O.O. Bogomolets, Kyiv, Ukraine
NEUROVITAN USE FOR CORRECTION OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN CHILDREN WITH AUTONOMIC DYSFUNCTION AND ASTHENIC SYNDROME
Summary. The paper presents the data on assessment of cognitive functions in school-age children with autonomic dysfunction and asthenia. Use of B vitamins complex has a positive impact on the general state of children and improves their cognitive abilities.
Key words: children, cognitive functions, vitamins.
