CC BY
21
УДК 616.134:616.831]-007.64-089.819-76 DOI 10.26683/2304-9359-2020-2(32)-58-66
ВИКОРИСТАННЯ FLOW-СПIРАЛЕЙ ДЛЯ ВИКЛЮЧЕННЯ ДИСТАЛЬНИХ АНЕВРИЗМ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОГО
БАСЕЙНУ
Д.В. ЩЕГЛОВ, О.е. СВИРИДЮК, 1.М. БОРТН1К, О.А. ПАСТУШИН, Я.Е. КУДЕЛЬСЬКИЙ, О.В. СЛОБОДЯН
ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярно! иейрорентгежшрурги НАМН Украни», м. Кив, Украша
*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).
*Заява про конфл1кт штереав (Ми заявляемо, що у нас немае шякого конфл1кту штереав). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интересов).
*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.
*Жодний i3 об'екпв дослщження (людина/тварина) не пщпадае тд вимоги пол1тики щодо розкриття шформацп фiнансування.
*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.
*Date of submission — 28.05.20 *Date of acceptance — 10.06.20
*Дата подачi рукопису — 28.05.20 *Дата ухвалення — 10.06.20
*Дата подачи рукописи — 28.05.20 *Дата одобрения к печати — 10.06.20
Мета роботи - вдосконалити техтку оклюзП аневризм вертебробазилярного басейну (ВББ) та полтшити яюсть лжування хворих з аневризмами ВББ шляхом використання flow-стралей.
Mamepianu та методи. За перюд з 2018 до 2020 р. у Науково-практичному Центрi ендоваскулярног нейрорентгенохiрургii НАМН Украгни в 4 випадках аневризм ВББ для оклюзП використано flow-спiралi. Серед пацieнтiв було 3 жтки та 1 чоловт (середнт вт - 53,5 року). У 3 пацieнтiв дiагностовано аневризму задньог нижньог мозочковог' артери, в 1 - верхньоi мозочковог' артери. Проведено оцтку анамнезу захворювання та невроло-гiчних симптомiв. УЫм хворим виконано церебральну ангюграфт iз трансфеморального доступу. Проведено кошнг найдистальншого щодо аневризми сегмента артери.
Результати. ВуЫх пацieнтiв першим виявом захворювання була клтка субарахно'дального кро-вовиливу з вестибуло-атактичнимрозладом, диплотею уразi аневризми верхньог'мозочковог'артерп. З огляду на анатомiчну особливють задiяноi артерп за даними церебральног ангюграфп виконано ен-доваскулярну деконструктивну оклюзт аневризми. В 1 пащента спостер^али транзиторне погли-блення неврологiчного дефщиту тсля виконання деконструктивног оклюзП з повним регресом через 2 тиж тсля ендоваскулярного хiрургiчного втручання. Три пащенти вiдзначили позитивний ефект (зменшення ви^в статико-координаторного порушення) в першi 5 дiб тсля операцП В периопера-цшний перюд екстравазацп уразi застосування кошнгу тареканалiзацii артерп не виявлено.
Висновки. Аневризми ВББ е рiдкiсною патологiею. При виконант оклюзП важливе значення мае техтчна доступтсть артери для виключення з кровотоку максимально
проксимального щодо аневризми сегмента судини. М1крокатетер, який е конгруентним flow-стралям, добре керуеться потоком на в1дм1ну eid м1крокатетер1в, як1 використову-ють для введення detachable coils, та за фiзичними якостями мае нижний ризик пошко-дження сттки артери. При досягненш вигiдного позицюнування ктчика мтрокатетера flow-спiралi ефективно та контрольовано оклюдують бажаний сегмент артери. Ключов1 слова: аневризма; вертебробазилярний басейн; flow-coil; liquid-coil.
Перелт скорочень
St.N. Неврологiчний статус
АВМ Артерiовенозна мальформащя
ВББ Вертебробазилярний басейн
ВМА Верхня мозочкова артерiя
ГМ Головний мозок
ЗНМА Задня нижня мозочкова артерiя
ЗСА Задня сполучна артерiя
КТ Комп'ютерна томографiя
МА Мiшкоподiбна аневризма
МРТ Магнiтно-резонансна томографiя
САК Субарахно'дальний крововилив
СМА Середня мозкова артерiя
СПВК Субарахно'дально-пареж^матозно-вентрикулярний крововилив
СПР Сухожильнi та перюстальш рефлекси
ЦАГ Церебральна ангiографiя
ШКГ Шкала ком Глазго
Аневризми мозочкових артерш е рщ-кюними - на ix частку припадае 0,8 % вщ ycix церебральних аневризм. Близько 0,2 % локалiзованi на верхнш мозочковш артерп (ВМА) [1, 2].
Анатомiя задньо'1' нижньо'1' мозочково'1' артерп (ЗНМА) складна та характеризуеться анатомiчною варiабельнiстю [3]. Вибiр тактики лiкyвання е предметом дискуси [4].
Аневризми ВМА зазвичай е периферични-ми та машфестують субарахно'щальним кро-вовиливом (САК), дисфункщею 4-го черепного нерва та/або мозочковою iшемiею без САК. Аневризми периферичних сегментiв церебе-лярних артерш можуть бути вродженими, але
СВИРИДЮК Олег Свгенович к. мед. н., лiкар-нейрохiрург
ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярно1
нейрорентгенохiрургii НАМН Украти»
Адреса: 04050, м. Кшв, вул. П. Майбороди 32, корпус 5
Тел. моб.: (067) 345-02-98
E-mail: osmelyan@gmail.com
ORCHID ID: 0000-0001-7455-0396
часпше е набутими, м^отичними, травматич-ними чи асоцшованими з артерювенозною мальформащею (АВМ) [5].
Для оклюзп аневризм вертебробазиляр-ного басейну (ВББ) найчаспше обирають метод деконструктивно'1 оклюзи артерп в найдистальшшому щодо аневризми сегмен-ri. Технiчна можливiсть виконання безпечноi оклюзп залежить вщ керованостi та довжини мшрокатетера для забезпечення максимально близького до аневризми введення мшростра-лей зi збереженням гiлок артерiй.
Наводимо власний досвщ використання flow-спiралей для деконструктивно'1' оклюзп аневризм ВББ. Flow-спiралi (або "liquid coils", SPIF, Balt) - це страл^ виготовлеш з платини. Малий калiбр стралей дае змогу заводити ix ^зь мiкрокатетери, призначенi для дистально'1' нав^ацл, такi як Magic 1.2. Вони мають дiаметр 2,5 мм i довжину вiд 5 до 20 см (табл. 1). Спiралi можна використову-вати як для артерiального, так i для венозного сектора. Вони призначеш для проксимально'!'
оклюзп. Зокрема liquid coils застосовують для запобiгання мграцп рщких емболiзуючих ре-човин Kpi3b велию артерювенозш шунти [6].
До появи flow-стралей доступ до аневризм ВББ був утруднений. Численш вигини та малий кашбр артерiй перешкоджали найбшьш проксимальному досягненню аневризми мшро-катетером та, вiдповiдно, оклюзп аневризми 3i збереженням гiлок зaдiяноi артерп. Застосуван-ня потiк-керовaних гнучкiших мiкрокaтетерiв вiдкрило можливiсть бiльш швидкого менш травматичного i нaйдистaльнiшого доступу до високопотокових дiлянок судини [7]. У рaзi ви-користання жорстюшо'1, тж мiкрокaтетер, струни для виконання exchange catheter technique, при направленш мiкрокaтетерa та, вiдповiдно, струни в дистальний сегмент артерп, який мае тоншу судинну стiнку, е ризик екстравазацп [8], оскiльки скерована дистально струна, пройшов-ши всi вигини, набувае значного тяжко контро-льованого фiзичного напруження, зростае ризик "forward jump" [8]. Проте для досягнення дистального рiвня артерп та аневризми може бути достатньо заведення лише попк-керовано-го мiкрокaтетерa. Цю технiку було застосовано для оклюзп аневризм ВББ flow-спiрaлями.
Дiaметр катетера та стралей дае змогу за-водити потiк-керовaний катетер в устя артерп максимально близько до аневризми, виклю-
чаючи артерiю з кровотоку максимально дистально. Використання мшрокатетера Magic зменшуе ризик розриву судини катетером, дае змогу перекрити просв^ судини, що зменшуе кровотiк, для забезпечення стабiльного вве-дення стралей i тромбування артерп.
Для введення liquid coils використову-ють мшрокатетери Magic 1,2 F, Magic 1,5 F, Sonic 1,2 F, Sonic 1,5 F. Виведення стралей у кров'яне русло вщбуваеться шляхом по-штовху saline з пiд'еднаного шприца.
Мета роботи - вдосконалити техшку оклюзп аневризм вертебробазилярного ба-сейну та полшшити якiсть лiкування хво-рих з аневризмами вертебробазилярного ба-сейну шляхом використання flow-спiралей.
Матер1али та методи
За перiод з 2018 до 2020 р. у Науково-практичному Центрi ендоваскулярно'1 не-йрорентгенохiрургiï НАМН Украши в 4 випадках аневризм ВББ для оклюзп вико-ристано flow-спiралi. В уЫх випадках flow-спiралi були використат единим засобом для деконструктивноï оклюзп артерп.
Серед пащеш1в було 3 жшки та 1 чоловiк вшом вiд 37 до 71 року (середнш вiк - 53,5 року). У 3 пащеш1в дiагностовано аневризму ЗНМА, в 1 - аневризму ВМА (табл. 2).
Таблиця 1. Технгчнг характеристики flow-стралей 0,010" («liquid coils», мiкроспiралi, виведе-ni за рахунок поштовху рiдини )
Характеристика Первинна пружина Д1аметр сшралй мм Довжина сшрал1, см
SPIF 2,5 х 5P10 0,19 мм (0.007") 2,5 5
SPIF 2,5 х 10P10 2,5 10
SPIF 2,5 х 20P10 2,5 20
Таблиця 2. Характеристика пацieнтiв
№ Стать BiK, роки Клшчний вияв Локалiзацiя аневризми V, хв Ощнка за шкалою виходiв Глазго, бал Река-наль защя
одразу шсля операцн через 3 мк шсля операцн
1. Жшка 40 САК, диплотя ВМА права 9 4 5 И
2. Чоловш 37 САК ЗНМА права 5 4 5 И
3. Жшка 66 САК, оклюзшна гiдроцефалiя ЗНМА лiва 18 3 4 И
4. Жшка 71 САК, оклюзшна гiдроцефалiя ЗНМА лiва 11 3 4 и
Примтка: V - швидшсть заведення м1крокатетера в дистальний сегмент артери. 60 Ендоваскулярна нейрорентгенох1рурпя • 2020 • № 2(32) • ISSN 2304-9359
Проведено оцiнку анамнезу захворюван-ня та неврологiчних симптомiв. Уам хво-рим виконано церебральну анпограф^ i3 трансфеморального доступу. Проведено ко -шшг найпроксимальнiшого щодо аневриз-ми сегмента артерп.
Клмчний випадок № 1
Жшку вiком 40 роюв госпiталiзовано з клiнiкою САК та диплопп. St. N: 15 балiв за шкалою ком Глазго (ШКГ), зiницi D=S, ди-плотя. Сухожильнi та перiостальнi рефлекси (СПР) D=S, чутливiсть не порушена. Менш-геальнi знаки позитивнi. Вестибуло-атактич-ний синдром. За даними комп'ютерно'1 томографа (КТ) головного мозку (ГМ) дiагносто-вано субарахнощальний внутршньошлуноч-ковий крововилив. Церебральна ангiографiя (ЦАГ) за Сельдингером: аневризма ВМА справа. Виконано деконструктивну оклюз^ flow-стралями аневризми ВМА справа (перь операцiйнi данi з описом наведено на рис. 1). Через 2 мю тсля операцп спостерiгали по-
вний регрес дооперацшного неврологiчного дефiциту. Контрольна ЦАГ через 3 мю: аневризму виключено тотально деконструктивно.
КлШчний випадок № 2
Чоловша вiком 37 ромв госпiталiзовано з клiнiкою САК. 81№ 14 балiв за ШКГ, зши-цi Б=8. СПР В=Б, чутливiсть не порушена. Менiнгеальнi знаки позитивт. Вестибуло-атактичний синдром. За даними КТ ГМ дiа-гностовано САК. Виконано ЦАГ: дiагнос-товано мiшкоподiбну аневризму (МА) СМА справа та аневризму ЗНМА справа. Спер-шу виключено з кровотоку МА СМА справа. Через 2 тиж виконано деконструктивну оклюзш аневризми ЗНМА справа з вико-ристанням Ао,^стралей. За даними КТ ГМ виявлено шемда в басейт ЗНМА справа. Б1.К.: вестибуло-атактичний синдром. Вщ-значено повний регрес неврологiчного де-фiциту через 2 тиж тсля операцп. Повторна ЦАГ через 3 мю: аневризму виключено з кровотоку тотально деконструктивно.
Рис. 1. Клшчний випадок № 1: А - КТ ГМ: САК; Б, В - ЦАГ: вгзуалгзуеться аневризма ВМА справа; Г - мтрокатетер заведено до ргвня аневризми; Д - субтракцшна ЦАГ: аневризму ВМА справа закрито деконструктивно двома flow-стралями; Е - нативна ЦАГ: flow-спiралi в порожним аневризми та дистальному сегмент1 ВМА
Рис. 2. Клтчний випадок № 2: А - субтракцгйна ЦАГ за Сельдингером: в1зуал1зуеться МА СМА справа; Б -реконструктивний ко1л1нг аневризми М-М-сегмента СМА справа; В - в1зуал1зуеться аневризма ЗНМА справа, мтрокатетер тдведено до ргвня аневризми; Г, Д, Е - нативна та субтракцшна ЦАГ: аневризму ЗНМА виключено з кровотоку тотально деконструктивно
КлШчний випадок № 3
Жшку BiKOM 66 роюв госпiталiзовано у тяжкому сташ. St. N: глибоке оглушення. Ощнка за ШКГ - 12 балiв, за шкалою HuntHess - III. ^Miprn меншгеальш знаки. 3i-нищ S>D, фотореакцп млявь Спонтанний середньорозмашистий горизонтальний шс-тагм з вертикальним та ротаторним компонентом. Слабюсть конвергенцп. Обличчя симетричне. Бульбарних розладiв не мае. Чутливють збережена. М'язова сила до-статня. СПР D>S, нормотошчш. Субкор-тикальнi знаки. КТ ГМ: субарахнощаль-но-паренхiматозно-вентрикулярний крово-вилив (СПВК) з тампонадою IV шлуночка, субкомпенсована оклюзивна гiдроцефалiя, МА ЗНМА злiва. ЦАГ за Сельдингером ви-явила дистальну МА ЗНМА. Виконано ен-доваскулярну емболiзацiю дистально! МА ЗНМА iз застосуванням flow-спiралей та зовшшне дренування переднього рогу пра-
вого бiчного шлуночка. На момент випис-ки загальний стан задовiльний. Ощнка за ШКГ - 15 балiв. Iзокорiя, субкортикальна симптоматика, нечiткий рефлекторний ге-мiсиндром, легкий вестибуло-атактичний синдром, легк мнестичнi розлади, цере-брастешя. Вiдзначено регрес невролопч-ного дефщиту через 3 мiс пiсля операцп.
КлМчний випадок № 4
Жшку вшом 71 рiк госпiталiзовано в тяжкому сташ. St. N: свщом^ть порушена за типом оглушення. Ощнка за ШКГ - 13 балiв. Зшищ D=S. Обличчя симетричне. Слабюсть конвергенцп. Бульбарних роз-ладiв не виявлено, СПР D=S нормотошчш. Менiнгеальнi знаки позитивнi. За даними КТ ГМ дiагностовано масивний СПВК з формуванням шсульт-гемато-ми в дшянщ мозочка i стовбурових вщ-дiлiв ГМ з тампонадою шлуночмв. Ви-
Рис. 3. Клшчний випадок № 3: А - КТ ГМ: СПВК з тампонадою IV шлуночка; Б - субтракцшна ЦАГ за Сельдингером: аневризма ЗНМА зл1ва; В - мтрокатетер тдведено до ргвня аневризми; Г - деконструктивна оклюз1я аневризми flow-спiраллю; Д, Е - нативна та субтракцшна ЦАГ: спiралi в просвiтi артерП Деконструктивна оклюзiя аневризми
Рис. 4. КлШчний випадок № 4: А, Б - КТ ГМ: масивний СПВК з формуванням iнсульт- гематоми в дшянщ мозочка i стовбурових вiддiлiв ГМз тампонадою шлуночшв; В - субтракцшна ЦАГ за Сельдингером: аневризма ЗНМА злiва; Г - мтрокатетер тдведено до аневризми ЗНМА; Д, Е - оклюзiя flow-спiраллю дистального сегмента ЗНМА злiва
конане ендоваскулярне деконструктивне виключення аневризми ЗНМА злiва flow-страллю. Зовнiшнe дренування пере-днього рогу правого бiчного шлуночка з приводу тампонади та оклюзивно'1 пдро-цефалп. Ендоскопiчна перфорацiя дна III шлуночка. Встановлено наявшсть аре-зорбтивно'1 пдроцефалп. Виконано хiрур-гiчне втручання - вентрикулоперитонео-стомiю (iмплантовано л^ворошунтуваль-ну систему з регульованим клапаном). На момент виписки збер^ався статико-коор-динаторний розлад.
Обговорення
Flow-спiралi були усшшно застосованi единим засобом для обл^ерацп найдуса та фiдерiв АВМ ГМ без ускладнень в перiем-болiзацiйний перiод [10]. Переваги flow-стралей для емболiзацiï АВМ: нетоксич-ний та бюшертний матерiал, при емболь зацп найдуса зрiдка мiгруе у венозному напрям^ мае хорошу радюпрозор^ть, що забезпечуе адекватне маркування тд час операцп.
Також flow-спiралi використано при виконанш pressure cooker technique (PCT) для емболiзацiï менiнгiоми. Бляшку було створено через витиснення ^зь катетер 2.0 одше'1' 2 х 25 мм SPIF flow-спiралi (Balt Extrusion, Montmorency, France) [11].
Застосування flow-стралей в нашiй клiнiцi дало змогу виявити такi перева-
References
1. Danet M, Raymond J, Roy D. Distal superior cerebellar artery aneurysm presenting with cerebellar infarction: report of two cases. Am J Neuroradiol. 2001;22:717-20.
2. Lubicz B, Leclerc X, Gauvrit JY et al. Endovascu-lar treatment of peripheral cerebellar artery aneu-rysms. Am J Neuroradiol. 2003;24:1208-13.
3. Kleinpeter G. Why are aneurysms of the posterior inferior cerebellar artery so unique? Clinical Experience and Review of the Literature. Minimally Invasive Neurosurgery. 2004;47(2):93-101. doi:10.1055/s-2004-818437
4. Briganti F, MarsegliaM, Leone G et al. Endovasculartreat-ment of a small aneurysm of the superior cerebellar artery with a flow-diverter device: A case report. Neuroradiol J. 2013;26(3):327-31. doi: 10.1177/197140091302600313 PMCID: PMC5278849 PMID: 23859291
5. Peluso JPP, van Rooij WJ, Sluzewski M et al. Distal aneurysm of cerebellar arteries: incidence,
ги, як зручтсть шдведення м^рокате-тера, який е конгруентним за дiаметром flow-сшралям, в максимально дистальш сегменти артерп завдяки по^к-керова-ност м^рокатетера та малому дiаметру; можлив^ть застосування нав^ацп м^ро-катетера без використання струни, що зменшуе ризик перфорацп стiнки судини; забезпечення щшьно! оклюзп обраного сегмента; легмсть введення спiралей. Не-долiками застосування flow-стралей е не-можливiсть контролювати власне спiралi в просвiтi аневризми та ïx репозицп. В одному з випадмв flow-спiралi, введенi в аневризму, зм^тилися в просвiт судини тсля оклюзп аневризми.
Висновки
Аневризми ВББ е рщмсною патологь ею. При виконаннi оклюзп важливе зна-чення мае теxнiчна доступнiсть артерп для виключення з кровотоку максимально проксимального щодо аневризми сегмента судини. М^рокатетер, який е конгруентним flow-стралям, добре керуеться потоком на вщмшу вiд мiкрокатетерiв, ям використовують для введення detachable coils, та за фiзичними якостями мае нижний ризик пошкодження стшки артерп. При досягненнi вигiдного позищонування кiнчика мiкрокатетера flow-спiралi ефек-тивно та контрольовано оклюдують бажа-ний сегмент артерп.
clinical presentation, and outcome of endovas-cular parent vessel occlusion. Am J Neuroradiol. 2007;28:1573-8.
6. Benes V, Bradác O. Brain arteriovenous malformations: pathogenesis, epidemiology, diagnosis, treatment and outcome Springer; 2017. 241 p.
7. Hong JW, Baik SK, Shin MJ et al. Successful management with glue injection of arterial rupture seen during embolization of an arteriovenous malformation using a flow-directed catheter: A case report. Korean Journal of Radiology. 2000;1(4):208. doi:10.3348/ kjr.2000.1.4.208
8. Ryu Chang-Woo, Lee Chul-Young, Koh Jun Seok et al. Vascular perforation during coil embolization of an intracranial aneurysm: the incidence, mechanism, and clinical outcome Neurointervention. 2011;6(1):17-22. doi: 10.5469/ neuroint.2011.6.1.17 PMCID: PMC3214804 PMID: 22125743
9. http s : //www. debe ne. co m/pro ducto s/balt/me dia/ docs/balt flow coils brochure.pdf
10. Kurata A, Suzuki S, Ozawa H et al. Application of the liquid coil as an embolic material for arteriovenous malformations. Interventional Neuroradiology. 2005;11(3):287-95. doi:10.1177/159101990501100315
11. Szatmary Z, Hillman J, Finitsis S. Meningioma embolization with the pressure cooker technique using Squid 12. Interventional Neuroradiology. 2017;23(4):441-3. doi:10.1177/1591019917707328
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ FLOW-СШРАЛЕЙ ДЛЯ ВЫКЛЮЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОГО БАССЕЙНА
Д.В. ЩЕГЛОВ, О.Е. СВИРИДЮК, ИМ. БОРТНИК, О.А. ПАСТУШИН, Я.Е. КУДЕЛЬСКИЙ, О.В. СЛОБОДЯН
ГУ «Научно-практический Центр Эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украши», м. Ки'в, Укра'на
Цель работы - усовершенствовать технику окклюзии аневризм вертебробазилярного бассейна (ВББ) и улучшить качество лечения больных с аневризмами ВББ путем использования flow-спиралей.
Материалы и методы. За период с 2018 до 2020 г. в Научно-практическом Центре эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины в 4 случаях аневризм ВББ с целью окклюзии были использованы flow-спирали. Среди пациентов были 3 женщины и 1 мужчина (средний возраст - 53,5 года). У 3 пациентов диагностирована аневризма задней нижней мозжечковой артерии, у 1 - верхней мозжечковой артерии. Проведена оценка анамнеза заболевания и неврологических симптомов. Всем больным выполнена церебральная ангиография из трансфеморального доступа. Проведен коилинг наиболее дистального относительно аневризмы сегмента артерии.
Результаты. У всех пациентов первым проявлением заболевания была клиника суба-рахноидального кровоизлияния с вестибуло-атактическим расстройством, диплопией в случае аневризмы верхней мозжечковой артерии. Из-за анатомической особенности задействованной артерии по данным церебральной ангиографии выполнена эндоваскулярная деконструктивная окклюзия аневризмы. У 1 пациента наблюдали временное углубление неврологического дефицита после выполнения деконструктивной окклюзии с полным регрессом через 2 нед после эндоваскулярного хирургического вмешательства. Три пациента отметили положительный эффект (уменьшение проявлений статико-координаторных нарушений) в первые 5 сут после операции. В периоперационный период экстравазации и реканализации артерии не выявлено.
Выводы. Аневризмы ВББ являются редкой патологией. При выполнении окклюзии важное значение имеет техническая доступность артерии для выключения из кровотока максимально проксимального относительно аневризмы сегмента сосуда. Микрокатетер, который является конгруэнтным flow-спиралям, лучше поток-упраляемый в отличие от микрокатетеров, которые используют для ввода detachable coils, и по физическим качествам имеет более низкий риск повреждения стенки артерии. При достижении выгодного позиционирования кончика микрокатетера flow-спирали эффективно и контролируемо закрывают просвет желаемого сегмента артерии.
Ключевые слова: аневризма; вертебробазилярный бассейн; flow-coil; liquid-coil.
APPLICATION OF FLOW COILS TO OCCLUDE DISTAL VERTEBROBASILAR ANEURYSMS
D.V. SHCHEHLOV, O.E. SVYRYDIUK, I.M. BORTNIK, OA. PASTUSHYN, YA.E. KUDELSKYI, O.V. SLOBODIAN
SO «Scientific-Practical Center of Endovascular Neuroradiology NAMS of Ukraine», Kyiv, Ukraine
Objective - to improve the quality of treatment and endovascular occlusion techniques in case of distal vertebrobasilar (VB) aneurysms with implementation of flow coils usage.
Materials and methods. Retrospective analysis of 4 patients (3 women and 1 man, mean age 53.5 years) with VB aneurysms in a 2-year period treated in Scientific-Practical Center
K^imnm Binia.ik'ii
of Endovascular Neuroradiology NAMS of Ukraine. Pretreatment clinical status was recorded from the patient files, any new neurologic symptoms after the treatment were recorded. Clinical outcome of the patients was established from the patient files. We describe the case of distal superior cerebellar artery aneurysm, 3 cases of posterior inferior cerebellar artery neurysms treated successfully with flow coils with 3-month follow-up at least. All patients underwent cerebral angiography with transfemoral access. Subsequently, coiling of the most distal to the aneurysm segment of the artery was performed.
Results. All patients presented with subarachnoid hemorrhage with vestibulo-atactic disorder, diplopia in the case of an aneurysm of the superior cerebellar artery. Endovascular deconstructive occlusion of the aneurysm was performed, according to the data of cerebral angiography, anatomy of the involved artery. In postprocedure Reversible neurological decline in one patient after performing deconstructive occlusion was observed, the symptom completely recovered within 2 weeks of the post-procedural period. Three patients noted the regression of static-coordination disorders in the first 5 days after surgery. No cases of extravasation during coiling and recanalization of the artery during the control examination were observed.
Conclusions. Aneurysms of posterior inferior cerebellar artery and superior cerebellar artery are rare. Technical availability to reach the distal to the aneurysm segment of the artery is the key of successful procedure. In comparison with general microcatheters used to insert detachable coils, A microcatheter that is congruent to flow coils is a better navigated in a flow and has lower risk of damaging the artery wall because its physical properties. When the favorable positioning of the tip of the microcatheter is achieved, the flow coils effectively and in a controlled manner occlude the eligible segment of the artery
Key words: aneurysm; vertebrobasilar; flow coil; liquid coil.
