CC BY
2
ISSN 1727-818X (Print); ISSN 2587-6198 (Online) https://doi.org/10.24835/1727-818X-73-9
Использование дистального лучевого артериального доступа при лечении осложнений после катетеризации локтевой артерии
А.Л. Каледин*, И.Н. Кочанов, Т.Я. Бурак, С.С. Селецкий, А.А. Иванов, Г.Г. Дуларидзе
ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования: изучить эффективность использования дистального лучевого доступа при лечении осложнений после катетеризации локтевой артерии.
Материал и методы. Проведен анализ 1558 катетеризаций локтевой артерии. Выявлено менее 1% локальных геморрагических осложнений после катетеризации локтевой артерии и 1,5% посткатетери-зационных окклюзий локтевой артерии.
Результаты. У половины больных с геморрагическими осложнениями после катетеризации локтевой артерии проводилось консервативное лечение (механическая компрессия места осложнения), остальным больным проведено хирургическое лечение. У всех больных с эндоваскулярным лечением постка-тетеризационных геморрагических осложнений был получен положительный эффект. В 50% случаев реканализация посткатетеризационной окклюзии локтевой артерии с использованием дистального лучевого доступа была эффективной. У 1 больного после реканализации посткатетеризационной окклюзии локтевой артерии с использованием дистального лучевого доступа возникла окклюзия лучевой артерии кисти с сохраненным кровотоком на лучевой артерии предплечья.
Заключение. Дистальный лучевой доступ для проведения коррекции осложнений после катетеризации локтевой артерии является осуществимым и безопасным методом.
Ключевые слова: дистальныйлучевойдоступ, локтевая артерия, лучевая артерия, окклюзия
Для цитирования: А.Л. Каледин, И.Н. Кочанов, Т.Я. Бурак, С.С. Селецкий, А.А. Иванов, Г.Г. Дуларидзе. Использование дистального лучевого артериального доступа при лечении осложнений после катетеризации локтевой артерии. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2023; 73 (2): 9-19. https://doi.org/10.24835/1727-818X-73-9
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Источники финансирования: работа выполнена без спонсорской поддержки.
Distal radial artery access for the treatment of complications after ulnar artery catheterization
A.L. Kaledin*, I.N. Kochanov, T.Ya. Burak, S.S. Seletsky, A.A. Ivanov, G.G. Dularidze I.I. MechnikovNorthwestern State Medical University, St.Petersburg, Russia
Objective: to study the effectiveness of the distal radial artery access in the treatment of complications after ulnar artery catheterization.
Material and methods. We analyze the outcomes of 1558 catheterizations of the ulnar arteries. Less than 1% of local hemorrhagic complications and 1.5% of post-catheterization occlusions of the ulnar artery were revealed after ulnar artery catheterization,
Results. One half of the patients with hemorrhagic complications after ulnar artery catheterization underwent conservative treatment (mechanical compression of the site of complication), the rest of patients underwent surgical treatment. Positive effect was achieved in all patients who underwent endovascular treatment for post-catheterization hemorrhagic complications. In 50% of cases, recanalization of post-catheterization ulnar artery occlusion via the distal radial access was effective. In 1 patient after recanalization of post-catheterization ulnar
artery occlusion using the distal radial artery access, the occlusion of radial artery in wrist segment occurred, with preserved blood flow in radial artery of the forearm.
Conclusion. Distal radial artery access for correction of post-catheterization complications in ulnar artery is a feasible and safe method.
Keywords: distal radial access, ulnar artery, radial artery, occlusion
For citation: A.L. Kaledin, I.N. Kochanov, T.Ya. Burak, S.S. Seletsky, A.A. Ivanov, G.G. Dularidze. Distal radial artery access for the treatment of complications after ulnar artery catheterization. International journal of interventional cardioangiology. 2023; 73 (2): 9-19. https://doi.org/10.24835/1727-818X-73-9 Conflict of interest: the authors declare that they have no conflict of interest.
Сокращения
ОЛкА - окклюзия локтевой артерии
ДЛД - дистальный лучевой доступ
ЛчА - лучевая артерия
ЛкА - локтевая артерия
Введение
Локтевой артериальный доступ при проведении эндоваскулярных процедур используется с 2001 г. (1) и по сравнению с лучевым артериальным доступом используется реже. Осложнения после катетеризации локтевой и лучевой артерий идентичны и могут встречаться примерно с одинаковой частотой (2). Наиболее неблагоприятные посткатетери-зационные местные сосудистые осложнения, требующие внимательного подхода к тактике их коррекции, - посткатетеризаци-онная окклюзия артерии доступа, пульсирующая гематома и артериовенозная фистула. До недавнего времени данные осложнения требовали открытого хирургического вмешательства, что увеличивало время госпитализации и экономические затраты на лечение. Эндоваскулярная тактика в лечении этих осложнений может быть предпочтительней и достаточно хорошо зарекомендовала себя при реканализации посткатетери-зационной окклюзии лучевой артерии (ЛчА) (3). Известны случаи реканализации окклюзии локтевой артерии (ОЛкА) плечевым артериальным доступом с использованием "техники петли от лучевой к локтевой артерии", при которой проводник из плечевой артерии антеградно заводится в ЛчА, ладонную дугу и ретроградно реканализируется локтевая артерия (ЛкА) (4). Нами предлагается новый, на наш взгляд, эндоваскулярный метод реканализации посткатетеризацион-ной ОЛкА и эндоваскулярный метод коррекции посткатетеризационной пульсирующей гематомы ЛкА. Артерией доступа при лечении осложнений после катетеризации ЛкА была использована ипсилатеральная ЛчА
кисти (в области анатомической табакерки и на тыльной поверхности кисти). Дистальный лучевой доступ (ДЛД) кисти (анатомическая табакерка, тыльная поверхность кисти) зарекомендовал себя как доступ, который в сравнении с традиционным лучевым доступом предплечья имеет меньшее число местных осложнений, особенно таких, как посткатетеризационные окклюзии (5).
При эндоваскулярном лечении пульсирующей гематомы возникает необходимость одновременной постпроцедурной компрессии ЛкА (в зоне дефекта) и артерии доступа (ЛчА). Преимущество использования ипси-латеральной ЛчА кисти в предлагаемом нами методе заключается в том, что при пережатии ЛчА кисти (артерия доступа) кровоток по ЛчА сохраняется через поверхностную ладонную дугу, тем самым нивелируется возможное возникновение ишемии кисти.
При успешной реканализации посткатетеризационной ОЛкА компрессия ЛчА (как в месте доступа, так и проксимальнее) позволяет "перенаправить" кровоток по река-нализированной ЛкА. При этом снижается риск реокклюзии ЛкА. В случае неудачной попытки реканализации компрессионный гемостаз ДЛД кисти сохраняет кровоток ЛчА по поверхностной ладонной дуге.
Материал и методы
В нашей катетеризационной лаборатории в период с 2014 по 2023 г. проведено 1558 катетеризаций ЛкА. Пульсирующая гематома верифицирована у 12 (0,8%) больных, посткатетеризационная окклюзия -у 24 (1,5%).
Пульсирующая гематома диагностировалась в раннем послеоперационном периоде, и лечение (консервативное, а при неэффективности - хирургическое) проводилось при верификации гематомы (табл. 1).
Таблица 1. Посткатетеризационная гематома локтевой артерии и ее лечение
Пульсирующая гематома (п = 12)
Консервативное лечение (механическая компрессия) n = 6 (50%)
Хирургическое лечение:
открытое n = 2 (17%)
эндоваскулярное n = 4 (33%)
Реканализация посткатетеризационной ОЛкА (n = 8)
Рис. 1. Случаи посткатетеризационной окклюзии локтевой артерии и варианты артерии доступа при реканализации окклюзии.
Контроль эффективности лечения (УЗИ) осуществлялся перед выпиской из больницы и по истечении 1 мес после реканализации (УЗИ).
Посткатетеризационная ОЛкА выявлялась у пациентов при повторных эндоваску-лярных вмешательствах, при этом окклюзия артерии субъективно не проявлялась. Реканализация окклюзии (или ее попытка) проводилась после завершения эндоваску-лярной (КАГ, ЧКВ) процедуры (рис. 1). Контроль эффективности лечения (УЗИ) осуществлялся перед выпиской из больницы и по истечении 1 мес после реканализации.
Техника и этапы лечения
пульсирующей гематомы
После верификации гематомы и неудачной попытки ее механического компрессионного сдавления применялась эндоваску-лярная методика. Артерией доступа служила ипсилатеральная ЛчА кисти. В устье ЛкА позиционировался проводниковый катетер (JR, IM), по которому в бассейн ладонных дуг заводился коронарный проводник (0,014"). Ангиографически определялось место дефекта ЛкА, куда подводился баллон. Инфляция баллона осуществлялась в течение 6-8 мин с одновременной наружной механической компрессией зоны пульсирующей гематомы (рис. 2). В завершение проводился ангиографический контроль эффективности гемостаза и ультразвуковой контроль артерий предплечья и кисти.
Техника и этапы реканализации
посткатетеризационной ОЛкА
При реканализации окклюзии артерией доступа служила ипсилатеральная ЛчА кисти. После завершения эндоваскулярного вмешательства проводилась оценка характера окклюзии (протяженность, наличие или отсутствие "культи", наличие коллатеральных ветвей в месте окклюзии, кальциноз, уровень дистального коллатерального заполнения локтевой артерии через ладонные дуги) (рис. 3).
В устье ЛкА позиционировался проводниковый катетер (JR, IM), по которому через зону ОЛкА в артерии кисти заводился коронарный проводник (0,014"). Баллонная ангиопластика зоны окклюзии осуществлялась периферическими баллонными катетерами и баллонами, используемыми для коронарных вмешательств от дистального к проксимальному отделу ЛкА, с дилатацией в течение 2-3 мин. После получения удовлетворительного ангиографического результата инструменты из ипсилатеральной ЛчА кисти удалялись (рис. 4).
На место пункции ипсилатеральной ЛчА кисти накладывался тугой бандаж (бинт). В течение первых суток после реканализа-ции больному рекомендовались физические упражнения кисти (сжимание и разжимание в течение 1 мин) с целью увеличения кровотока по реканализированной ЛкА на фоне "передавленной" ипсилатеральной ЛчА кисти. При этом кровоток по ЛчА сохранялся
Рис. 2. Ангиография артерий предплечья (артериальный доступ - лучевая артерия тыльной поверхности кисти). В дистальном отделе локтевой артерии - дефект стенки артерии с накоплением контрастного вещества (стрелка) в мягких тканях предплечья (а). Коронарный проводник антеградно заведен в бассейн ладонных дуг кисти (б). Баллон (стрелка) в месте дефекта стенки локтевой артерии (в). Инфляция баллона (указано стрелкой) в месте дефекта стенки локтевой артерии (г). Контрольная ангиография артерий предплечья. Спазм артерии (стрелка) дистальнее места баллонной дилатации. Дефект стенки локтевой артерии устранен (д, е).
Рис. 3. Посткатетеризационная окклюзия локтевой артерии. Коллатеральное заполнение ладонных дуг через межкостную артерию. Доступ - лучевая артерия в области анатомической табакерки (стрелка).
Рис. 4. Этапы реканализации посткатетеризационной окклюзии локтевой артерии. Проводниковый катетер в устье локтевой артерии (а). Баллонная ангиопластика зоны окклюзии (б, в). Контрольная ангиография река-нализированной локтевой артерии (г).
через поверхностную ладонную дугу. Контроль проходимости артерий предплечья и кисти осуществлялся перед выпиской больного из стационара и по истечении 1 мес после реканализации.
Результаты
Успешное хирургическое эндоваскуляр-ное лечение пульсирующей гематомы проведено у 4 больных. Среднее время рентгеноскопии составило 9 мин, средняя доза рентгеноскопии - 210 тЭу, длительность процедуры - 34 мин. Перед выпиской из больницы выполнялся ультразвуковой контроль артерий предплечья и кисти. Дефект стенки ЛкА отсутствовал у всех больных. Удовлетворительная проходимость ЛкА наблюдалась у 3 больных. ОЛкА (при контрольном УЗИ перед выпиской из больницы и по истечении 1 мес) выявлена у 1 больного. При контрольном УЗИ ЛчА предплечья и ки-
сти (перед выпиской из больницы и по истечении 1 мес) у всех больных ЛчА проходима на всем протяжении.
Реканализация посткатетеризационной ОЛкА проведена у 4 больных. Среднее время рентгеноскопии составило 21 мин, средняя доза рентгеноскопии - 1135 тЭу, длительность процедуры - 48 мин. При контрольном УЗИ перед выпиской из больницы и по истечении 1 мес после реканализации - окклюзия ЛкА у 1 больного. Одновременно проводился контроль ЛчА. У 3 больных ЛчА проходима на всем протяжении. Окклюзия ЛчА кисти (место пункции) отмечена у 1 больного, при этом кровоток ЛчА предплечья был сохранен. Местные осложнения артерии доступа в обоих видах лечения были незначительными, при этом ни в одном случае не было отмечено ишемии кисти. Характеристики процедур и осложнения представлены в табл. 2.
Таблица 2. Осложнения дистального лучевого доступа при лечении осложнений после катетеризации локтевой артерии
Пульсирующая Посткатетеризационная
гематома ЛкА ОЛкА
(П = 4) (n = 4)
Эффективность (успех) процедуры 100% 50%
Длительность процедуры, мин* 34 48
Время рентгеноскопии, мин* 12 20,4
Доза рентгеноскопии, тОу* 210 1135
Окклюзия локтевой артерии (после эндоваскулярного лечения) 25% 25%
Окклюзия артерии доступа (лучевая артерия) - 25%
Гематома в месте артерии доступа, не требующая лечения - 25%
* Данные представлены медианой.
Обсуждение
Локтевой доступ может выступать в качестве альтернативы трансрадиальному доступу. Осложнения локтевого доступа на предплечье могут встречаться так же, как и осложнения проксимального лучевого доступа (6). ЛкА, в отличие от лучевой, имеет меньшее количество а-рецепторов, что снижает вероятность ее спазма (7), и более глубокое залегание в тканях предплечья (8, 9). Опыт применения дистальной ЛчА для коррекции осложнений трансрадиального доступа известен и применяется в повседневной практике (10, 11). Использование ДЛД при коррекции осложнений после катетеризации ЛкА исследован мало. Данный метод коррекции осложнений имеет ряд преимуществ. Прежде всего, отпадает необходимость в открытом хирургическом вмешательстве, а в случае реканализации посткатетеризационной ОЛкА восстановление ее просвета позволяет повторное ее использование как артерии доступа при эндо-васкулярных вмешательствах. Кроме того, реканализация посткатетеризационной окклюзии является одним из одновременно
проводимых этапов эндоваскулярного вмешательства, что снижает использование инструмента и материалов и не требует дополнительной госпитализации, несмотря на асимптомность окклюзии. ДЛД подтвердил наши предположения и ранее полученные данные о том, что при возникновении пост-катетеризационной окклюзии ЛчА кисти (в месте доступа) кровоток по ЛчА предплечья сохраняется через поверхностную ладонную дугу. Ипсилатеральный ДЛД при лечении осложнений после катетеризации ЛкА предупреждает возможное развитие ишемии кисти. Местные осложнения после использования лучевой артерии доступа, такие как окклюзия, гематома, требуют дальнейшего наблюдения.
Заключение
ДЛД для проведения коррекции осложнений после катетеризации локтевой артерии является осуществимым и безопасным методом. Эта новая методика заслуживает дальнейшего наблюдения, поскольку она дает преимущество как пациентам, так и операторам.
Abbreviations
UAO - ulnar artery occlusion DRA - distal radial artery access RA - radial artery UA - ulnar artery
Introduction
The ulnar artery access has been used in endovascular procedures since 2001, (1) but less frequently than the radial artery access. Complications after catheterization of the ulnar and radial arteries are similar and occur with approximately the same rate (2). The most unfavorable post-catheterization local vascular complications that require a careful approach to correction are post-catheterization occlusion of the access artery, pulsatile hematoma, and arteriovenous fistula. Until recently, these complications required "open" surgery, which increased the time of hospitalization and the costs of treatment. Endovascular approach to the treatment of these complications may be preferable because of its proven effectiveness for recanalization of post-catheterization occlusion of the radial artery (RA) (3). There are known cases of recanalization of ulnar artery
occlusion (UAO) through brachial artery access with the "loop from radial to ulnar artery", when the guidewire from the brachial artery is antegradely inserted into the RA, palmar arch, and the then ulnar artery (UA) is retrogradely recanalized (4). We propose a new, in our opinion, endovascular method for recanalization of post-catheterization UAO and an endovascular method for the correction of post-catheterization pulsatile hematoma of UA. The ipsilateral wrist RA (in the area of the anatomic snuffbox and dorsal surface of the hand) was used as an artery access for the treatment of complications after UA catheterization. Distal radial access (DRA) in a wrist segment (anatomic snuffbox, dorsal surface of the hand) leads to fewer local complications, especially post-catheterization occlusions in comparison with the traditional radial access in the forearm (5).
Endovascular treatment of pulsatile hematoma requires simultaneous post-procedural compression of the UA (in the area of the defect) and the access artery (RA). In our method, the advantage of using the ipsilateral wrist RA is the following: when the wrist RA (access artery)
Table 1. Post-catheterization hematoma of the ulnar artery and its treatment
Pulsating hematoma (n = 12)
Conservative treatment (mechanical compression) n = 6 (50%)
Surgical treatment
"open" n = 2 (17%)
"endovascular" n = 4 (33%)
Recanalization of post-catheterization UAO (n = 8)
Fig. 1. Cases of post-catheterization ulnar artery occlusion and variants of the access artery for the recanalization of occlusion.
is clamped, the blood flow in the RA is preserved through the superficial palmar arch, thereby the possible ischemia of the hand is avoided.
With successful recanalization of the post-catheterization UAO, compression of the RA (both at the site of access and more proximally) makes it possible to "redirect" the blood flow in the recanalized UA. At that, the risk of UA reocclusion is reduced. In case of unsuccessful recanalization attempt, compression hemostasis of wrist DRA preserves the blood flow in the RA through the superficial palmar arch.
Materials and methods
From 2014 to 2023, 1558 catheterizations of UA were performed in our catheterization laboratory. Pulsating hematoma was confirmed in 12 patients (0.8%), post-catheterization occlusion - in 24 patients (1.5%).
Pulsating hematoma was diagnosed in the early postoperative period, and treatment (conservative or surgical, if ineffective) was carried out after the hematoma verification (Table 1). Control of the treatment effectiveness (ultrasound) was performed before the discharge and in 1 month after recanalization (ultrasound).
Post-catheterization UAO was detected in patients during repeated endovascular interventions, while arterial occlusion was not evident subjectively. Recanalization (or attempted recanalization) of the occlusion was performed after completion of the endovascular (CAG, PCI) procedure (Fig. 1). Control of the treatment effec-
tiveness (ultrasound) was performed before the discharge and in 1 month after recanalization.
Technique and stages of pulsating hematoma treatment
After verification of hematoma and unsuccessful attempt of its mechanical compression, endovascular technique was used. The ipsilateral RA of the hand was used as the access artery. A guide catheter (JR, IM) was positioned at the orifice of the UA, and a coronary guide-wire (0.014") was inserted through it into the palmar arch vessels. The site of the UA defect was determined using angiography, and the balloon was inserted at this location. The balloon was inflated for 6-8 min with simultaneous external mechanical compression of the pulsating hematoma area (Fig. 2). Finally, angio-graphic control of hemostasis effectiveness and ultrasound control of forearm arteries were performed.
Technique and stages of recanalization of the post-catheterization UAO
During the recanalization of occlusion, the ipsilateral RA of the hand was used as the access artery. After completion of the endovascular intervention, the characteristics of the occlusion were assessed (length, presence or absence of a "stump", presence of collateral branches at the site of occlusion, calcification, level of distal collateral ulnar artery filling through the palmar arches) (Fig. 3).
Fig. 2. Angiography of forearm arteries (arterial access - the radial artery of dorsum of the hand). In the distal part of the ulnar artery there is a defect of arterial wall with accumulation of a contrast agent (arrow) in the forearm soft tissues (a). The coronary guide wire was inserted antegradely into the vessel of the palmar arterial arch (b). A balloon (arrow) at the site of ulnar artery defect (c). A balloon inflation (arrow) at the site of ulnar artery defect (d). Control angiography of forearm arteries. Artery spasm (arrow) distal to the site of balloon dilatation. The defect of the ulnar artery wall was eliminated (e, f).
Fig. 3. Post-catheterization ulnar artery occlusion. Collateral filling of the palmar arches through interosseous artery. Radial artery access in the area of the anatomic snuffbox (arrow).
Fig. 4. Stages of recanalization of post-catheterization ulnar artery occlusion. Guide catheter at the orifice of ulnar artery (a). Balloon angioplasty of the occlusion zone (b, c). Control angiography of recanalized ulnar artery (d).
A guide catheter (JR, IM) was positioned at the orifice of the UA, and a coronary guidewire (0.014") was advanced through it to the UAO area in the hand artery. Balloon angioplasty of the occlusion area was performed with peripheral balloon catheters and balloons used for coronary interventions from the distal to the proximal parts of the UA, with dilatation applied for 2-3 minutes. After obtaining a satisfactory angiographic result, the instruments were removed from the ipsilateral RA of the hand (Fig. 4).
A tight bandage was applied to the puncture site of the ipsilateral RA of the hand. During the first day after recanalization, the patient was advised to do hand exercises (fist clenching and unclenching for 1 min) in order to increase blood flow in the recanalized UA with the "clamped" ipsilateral RA of the hand. At that, blood flow in the RA was preserved through the superficial palmar arch. The control of patency of the forearm and hand arteries was performed before the patient was discharged from the hospital and in 1 month after recanalization.
Results
Successful surgical endovascular treatment of pulsatile hematoma was performed in 4 patients. The average fluoroscopy time was 9 minutes. The average fluoroscopy-related radiation dose was 210 mGy. The duration of procedure was 34 minutes. Before the discharge, ultrasound control of forearm and hand arteries was performed. None of the patients had defects of the UA wall. Satisfactory patency of the UA was achieved in three patients. UAO (during the control ultrasound before the discharge and after 1 month) was revealed in 1 patient. Control ultrasound of the forearm and hand RA (before the discharge and after 1 month) confirmed RA patency along its whole length in all patients.
Recanalization of the post-catheterization UAO was performed in 4 patients. The average fluoroscopy time was 21 min. The average fluoroscopy-related radiation dose was 1135 mGy. The duration of procedure was 48 minutes. Control ultrasound before the dis-
Table 2. Complications of distal radial artery access in treatment of complications after ulnar artery catheterization
Pulsating hematoma of UA Post-catheterization UAO
(n = 4) (n = 4)
Effectiveness (success) of procedure 100% 50%
Procedure duration, min* 34 48
Fluoroscopy time, min* 12 20.4
Fluoroscopy-related radiation dose, mGy* 210 1135
Ulnar artery occlusion (after endovascular treatment) 25% 25%
Access artery occlusion (radial artery) - 25%
Hematoma in access artery that does not require treatment - 25%
* Data presented as median.
charge and in 1 month after recanalization showed UA occlusion in 1 patient. Simultaneously, assessment of RA was performed. In 3 patients, RA was patent along its whole length. Occlusion of the hand RA (puncture site) was revealed in 1 patient; at that, blood flow in the forearm RA was preserved. For the both types of treatment, local complications in the access artery were insignificant, and no case of the hand ischemia was observed. Characteristics of procedures and complications are presented in Table. 2.
Discussion
Ulnar artery access may be used as an alternative to transradial access. Complications of the forearm ulnar access may occur in a similar way as complications of proximal radial access (6). UA, unlike radial artery, has a fewer number of a-receptors, which reduces the likelihood of its spasm (7), and lies deeper in forearm tissues (8, 9). We are aware of the experience with the use of the RA for the correction of transradial access complications, this access is used in everyday practice (10, 11). The use of DRA for the correction of complications after UA catheterization is understudied. This method of complications correction has a number of advantages. First of all, there is no need for an
"open" surgical intervention, and in the case of recanalization of post-catheterization UAO, restoration of its lumen allows its reuse as an access artery for endovascular interventions. In addition, recanalization of post-catheteriza-tion occlusion is one of the simultaneously performed steps of the endovascular intervention, which reduces the use of instruments and materials and does not require additional hospitalization despite the asymptomatic nature of occlusion. The experience with the use of DRA has confirmed our assumptions and previously obtained data that in case of post-catheteriza-tion occlusion of the hand UA (at the access site), the blood flow through the forearm RA is preserved through the superficial palmar arch. The use of ipsilateral DRA for the treatment of complications after UA catheterization prevents the eventual development of hand ischemia. Local complications after using radial artery access, such as occlusion and hematoma, require further monitoring.
Conclusion
Distal radial artery access for correction of post-catheterization complications in ulnar artery is a feasible and safe method. This new technique is worth further observation as it offers benefits to both patients and operators.
Список литературы [References]
1. Terashima M., Meguro T., Takeda H. et al. Percutaneous ulnar artery approach for coronary angiography: a preliminary report in nine patients. Catheter Cardiovasc. Interv. 2001, 53 (3), 410-414. https://doi.org/10.1002/ccd.1192
2. Aptecar E., Pernes J.M., Chabane-Chaouch M. et al. Transulnar versus transradial artery approach for coronary angioplasty: the PCVI-CUBA study. Catheter Cardiovasc. Interv. 2006, 67 (5), 711-720. https://doi.org/10.1002/ccd.20679
3. Бабунашвили А.М., Дундуа Д.П., Карташов Д.С. Реканализация поздней окклюзии лучевой артерии после трансрадиальных интервенционных процедур: новая техника для интервенционных кардиологов, практикующих лучевой доступ. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013, 35, 22-23. Babunashvili A.M., Dundua D.P., Kartashov D.S. Recanalization of delayed radial artery occlusion after transradial interventional procedures: a new technique for interventional cardiologists using radial access. International Journal of Interventional Cardiology. 2013, 35, 22-23. (In Russian)
4. Gandini R., Angelopoulos G., Da Ros V., Simonetti G. Percutaneous transluminal angioplasty for treatment of critical hand ischemia with a novel endovascular approach: "The
radial to ulnar artery loop technique". J. Vasc. Surg. 2010, 51 (3), 760-762. https://doi.org/10.1016/jJvs.2009.07.067
5. Каледин А.Л., Кочанов И.Н., Подметин П.С., Селецкий С.С., Ардеев В.Н., Гарин Ю.Ю., Козаев А.В., Ибрагимов И.М. Дистальный отдел лучевой артерии при эндоваскулярных вмешательствах. Эндоваску-лярная хиургия. 2017, 4 (2), 125-133. https://doi. org/10.24183/2409-4080-2017-4-2-125-133
Kaledin A.L., Kochanov I.N., Podmetin P.S. et al. Distal radial artery in endovascular interventions. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2017, 4 (2), 125-133. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2017-4-2-125-133 (In Russian)
6. Dahal K., Rijal J., Lee J. et al. Transulnar versus transradial access for coronary angiography or percutaneous coronary intervention: a meta-analysis of randomized controlled trials. Catheter Cardiovasc. Interv. 2016, 87, 857-865. https://doi.org/10.1016/j.carrev. 2020.11.001
7. Khan S.U., DePersis M., Kaluski E. Ulnar access for catheterization and intervention. Cardiac. Interventions Today. 2017, 11 (5), 47-51.
8. Vassilev D., Smilkova D., Gil R. Ulnar artery as access site for cardiac catheterization: anatomical considerations. J. Interv. Cardiol. 2008, 21 (1), 56-60. https://doi.org/10.1111/j.1540-8183.2007.00314.x
9. Dahal K., Rijal J., Lee J. et al. Transulnar versus transradial access for coronary angiography or percutaneous coronary intervention: A meta-analysis of randomized controlled trials. Catheter Cardiovasc. Interv. 2016, 87 (5), 857-865. https://doi.org/10.1002/ccd.26221
10. Babunashvili A., Dundua D. Recanalization and reuse of early occluded radial artery within 6 days after previous transradial diagnostic procedure. Catheter Cardiovasc. Interv. 2011, 77 (4), 530-553. https://doi.org/10.1002/ccd.22846
11. Каледин А.Л., Кочанов И.Н., Подметин П.С., Селецкий С.С., Ардеев В.Н., Гарин Ю.Ю. Реканализация посткатетеризационной окклюзии лучевой артерии. Любопытство или необходимость. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2018, 54/55, 11-20.
Kaledin A.L., Kochanov I.N., Podmetin P.S. et al. Recanalization of the Post-Catheterization Occlusion in the Radial Artery. Curiosity or necessity. International Journal of Interventional Cardioangiology. 2018, 54/55, 11-20. (In Russian)
Статья получена 01 июля 2023 г Принята в печать 16 августа 2023 г
Manuscript received on July 01, 2023. Accepted for publication on August 16, 2023.
Сведения об авторах [Authors info]
Каледин Александр Леонидович - канд. мед. наук, хирург отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения клинической больницы им. Петра Великого ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург https://orcid.org/0000-0003-0581-6132
Кочанов Игорь Николаевич - канд. мед. наук, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения клинической больницы им. Петра Великого ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург. https://orcid.org/0000-0002-3499-1792
Бурак Тарас Ярославович - канд. мед. наук, кардиолог, доцент, доцент курса интервенционной кардиологии ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург. https://orcid.org/0000-0003-2591-2738
Селецкий Сергей Сергеевич - сердечно-сосудистый хирург отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения клинической больницы им. Петра Великого ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург. https://orcid.org/0000-0001-6982-9501
Иванов Аркадий Александрович - специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения рентгенэндо-васкулярных методов диагностики и лечения клинической больницы им. Петра Великого ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург https://orcid.org/0009-0006-1130-4853
Дуларидзе Гиорги Гелаевич - специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения клинической больницы им. Петра Великого ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург https://orcid.org/0009-0005-9574-3038
* Адрес для переписки: Каледин Александр Леонидович - alkaledin@mail.ru
Alexander L. Kaledin - Cand. of Sci. (Med.), Surgeon of the Department of Radioendovascular Diagnostic and Treatment Methods, Peter the Great Clinical Hospital, I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University, St. Petersburg. https://orcid.org/0000-0003-0581-6132 Igor N. Kochanov - Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Radioendovascular Diagnostic and Treatment Methods, Peter the Great Clinical Hospital, I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University, St. Petersburg. https://orcid.org/0000-0002-3499-1792 Taras Ya. Burak - Cand. of Sci. (Med.), Cardiologist, Associate Professor of Interventional Cardiology Course, I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University, St. Petersburg. https://orcid.org/0000-0003-2591-2738
Sergey S. Seletsky - cardiovascular surgeon of the Department of Radioendovascular Diagnostic and Treatment Methods, Peter the Great Clinical Hospital, I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University, St. Petersburg. https://orcid.org/0000-0001-6982-9501 Arkadiy A. Ivanov - Specialist in Radioendovascular Diagnostic and Treatment of the Department of Radioendovascular Diagnostic and Treatment Methods, Peter the Great Clinical Hospital, I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University, St. Petersburg. https://orcid.org/0009-0006-1130-4853
Giorgi G. Dularidze - Specialist in Radioendovascular Diagnostic and Treatment of the Department of Radioendovascular Diagnostic and Treatment Methods, Peter the Great Clinical Hospital, I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University, St. Petersburg. https://orcid.org/0009-0005-9574-3038
* Address for correspondence: Alexander L. Kaledin - alkaledin@mail.ru
