CC BY
29
S. K. Karabalin, G. S. Bexultanova
MANIFESTATIONS OF SYNDROME OF VEGETATIVE DISTONIC BESIDE SICK WITH THE CHRONIC INTOXICATION BY JOINING PHOSPHORUS IN POSTCONTACT PERIOD
Manifestations of syndrome vegetative distonic beside sick with the chronic intoxicate by joining phosphorus in postcontact period to grows, in spite of the cessation of contact with bad production factors of phosphoric production
С. К- Карабалин, Г. С. Бексултанова
ФОСФОР КОСЫНДЫЛАРЫМЕН СОЗЫЛМАЛЫ УЛАНРАН НАУКАСТАРДА ЕЦБЕКТЕН КОЛ Y3rEH КЕЗЕИДЕГ1 ВЕГЕТАТИВТ1К ДИСТОНИЯ СИНДРОМЫНЫЦ К0Р1Н1СТЕР1
Фосфор вндiрidнiн зиянды эсерлерiмен жанасуы токталFанына карамастан фосфор косындыларымен созылмалы уланFан наукастарда енбектен кол Yзген кезенде вегетативтiк дистония синдромынын айкындылыFы vлFаяды.
Г. Н. Есеналина, А. М. Аширбекова,
Л. А. Федорченко, Се Сюлан, Ж. Т. Каликеев
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОСОВМЕСТИМОГО ПОРИСТОГО ПОЛИУРЕТАНА В КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКЕ ЛИЦА ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ
Кафедра хирургической стоматологии Карагандинской государственной медицинской академии
Пластические операции, в том числе контурная пластика, являются основным методом восстановительной хирургии, который объединяет методы хирургического воссоздания целостности органов человеческого тела и восстановления их функции при врожденных и приобретенных дефектах [8].
Имплантация в ткани организма человека искусственных материалов - имплантатов - одна из актуальнейших проблем современной медицины и техники.
Под имплантатом следует понимать пластический материал, изготовленный из небиологического вещества, который вводится в организм для выполнения определенных функций в течение длительного времени. Отсутствие биологической несовместимости, доступность и сравнительная простота получения, широкая возможность индивидуального подбора, удобства хранения и стерилизации являются главными преимуществами имплантатов перед алло- или ксено-трансплантатами [3, 8, 9].
История имплантологии насчитывает много веков. С глубокой древности вплоть до XVIII в. в качестве имплантата применялись драгоценные металлы, в основном золото и серебро, позднее платина. В прошлом столетии в клиническую практику вошло использование высококачественных сталей. На смену им в наше время пришли высокопластичные танталовые, легкие титановые и высокопрочные кобальтовые и молибденовые сплавы. С 50-х гг. в медицине появились композиционные материалы и полимеры.
До настоящего времени некоторые хирурги предлагают использовать в качестве имплан-тата органическое стекло - плексиглас [5, 8].
Экспериментально доказана целесообразность использования в ринопластике тефлона [4, 11], марлей [6], паладонa [15], полиамидa [13], силиконa [16] ниламидa [14], никелидтитановых имплантатов, которые характеризуются биологической инертностью. Особенно много сторонников применения полиминизированных материалов [1, 2, 11, 12].
Большое количество работ по применению аллопластического материала связано с удобствами его применения, которые связаны прежде всего с тем, что больному не наносится травм в связи с забором материала. Кроме того, такому материалу легко придается нужная форма до операции.
Как показала практика последних лет, наиболее перспективным направлением для пластической хирургии лица является использование биодеструктируемых полимеров, которые, выполняя функцию направляющего каркаса для регенерации органов и тканей, постепенно замещаются собственными тканями организма, не оставляя грубых рубцов.
На современном этапе развития аллопластики ценность пластического материала определяется не столько его химической природой, сколько структурными особенностями и методикой вживления. Переход от применения плотных аллоимплантатов к использованию мягко-эластических пористой и сетчатой структур обеспечивает почти безотказное их вживление. Прорастание таких имплантатов тканями на всю глубину, отсутствие грубого давления на окружающие органы, устойчивость или, наоборот, быстрое исчезновение создают возможность аллоимплантатам вполне удовлетворительно выполнять свои функции [2].
Результаты использования в клинической практике полимерных материалов, разработанных в институте химических полимеров им. Бектурова, позволили придти к выводу, что все существующие требования в достаточной степени удовлетворяют полимеры на основе полиуретанов.
Полиуретаны занимают особое место среди большого числа полимерных материалов, используемых в медицинской практике. Эти полимеры содержат в основной цепи уретановую
группу -Н-СО-О-, близкую по химической структуре к пептидной группе белков -СО-Н-, чем объясняется их биосовместимость с тканями и возможность широкого использования в различных областях медицины, в том числе в реконструк-тивно-восстановительной челюстно-лицевой хирургии.
Следует отметить, что, изменяя природу и состав исходных компонентов, можно получить полиуретановые материалы с широким диапазоном физико-химических свойств. На основе полиуретанов можно изготовить многочисленные ценные материалы медико-биологического назначения - от мягких, эластичных волокон и пленок до жестких протезов суставов и конечностей. Кроме того, изменяя структурные компоненты полиуретанов можно регулировать их физико-химические свойства, отвечающие жестким анатомо-физио-логическим требованиям челюстно-лицевой области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В клинику кафедры хирургической стоматологии за последние 2 г. (2005 - 2006 гг.) обратились 12 больных с различными деформациями челюстно-лицевой области, из них с деформацией верхней зоны лица - 3 пациента, средней зоны лица - 8 больных, нижней зоны - 5. Среди больных было 12 мужчин и 4 женщины. По возрасту больные распределились следующим образом: от 15 до 20 лет - 5 обследованных, от 20 до 30 лет - 7 находившихся под наблюдением, от 30 до 40 лет - 4 пациента.
Для планирования контурной пластики больных с деформациями лица были изготовлены гипсовые модели лица, осуществлено фотометрическое исследование.
На гипсовой модели лица изучали величину и форму дефекта, осуществляли его пространственный анализ относительно соседних отделов. Кроме того, на гипсовой модели лица моделировали имплантат по размеру и форме дефекта. Изготовленный имплантат накладывали на дефект в гипсовой модели лица и вместе с больным анализировали полученный результат. С учетом мнения больного и индивидуальных особенностей его лица корректировали размер имплантата.
Для контурной пластики лица использовали имплантат из биосовместимого полимера (пористо-проницаемый полиуретан) отечественного производства, разработанного и апробированного в клинической практике учеными лаборатории синтеза полимеров Института химических наук им. А. Б. Бектурова [1, 2].
Отдаленные результаты прослежены у 12 больных в течение 2 лет. Анатомические и косметические результаты удовлетворительные. Функциональных нарушений нет.
Приводим клинический пример использования пористого полиуретана в контурной пластике лица.
Больной, 20 г. Обратился в клинику кафедры хирургической стоматологии КГМА
05.04.2006 г. с жалобами на косметический дефект, обусловленный деформацией нижнего отдела лобной кости. Дефект приобретенный. Каких-либо функциональных нарушении нет. Больной обследован. 10.04.2006 г. под общим обезболиванием осуществлено оперативное вмешательство - контурная пластика нижнего отдела лобной кости.
Оперативное вмешательство проводилось под интубационным оротрахеальным наркозом. Эндоназальным разрезом «ласточкой» тупо, частично остро обнажены/ крыльные хрящи и скеле-тированы кости носа, а также нижний отдел лобной кости. Создан подкожный тоннель по ходу раневого канала. Через тоннель введен заранее смоделированный пористый полиуретан и установлен в нужное положение. Для хорошего прилегания имплантата в нижнем отделе лобной кости через кожный прокол пористый полиуретан подтянут лигатурой и доведен до деформированной лобной кости.
Послеоперационное течение гладкое, заживление рань/ первичным натяжением. Швы/ снять/ на 7 сут после операции.
Послеоперационный результат удовлетворительный.
Таким образом, клинические наблюдения за больными с деформацией лица после оперативного вмешательства свидетельствуют о том, что способ имплантации биосовместимого полимера - пористого проницаемого полиуретана -для устранения деформации лица, в отличие от ранее известных способов оперативного лечения, является технически простым, доступным и эффективным.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азнаурьян К. С. Опыт применения пластмассы АКР-7для пластики западения спинки носа //Вестн. оториноларингологии. - 1960. - №2.
- С. 104 - 105.
2. Брусова Л. А. Клиника и хирургическое лечение при укороченном носе /Л. А. Брусова, Т.
B. Савцова //Рос. ринология. - 2001. - №1. -
C. 1 - 13.
3. Жубанов Б. А. Полимерные материалы с лечебным действием /Б. А. Жубанов, Е. О. Батыр-беков, Р. М. Искаков. - Алматы: Комплекс, 2000.
- 220 с.
4. Коврижко Н. М. Динамика процесса ауто-репродукции тканей при подсадке тефлонового трансплантата /Н. М. Коврижко, Н. Ф. Федун // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1968. - №6. - С. 35 - 40.
5. Мироненко А. К. Применение протезов из тефлона для устранения седловидной деформации носа /А. К. Мироненко, Г. Э. Тимен //Тез. респ. науч. конф. по применению полимеров в хирургии. - Киев, 1965. - С. 67 - 68.
6. Невский Б. Н. О применении марлекса для закрытия дефектов лобной и носовой костей /Б. Н. Невский, В. Г. Зенгер, Э. И. Косякова //Вестн. оториноларингологии. - 1969. - №1. - С. 108.
Медицина и экология, 2007, 2
7. Окс С. И. Применение никелидтитановых имплантатов при реконструктивных операциях в ринологии /С. И. Окс, Ю. А. Медведев //Рос. ринология. - 1994. - Т. 2. - С. 81 - 82.
8. Пластическая хирургия нижней челюсти / Д. С. Сагатбаев, К. Т. Тулеуов, Х. А. Азымханов, А. Д. Сагатбаев - Алматы: Жас Улан и К, 2007. -158 с.
9. Полимерные материалы /Р. М. Искаков, Е. О. Батырбеков, И. Э. Сулейменов и др. - Алма-ты, 2000. - 27 с.
10. Соколюк М. В. Пластика деформации наружного носа //Восстановительная хирургия и оториноларингология. - Киев, 1968. - С. 170 -173.
11. Федун Н. Ф. К вопросу о реконструктивно-восстановительных операциях носа и носовой перегородки при помощи тефлона //Восстановительная хирургия и оториноларингология. - Ки-
ев, 1968. - С. 178 - 182.
12. Чуфистов М. Е. Пластика седловидного носа имплантатами из АКР-7 /М. Е. Чуфистов, И. М. Раков //Матер. докл. 7 науч. конф. Кемеров. мед. инст. врачей Кузбаса. - Кемерово, 1965. - С. 130 - 132.
13. Beekhuis G. I. Nazal tip support /G. I. Beek-huis, I. I. Colton //Arch. Otolaringol. - 1986. - №7. - P. 726 - 728.
14. Fanous N. Supramid tip implants in rhinoplasti /N. Fanous, R. Webster //Arch. Otolaringol. - 1987. - V. 113, №7. - P. 728 - 736.
15. Gries I. Erfahrungen mit Kunststoftim-plantation (Paladon) bei Nazenplastiken. - Bonn, 1967. - 106 р.
16. Novotny Z. Snasenlivost aloplastikych materialu v experimentu /Z. Novotny, P. Mizeiovs-ky //Csl. Otolaringol. - 1980. - №2. - P. 202 - 207.
Поступила 03.05.07.
G. N. Yesenalina, A. M. Ashirbekova, L. A. Fedorchenko, Se Sulan, Zh. T. Kalikeyev
USE OF BIOCOMPATIBLE POROUS POLYURETHANE IN CONTOUR FACE PLASTIC AT DEFORMATIONS
Clinical examination of patients with face deformations after the surgical operation indicate, that the method of implantation with biocompatible polymer - porous permeable polyurethane - for face deformations elimination, in contrast to early known methods of operative treatment, is the technically easy, available and effective.
Г. Н. Есеналина, А. М. дшiрбекова, Л. А. Федорченко, Се Сюлан, Ж. Т. Каликеев
ЖАРАКАТ ЖАРДАЙЫНДА БИОБ1РЛЕСКЕН ПОЛИУРЕТАНДЫ КОНТУРЛЫК ПЛАСТИКАДА КОЛДАНУ
Бет жаракаттанFан ауруларды операциядан сок клиникалык бакылау нэтижеа жаракат жаFдайында биобiрлескен полиуретанды имплантацияда колдану жаракатты жоюдык жаксы эдiсi екеын керсеткен. Бул осыпан дешнп белгл оперативтiк емдердiк арасындаFы техникалык жаFынан карапайым, колжетiмдi жэне тиiмдi тэсiл болып табылады.
