CC BY
9
дневном приеме препаратов наряду с токсическими развиваются токсико-аллергические реакции, токсический компонент которых характеризуется поражением печени.
5. Больные туберкулезом с сопутствующими хроническими латентно протекающими заболеваниями требуют индивидуального подхода к подбору противотуберкулезных препаратов, их доз, к проведению антибактериальной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амбулаторная терапия больных туберкулезом легких. Бактерицидный метод //И. Г. Урсов, В. А. Краснов, Т. А. Боровинская и др. - Новосибирск, изд-во ин-та теплофизики Сибирского отделения РАН, 2001. - 123 с.
2. Колпакова Т. А. Осложнения антибактериальной терапии у больных туберкулезом легких с сопутствующими заболеваниями: Автореф. ...дис д-ра мед наук. - Новосибирск, 2002. - 288 с.
3. Клинико-биохимический статус больных туберкулезом легких с сопутствующими хроническими гепатитами В и/или С /Т. И. Петренко, В. А. Краснов, Ю. М. Харламова и др. //Проблема
туберкулеза болезней легких - 2006. - №3 -С. 42 - 45.
4. Оценки состояния желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей у больных хроническим гепатитом С /Ю. В. Лобзин, К. В. Жданов, Д. А. Гусев, М. В. Яременко // Терапевт. арх. - 2005. - №2. - С. 66 - 69.
5. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: Медицина, 1978. - 296 с.
6. Rajnjveanu R. M. Pulmonary tuberculosis in people with gastroduodenal diseases: a retrospective analysis of 100 cases. /R. M. Rajnjveanu, C. M. Pop, M. A. Man et al. /Europ. Resp. J. - 2005. -V. 26, № 40. - P. 2692
7. Ince K. The effect of alcohol use on course of tuberculosis disease /K. Ince, Z. Yumuk, G. Ozturk / Europ. Resp. Journ. - 2003 - V. 22, №45. - Р. 22.
8. Wada M. Effectivenes and problems of PZA-containing 6-month regimes for the treatmeht of new pulmonary tuberculosis patients //Kekkaku. -2001. - V. 76, №1. - P. 33 - 43.
Поступила 16.04.07
Zn. Mutaikhan, T. A. Kolpakova, V. A. Krasnov
RISK OF SIDE-EFFECTS ON VARIOUS ROUTS OF ANTITUBERCULOSIS DRUGS ADMINISTRATION IN PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULSIS AND CONCOMITANT DISEASES
Patients with pulmonary tuberculsis and with latent concomitant diseases of liver and of alimentary tract are risk group of adverse-effects of antituberculosis drugs, of hepato toxic reactions, in particular. Drug liver injury by everyday drug administration is more serious than by intermittent therapy and makes necessity to abolish antituberculosis drugs acceptance and to perform the desintoxication. The treatment of pulmonary tuberculsis patients with latent concomitant diseases requires the personal approach to antituberculosis drug therapy.
Ж. Мутайхан, Т. А. Колпакова, В. А. Краснов
0КПЕ ТУБЕРКУЛЕЗ1МЕН Б1РГЕ КОСАЛКЫ СОЗЫЛМАЛЫ АУРУЫМЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРРА Д6Р1Н1Ц ТУРЛ1 Т6С1ЛМЕН ЕНГ1З1ЛУ1 КЕЗ1НДЕ Д6Р1ДЕ ПАЙДА БОЛАТЫН ЖАНАМА КАУ1П
бкпе Ty6ep^e3iMeH 6ipre жасырын косалкы созылмалы бауыр жэне асказан жолынын ауруы бар наукастар туберкулезге карсы дэр^е токсикалык жанама эсер онын шнде жаFымсыз гепатотоксикалык эсер бере™ каут-катер тобына жатады. Бауырдын дэрщен закымдалуы ^ сайынFы жаFдайда интермиттi еммен салыстарFанда ауырлау eтедi жэне дэрiнi токтатуды, комплекстi детоксикалык ем жYргiзуiн кажет етедi. бкпе туберкулезiмен бiрге жасырын косалкы созылмалы аурыумен ауыратын наукастарFа антибактериальды ем жYргiзудi арнайы, жекелеп карауды талап етедк
С. К. Карабалин, Г. С. Бексултанова
СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ СОЕДИНЕНИЯМИ ФОСФОРА В ПОСТКОНТАКТНЫЙ ПЕРИОД
Карагандинская государственная медицинская академия
Изучение отдаленных последствий травм и заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, является одной из важных проблем, которую Европейское региональное бюро ВОЗ, Международное Агентство по изучению рака (МАИР) рассматривают как первоочередную задачу профессиональной медицины и онкологии.
К настоящему времени в научной литера-
туре имеется достаточно работ, посвященных патогенезу, клинике, диагностике и лечению профессиональных заболеваний в период работы в контакте с неблагоприятными производственными факторами, в том числе хронической интоксикацией соединениями фосфора (ХИСФ). Установлено, что одним из главных звеньев в клинической картине ХИСФ является токсическое поражение нервной системы по типу астеновеге-тативного синдрома. Астеновегетативный синдром включает в себя астеноневротические нарушения и синдром вегетативной дистонии (СВД) [1, 2, 3 ].
Между тем, мало внимания уделяется изучению характера течения собственно профессиональных заболеваний у лиц, прекративших контакт с вредными производственными факторами. Не изучены неврологические проявления у боль-
Медицина и экология, 2007, 2
ных с ХИСФ в постконтактный период.
Целью работы является изучение степени выраженности СВД у больных с ХИСФ в постконтактный период.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Объектом исследования явились 117 больных ХИСФ с различным сроком прекращения контакта с вредными факторами фосфорного производства, у которых были исключены черепно-мозговые травмы, острые или хронические инфекционные заболевания. В зависимости от срока постконтактного периода больных разделили на 4 группы: I группа - до 5 лет, II группа - 5-10 лет, ill группа - 11-15 лет, IV группа - свыше 15 лет. Проведено скрининг-анкетирование с балльной оценкой эмоционально-вегетативных расстройств, исследование вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности [4]. Средний стаж воздействия вредных факторов производства составил от 6 до 21 г. (16,8±0,4), средний возраст - 49,4±0,5 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ У больных с ХИСФ по данным анализа скрининг-анкеты развивается выраженный СВД, так как сумма баллов составила свыше 36. Выраженность СВД увеличивается в зависимости от длительности срока постконтактного периода (с 48,7% до 50,3%, с 52,7% до 53,4%) (табл. 1).
Изучены наиболее частые симптомы вегетативных расстройств в зависимости от длитель-
Таблица 1. Результаты скрининг-анкетирования для выявления вегетативных нарушений в различные сроки постконтактного периода
ности постконтактного периода (табл. 2).
Симптомы вегетативных расстройств в основном имеют парасимпатическую направленность и являются полисистемными. Генерализованные и полисистемные расстройства могут быть результатом нарушения функционирования надсегментарных вегетативных образований (психовегетативный синдром) и поражения периферических аппаратов (синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности) [4].
По данным индекса Кердо выявлено преобладание симпатического тонуса (табл. 3).
У обследованных лиц с ХиСф в отдаленный период установлено токсическое поражение вегетативной нервной системы, которое приводит к различным нарушениям ее регулитующих влияний. Результаты исследования вегетативной реактивности с помощью проб Ашнера-Даньини и Чермака-Геринга (табл. 4) показывают, что у больных с ХИСФ имеет место преимущественно слабый тип реакции, реже - нормальный тип реакции.
При обеих пробах выявлено слабое замедление частоты сердечных сокращений, указывающее на пониженную вегетативную реактивность (табл. 4). При исследовании вегетативной реактивности необходимо учитывать «закон исходного уровня», согласно которому, чем выше исходный уровень, тем более в деятельном и напряженном состоянии находится система или орган и тем меньший ответ возможен при действии возмущающих стимулов [4]. В большинстве случаев регистрировался высокий исходный уровень, указывающий на напряженное состояние сердечно-сосудистой системы.
Вегетативное обеспечение деятельности, исследованное в ортоклиностатической пробе, выявило во всех исследуемых группах недостаточное вегетативное обеспечение, что позволяет судить о неадекватном вегетативном обеспечении поведения и указывает на значительное напряжение регуляторных и компенсаторно-при-
Группа Сумма баллов
вопросник 1 вопросник 2
I 48,7±1,5 52,7±2,24
II 49,4±1,1 55,2± 1,5
III 49,06±2,05 54,9±2,7
IV 50,3±3,1 55,4±3,7
Симптом вегетативных расстройств I группа (n=28) II группа (n=63) III группа (n=16) IV группа (n=10)
Бледность или гиперемия кожных покровов 46,4±9,4 33,3±5,9 43,7±12,4 50±15,8
Бледность или гиперемия кистей, стоп 57,1±9,3 79,3±5,1 81,2±9,7 70±14,4
Дермографизм белый 28,5±8,5 28,5±5,6 12,5±8,2 20±12,6
Дермографизм красный 35,7±9,0 49,2±6,2 50±12,5 30±14,4
Гипергидроз ладоней и стоп 17,8±7,2 11,1±3,9 - -
Гипергидроз генерализованный 82,1±7,2 79,3±5,1 93,7±6,1 80±12,6
Подъемы температуры тела при отсутствии соматических заболеваний 50,0±9,4 52,3±6,2 68,7±11,5 60±15,4
Склонность к тахикардии 25,8±1,0 15,8±4,5 37,5±12,1 20±12,6
брадикардии 3,5±3,4 9,5±3,6 12,5±8,2 10±12,6
Нарушение глубины и частоты дыхания, чувство нехватки воздуха 92,8±4,8 88,8±3,9 87,5±8,2 80±12,6
Повышение АД 32,1±8,8 11,1±3,9 43,7±12,4 10±9,4
Понижение АД 3,5±3,4 4,7±2,6 6,25±6,0 10±9,4
Лабильность АД 28,5±8,5 38±6,1 31,2±11,5 30±14,4
Наличие вегетососудистых кризов, мигреней, склонности к обморокам 85,7±6,6 88,8±3,9 100±5,0 90±9,4
Повышенная нервно-мышечная возбудимость, склонность к мышечным спазмам 89,2±5,8 84,1±4,6 93,7±6,0 60±15,4
Таблица 2.
Частота симптомов вегетативных расстройств в зависимости от длительности постконтактного периода
Таблица 3.
Показатели вегетативного тонуса по индексу Кердо у больных ХИСФ в постконтактный период
Группа п Характер изменений вегетативного тонуса
симпатикотония парасимпатикотония
I 28 75±8,1 25±8,1
II 63 73±5,5 27±5,5
III 16 75±10,8 25±10,8
IV 10 50±15,8 50±15,8
Таблица 4.
Показатели проб Ашнера-Даньини и Чермака-Геринга у больных с ХИСФ в зависимости от длительности постконтактного периода
Проба Группа Тип реакции
нормальная слабая повышенная
Ашнера-Даньини I - 100 -
II 17,8±7,2 82,2±7,2 -
III 6,25±6 93,75±6 -
IV 10±9,4 90±9,4 -
Чермака-Геринга I - 100 -
II 6,3±3,0 90,6±3,6 3,1±2,1
III 25±10,8 75±10,8 -
IV 20±12,6 80±12,6 -
способительных механизмов организма вследствие длительного воздействия неблагоприятных факторов фосфорного производства.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о нарастании выраженности СВД в отдаленный период заболевания, несмотря на прекращение контакта с вредными факторами фосфорного производства.
ВЫВОДЫ
1. Симптомы вегетативных расстройств у больных с ХИСФ в постконтактный период носят пароксизмальный характер и имеют парасимпатическую направленность, что подтверждается данными определения вегетативного тонуса по индексу Кердо
2. При исследовании вегетативной реактивности с использованием проб Ашнера-Даньини и Чермака-Геринга выявлена пониженная реактивность, что свидетельствует о напряженном состоянии сердечно-сосудистой системы.
3. Недостаточное вегетативное обеспечение, выявленное в ортоклиностатической пробе, свидетельствует о напряжении регуляторных механизмов.
4. Для обоснования методов медицинской реабилитации и при проведении медико-социальной экспертизы в отдаленный (постконтактный) период ХИСФ в клинике профпатологии рекомендуется широко использовать методы оценки вегетативной нервной системы (анкетирование по
Вейну, оценка вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности).
ЛИТЕРАТУРА
1. Байдаулет И. О. Синдромы поражения нервной системы при хронической интоксикации соединениями фосфора //Сб. науч. тр. «Актуальные вопросы профессиональной патологии в Казахстане». - Алматы, 2003. - С. 103 - 106.
2. Бердыходжин М. Т. О совершенствовании классификации профессиональной интоксикации на фосфорном производстве /М. Т. Бердыход-жин, Н. Ж. Орманов, Ш. Ж. Жанадилов //Гигиена труда и состояние здоровья работников промышленных предприятий и сельского хозяйства Казахстана. - Алма-Ата, 1989. - С. 125 - 133.
3. Бердыходжин М. Т. Неврологические проявления фосфорной интоксикации //Здравоохранение Казахстана. - 1994. - №4. - С. 161 - 164.
4. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.
5. Методические подходы к изучению проблемы отдаленных последствий воздействия профессиональных факторов /А. М. Монаенкова, Н. С. Соркина, Л. С. Никитина, Л. А. Тарасова // Гигиена труда и профзаболевания. - 1988. -№2. - С. 1 - 5.
Поступила 21.04.07
Медицина и экология, 2007, 2
S. K. Karabalin, G. S. Bexultanova
MANIFESTATIONS OF SYNDROME OF VEGETATIVE DISTONIC BESIDE SICK WITH THE CHRONIC INTOXICATION BY JOINING PHOSPHORUS IN POSTCONTACT PERIOD
Manifestations of syndrome vegetative distonic beside sick with the chronic intoxicate by joining phosphorus in postcontact period to grows, in spite of the cessation of contact with bad production factors of phosphoric production
С. К- Карабалин, Г. С. Бексултанова
ФОСФОР КОСЫНДЫЛАРЫМЕН СОЗЫЛМАЛЫ УЛАНРАН НАУКАСТАРДА ЕЦБЕКТЕН КОЛ Y3rEH КЕЗЕИДЕГ1 ВЕГЕТАТИВТ1К ДИСТОНИЯ СИНДРОМЫНЬЩ К0Р1Н1СТЕР1
Фосфор вндiрidнiн зиянды эсерлерiмен жанасуы токталFанына карамастан фосфор косындыларымен созылмалы уланFан наукастарда енбектен кол Yзген кезенде вегетативтiк дистония синдромынын айкындылыFы vлFаяды.
Г. Н. Есеналина, А. М. Аширбекова,
Л. А. Федорченко, Се Сюлан, Ж. Т. Каликеев
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОСОВМЕСТИМОГО ПОРИСТОГО ПОЛИУРЕТАНА В КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКЕ ЛИЦА ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ
Кафедра хирургической стоматологии Карагандинской государственной медицинской академии
Пластические операции, в том числе контурная пластика, являются основным методом восстановительной хирургии, который объединяет методы хирургического воссоздания целостно-стии органов человеческого тела и восстановления их функции при врожденных и приобретенных дефектах [8].
Имплантация в ткани организма человека искусственных материалов - имплантатов - одна из актуальнейших проблем современной медицины и техники.
Под имплантатом следует понимать пластический материал, изготовленный из небиологического вещества, который вводится в организм для выполнения определенных функций в течение длительного времени. Отсутствие биологической несовместимости, доступность и сравнительная простота получения, широкая возможность индивидуального подбора, удобства хранения и стерилизации являются главными преимуществами имплантатов перед алло- или ксено-трансплантатами [3, 8, 9].
История имплантологии насчитывает много веков. С глубокой древности вплоть до XVIII в. в качестве имплантата применялись драгоценные металлы, в основном золото и серебро, позднее платина. В прошлом столетии в клиническую практику вошло использование высококачественных сталей. На смену им в наше время пришли высокопластичные танталовые, легкие титановые и высокопрочные кобальтовые и молибденовые сплавы. С 50-х гг. в медицине появились композиционные материалы и полимеры.
До настоящего времени некоторые хирурги предлагают использовать в качестве имплантата органическое стекло - плексиглас [5, 8].
Экспериментально доказана целесообразность использования в ринопластике тефлона [4, 11], марлей [6], паладонa [15], полиамидa [13], силиконa [16] ниламидa [14], никелидтитановых имплантатов, которые характеризуются биологической инертностью. Особенно много сторонников применения полиминизированных материалов [1, 2, 11, 12].
Большое количество работ по применению аллопластического материала связано с удобствами его применения, которые связаны прежде всего с тем, что больному не наносится травм в связи с забором материала. Кроме того, такому материалу легко придается нужная форма до операции.
Как показала практика последних лет, наиболее перспективным направлением для пластической хирургии лица является использование биодеструктируемых полимеров, которые, выполняя функцию направляющего каркаса для регенерации органов и тканей, постепенно замещаются собственными тканями организма, не оставляя грубых рубцов.
На современном этапе развития аллопластики ценность пластического материала определяется не столько его химической природой, сколько структурными особенностями и методикой вживления. Переход от применения плотных аллоимплантатов к использованию мягко-эластических пористой и сетчатой структур обеспечивает почти безотказное их вживление. Прорастание таких имплантатов тканями на всю глубину, отсутствие грубого давления на окружающие органы, устойчивость или, наоборот, быстрое исчезновение создают возможность аллоимплантатам вполне удовлетворительно выполнять свои функции [2].
Результаты использования в клинической практике полимерных материалов, разработанных в институте химических полимеров им. Бектурова, позволили придти к выводу, что все существующие требования в достаточной степени удовлетворяют полимеры на основе полиуретанов.
Полиуретаны занимают особое место среди большого числа полимерных материалов, используемых в медицинской практике. Эти полимеры содержат в основной цепи уретановую
