CC BY
40
Орипнальш AOOAiAKeHHq
Original Researches
УДК 616.341-022-08 (072) DOI: 10.22141/2312-413x5.4.2017.115732
Ершова И.Б., Петренко О.В., Заславская А.А.
Луганский государственный медицинский университет
ЧВУЗ «Киевский медицинский университет УАНМ», г. Киев, Украина
Психовегетативное состояние детей, больных лямблиозом
For cite: Aktual'naya Infektologiya. 2017;5(4):185-188. doi: 10.22141/2312-413x.5.4.2017.115732
Резюме. Цель — изучение характера клинических проявлений психовегетативных нарушений при лям-блиозе. Материалы и методы. Обследованы 86 детей в возрасте 7—18 лет с лямблиозом. Для оценки вегетативных изменений применялся опросник А. Вейна. Вегетативный тонус определялся с помощью таблицы Гийома — Вейна, вегетативная реактивность — пробы Даньини — Ашнера, вегетативное обеспечение реактивности — клиноортостатической пробы. Проведено психологическое тестирование детей с использованием методики «Диагностика недостатков личностного развития» З. Карпенко, теста на самоуважение М. Розенберга, шкалы депрессии Бека. Результаты. 75,6 % детей имели вероятные признаки синдрома вегетативной дисфункции, у 41,9 % выявлена парасимпатическая направленность вегетативного тонуса, у 43,0 % — ваготонический тип вегетативной реактивности. Недостаточное вегетативное обеспечение реактивности имели 39,5 % детей. Психологическое тестирование выявило неуверенность у 55,9 %, тревожность — у 42,6 %, снижение самоуважения — у 41,2 %, депрессию — у 38,2 %, замкнутость — у 27,9 % детей. Выводы. Вегетативные нарушения при лямблиозе встречаются в 75,6 % случаев. Отмечается склонность к ваготонии. Изменения психофункционального состояния проявляются в повышении замкнутости, депрессии, тревожности. Ключевые слова: лямблиоз; дети; психовегетативное состояние; ваготония; депрессия
Т_Д' r^V Jsüllillskyl
Мнфектология
Введение
В современной медицинской практике паразитарным инфекциям уделяется достаточно большое внимание. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, третье место по распространенности среди них занимает лямблиоз.
Большое внимание к этому паразитарному заболеванию связано не только с его широким распространением (лямблии присутствуют в организме 15—20 % детей земного шара) [2], но и с ущербом, наносимым здоровью детского населения.
За последние годы были достигнуты значительные успехи в изучении особенностей клинических проявлений лямблиоза, его патоморфологии, однако в литературе отмечаются единичные работы, посвященные особенностям психовегетативного состояния детей с лямблиозной инвазией [4, 6].
Автором А.Я. Лысенко с соавторами было замечено, что в клинической картине заболевания наблюдаются проявления астеновегетативного характера: об-
щая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, плохой сон, угнетенное, депрессивное состояние. Вегетативные изменения с развитием синдрома вегетососудистой дистонии (СВД) [3] влекут за собой расстройство в работе других внутренних органов и систем.
В связи с этим целью нашего исследования было изучить характер клинических проявлений психовегетативных нарушений при лямблиозе.
Материалы и методы
Основную группу составили 86 детей в возрасте от 7 до 18 лет с подтвержденной лямблиозной инвазией, которые проходили лечение в разных отделениях детских больниц города Луганска и Луганской области. Группа контроля была сопоставима по возрасту и полу и включала 42 ребенка.
Диагноз лямблиоза был верифицирован с учетом стандарта диагностики данного заболевания и подтверждался обнаружением цист лямблий в кале.
© «Актуальная инфектология», 2017 © «Actual Infectology», 2017
© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для корреспонденции: Заславская Анна Александровна, Частное высшее учебное заведение «Киевский медицинский университет УАНМ», ул. Льва Толстого, 9, г. Киев, 01004, Украина; e-mail: mo4alova@list.ru
For correspondence: Anna Zaslavskaya, Privat Higher Education Institution "Kyiv Medical University of UAFM", Lva Tolstogo st., 9, Kyiv, 01004, Ukraine; e-mail: mo4alova@list.ru
Для диагностики вегетативных нарушений учитывались жалобы пациентов, данные объективных методов исследования, в том числе функциональных нагрузочных проб. Также применялся «Опросник для выявления признаков вегетативных изменений» А. Вейна.
Вегетативный тонус определялся с помощью таблицы Гийома — Вейна [1], вегетативная реактивность оценивалась с помощью пробы Даньини — Ашнера, исследование вегетативного обеспечения (ВО) реактивности осуществлялось с помощью ортоклиностати-ческой пробы.
Одновременно проводилось психологическое тестирование детей с использованием следующих тестов: диагностика недостатков личностного развития (ДВОР) З. Карпенко, тест на самоуважение М. Розен-берга, шкала депрессии Бека.
Цифровой материал был обработан с помощью стандартного пакета программ Stаtisticа V. 6.0. Для обеспечения единства методологии были применены непараметрические методы. Качественные признаки оценивались по критерию Х2 Пирсона с поправкой Йейтса; для малых выборок применялся двусторонний точный критерий Фишера. Результаты исследования качественных признаков в группах сравнения представлены в виде абсолютных и относительных (%) величин. Изменения статистически значимы при уровне значимости р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Анализ полученных данных показал, что наиболее частые жалобы астеновегетативного характера у детей с лямблиозом были на общую слабость (59 чел. — 68,6 %) и быструю утомляемость (56 чел. — 65,1 %) (табл. 1).
Повышенная утомляемость приводила к нарушению адаптации, затрудняла учебный процесс у школь-
ников, была причиной более низкой успеваемости. В группе лиц без инвазии жалобы на слабость и утомляемость встречались в 2,6 раза реже — у 11 (26,2 %) и 10 (23,8 %) человек (р < 0,01).
Подавленное настроение у детей отмечали родители 38 (44,2 %) больных лямблиозом. Частота встречаемости этого признака в 2,3 раза превосходила таковую в группе контроля, где он был выявлен у 8 (19,0 %) человек (р < 0,01).
Такие характерные признаки вегетативных расстройств, как головная боль и головокружение, проявлялись в 3 раза чаще у детей с лямблиозом (29 чел. — 33,7 % и 26 чел. — 30,2 % соответственно), что по сравнению с контрольной группой (5 чел. — 11,9 % и 4 чел. — 9,5 %) соответствовало установленному уровню достоверности отличий (р < 0,05).
Четверть пациентов с паразитозом указывали на одышку и приступы сердцебиения при сильном волнении (21 чел. — 25,6 %) (р < 0,05).
При осмотре и пальпации кожных покровов больных детей обращали на себя внимание их бледность (39 чел. — 45,3 %) (р < 0,05), стойкий красный дермографизм (36 чел. — 41,9 %) (р < 0,05), влажность ладоней и стоп (41 чел. — 47,7 %) (р < 0,01). В группе контроля эти показатели были достоверно ниже и выявлялись у 10 (23,8 %), 9 (21,4 %) и 8 (19,0 %) человек соответственно.
Измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления в группе больных детей показало большую по сравнению с группой здоровых лиц частоту регистрации брадикардии и пониженного давления (42 чел. — 48,8 % и 36 чел. — 41,9 %). Показатель частоты встречаемости этих признаков в 1,9 и 2,9 раза превышал таковой в группе контроля.
С целью количественной оценки имеющихся признаков и диагностики СВД был проведен анализ веге-
Таблица 1. Клинические проявления астеновегетативного синдрома в сравнительном аспекте
Симптомы Основная группа, п = 86 Контрольная группа, п = 42 р
абс. % абс. %
Общая слабость 59 68,6 11 26,2 < 0,01
Быстрая утомляемость 56 65,1 10 23,8 < 0,01
Подавленное настроение 38 44,2 8 19,0 < 0,01
Капризность, плаксивость 35 40,7 9 21,4 < 0,05
Снижение памяти 28 32,5 10 23,8 > 0,05
Тревожный сон 27 31,4 6 14,3 < 0,05
Приступы сердцебиения 21 24,4 4 9,5 < 0,05
Головная боль 29 33,7 5 11,9 < 0,05
Головокружение 26 30,2 4 9,5 < 0,05
Одышка при волнении 21 24,4 3 7,1 < 0,05
Бледность кожи 39 45,3 10 23,8 < 0,05
Гипергидроз ладоней и стоп 41 47,7 9 21,4 < 0,01
Стойкий красный дермографизм 36 41,9 8 19,0 < 0,05
Стойкий белый дермографизм 13 15,1 5 11,9 > 0,05
Повышение артериального давления 10 11,6 5 9,5 > 0,05
Понижение артериального давления 36 41,9 6 14,3 < 0,05
Тахикардия 12 13,9 9 21,4 > 0,05
Брадикардия 42 48,8 11 26,2 < 0,05
Примечание: здесь и в табл. 3: р — уровень достоверности показан относительно группы детей, у которых не были обнаружены цисты лямблий.
186
Актуальна Ыфектолопя, р-^ 2312-413Х, е-^ 2312-4148
Том 5, № 4, 2017
тативных симптомов по методике А. Вейна. Согласно тесту признаки СВД были выявлены у 65 (75,6 %) детей с лямблиозом (табл. 2).
В группе без инвазии частота встречаемости этих признаков была достоверно ниже и составила 16 чел. (38,1 %) (р < 0,01).
Сопоставление данных амбулаторных карт и вегетативного опросника А. Вейна в обеих группах показало 66,6 % совпадений с вегетативным тестом. Это может свидетельствовать о необходимости улучшения качества диагностики вегетативных нарушений, являющихся признаками СВД у детей.
При исследовании вегетативного тонуса было установлено, что в основной группе детей парасимпатическая направленность вегетативного тонуса была превалирующей (36 чел. — 41,9 %) и выявлялась достоверно чаще, нежели в группе контроля (р < 0,01). Для детей без инвазии более характерной была нормотония (35 чел. — 83,3 %).
Сравнение данных, полученных при проведении пробы Даньини — Ашнера, показало преобладание в основной группе по сравнению с контрольной детей с ваготонической направленностью вегетативной реактивности (37 чел. — 43,0 %). В контрольной группе этот показатель составил 6 чел. (14,3 %) (р < 0,01). В группе без заболевания у большинства детей была нормальная вегетативная реактивность (34 чел. — 80,9 %) (р < 0,01).
Для определения вегетативного обеспечения нами была проведена клиноортостатическая проба, которая используется для выявления скрытой вегетативной дисфункции. Результаты пробы подтвердили однонаправленность тонуса и вегетативного обеспечения в обеих группах детей. По ее результатам недостаточное ВО преобладало в группе детей с инвазией и отмечалось у 34 (39,5 %) человек. Данный показатель в 2,4 раза превосходит таковой в группе контроля — 7 чел. (16,7 %; р < 0,05). У детей без лямблиоза преобладало нормальное ВО (29 чел. — 69,0 %).
В ходе психологического тестирования, проводимого среди детей среднего и старшего школьного возраста
(12—18 лет), выявлены существенные различия по частоте встречаемости некоторых показателей психофизиологического состояния в обеих группах детей (табл. 3).
Нами было отмечено, что дети с инвазией лямблиями более неуверенные в себе (38 чел. — 55,9 %), чем их условно здоровые сверстники (11 чел. — 34,4 %) (р < 0,05). Кроме того, в основной группе в 2,3 раза чаще отмечался повышенный уровень тревожности (29 чел. — 42,6 % против 6 чел. — 18,8 %) (р < 0,05). Состояние тревожности проявлялось у них в нерешительности, нарушении логики действий, беспокойстве за свое здоровье и здоровье своих родных, неуверенности в общении с людьми.
Такие показатели, как замкнутость, недостаточное самоуважение, также в большей мере были присущи детям с инвазией (19 чел. — 27,9 % и 28 чел. — 41,2 %), нежели без нее (3 чел. — 9,3 % и 6 чел. — 18,7 %) (р < 0,05).
По асоциальности как неприятии принятых в обществе норм морали статистической достоверности различий между группами не наблюдалось.
Характерные признаки экстернальности в ходе тестирования были выявлены у 33 (48,5 %) детей с диагностированным лямблиозом, что в 1,9 раза чаще, чем в группе контроля (8 чел. — 25,0 %) (р < 0,05). Известно, что экс-терналы — личности, склонные к зависимому поведению [5], — более подвержены тревожности, депрессии.
Депрессия легкой и средней степени по методике Бека регистрировалась у 26 (38,2 %) детей с лямблиозом, что в 3,1 раза чаще, чем в контрольной группе (4 чел. — 12,5 %) (р < 0,05), где отмечалась депрессия только легкой степени. В большей мере она проявлялась снижением настроения, ограничением контактов с окружающими, наличием чувства одиночества.
Выводы
На основании полученных результатов были сделаны следующие выводы:
1. Анализ амбулаторных карт и опросника А. Вей-на показал более высокую встречаемость вегетативных
Таблица 2. Анализ частоты вегетативных нарушений по данным амбулаторных карт и вегетативного опросника А. Вейна в обследуемых группах детей
Данные Основная группа, п = 86 Контрольная группа, п = 42
П % п %
Амбулаторных карт 42* 48,8 11 26,2
Вегетативного опросника А. Вейна 65** 75,6 16 38,1
Показатели Основная группа, п = 68 Контрольная группа, п = 32 р
П % п %
Тревожность 29 42,6 6 18,8 < 0,05
Асоциальность 12 17,6 4 12,5 > 0,05
Замкнутость 19 27,9 3 9,3 < 0,05
Неуверенность 38 55,9 11 34,4 < 0,05
Экстернальность 33 48,5 8 25,0 < 0,05
Снижение самоуважения 28 41,2 6 18,7 < 0,05
Депрессия 26 38,2 4 12,5 < 0,05
Примечание: уровень достоверности показан относительно группы детей, у которых не были обнаружены цисты лямблий: * — р < 0,05; ** — р < 0,01.
Таблица 3. Показатели психофункционального состояния детей в сравнительном аспекте
нарушений при тестировании по сравнению с данными, полученными из медицинской документации (более чем на 33 %).
2. Наиболее характерными проявлениями астено-вегетативного синдрома при лямблиозе были: общая слабость (68,6 %), повышенная утомляемость (65,1 %), склонность к брадикардии (48,8 %) и пониженному давлению (41,9 %), потливость (47,7 %), стойкий красный дермографизм (41,9 %).
3. Объективные признаки СВД были выявлены у 75,6 % детей с лямблиозом.
4. Исследование показало парасимпатическую направленность вегетативного тонуса у 41,9 % детей, больных лямблиозом. Результаты нагрузочных проб (Даньини — Ашнера и клиноортостатическая) подтвердили склонность к ваготонии (в 43,0 и 39,5 % случаев соответственно).
5. Психологическое тестирование выявило в группе детей с лямблиозом большую по сравнению с неин-вазированными сверстниками частоту встречаемости таких признаков, как замкнутость и депрессия — в 3,1 раза (38,2 и 27,9 %); недостаточное самоуважение — в 2,2 раза (41,2 %); тревожность — в 2,3 раза (42,6 %); экстернальность — в 1,8 раза (48,5 %).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
References
1. Vein AM. Funktsional'nye issledovaniia vegetativnoi nervnoi sistemy [Functional research of the autonomic nervous system]. Moscow: Meditsina; 1991. 231p. (in Russian).
2. Lysenko Ala, Vladimova MG, Kondrashin AB, Maiori Dzh, authors. Lysenko Ala, editor. Klinicheskaia parazitologiia [Clinical parasitology]. Zheneva: WHO; 2002. 752p. (in Russian).
3. Korovina KA Diagnosis and treatment of giardiasis in children. Ros-siyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2005;50(1):38-41. (in Russian).
4. Korotaeva ZhE. Clinical features of the course of giardiasis in children in the European North. Bulletin Of the East Siberian Scientific Center SBRAMS. 2007;6 (58):88-91. (in Russian).
5. Kashapova GI, Alishev BS. Osobennosti lokusa kontrolia u studen-tov s individualisticheskimi i kollektivisticheskimi ustanovkami [Features of the locus of control in students with individualistic and collectivistic attitudes]. In: Alishev BS, editor. Sotsio-kul'turnye ustanovki, tsennosti i motivy uche-niia sovremennykh studentov. Sbornik nauchnykh trudov [Socio-cultural attitudes, values and motives of the teachings of modern students. Collection of scientific papers]. Kazan: Otechestvo; 2009. 38-47р. (in Russian).
6. Osmalovskaia EA, Novikova VP, Khomich MM, Shabalov AM. Possibilities of correction of violations of the vegetative status in preschool children with giardiasis. In: Ivashkin VT, Saifutdinov RG, Amirov NB, editors. Proceeding of the All-Russian Scientific and Practical Conference "Actual problems in therapeutic practice" with international participation. 2010, May 27-28; Kazan, Russian Federation. Vestnik Sovremennoi Klinicheskoi Mediciny. 2010;3(suppl 1):135-136. (in Russian).
Получено 20.08.2017 ■
Ершова 1.Б., Петренко О.В., Заславська Г.О.
Луганський державний медичний yHiBepcmer
ПВНЗ «Кивський медичний yнiверситет УАНМ», м. Ки1в, Украна
Психовегетативний стан дггей, хворих на лямблюз
Резюме. Мета — вивчення характеру клшчних проявiв психовегетативних порушень при лямблюз! Матерiалu та методи. Обстежено 86 дитей вшом 7—18 роив iз лямблюзом. Для ощнки вегетативних змш застосовувався опитувальник А. Вейна. Вегетативний тонус визначався за допомогою таблиц Гшома — Вейна, вегетативна реактившсть — проби Даныш — Ашнера, вегетативне забезпечення реактивнос-п — клшоортостатично! проби. Проведено психолопчне тес-тування дитей iз використанням методики ««Диагностика вад особистюного розвитку» З. Карпенко, тесту на самоповагу М. Розенберга, шкали депресй Бека. Результати. 75,6 % да-тей мали вiроriднi ознаки синдрому вегетативно! дисфункцй,
у 41,9 % виявлено парасимпатичну спрямовашсть вегетативного тонусу, у 43,0 % — вагототчний тип вегетативно! реак-тивносп. Недостатне вегетативне забезпечення реактивносп мали 39,5 % дгтей. Психолопчне тестування виявило не-впевнешсть у 55,9 %, тривожтсть — у 42,6 %, зниження са-моповаги — у 41,2 %, депресгю — у 38,2 %, замкнутють — у 27,9 % дгтей. Висновки. Вегетативш порушення при лямблюз1 зустрiчаються в 75,6 % випадшв. Вщзначаеться схильшсть до ваготонй. Змши психофункцюнального стану проявляються в пщвищенш замкнутосй, депресй, тривожностг Ключовi слова: лямблюз; дгти; психовегетативний стан; ва-готон1я; депрес1я
I.B. Yershova, O.V. Petrenko, H.O. Zaslavska Lugansk State Medical University
Private Higher Education Institution "Kyiv Medical University of UAFM", Kyiv, Ukraine
Psycho-vegetative status of children suffering from giardiasis
Abstract. Background. The study of psycho-vegetative disorders in children with Giardia lamblia infection was the objective of the study. Materials and methods. The study involved 86 children with giardiasis aged 7—18 years. To evaluate the autonomic changes, there were applied a questionnaire by A. Wayne. The autonomic tone was determined by the table of Guillaume-Veyn, vegetative reactivity — using Dagnini-Aschner reflex, vegetative supply of reactivity — by means of orthostatic test. Psychological examination of children was conducted using the methodology "Personality disorder diagnosis" by Z. Karpenko, Rosenberg Self-Esteem Scale, Beck Depression Inventory. Results. 75.6 % of children had signs of autonomic dys-
function syndrome, 41.9 % — the parasympathetic autonomic tone, 43.0 % — the vagotonic type of autonomic reactivity. Inadequate maintenance of vegetative reactivity was detected in 39.5 % of patients. Psychological testing showed uncertainty in 55.9 % of children, anxiety — in 42.6 %, decrease in self-esteem — in 41.2 %; depression — in 38.2 %, isolation — in 27.9 %. Conclusions. Vegetative disorders in children with giardiasis occur in 75.6 % of cases. There is a tendency to vagotonia. Changes of psycho-functional status are manifested by increasing isolation, depression, anxiety. Keywords: giardiasis; children; psycho-vegetative status; vagoto-nia; depression
188
Актуальна Ыфектолопя, р-ISSN 2312-413X, е-ISSN 2312-4148
Том 5, № 4, 2017
