Исходы гемолитико-уремического синдрома у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Раздел 2 Педиатрия

коцитурии. Несмотря на наличие рутинных методов исследования мочи для выявления бактериурии в отечественной медицине, остается востребованным вопрос о быстрой и точной идентификации микроорганизмов в биологических материалах, в том числе моче. Последнее обусловлено частым, не всегда обоснованным и вынужденным назначением антибиотиков широкого спектра действия, из-за позднего получения результатов посева мочи и чувствительности к антибиотикам. В результате этого увеличивается анти-биотикорезистентность микроорганизмов. В настоящее время есть разработки применения масс-спектрометрии в медице на основе времяпролетных МАЛДИ масс-спектрометров (Матрица-Ассоцииро-ванной Лазерной Десорбции-Ионизации), основанной на «мягкой» ионизации анализата вместе с летучим органическим веществом — матрицей под действием коротких мощных лазерных импульсов. MALDI-TOF масс-спектрометрия в настоящее время используется для широкого спектра микробиологических исследований, позволяя в одной пробе выявить любой микроорганизм более чем из 4500 существующих видов. Данная система оценивает наличие уникального набора белков неизвестного микроорганизма, имеет быструю и простую подготовку, возможность работы с положительными гемокультурами, мочой, ликвором и жидкими средами, содержащими достаточное количество микроорганизмов. Время анализа составляет от нескольких минут до 1,5 часов. Идентификация микроорганизма проводится по уникальному молекулярному составу: белки и пептиды располагаются в спектре по увеличению массы, давая возможность проведения точной видовой идентификации. Применение MALDI-TOF масс-спектрометрии позволяет получить удобный и быстрый для использования клиницистом результат исследования позволяющий своевременно определить вид микроорганизма и начать этиологическую терапию. Таким образом, достигая быстрого клинического эффекта, а также предупреждая развитие необоснованной антибиотикоре-зистентности.

ИСХОДЫ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА УДЕТЕЙ

Байко С.В.1, Сукало А.В.1,2, Абросимова Н.Н.3

'Белорусский государственный

медицинский университет,

Национальная академия наук Беларуси,

32-я детская городская больница, г. Минск, Беларусь

Введение. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является основной причиной острой почечной недостаточности у детей в возрасте младше 5 лет. До настоящего времени исходы ГУС остаются недостаточно изученными, а литературные данные противоречивы. Выделяют типичный или постдиарейный ГУС (Stx-HUS) и атипичный ГУС (аГУС). Цель исследования — оценить исходы Stx-HUS и аГУС у детей.

Материалы и методы. В исследование включено 218 детей, перенесших ГУС в период 2004-2014г. Медиана возраста 1,6 лет (ИКИ: 0,25-15,33г). 210 детей с Stx-HUS и 8 с аГУС. 149 пациентов (68%) нуждались в диализотерапии. Катамнез заболевания изучен у 126 детей с Stx-HUS, восстановивших функцию почек: 1 группу составили 87 детей, получавших диализ и 2-ю группу — 39 без диализа, катамнез составил 4,5±2,6 и 4±2,3 года, соответственно.

Результаты. Исходы острой фазы аГУС, требовавшей диализа: 1 ребенок умер (25%), 2 (50%) перешли на хронический диализ, восстановление функции почек отмечалось у 1 (25%) с аГУС на диализе и у всех 4 (100%) без диализа. Наиболее неблагоприятные исходы острой фазы Stx-HUS отмечались также в группе диализных пациентов: 4 детей умерло (2,8%) и 8 (5,6%) выписаны с хронической болезнью почек 3-5 стадий, в группе без диализа таких тяжелых последствий не выявлено. В 1 группе чаще отмечались патологические изменения в общем анализе мочи (24,1% против 7,9% во 2-й, р<0,05) в виде изолированной протеину-рии (19,5%), реже гематурии или их комбинации (по 2,3%); значимая суточная протеинурия (14% против 2,6%, р<0,05) и микроальбуминурия (20,7% против 2,6%, р<0,05) Артериальная гипертензия (АГ) в 1 и 2 группах диагностирована у 98% и 84,5% детей в остром периоде ГУС, у 84,9% и 78,3% при выписке из стационара, и у 30% и 7,1% в катамнезе. Проведение суточного мониторирования АД (СМАД) позволило выявить гипертензию у 16 пациентов без гипотензивной терапии и у 9 на ее фоне (суммарно у 41,7%) в 1-й группе и у 10 человек (35,7%) во 2-й. У 36,8% детей выявление микроальбуминурии было ранним маркером развития АГ.

Заключение. Тяжелые неблагоприятные исходы ГУС в остром периоде в виде смерти или развитии ХБП 3-5 ст. чаще отмечались у детей, получавших диализ по поводу аГУС — в 75% случаев и Stx-HUS — в 8,4%. Отдаленные последствия в виде патологических изменений в моче, суточной протеинурии и микроальбуминурии, АГ также чаще встречались в группе пациентов перенесших диализ. СМАД и определение суточной микроальбуминурии должны рутинно включаться в протоколы обследования детей после перенесенного ГУС.

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ УРОВНЕЙ БЕЛКОВ СИСТЕМЫ КОМПЛЕМЕНТА С3 И С4, ВИТАМИНА Д У ДЕТЕЙ С ПОСТДИАРЕЙНЫМ ГУС

Байко С.В.1, Сукало А.В.1-2, Кильчевская Е.В.3, Бегун А.Н..3

'Белорусский государственный

медицинский университет,

Национальная академия наук Беларуси,

32-я детская городская больница, г. Минск, Беларусь

Введение. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является жизнеугрожаемым состоянием с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015