CC BY
20
Раздел 2 Педиатрия
коцитурии. Несмотря на наличие рутинных методов исследования мочи для выявления бактериурии в отечественной медицине, остается востребованным вопрос о быстрой и точной идентификации микроорганизмов в биологических материалах, в том числе моче. Последнее обусловлено частым, не всегда обоснованным и вынужденным назначением антибиотиков широкого спектра действия, из-за позднего получения результатов посева мочи и чувствительности к антибиотикам. В результате этого увеличивается анти-биотикорезистентность микроорганизмов. В настоящее время есть разработки применения масс-спектрометрии в медице на основе времяпролетных МАЛДИ масс-спектрометров (Матрица-Ассоцииро-ванной Лазерной Десорбции-Ионизации), основанной на «мягкой» ионизации анализата вместе с летучим органическим веществом — матрицей под действием коротких мощных лазерных импульсов. MALDI-TOF масс-спектрометрия в настоящее время используется для широкого спектра микробиологических исследований, позволяя в одной пробе выявить любой микроорганизм более чем из 4500 существующих видов. Данная система оценивает наличие уникального набора белков неизвестного микроорганизма, имеет быструю и простую подготовку, возможность работы с положительными гемокультурами, мочой, ликвором и жидкими средами, содержащими достаточное количество микроорганизмов. Время анализа составляет от нескольких минут до 1,5 часов. Идентификация микроорганизма проводится по уникальному молекулярному составу: белки и пептиды располагаются в спектре по увеличению массы, давая возможность проведения точной видовой идентификации. Применение MALDI-TOF масс-спектрометрии позволяет получить удобный и быстрый для использования клиницистом результат исследования позволяющий своевременно определить вид микроорганизма и начать этиологическую терапию. Таким образом, достигая быстрого клинического эффекта, а также предупреждая развитие необоснованной антибиотикоре-зистентности.
ИСХОДЫ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА УДЕТЕЙ
Байко С.В.1, Сукало А.В.1,2, Абросимова Н.Н.3
'Белорусский государственный
медицинский университет,
Национальная академия наук Беларуси,
32-я детская городская больница, г. Минск, Беларусь
Введение. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является основной причиной острой почечной недостаточности у детей в возрасте младше 5 лет. До настоящего времени исходы ГУС остаются недостаточно изученными, а литературные данные противоречивы. Выделяют типичный или постдиарейный ГУС (Stx-HUS) и атипичный ГУС (аГУС). Цель исследования — оценить исходы Stx-HUS и аГУС у детей.
Материалы и методы. В исследование включено 218 детей, перенесших ГУС в период 2004-2014г. Медиана возраста 1,6 лет (ИКИ: 0,25-15,33г). 210 детей с Stx-HUS и 8 с аГУС. 149 пациентов (68%) нуждались в диализотерапии. Катамнез заболевания изучен у 126 детей с Stx-HUS, восстановивших функцию почек: 1 группу составили 87 детей, получавших диализ и 2-ю группу — 39 без диализа, катамнез составил 4,5±2,6 и 4±2,3 года, соответственно.
Результаты. Исходы острой фазы аГУС, требовавшей диализа: 1 ребенок умер (25%), 2 (50%) перешли на хронический диализ, восстановление функции почек отмечалось у 1 (25%) с аГУС на диализе и у всех 4 (100%) без диализа. Наиболее неблагоприятные исходы острой фазы Stx-HUS отмечались также в группе диализных пациентов: 4 детей умерло (2,8%) и 8 (5,6%) выписаны с хронической болезнью почек 3-5 стадий, в группе без диализа таких тяжелых последствий не выявлено. В 1 группе чаще отмечались патологические изменения в общем анализе мочи (24,1% против 7,9% во 2-й, р<0,05) в виде изолированной протеину-рии (19,5%), реже гематурии или их комбинации (по 2,3%); значимая суточная протеинурия (14% против 2,6%, р<0,05) и микроальбуминурия (20,7% против 2,6%, р<0,05) Артериальная гипертензия (АГ) в 1 и 2 группах диагностирована у 98% и 84,5% детей в остром периоде ГУС, у 84,9% и 78,3% при выписке из стационара, и у 30% и 7,1% в катамнезе. Проведение суточного мониторирования АД (СМАД) позволило выявить гипертензию у 16 пациентов без гипотензивной терапии и у 9 на ее фоне (суммарно у 41,7%) в 1-й группе и у 10 человек (35,7%) во 2-й. У 36,8% детей выявление микроальбуминурии было ранним маркером развития АГ.
Заключение. Тяжелые неблагоприятные исходы ГУС в остром периоде в виде смерти или развитии ХБП 3-5 ст. чаще отмечались у детей, получавших диализ по поводу аГУС — в 75% случаев и Stx-HUS — в 8,4%. Отдаленные последствия в виде патологических изменений в моче, суточной протеинурии и микроальбуминурии, АГ также чаще встречались в группе пациентов перенесших диализ. СМАД и определение суточной микроальбуминурии должны рутинно включаться в протоколы обследования детей после перенесенного ГУС.
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ УРОВНЕЙ БЕЛКОВ СИСТЕМЫ КОМПЛЕМЕНТА С3 И С4, ВИТАМИНА Д У ДЕТЕЙ С ПОСТДИАРЕЙНЫМ ГУС
Байко С.В.1, Сукало А.В.1-2, Кильчевская Е.В.3, Бегун А.Н..3
'Белорусский государственный
медицинский университет,
Национальная академия наук Беларуси,
32-я детская городская больница, г. Минск, Беларусь
Введение. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является жизнеугрожаемым состоянием с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Выделяют постдиарейный ГУС ^х-ГУС) и атипичный ГУС (аГУС).
Цель исследования — оценить уровни белков системы комплемента С3 и С4, витамина Д при поступлении в стационар, динамику их изменений и их взаимосвязь со скоростью восстановления функций почек у детей с Stx-ГУС.
Материалы и методы. В исследование включен 41 ребенок в острой фазе Stx-ГУС, медиана возраста 2,08 лет (ИКИ: 0,75-9,42): 11 — с потребностью в гемодиализе и 21 — в перитонеальном диализе, 9 — без диализа. Контрольную группу составили 72 пациента, не ранее 6 месяцев после перенесенного ГУС, медиана возраста 6,17 л (1,58-16,08), катамнез 4,34 г (0,5-9,17). Белки системы комплемента С3, С4 и витамин Д (25(ОН)Д общий) определялись при поступлении в стационар
(1), после нормализации уровней креатинина крови
(2), а также в контрольной группе (3). Результаты. Медиана уровней комплемента С3 в точке (1) 0,73 (ИКИ: 0,65-0,89 г/л), в (2) 1,18 (1,091,29) и в (3) 1,06 (0,94-1,19) (р1-2, р2-3 < 0,001; р2-3 < 0,01), низкие уровни выявлены в 80%, 4% и 18,4% случаях, соответственно. Медиана значений комплемента С4 в (1) 0,21 (ИКИ: 0,19-0,24 г/л), в (2) 0,35 (0,31-0,39) и в (3) 0,27 (0,24-0,3) (р1-2, р2-3, р1-3 < 0,001), без снижения уровней данного параметра ниже нормальных значений у всех обследованных. Медиана значений витамина Д в (1) 6,22 (ИКИ: 3,76-11,85 нг/мл), в (2) 11,18 (5,83-13,44) и в (3) 24,05 (19,65-30,69) (р1-3, р2-3 < 0,001), низкие уровни (<30 нг/мл) были в 100%, 100% и 33,8% случаев, тяжелый дефицит витамина Д (<5 нг/мл) у 25,7%, 12,1% и 0% детей, соответственно. Не выявлено корреляционных связей между уровнями белков системы комплемента, витамина Д и длительностью анурии, диализа и нормализации уровней креатинина в крови. Заключение. В остром периоде Stx-ГУС отмечается снижение уровней фракции комплемента С3 у 80% детей, отражая активацию альтернативного пути, а также в 100% случаев дефицит и недостаточность витамина Д. Требуются дальнейшие исследования для оценки влияния изменений этих параметров на исход ГУС.
ВЕРИФИКАЦИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕНАТАЛЬНО-ГО И РАННЕГО ПОСТНАТАЛЬНОГО УЗИ СКРИНИНГА
Воронина Е.А., Данилюк С.А., Обухов Н.С., Шестакаова И.Я., Кобзева С.С.
Челябинская областная клиническая больница № 3, отделение урологии № 2 (детское)
Введение. Доля врожденных пороков развития мочевы-делительной системы в структуре хронической почечной недостаточности у детей достигает 65 % (Игнатова М.С. 2003 г). Врожденные обструктивные уропатии составили 43 % среди всех причин, приводящих к формированию хронической почечной недостаточности у
детей в России (Молчанова Е.С. 2011 г). Клиническая диагностика позволяет выявить не более 25 % патологии почек у детей 1-го года жизни и около 55 % у детей до 5 лет. Это обусловливает необходимость проведения ультразвукового скрининга почек в пренатальном периоде и в первые месяцы жизни детей. Цель исследования. Анализ эффективности прена-тального и раннего постнатального УЗИ скрининга для своевременной диагностики обструктивных уро-патий у детей.
Материалы и методы.За период с 2010 года по 2014 го в отделении урологии № 2 (детском) Челябинской областной клинической больницы № 3 было обследовано 293 ребенка, у которых порок развития мочевой системы был заподозрен пренатально или постнатально в течение 1-го года жизни. Из них 92 (31,4 %) девочки, и 201 (68,6 %) мальчик.
Результаты. За анализируемый период отмечался ежегодный рост числа детей с пороками мочевой системы. Пренатально порок развития был выявлен у 133 (46 %) детей, постнатально — у 160 (54 %) детей. Средний возраст первичного обследования после родов составлял 6 мес. У 101 (34,47%) ребенка к моменту обследования имели место признаки бактериальной инфекции, у 76 (26%) из них в анамнезе была лейкоцитурия, 25 (8,5 %) из них поступили с клиникой острого вторичного пиелонефрита, 1 с клиникой острой почечной недостаточности, 2 детям потребовалось наложить чрезкожную нефростому для купирования клиники острого пиелонефрита и подготовки к реконструктивной операции. Врожденный гидронефроз был диагностирован у 119 (40,1%) детей, в соответствии классификацией Лопат-кина (1978 г), I ст — у 54 (18,4%), II ст — у 47 (16,04%), III ст — у 18 (6,07 %) детей, у 3 детей имел место гидронефроз тазово дистопированной почки, у 2 подковообразной почки, у 14 диагностирован гидронефроз в сочетании с пузырно мочеточниковым рефлюксом. Обструктивный уретерогидронефроз был выявлен у 56 (19,11%), I ст — у 7 (2,4%), II ст у 11 (3,7 %), III ст у 38 (12,97%) детей, в том числе уретерогидронефроз III ст единственной почки наблюдался у 4, двусторонний уретерогидронефроз III ст сочетании ХПН у 2 детей. У 27 (8,5 %) детей диагностирован ПМР II-III ст, у 48 (16,38 %) — IV-V ст. Удвоение верхних мочевых путей, требующее хирургическую коррекции диагностировано у 13 (4,4%) детей. Диагноз мультикистоз установлен у 10 (3,4%). Прооперировано 156 (53,24%) из 293 детей, выполнено 215 операций, в 210 (98 %) из них оперативная коррекция носила органосохраняющий характер.
Таким образом, анализ наших наблюдений показал, что качественная пренатальная диагностика, своевременное постнатальное ультразвуковое исследование почек у детей, правильная маршрутизация беременных женщин и детей с подозрением на порок развития почек обструктивного характера позволяет диагностировать характер порока до развития клинических проявлений и выбирать тактику лечения, направленную на сохранение функции почек.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
