CC BY
14
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Выделяют постдиарейный ГУС ^х-ГУС) и атипичный ГУС (аГУС).
Цель исследования — оценить уровни белков системы комплемента С3 и С4, витамина Д при поступлении в стационар, динамику их изменений и их взаимосвязь со скоростью восстановления функций почек у детей с Stx-ГУС.
Материалы и методы. В исследование включен 41 ребенок в острой фазе Stx-ГУС, медиана возраста 2,08 лет (ИКИ: 0,75-9,42): 11 — с потребностью в гемодиализе и 21 — в перитонеальном диализе, 9 — без диализа. Контрольную группу составили 72 пациента, не ранее 6 месяцев после перенесенного ГУС, медиана возраста 6,17 л (1,58-16,08), катамнез 4,34 г (0,5-9,17). Белки системы комплемента С3, С4 и витамин Д (25(ОН)Д общий) определялись при поступлении в стационар
(1), после нормализации уровней креатинина крови
(2), а также в контрольной группе (3). Результаты. Медиана уровней комплемента С3 в точке (1) 0,73 (ИКИ: 0,65-0,89 г/л), в (2) 1,18 (1,091,29) и в (3) 1,06 (0,94-1,19) (р1-2, р2-3 < 0,001; р2-3 < 0,01), низкие уровни выявлены в 80%, 4% и 18,4% случаях, соответственно. Медиана значений комплемента С4 в (1) 0,21 (ИКИ: 0,19-0,24 г/л), в (2) 0,35 (0,31-0,39) и в (3) 0,27 (0,24-0,3) (р1-2, р2-3, р1-3 < 0,001), без снижения уровней данного параметра ниже нормальных значений у всех обследованных. Медиана значений витамина Д в (1) 6,22 (ИКИ: 3,76-11,85 нг/мл), в (2) 11,18 (5,83-13,44) и в (3) 24,05 (19,65-30,69) (р1-3, р2-3 < 0,001), низкие уровни (<30 нг/мл) были в 100%, 100% и 33,8% случаев, тяжелый дефицит витамина Д (<5 нг/мл) у 25,7%, 12,1% и 0% детей, соответственно. Не выявлено корреляционных связей между уровнями белков системы комплемента, витамина Д и длительностью анурии, диализа и нормализации уровней креатинина в крови. Заключение. В остром периоде Stx-ГУС отмечается снижение уровней фракции комплемента С3 у 80% детей, отражая активацию альтернативного пути, а также в 100% случаев дефицит и недостаточность витамина Д. Требуются дальнейшие исследования для оценки влияния изменений этих параметров на исход ГУС.
ВЕРИФИКАЦИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕНАТАЛЬНО-ГО И РАННЕГО ПОСТНАТАЛЬНОГО УЗИ СКРИНИНГА
Воронина Е.А., Данилюк С.А., Обухов Н.С., Шестакаова И.Я., Кобзева С.С.
Челябинская областная клиническая больница № 3, отделение урологии № 2 (детское)
Введение. Доля врожденных пороков развития мочевы-делительной системы в структуре хронической почечной недостаточности у детей достигает 65 % (Игнатова М.С. 2003 г). Врожденные обструктивные уропатии составили 43 % среди всех причин, приводящих к формированию хронической почечной недостаточности у
детей в России (Молчанова Е.С. 2011 г). Клиническая диагностика позволяет выявить не более 25 % патологии почек у детей 1-го года жизни и около 55 % у детей до 5 лет. Это обусловливает необходимость проведения ультразвукового скрининга почек в пренатальном периоде и в первые месяцы жизни детей. Цель исследования. Анализ эффективности прена-тального и раннего постнатального УЗИ скрининга для своевременной диагностики обструктивных уро-патий у детей.
Материалы и методы.За период с 2010 года по 2014 го в отделении урологии № 2 (детском) Челябинской областной клинической больницы № 3 было обследовано 293 ребенка, у которых порок развития мочевой системы был заподозрен пренатально или постнатально в течение 1-го года жизни. Из них 92 (31,4 %) девочки, и 201 (68,6 %) мальчик.
Результаты. За анализируемый период отмечался ежегодный рост числа детей с пороками мочевой системы. Пренатально порок развития был выявлен у 133 (46 %) детей, постнатально — у 160 (54 %) детей. Средний возраст первичного обследования после родов составлял 6 мес. У 101 (34,47%) ребенка к моменту обследования имели место признаки бактериальной инфекции, у 76 (26%) из них в анамнезе была лейкоцитурия, 25 (8,5 %) из них поступили с клиникой острого вторичного пиелонефрита, 1 с клиникой острой почечной недостаточности, 2 детям потребовалось наложить чрезкожную нефростому для купирования клиники острого пиелонефрита и подготовки к реконструктивной операции. Врожденный гидронефроз был диагностирован у 119 (40,1%) детей, в соответствии классификацией Лопат-кина (1978 г), I ст — у 54 (18,4%), II ст — у 47 (16,04%), III ст — у 18 (6,07 %) детей, у 3 детей имел место гидронефроз тазово дистопированной почки, у 2 подковообразной почки, у 14 диагностирован гидронефроз в сочетании с пузырно мочеточниковым рефлюксом. Обструктивный уретерогидронефроз был выявлен у 56 (19,11%), I ст — у 7 (2,4%), II ст у 11 (3,7 %), III ст у 38 (12,97%) детей, в том числе уретерогидронефроз III ст единственной почки наблюдался у 4, двусторонний уретерогидронефроз III ст сочетании ХПН у 2 детей. У 27 (8,5 %) детей диагностирован ПМР II-III ст, у 48 (16,38 %) — IV-V ст. Удвоение верхних мочевых путей, требующее хирургическую коррекции диагностировано у 13 (4,4%) детей. Диагноз мультикистоз установлен у 10 (3,4%). Прооперировано 156 (53,24%) из 293 детей, выполнено 215 операций, в 210 (98 %) из них оперативная коррекция носила органосохраняющий характер.
Таким образом, анализ наших наблюдений показал, что качественная пренатальная диагностика, своевременное постнатальное ультразвуковое исследование почек у детей, правильная маршрутизация беременных женщин и детей с подозрением на порок развития почек обструктивного характера позволяет диагностировать характер порока до развития клинических проявлений и выбирать тактику лечения, направленную на сохранение функции почек.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
