CC BY
17
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
деление ПАИ-I в плазме крови и моче осуществлялось ИФА методом (реактивы фирмы «Technoclone» (Австрия) на лабораторном приборе Wallac1420 Multilabel Counter (Victor 2) (Финляндия). Для стандартизации мочевых уровней изучаемых факторов протеолиза все показатели у исследуемых детей пересчитывались на содержание креатинина в данной порции мочи. Результаты: При сравнительном анализе уровней матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов в крови у детей с АДПБП и контрольной группы установлено, что уровни ММП-1 ((р=0,00001) (16,7 [10,431,9] пр. 0,01 [0,01-1,78]), ММП-3 ((р=0,008) (4,72 [1,20-9,6] пр.0,58 [0,01-2,36]), ТИМП-1 ((р=0,0001) (401,0 [230,0-939,0] пр. 87,0[56,1-128,0]), ТИМП-2 ((р=0,0008) (106,5[94,5-134,5] пр. 56,0[48,4-91,0]), ПАИ-I антиген (р=0,000008) (92,25[77,95-118,0] пр. 36,6[19,4-53,9] нг/мл) в крови достоверно выше у детей с АДПБП по сравнению с контрольной группой. При сравнении мочевых уровней факторов проте-олиза установлено, что уровни ММП-1/Сг в моче ((р=0,00001) 0,12[0,064-0,31] пр. 0,001[0,001-0,003]), ММП-3/Cr в моче ((р=0,003) 0,022[0,001-0,05] пр. 0,001 [0,001-0,002]), ММП-10/Сг в моче ((р=0,001) 0,36[0,0-4,83] пр. 0[0-0]), ТИМП-1/Cr в моче ((р=0,04) 0,14[0,051-0,37] пр. 0,03[0,03-0,08] нг/ммольCr в моче) достоверно выше у детей с АДПБП, а уровень ММП-2/Cr в моче ((р=0,03) 0,076[0,022-0,12] пр. 0,12[0,108-0,35]нг/ммольCr) в моче у них достоверно ниже по сравнению с контрольной группой. Заключение: Таким образом, у детей с АДПБП и контрольной группы отмечаются разные спектры направленности факторов протеолиза в крови и моче, что обосновывает перспективность дальнейшего их изучения для определения степени почечного поражения у детей с АДПБП.
ОЦЕНКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ И ИХ ИНГИБИТОРОВ В КРОВИ И МОЧЕ В КАЧЕСТВЕ ПОКАЗАТЕЛЯ СТЕПЕНИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ АЛЬ-ПОРТА
Баширова З.Р.1, Османов И.М.12
ТБУ «Детская городская клиническая больница
имени З.А. Башляевой ДЗМ
2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России кафедра госпитальной педиатрии №1, г. Москва
Цель: установить роль матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов в сыворотке крови и моче в прогрес-сировании синдрома Альпорта у детей. Материалы и методы: В исследование были включены 24 ребенка с синдромом Альпорта в возрасте от 3 до 17 лет (11м:13д). Средний возраст 10,5±0,64 лет. Средняя продолжительность наблюдения составила 48,2±5,74 месяца. Всем детям определялись ММП-1, ММП-2, ММП-9, ТИМП-1, ТИМП-2 в сыворотке крови и моче иммуноферментным методом (ИФА) с помощью реактивов ELISA/R&D Systems Quantikine,
США; определение ПАИ-I в плазме крови и моче осуществлялось ИФА с помощью реактивов фирмы «Technoclone» (Австрия) на лабораторном приборе Wallac 1420 Multilabel Counter (Victor 2) (Финляндия). Для стандартизации уровня ММП и их ингибиторов в моче все показатели у исследуемых детей пересчиты-вались на уровень креатинина в данной порции мочи. В зависимости от течения заболевания дети с синдромом Альпорта были разделены на 2 группы: с прогрессирующим и не прогрессирующим течением заболевания ((12 детей (7м:5д), средний возраст 12,36±4,0 лет) и 12 детей (4 м:8д.) средний возраст 9,33±3,84 лет) соответственно)). Изучаемые группы по полу и возрасту достоверно не различались (р>0,05). Результаты: При сравнении средних уровней изучаемых факторов в крови и моче группа с прогрессирующим и непрогрессирующим течением не различались (р 0,05). Однако при проведении их анализа с суточной потерей белка (СПБ) и скорости клубочковой фильтрации по Шварцу (СКФ), как показателей, отражающих прогрессирование СА установлено, что у детей с прогрессирующим течением СА выявлена корреляционная связь СПБ и ММП-2/Сг в моче (r= 0,63; p=0,03) и ТИМП-1/Cr в моче (r=0,72; p=0,01); обратная связь между СКФ и ПАИ-I активность/Cr в моче (r= -0,58; p=0,04). У детей с непрогрессирующим течением СА выявлена корреляционная связь СПБ с ММП-2/Сг в моче (r= -0,66; p=0,01) и СКФ с ММП-2 в крови (r= -0,86; p=0,02)
Таким образом, выявленные связи факторов протео-лиза с клиническими показателями, отражающими прогрессирование синдрома Альпорта у детей позволяют предположить их важную роль в механизмах прогрессирования заболевания посредством участия в развитии фибротических изменений в почках.
ПЕРСПЕКТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
Бекмурзаева Г.Б.1, Османов И.М.12, Захарова И.Н.3, Баширова З.Р.1, Мумладзе Э.Б.3. 'ГБУ «Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой ДЗМ», г. Москва 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России кафедра госпитальной педиатрии №1, г. Москва 3ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России кафедра педиатрии, г. Москва
Инфекция мочевой системы является одной из самых частых патологий среди детей, особенно раннего возраста. Клинические проявления ИМС разнообразны и зависят от остроты воспалительного процесса, возраста и пола ребенка, характера сопутствующих заболеваний.
Наряду с клиническими проявлениями основополагающим в диагностике заболеваний органов мочевой системы, являются лабораторные показатели, и прежде всего анализы мочи. Диагноз пиелонефрита обосновывается при сочетании бактериурии и лей-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
Раздел 2 Педиатрия
коцитурии. Несмотря на наличие рутинных методов исследования мочи для выявления бактериурии в отечественной медицине, остается востребованным вопрос о быстрой и точной идентификации микроорганизмов в биологических материалах, в том числе моче. Последнее обусловлено частым, не всегда обоснованным и вынужденным назначением антибиотиков широкого спектра действия, из-за позднего получения результатов посева мочи и чувствительности к антибиотикам. В результате этого увеличивается анти-биотикорезистентность микроорганизмов. В настоящее время есть разработки применения масс-спектрометрии в медице на основе времяпролетных МАЛДИ масс-спектрометров (Матрица-Ассоцииро-ванной Лазерной Десорбции-Ионизации), основанной на «мягкой» ионизации анализата вместе с летучим органическим веществом — матрицей под действием коротких мощных лазерных импульсов. MALDI-TOF масс-спектрометрия в настоящее время используется для широкого спектра микробиологических исследований, позволяя в одной пробе выявить любой микроорганизм более чем из 4500 существующих видов. Данная система оценивает наличие уникального набора белков неизвестного микроорганизма, имеет быструю и простую подготовку, возможность работы с положительными гемокультурами, мочой, ликвором и жидкими средами, содержащими достаточное количество микроорганизмов. Время анализа составляет от нескольких минут до 1,5 часов. Идентификация микроорганизма проводится по уникальному молекулярному составу: белки и пептиды располагаются в спектре по увеличению массы, давая возможность проведения точной видовой идентификации. Применение MALDI-TOF масс-спектрометрии позволяет получить удобный и быстрый для использования клиницистом результат исследования позволяющий своевременно определить вид микроорганизма и начать этиологическую терапию. Таким образом, достигая быстрого клинического эффекта, а также предупреждая развитие необоснованной антибиотикоре-зистентности.
ИСХОДЫ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА УДЕТЕЙ
Байко С.В.1, Сукало А.В.1,2, Абросимова Н.Н.3
'Белорусский государственный
медицинский университет,
Национальная академия наук Беларуси,
32-я детская городская больница, г. Минск, Беларусь
Введение. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является основной причиной острой почечной недостаточности у детей в возрасте младше 5 лет. До настоящего времени исходы ГУС остаются недостаточно изученными, а литературные данные противоречивы. Выделяют типичный или постдиарейный ГУС (Stx-HUS) и атипичный ГУС (аГУС). Цель исследования — оценить исходы Stx-HUS и аГУС у детей.
Материалы и методы. В исследование включено 218 детей, перенесших ГУС в период 2004-2014г. Медиана возраста 1,6 лет (ИКИ: 0,25-15,33г). 210 детей с Stx-HUS и 8 с аГУС. 149 пациентов (68%) нуждались в диализотерапии. Катамнез заболевания изучен у 126 детей с Stx-HUS, восстановивших функцию почек: 1 группу составили 87 детей, получавших диализ и 2-ю группу — 39 без диализа, катамнез составил 4,5±2,6 и 4±2,3 года, соответственно.
Результаты. Исходы острой фазы аГУС, требовавшей диализа: 1 ребенок умер (25%), 2 (50%) перешли на хронический диализ, восстановление функции почек отмечалось у 1 (25%) с аГУС на диализе и у всех 4 (100%) без диализа. Наиболее неблагоприятные исходы острой фазы Stx-HUS отмечались также в группе диализных пациентов: 4 детей умерло (2,8%) и 8 (5,6%) выписаны с хронической болезнью почек 3-5 стадий, в группе без диализа таких тяжелых последствий не выявлено. В 1 группе чаще отмечались патологические изменения в общем анализе мочи (24,1% против 7,9% во 2-й, р<0,05) в виде изолированной протеину-рии (19,5%), реже гематурии или их комбинации (по 2,3%); значимая суточная протеинурия (14% против 2,6%, р<0,05) и микроальбуминурия (20,7% против 2,6%, р<0,05) Артериальная гипертензия (АГ) в 1 и 2 группах диагностирована у 98% и 84,5% детей в остром периоде ГУС, у 84,9% и 78,3% при выписке из стационара, и у 30% и 7,1% в катамнезе. Проведение суточного мониторирования АД (СМАД) позволило выявить гипертензию у 16 пациентов без гипотензивной терапии и у 9 на ее фоне (суммарно у 41,7%) в 1-й группе и у 10 человек (35,7%) во 2-й. У 36,8% детей выявление микроальбуминурии было ранним маркером развития АГ.
Заключение. Тяжелые неблагоприятные исходы ГУС в остром периоде в виде смерти или развитии ХБП 3-5 ст. чаще отмечались у детей, получавших диализ по поводу аГУС — в 75% случаев и Stx-HUS — в 8,4%. Отдаленные последствия в виде патологических изменений в моче, суточной протеинурии и микроальбуминурии, АГ также чаще встречались в группе пациентов перенесших диализ. СМАД и определение суточной микроальбуминурии должны рутинно включаться в протоколы обследования детей после перенесенного ГУС.
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ УРОВНЕЙ БЕЛКОВ СИСТЕМЫ КОМПЛЕМЕНТА С3 И С4, ВИТАМИНА Д У ДЕТЕЙ С ПОСТДИАРЕЙНЫМ ГУС
Байко С.В.1, Сукало А.В.1-2, Кильчевская Е.В.3, Бегун А.Н..3
'Белорусский государственный
медицинский университет,
Национальная академия наук Беларуси,
32-я детская городская больница, г. Минск, Беларусь
Введение. Гемолитико-уремический синдром (ГУС) является жизнеугрожаемым состоянием с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
