CC BY
6Оригинальные исследования КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 618.2/.7-022
ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
заболеваниях нижнего отдела гениального
ТРАКТА В зависимости ОТ ВИДА ВОзБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ
Л. Д. Белоцерковцева1, Л. В. Коваленко2, А. Э. Каспарова1, И. И. Мордовина1
1 Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», г. Сургут, Россия
2 Кафедра патофизиологии и общей патологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», г. Сургут, Россия
Резюме. Изучено течение и исходы беременности у 97 пациенток, в том числе с различным нарушением биоценоза слизистых влагалища и шейки матки (83). Контрольную группу составили 14 беременных с нормальной флорой влагалища. На фоне перенесенного воспалительного процесса вне зависимости от вида инфекции развивается повышенный риск осложнений беременности, связанный с восходящим инфицированием и плацентарными нарушениями.
Ключевые слова: урогенитальные инфекции, воспаление, биоценоз.
ВВЕДЕНИЕ отдела урогенитальной области цервициты и вагиниты
Одним из важнейших показателей здоровья жен- встречаются более чем у 70 % женщин при обращении ского населения является состояние репродуктивной в амбулаторно-поликлинические учреждения. Нали-функции, которая определяет качество жизни женщи- чие инфекции приводит к ф°рмир°ванию дисплазии ны и ее потомства [1, 2, 3]. Состояние репродуктивного шейки матки, обусловливает развитие эндометрита, здоровья в значительной степени зависит от наличия бесплодия, невынашивания беременности и др. аку-и характера воспалительных процессов репродуктив- шерской и гинекологической патологии [5]. 33
ного системы женщины, которые являются частой па- Ведущая роль в патогенезе патологических состо-
тологией и составляют 60-65 %%> в структуре гинеколо- яний, формирующихся в перинатальный период, отво-гических заболеваний [1]. дится инфекциям, передающимся половым путем (хла-
В настоящее время в мире сохраняется тенденция мидии генитальные микоплазмы, гер^сю^рус^ и к росту распространенности хронических воспали- неспецифической условно-патогенной флоре (стреп-тельных заболеваний половых органов у женщин ре- тококк группы В и др.). Ослабление локальных факто- % продуктивного возраста. Это связано с изменением ров защиты во влагалище и цервикальном канале, а я сексуального поведения женщин, часто необоснован- также снижение бактерицидных свойств амниотиче- ц ной или неадекватно проводимой антибактериальной ской жидкости играют ведущую роль при восходящем ц терапией, латентной клинической картиной воспали- пути инфицировании околоплодной среды [5, 6, 1, 8]. | тельного процесса, поздней диагностикой патологии и Изучение состояние иммунных реакций, в том ^
неправильными рекомендациями по лечению [4]. числе уровня цитокинов как регуляторов воспали- ^
В структуре воспалительных заболеваний нижнего тельных реакций и медиаторов межклеточных взаи- $
о
(N
fN fN
PREGNANCY OUTCOMES IN INFLAMMATORY DISEASES OF THE LOWER GENITAL TRACT, DEPENDING ON THE TYPE OF PATHOGEN INFECTION
L. D. Belotserkovceva1, L. V. Kovalenko2, A. E. Kasparova1,1.1. Mordovina1
1 Obstetrics, gynecology and perinatology department of medical institute at Surgut State University, Surgut, RUS
2 General pathology and pathophysiology department of medical institute at Surgut State University, Surgut, RUS
Summary: Investigated the course and outcome of pregnancy in 83 patients with various disorders biocenosis mucous vagina and cervix. The control group consisted of 14 women with normal vaginal biocenosis. Against the background of inflammatory process irrespective of the type of infection develops an increased risk of pregnancy complications associated with ascending infection and placental disorders.
Key words: reproductive tract infections, inflammation, biocenosis.
ф 00
34
о
<N
fN fN
4
Ф
a
Ф 00
модействий, на фоне восходящей инфекции во время беременности имеет огромное значение. Персистен-ция бактерий и вирусов характеризуется привлечением в очаг хронического воспаления мононуклеар-ных фагоцитов, естественных киллеров, Т-хелперов, синтезирующих провоспалительные цитокины, в том числе интерлейкины (IL) IL-1, IL-6 [6, 9, 10]. Нарушается адекватность межклеточных взаимодействий, которые являются причиной плацентарных нарушений, невынашивания беременности и других осложнений гестации.
В настоящий момент хорошо изучено состояние клеточного и гуморального иммунитета при физиологической и патологической беременности [9, 10], но изучению изменений клеточного звена иммунитета в исходах беременности при определенных видах гени-тальных инфекции посвящены единичные работы [6].
ЦЕЛЬ
Изучить особенности течения и исходы беременности у женщин с неспецифическим вульвовагинитом, бактериальным вагинозом, генитальным микоплазмо-зом в монокультуре, вульвовагинальным кандидозом, вагинитом на фоне ассоциации микробной флоры в ранние сроки беременности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 83 беременных женщины высокого риска внутриутробного инфицирования с воспалением нижнего отдела генитального тракта, которые были разделены на 5 подгрупп в зависимости от вида возбудителей инфекции: 1 группу составили женщины с воспалением влагалища и цервикального канала, вызванным возбудителями неспецифической вульво-ва-гинальной инфекции (НВИ), - 13 человек; 2-я группа включала беременных с бактериальным вагинозом (БВ) - 12 человек; 3-я группа - воспаление на фоне ге-нитальных микоплазм (ГМ) в монокультуре - 23 человека; 4-я группа - на фоне ассоциации микробной флоры (АМФ) - 18 человек; 5-я группа - на фоне инфекции, вызванной грибами рода Candida (ВВК), - 17 человек. Для определения этиологической причины воспаления урогенитальной области титр возбудителей инфекции принимался равным 104 КОЕ/мл и более. Контрольная группа была представлена 14 беременными
без признаков воспалительного процесса влагалища и шейки матки.
Возбудители урогенитальных инфекций были изучены у женщин при постановке на диспансерный учет по беременности методами бактериологического исследования, ДНК-диагностики и ИФА. Всем пациенткам исследуемых групп во время беременности проводили лабораторные методы исследования уровня человеческих интерлейкинов (ИЛ-6 и ИЛ-10) в крови иммуноферментным методом (ИФА) с использованием наборов Bender MedSystems в 10-12 и в 16-18 недель беременности.
Морфологическое изучение плаценты с оценкой признаков внутриутробного инфицирования проведено стандартными методиками в формалиновой фиксации, спиртовой проводке и формалиновой заливке материала с изготовлением срезов толщиной 6-8 мкм с окраской гематоксилином и эозином. В исходе беременности была проведена клиническая оценка течения беременности, родов и состояния новорожденных.
Пациенткам основной группы проводилась местная санация влагалища в два этапа (I этап - противо-микробные препараты - свечи «Гексикон»® (в I триместре) или «Нео-пенатран» (после 12 недель); II этап -проботики - вагинальные шарики с наринэ), имму-номодулирующая терапия («Эпиген-интим» спрей в 1 триместре, «Виферон-1» с 14 недель). Антибактериальная терапия проводилась при наличии высокого уровня генитальных микоплазм (104 КОЕ/мл) или хла-мидийной инфекции по показаниям (азитромицин г/с однократно).
Статистический анализ произведен с помощью определения непараметрических критериев: Манн -Уитни (U). Статистически значимыми считались значения при р<0,05, U<0,05. Для оценки статистической значимости между процентными долями двух выборок оценивалась по значению критерия углового распределения Фишера (ф). Для всех количественных признаков использовались значения медианы, 25-й и 75-й процентили (верхняя и нижняя квартиль). Процедуры статистического анализа выполнялись с помощью статистических программ STATISTICA 6, 10 Stat Soft, Inc. (Headquarters) (USA).
1-2 степень чистоты
3 степень чистоты
4 степень чистоты
Рис. 1. Показатели чистоты влагалищного мазка в группах исследования в ранние сроки беременности
Оригинальные исследования результаты исследования
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Длительность проживания на Севере, менструальная функция, начало половой жизни в исследуемых группах не имели статистически значимых различий. Все пациентки были репродуктивного возраста. Уровень воспалительных гинекологических заболеваний женской половой сферы в анамнезе у пациенток контрольной и основной групп был сопоставим. При проведении оценки степени чистоты влагалищного содержимого в ранние сроки беременности у всех пациенток основной группы были выявлены признаки воспалительной реакции при III и IV степени чистоты влагалищного мазка (рис. 1).
Показатель экстрагенитальных заболеваний (ЭГЗ) был высоким в группе женщин с вульвовагинальными инфекциями. Так обострение хронических заболеваний ЛОР органов во время гестации в группе контроля выявлялось у 14,29 % (2) женщин, в то время как у беременных с НВИ - у 46,15 % (6) обследованных (р0-1 <0,05); анемия средней и тяжелой степеней в группе контроля была выявлена у 42,86 % (6) беременных, в группах с НВИ - у 92,31 % (12) женщин (ф=1,87; р0,5-1<0,01), с БВ - у 75,00 % (9) пациенток (р0-2<0,05), АМФ - у 77,78 % (14) (р0-4<0,05) соответственно. Заболевания мочевыделительной системы осложняли беременность у 16,67 % - 33,33 % женщин с воспалительными заболеваниями нижнего отдела генитального тракта, при этом в группе контроля уровень заболеваемости составили 7,14 % (1), в группе с БВ - у 33,33 % (4) (р0-2<0,05) беременных, с ВВК - у 29,41 % (5) пациенток.
Жалобы на выделения из половых путей чаще предъявляли пациентки с ВВК (47,06 %, р1-5<0,01), с БВ (41,67 %, р1-2<0,05), ГМ (34,75 %, р1-3<0,05), АМФ (27,78 %, р>0,05) по сравнению с группой НВИ (7,69 %). Пациентки контрольной группы также имели подобные жалобы (21,43 %) при отсутствии клинических и лабораторных маркеров воспаления.
В структуре микробной флоры у пациенток с воспалительными заболеваниями влагалища и цервикального канала превалировали ГМ - в цервикальном канале выявлялась у 51,80 % (43), в том числе как моноинфекция у 27,71 % (23) обследованных. Хламидийная инфекция верифицировалась у 6,19 % (6) беременных, при этом она
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
выявлялась только в ассоциации с другой микробной флорой. В исследовании стрептококк с гемолитическими свойствами был обнаружен у 9,28 % (9) беременных, ассоциация микробной флоры - у 30,93 %> (30) женщин. У беременных контрольной группы условно-патогенной и патогенной флоры выявлено не было.
В структуре возбудителей инфекции в группе с НВИ выявлялись Б^ерШсоссш ада1асйсае - 53,87 %о, микст-инфекция - 30,77 %о, Klebsiellapneumonia - 7,69 %о, Esherichiacoli - 23,08 %, Enterococcusfaecalis - 38,46 % соответственно. БВ во время беременности развивался на фоне изменений микротопа влагалища: гарднереллы -100 %, хламидии - 11,67 %, генитальные микоплазмы в высоком титре - 97,00%, микст-инфекция - 66,67 % соответственно. При развитии признаков БВ Gardnerella vaginalis выявлялась во всех случаях. В структуре возбудителей инфекции в группе с АМФ выявлялись: Strepta^«^ аgalacticae - 11,11%, ГМ - 88,89%, хламидии - 22,22 %, Candida albicans - 61,11 %, Staphyloraccus aureus - 11,11 %, Esherichia coli - 5,56 %, Enterococcus faecalis - 22,22 % соответственно. В группе с ВВК были обнаружены только Candida albicans (100 %) в монокультуре.
При первичной оценке уровня цитокинов в системном кровотоке беременных высокого риска инфицирования выявлено, что у пациенток с нарушением биоци-ноза с признаками воспаления влагалища и эндоцервик-са отмечается увеличение уровня ИЛ-6 (табл. 1). Данный показатель был максимально выражен в группе с БВ - коэффициент ИЛ-10/ИЛ-6 составил 1,6, что в 1,4 раза выше уровня контрольной группы. В группах с НВИ, АМФ и ВВК показатель ИЛ-6 также был повышен, и коэффициент ИЛ-10/ИЛ-6 составил 1,8-1,9 соответственно. Не выявлено изменений уровня медиаторов воспаления в группе с ГМ (коэффициент - 2,4). После проведения санации с использованием интерферонов во всех клинических группах женщин с УГИ отмечена стабилизация иммунного ответа и повышение ИЛ-10. В 16-18 недель беременности отмечено снижение уровня ИЛ-6, имело статистическую значимость в группах с НВИ, БВ, АМФ и ВВК по сравнению с группой контроля (р<0,01). Уровень ИЛ-10 в 16-18 недель у беременных с УГИ хотя и был ниже показателя контрольной группы, но соответствовал показателям при нормальной беременности [1].
Таблица 1
Показатели медиаторов клеточного звена иммунитета в системном кровотоке у беременных с воспалительными заболеваниями влагалища и эндоцервикса
Группы Показатели Контрольная n=14 НВИ n=13 БВ n=12 ГМ n=23 АМФ n=18 ВВК n=17
Median (Q1-Q3) Median (Q1-Q3) Median (Q1-Q3) Median (Q1-Q3) Median (Q1-Q3) Median (Q1-Q3)
0 1 2 3 4 5
12 недель
ИЛ-6, пг/мл 5,20 (3,20-18,20) 3,90 (1,80-4,10) 3,65 (2,55-4,05) 3,80 (1,90-4,46) 3,50 (1,92-3,90) 3,90 (2,80-4,00)
ИЛ-10, пг/мл 11,68 (5,00-18,20) 7,00 (4,00-14,52) 5,70 (3,68-7,90) 8,98 (5,00-12,26) 6,50 (4,20-13,98) 7,00 (3,50-9,00)
ИЛ-10/ИЛ-6 2,2 1,8 1,6 2,4 1,9 1,8
16 недель
ИЛ-6, пг/мл 6,04 (1,80-15,56)1'2'4'5** 2,60 (1,70-3,90) 3,40 (1,95-3,90) 4,00 (2,04-8,98) 3,75 (3,00-4,30) 3,60 (2,00-4,00)
ИЛ-10, пг/мл 11,37 (9,00-17,10) 6,95 (4,84-8,00) 7,50 (4,25-14,28) 8,80 (6,00-13,32) 8,00 (6,00-9,00) 7,80 (5,00-9,00)
ИЛ-10/ИЛ-6 1,9 2,7 2,2 2,2 2,1 2,2
35
о
(N
(N (N
4
ф
а
Cj
ф со
Примечание: **различия статистически значимы при p<0,01
Морфологическое исследование последа было заключительным этапом лабораторного исследования. Оно позволило оценить течение беременности, при котором были выявлены признаки бактериального, гематогенного и смешанного инфицирования и плацентарных нарушений (табл. 2). Отмечено, что при патоги-стологическом исследовании последа превалировало восходящее инфицирование, которое было выявлено у 62,82 %-83,33 % обследованных во всех клинических группах. Наиболее часто восходящее инфицирование выявлялись в группах женщин с БВ (р1-2р<0,01) и ГМ (р1-3<0,05), при этом 3 степень поражения (фуннику-лит) была максимальной в группе с ГМ (21,74 %>).
Морфологические признаки плацентарной недостаточности (ПН) сформировались у 92,31 %-100 %> женщин клинических групп. На фоне НВИ, БВ и ВВК отмечалось повышенное отложения фибриноида, варикозное изменение вен стволовых ворсин (р<0,05-0,01). В группе контроля признаки ПН в стадии компенсации выявлялись у 92,86 % пациенток. В группах с урогенитальными инфекциями компенсированная стадия ПН встречалась в меньшем количестве исследований. Статистически значимое снижение данного показателя имели беременные с НВИ (р<0,05; ф=1,65; Р№=1,44; С1=11,75-59,00 %), ГМ в монокультуре (р<0,05; ф=2,13; Р№=0,86; С1=4,49-59,77 %) и АМФ (р<0,01; ф=2,77; Р№=1,3; С1=2,06-72,54%).
Таблица 2
Показатели инфицирования и плацентарных нарушений по результатам морфологического исследования последа
36
Группы Изменения Контрольная, п=14 НВИ п=13 БВ п=12 ГМ п=23 АМФ п=18 ВВК п=17
0 1 2 3 4 5
Смешанная форма инфекции - - 33,33 % (4) 21,75 % (5) 27,78 % (5) 29,41 % (5)
Восходящее инфицирование - 38,46 % (5) 83,33 % (10)1** 69,57 % (16)1* 66,67 % (12) 64,71 % (11)
Децидуит - 23,08 % (3) 50,00 % (6) 43,48 % (10) 38,89 % (7) 47,06 % (8)
Плацентит - 15,38 % (2) 41,67 % (5) 39,13 % (9) 22,22 % (4) 35,29 % (6)
Мембранит - 23,08 % (3) 25,00 % (3) 30,43 % (7) 33,33 % (6) 35,29 % (6)
Интервиллузит - 7,69 % (1) 25,00 % (3) 34,78 % (8) 27,78 % (5) 35,29 % (6)1*
Фунникулит - 15,38 % (2) 8,33 % (1) 21,74 % (5) 5,56 % (1) 11,76 % (2)
Гематогенное инфицирование - 46,15 % (6) 41,67 % (5) 34,78 % (8) 33,33 % (6) 59,94 % (9)
Базальный децидуит - 38,46 % (5) 41,67 % (5) 34,78 % (8) 27,78 % (5) 47,06 % (8)
Виллузит - 38,46 % (5) 33,33 % (4) 26,09 % (6) 22,22 % (4) 47,06 % (8)
Фиброзный-десквамозныйвиллузит - 46,15 % (6)3* 25,00 % (3) 17,49 % (4) 22,22 % (4) 41,18 % (7)3*
Без признаков ПН 7,14% (1) - - 13,04 % (3) 55,56 % (10) 76,47 % (13)
ПН, компенсация 92,86% (29) 69,23 % (9) 75,00 % (9) 65,22 % (15) 44,44 % (8) 23,53 % (4)
ПН, субкомпенсация - 30,77 % (4) 25,00 % (3) 21,74 % (5) - -
о
ГМ
ГМ ГМ
и
X 5
4
Ф
а
£
ф со
Примечание: *р<0,05; **р<0,01.
При изучении видового состава флоры с материнской и плодовой частей последа во всех исследуемых группах превалировали представители кишечной группы инфекций. В группе с НВИ при морфологическом исследовании последа возбудители условно-патогенной флоры высевались с максимальной частотой с плодовой части плаценты (30,77 %, р1-3<0,05) и из ушка новорожденного (38,46 %), в сочетании с развитием внутриутробной инфекционной патологии у плода и новорожденного (15,38 % случаев) (рис. 2).
Клиническая оценка исходов гестации выявила, что у пациенток основной группы самым частым осложнением беременности была угроза позднего выкидыша с госпитализацией в стационар (21,74 % до 41,18 %), при этом у пациенток с ВВК данное осложнение беременности выявлялось с максимальной частотой - 41,18 % (7) (р0-5<0,05) по отношению к группе контроля (14,29 %) (рис. 3).
Оригинальные исследования
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Контрольная Плодовая часть I
НВИ БВ ГМ
Материнская часть
АМФ ВВК Ушко новорожденного
Рис. 2. Частота выявления неспецифической условно-патогенной флоры в высоком титре при микробиологическом исследовании с последа и ушка плода
37
о
ГМ
ГМ ГМ
4
ф
а
с5*
ф 00
Рис. 3. Исходы беременности при выявлении воспалительных заболеваний влагалища и эндоцервикса в ранние сроки гестации
От 15,38 % от 33,33 % беременных основной группы имели преждевременное излитие околоплодных вод, при этом в группе с АМФ (33,33 %) данное осложнение статистически значимо превышало показатели контрольной группы (7,14 %) (р<0,05). Преэклампсия средней и тяжелой степени и преждевременные роды выявлялись только у женщин с НВИ (7,69 %), с ГМ (4,35 %) (р>0,05). В группе женщин с АМФ послеродовый период был осложнен эндометритом - 4,56 % соответственно.
Несмотря на то, что ГМ выявляются в нормальном биотопе влагалища, самую низкую массу тела имели новорожденные из группы женщин с ГМ - 3 260 (2 520-3 900), в группе контроля 3 600 (2 780-4450)
соответственно (табл. 3). СЗРП имели новорожденные всех клинических групп исследования, кроме группы с АМФ, с максимальной частотой осложнения в группе беременных с ГМ (26,09 %). Рождение детей в состоянии асфиксии различной степени тяжести выявлено только у пациенток основной группы без статистической значимости различий показателей между подгруппами, при этом асфиксию средней и тяжелой степени имели новорожденные с НВИ (15,38 %) и ГМ (8,70 %). Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС имели новорожденные в группах женщин с НВИ (15,38 %), ГМ (8,70 %), АМФ (5,56 %) и ВВК (5,88 %).
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Оригинальные исследования
Таблица 3
Оценка уровня заболеваемости новорожденных (абс., %)
Группы Контрольная n=14 НВИ n=13 БВ n=12 ГМ n=23 АМФ n=18 ВВК n=17
Показатели 0 1 2 3 4 5
Асфиксия легкой ст. - 7,69 % (1) 16,67 % (2) 4,35 % (1) 16,67 % (3) 11,76 % (2)
Асфиксия ср. ст. - 15,38 % (2) - 4,35 % (1) - -
Асфиксия тяж. ст. - - - 4,35 % (1) - 5,88 % (1)
СЗРП, в том числе - 7,69 % (1) 8,33 % (1) 26,09 % (6) - 11,76 % (2)
СЗРП 1 степени - - 8,33 % (1) 21,74 % (5) - 11,76 % (2)
СЗРП 2 степени - 7,69 % (1) - 4,35 % (1) - -
РДС - 7,69 % (1) - - - -
Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС - 15,38 % (2) - 8,70 % (2) 5,56 % (1) 5,88 % (1)
Мекониальная аспирация - - - - 5,56 % (1) 5,88 % (1)
Инфекционная патология - 15,38 % (2) 8,33 % (1) - - -
Примечание: статистически значимых отличий не выявлено.
Инфекционная заболеваемость у новорожденного при рождении была выявлена в группах женщин с БВ (конъюнктивит - 8,33 % случаев) и с НВИ (конъюнкти-38 вит и внутриутробная пневмония - 7,69 % и 7,69 % соответственно), хотя возбудители урогенитальных ин-^ фекций в титре выше 104 КОЕ/мл выявлялись у ново-5 рожденных и в плаценте во всех клинических группах исследования.
гч
~ выводы
г 1. Бактериальный вагиноз во время беременности
я развивался на фоне изменений микротопа влагалища 5 (гарднереллы - 100 %, хламидии - 11,67 %, генитальные 5 микоплазмы в высоком титре - 97,00 %, микст-инфек-® ция - 66,67 %) и сопровождался снижением коэффици-^ ента ИЛ-10/ИЛ-6 до 1,6 в сторону провоспалительной реакции. Отсутствие адекватного иммунного ответа сопровождалось восходящим инфицирование после-ц да - 83,33 % (р1-2р<0,01). Исходами беременности при ■е данной патологии были развитие асфиксии новоро-¡Й жденного (16,67 %), СЗРП (8,33 %), врожденная инфек-00 ция (8,33 %).
2. Носительство генитальных микоплазм в цер-викальном канале в высоком титре не приводило к дисбалансу цитокинов (коэффициент ИЛ-10/ИЛ-6 составил 2,4) у беременной. При этом, несмотря на проводимую санацию инфекции, уровень восходящего инфицирования последа и его структур был высоким -69,57 % (р1-3р<0,05) и прогрессировал до III стадии
инфекционного поражения у 21,74 % обследованных. Клинические течение и исходы беременности при данной инфекции были самыми неблагоприятными -угроза выкидыша (26,09 %>), преэклампсия средней и тяжелой степени (4,35 %>), преждевременные роды (4,35 %>), развитие асфиксии новорожденного (13,05 %), СЗРП (26,09 %>), гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденного (8,70 %>).
3. Развитие вульвовагинита на фоне неспецифической инфекции (Б^ерШсоссиБ ада1асйсае - 53,87 %>, микст-инфекция - 30,77 %>, Klebsiella pneumonia -7,69 %>, Esherichia соП - 23,08 %>, E^er^o^us 1^еса^ -38,46 %>) сопровождалось смещением интерлейкинов в сторону провоспалительной реакции. При среднем уровне восходящего инфицирования и высокой частоте плацентарных нарушений в стадии субкомпенсации течение беременности и ее исходы сопровождались асфиксией новорожденного (23,08 %>), РДС (7,69 %), СЗРП (7,69 %), гипоксически-ишемическим поражением ЦНС (15,38 %>), врожденной инфекционной патологией (15,38 %).
4. Течение беременности у пациенток с вульвова-гинитами на фоне АМФ и ВВК сопровождалось провос-палительным сдвигом цитокинов, высоким уровнем восходящего инфицирования (66,67 % и 64,71 %>), с развитием асфиксии новорожденного (16,67 % и 17,64 %>), гипоксически-ишемическим поражением ЦНС (5,56 % и 5,88 %), СЗРП (у беременных с ВВК - 11,71 %).
Оригинальные исследования
ЛИТЕРАТУРА
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
1. Батурина Е. В. Влияние предгравидарной подготовки на течение беременности и перинатальные исходы у женщин с хроническим цервицитом // Врач-аспирант. 2014. № 2. 2 (57). С. 336-344.
2. Белоцерковцева Л. Д., Каспарова А. Э., Коваленко Л. В., Мордовина И. И., Сус Л. А. Патогенетические механизмы формирования кардиопла-центарной недостаточности при внутриутробном инфицировании // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2010. № 9. Т. 4. С. 13-22.
3. Judlin P. G., Thiebaugeorges O. Pelvic inflammatory diseases // Gynecol. Obstet. Fertil. 2009. Vol. 37 (2). P. 172-182.
4. Кузнецова И. В., Сулейманова Н. С. Применение иммуномодуляторов в терапии цервицитов // Акушерство и гинекология. 2014. № 2. С. 80-86.
5. Гомберг М. А. Репродуктивное здоровье и инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis // Гинекология. 2011. № 1 (13). С. 13-16.
6. Авруцкая В.В. Динамика продукции интерлейки-нов у женщин с осложненным течением беремен-
ности // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. № 3. С. 45-48.
7. Чернова Н. И., Перламутрова Ю. Н. Место лакто-флоры при коррекции нарушений микробиоценоза влагалища у сексуально активных женщин // Акушерство и гинекология. 2013. № 10. С. 104-108.
8. Sun Z. C., Cui Y., Yang L., Han H. Study on the prevalence of reproductive tract infections and influencing factors on women in rural areas of the Middle and Western regions in China// Zhonghua Liu Xing Bing XueZaZhi. 2010. Vol. 31 (9). P. 961-964.
9. Шеманаева Т. В., Воеводин С. М., Макаров И. О., Никитина И. В. Эхографические и иммунологические аспекты внутриутробной инфекции // Врач-аспирант. 2013. № 4. 2 (59). С. 279-286.
10. Velez D. R., Fortunato S. J., Morgan N. Patterns of cytokine profiles differ with pregnancy outcome and ethnicity. // Hum Reprod. 2008. № 23 (8). Р. 19021909.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Белоцерковцева Лариса Дмитриевна - доктор медицинских наук, профессор, главный врач БУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический перинатальный центр», заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии медицинского института ГБОУ ВПО«Сургутский государственный университет ХМАО-Ю-гры». 628415, ул. Губкина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра. Тел. +7 (3462) 52-97-01; e-mail: info@ surgut-kpc.ru
Коваленко Людмила Васильевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патофизиологии и общей патологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра. Тел. +7 (3462) 76-30-51; e-mail: lvkhome@yandex.ru
Каспарова Анжелика Эдуардовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра. Тел. +7 (3462) 52-97-45; e-mail: anzkasparova@yandex.ru
Мордовина Инна Игоревна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра. Тел. +7 (3462) 52-97-45; e-mail: mar-mariot@yandex.ru
ABOUT AUTHORS
Belotserkovtseva Larisa Dmitrievna - doctor of medical sciences, professor, the General chief of Surgut Regional Clinical Prenatal Center, Head of obstetrics, gynecology and perinatology department of medical institute at Surgut State University. 628415, Gubkin str., 1, Surgut, KHMAO-Ugra. Ph. +7 (3462) 52-97-01; e-mail: info@ surgut-kpc.ru
Kovalenko Lydmila Vasilievna - doctor of medical sciences, professor, Head of pathological physiology and general pathology department of medical institute at Surgut State University. 628412, Lenin av., 1, Surgut, KHMAO-Ugra. Ph. +7 (3462) 76-30-51; e-mail: lvkhome@yandex.ru
Kasparova Angelica Eduardovna - candidate of medical sciences, associate professor ofobstetrics, gynecology and perinatology department of medical institute at Surgut State University. 628412, Lenin av., 1, Surgut, KHMAO-Ugra. Ph. +7 (3462) 52-97-45; e-mail: anzkasparova@yandex.ru
Mordovina Inna Igorevna - candidate of medical sciences, senior teacher of obstetrics, gynecology and perinatology department of medical institute at Surgut State University. 628412, Lenin av., 1, Surgut, KHMAO-Ugra. Ph. +7 (3462) 52-97-45; e-mail: mar-mariot@yandex.ru
Статья поступила в редакцию 20.11.2014, принята в печать 22.12.2014
39
о
(N
(N (N
4
ф
а
<5*
ф со
