ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЛАЦЕНТАРНЫХ НАРУШЕНИЙ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЛАЦЕНТЫ. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛАЦЕНТЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

о

rN

ГО rN

5

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Оригинальные исследования

УДК 618.345:618.545

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЛАЦЕНТАРНЫХ НАРУШЕНИЙ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЛАЦЕНТЫ. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛАЦЕНТЫ

Л. Д. Белоцерковцева1, А. Э. Каспарова1, Л. В. Коваленко2, К. К. Якубова1

1 Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии медицинского института БУ ВО «Сургутский государственный университет», г. Сургут, Россия

2 Кафедра патофизиологии и общей патологии медицинского института БУ ВО «Сургутский государственный университет», г. Сургут, Россия

Резюме. Изучены факторы риска развития плацентарных нарушений и исход беременности у 38 пациенток с клиническими признаками недостаточности плаценты.

Морфологические изменения плаценты выявлялись во всех группах исследования вне зависимости от клинических проявлений плацентарной недостаточности, в том числе и в группе без клинических признаков плацентарных нарушений (100 историй). Во всех группах исследования выявлена возможность декомпенсации плацентарных нарушений и неблагоприятные исходы беременности.

Ключевые слова: плацентарная недостаточность, гемодинамические нарушения, синдром задержки роста плода.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПрОБЛЕМЫ ма задержки роста плода (СЗРП), гемодинамических

Плацентарная недостаточность (ПН) является од- нарушений (ГДН) и хронической гипоксии плода. ной из центральных проблем современного акушер- Степень тяжести плацентарных нарушений, при ства и перинатологии. ПН обусловливает 68,8 % мерт- отсутствии клинических признаков патологии, опре-ворождений, 45,6 % перинатальной смертности и 40 % деляется при морфологическом исследовании после-12 заболеваемости новорожденных, являясь основной да, однако патогистологическое исследование про-причиной перинатальной патологии [4]. В связи с водится после родоразрешения, что не всегда удов-тем, что в структуре перинатальной заболеваемости летворяет практического врача в предупреждении и смертности до сих пор ведущее значение принадле- неблагоприятных исходов беременности [1, 5]. Этим жит хронической плацентарной недостаточности не- обусловлен поиск факторов риска плацентарных на-обходимо дальнейшее решение проблем, связанных с рушений и выявление их корреляции с исходами бе-антенатальной охраной плода [2, 6]. ременности.

По мнению А. Н. Стрижакова и др. [3] степень выявленной патологии при антенатальной диагностике

состояния плода не коррелирует с тяжестью плацен- Определить факторы риска развития плацентар-тарной недостаточности. В клинической практике ди- ных нарушений и исходы беременности при наличии г агностика плацентарных нарушений не всегда явля- и отсутствии клинических признаков плацентарной Ef ется эффективной при декомпенсации плацентарных недостаточности: гемодинамических нарушений ма-> нарушений, которые чаще возникают при отсутствии точно-плацентарного кровотока и синдрома задерж-^ клинических признаков патологии плаценты: синдро- ки роста плода.

5 X

I RISK FACTORS FOR PLACENTAL VIOLATIONS AND OUTCOME OF PREGNANCY IN PATIENTS WITH CLINICAL SIGNS OF FAILURE. PATHOMORPHOLOGICAL FEATURES PLACENTA

L. D. Belocerkovceva1, A. E. Kasparova1, L. V. Kovalenko2, K. K. Yakubova1

1 Department of obstetrics, gynecology and perinatology of medical institute at Surgut State University, Surgut, RUS 2 Department of pathological physiology and general pathology of medical institute at Surgut State University, Surgut, RUS

Summary: Studied risk factors for placental disorders and pregnancy outcome in 38 patients with clinical signs of placental insufficiency. Morphological changes were detected in the placenta of allarms of the study, regardless of the clinical manifestations of placental insufficiency, including those in the group with no clinical signs of placental abnormalities (100). In all groups, the study revealed the possibility of decompensation and adverse pregnancy outcomes.

Keywords: placental insufficiency, hemodynamic abnormalities, fetal growth retardation syndrome.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Показатели анамнеза беременных

Название качественного признака Группа без ГДН и СЗРП п=100 Группа с ГДН и СЗРП п=7 Группа ГДН п=13 Группа с СЗРП п=18

% (абс.) % (абс.) % (абс.) % (абс.)

Группа 1 2 3 4

Гинекологические заболевания 83,00 % (83) 1-4**2,380 85,70 %(6) 84,60 % (11) 3-4*1,795 55,60 % (10)

Наличие абортов 37 % (37) 1-3*1,702 14,3 (1) 2-4*1,786 15,38 (2) 3-4*2,101 50 % (9)

Наличие самопроизвольных абортов 29 % (29) 0,00 % 0,00 % 22,22 %(4)

Перинатальная смертность 1,00 % (1) 0,00 % 0,00 % 0,00 %

Примечание:* р<0,05; **р<0,01.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На основании ретроспективного анализа течения беременности родов у женщин без и с клиническими признаками плацентарных нарушений (138 историй) сформированы 4 группы сравнения. Первую группу составили 100 историй течения беременности без признаков плацентарной недостаточности (без ГДН и СЗРП), вторую группу составили беременные с плацентарной недостаточностью с ГДН и СЗРП (7 историй); третью группу - пациентки с одним признаком плацентарной недостаточности - ГДН 1А ст без СЗРП (13 историй); четвертая группа - беременные с СЗРП без ГДН (18 историй).

В исследовании изучены методом ИФА уровни хо-рионгонадотропина в сыворотке крови беременной (в 12 недель), альбумина, ассоциированного с беременностью (РАРР-А) (в 12 недель); проанализированы данные ультразвукового исследования (УЗИ), доп-плерометрии (ДМ) в сроках 12, 20 и 30 недель беременности (исследование выполнялось на аппарате «Уо!и$опЕ-8» (Голландия)); после родоразрешения изучены данные морфологического исследования плаценты и проведена оценка новорожденных по данным гестационного срока при рождении, показателям веса и длины, шкалы Апгар и кислотно-основного состояния пуповинной крови.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с применением пакета программ БТДИБИСД 6. Для сравнения центральных параметров групп были использованы непараметрические мето-

ды. Для всех количественных признаков использовались значения медианы, 25-й и 75-й перцентили (верхняя и нижняя квартиль). Статистически значимыми считались значения при р<0,05. Исследование взаимосвязи межу парами дискретных качественных признаков проводилось с использованием коэффициента Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст пациенток в сравниваемых группах был сопоставим, и составил 27,0 (17,00-38,00); 25,000 (21,000-30,000); 26,00 (24,00-24,00) 26,000 (21,00-35,00).

В анамнезе беременных, во всех группах сравнения были высокие показатели гинекологических заболеваний: в 1 группе - 83,00 %, во 2-ой группе - 85,7 %, в 3-й - 84,60 % и в 4-й - 55,60 % (р13-4<0,01). Показатель абортов в группе с СЗРП был в 1,3 раза выше по сравнению с 1 группой и в 3,5 раза больше в группах с ГДН (табл. 1).

Во время беременности во всех группах сравнения женщины имели экстрагенитальные заболевания (ЭГЗ) (рис. 1). Наличие артериальной гипертен-зии в анамнезе в 1-й группе беременных выявлено у 15,00 %, что ниже других групп сравнения (р1-3<0,01). Частота встречаемости артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во 2-й группе (с ГДН и СЗРП) и в 3-й группе (с ГДН) была самой высокой - 28,57 % и 30,77 % соответственно, что возможно и явилось одним из факторов развития ГДН.

88,89%

I Группа контроля СЗРП и ГДН ГДН СЗРП

13

о

гм

го гм

5

а

£

I-

и ф

со

АГ, заболевания ССС Заболевание почек Вульвовагинит,

цервицит

Рис. 1 Экстрагенитальные и гинекологические заболевания, возникшие во время беременности

Показатели гормональной функции плаценты в 12 недель беременности

Название качественного признака Группа контроля п=100 Группа с ГДН и СЗРП п=7 Группа ГДН п=13 Группа с СЗРП п=18

% (абс.) % (абс.) % (абс.) % (абс.)

Группы 1 2 3 4

РАРР-А, мЕд/мл 2068,92 (299,42-8719,80) 1254,03 (630,73-4680,48) 1468,27 (101,00-6421,15) 2552,27 (1052,35-5452,60)

ХГЧ нГ/мл 53,04 (9,25-189,60) 30,34 (11,90-60,73) 43,96 (30,83-129,87) 43,65 (11,90-166,22)

Примечание: р>0,05

14

о

гм

го гм

5

а

£

I-

и ф

со

Заболевание почек во 2-ой группе (с ГДН и СЗРП) в 2 раза (42,86 %) превышали показатели 1-й группы сравнения - 20,00 % (р1-2<0,01).

Анемия средней и тяжелой степени встречалась во всех группах исследования, однако наибольший показатель выявлялся в группе с ГДН в сочетании с СЗРП (85,71 %) и в группе с ГДН (84,62 %; р>0,05). Воспалительные заболевания урогенитальной области (вульвовагинит/цервицит) встречались примерно с одной частотой во всех группах исследования. В группе женщин с ГДН без признаков СЗРП уровень инфицированности урогенитальной области был наименьшим - 53,85 % по отношению к другим группам исследования (р14-3<0,05), что по-видимому связано с исходной артериальной гипертензией в данной группе женщин.

При анализе уровня биохимических маркеров пренатальной диагностики (табл. 2) наиболее низкие показатели РАРР-А (1254,03 (630,73-4680,48) мЕд/ мл) и ХГЧ (30,34 (11,90-60,73) нГ/мл) были выявлены в группе с СЗРП и ГДН, что в 1,7 раза ниже показателей группы без клинических признаков плацентарной недостаточности без статистических отличий показателей. РАРР-А и ХГ в 12 недель беременности имели тенденцию к снижению и в группе с ГДН, что, по-видимому, указывает на влияние сниженного маточного кровотока на нарушение функции формирующейся плаценты.

Осложнения в виде угрозы прерывания в первом триместре беременности в группе женщин с ГДН

встречалась в 4 раза чаще, по сравнению с 1-й группой сравнения (21,00 % и 84,6 % соответственно; р1-3<0,01) (табл. 3). Угроза прерывания во втором триместре беременности в группе женщин с ГДН и СЗРП встречалась в 1,5 раза чаще, по сравнению с группой женщин без СЗРП и ГДН (42,86 % и 29,00 % соответственно). Угроза преждевременных родов наиболее часто и статистически значимо выявлялась в группе беременных с СЗРП (р1-4<0,05). Признаки плацентарной недостаточности и преэклампсия (ПЭ) средней степени тяжести выявлялась во всех группах исследования, однако в группах с ГДН и ГДН в сочетании СЗРП количество случаев ПЭ максимально возрастало -14,29 % и 15,38 % соответственно. ПЭ тяжелая встречалась только у пациенток в группе с СЗРП (5,56 %). В группе женщин без клинических признаков плацентарных нарушений также выявлялись случаи умеренной преэклампсии (6,00 %).

При анализе исходов беременности срочные роды имели пациентки всех групп исследования (98,00 %, 71,43 %, 100,00 % и 88,89 % соответственно; р1-2>0,05) (табл. 4).

Преждевременные роды имели пациентки 1-й, 2-й и 4-й групп сравнения (1,00 %, 14,29 % и 11,11 % соответственно) со статистически значимыми отличиями 1-й группы с группой с СЗРП (р1-4<0,05). Оперативное родоразрешение в 2,5 раза чаще встречалась в группе с ГДН (46,15 %) (15,00 %, р1-3<0,05) и в 1,9-2,2 раза чаще в других клинических группах исследования по сравнению с 1-й группой. Увеличение частоты опе-

Таблица 3

Показатели осложнений данной беременности

Название качественного признака Группа без ГДН и СЗРП п=100 Группа с ГДН и СЗРП п=7 Группа ГДН п=13 Группа с СЗРП п=18

% (абс.) % (абс.) % (абс.) % (абс.)

Группы 1 2 3 4

Угроза в 1 триместре 21,00 % (21) 1-3**4,6097 28,57 % (2) 84,60 % (11) 55,60 %(10)

Угроза во 2 триместре 29,00 % (29) 42,86 % (3) 0,00 % 38,89 % (7)

Угроза преждевременных родов 7,00 % (7) 1-4*2,245 0,00 % 7,69 % (1) 27,78 % (5)

Преэклампсия, в т.ч. 46,00 %(46) 42,86 % (3) 46,15 % (6) 44,44 % (8)

О12.2 37,00 % (37) 28,57 % (2) 30,77 % (4) 38,89 % (7)

013.0 6,00 % (6) 14,29 % (1) 15,38 % (2) 0,00 %

014.0 0,00 % 0,00 % 0,00 % 5,56 % (1)

Примечание:* р<0,05; **р<0,01

Показатели исходов беременности у пациенток с плацентарными нарушениями

Название качественного признака Группа без ГДН и СЗРП п=100 Группа с ГДН иСЗРП п=7 Группа ГДН п=13 Группа с СЗРП п=18

% (абс.) % (абс.) % (абс.) % (абс.)

Группы 1 2 3 4

Роды срочные 98,00 %(98) 1-2*2,925 71,43 %(5) 2-3**3,045 2-4**1,679 100,00 %(13) 3-4**1,867 88,89 %(16)

Роды преждевременные 1,00 %(1) 1-4*1,872 14,29 %(1) 0,00 % 11,11 %(2)

ПОНРП 0,00 % 0,00 % 0,00 % 5,56 %(1)

Роды оперативные 15,00 %(15) 1-3**2,369 28,57 %(2) 46,15 %(6) 33,33 %(6)

Роды консервативные 85,00 %(85) 71,43 %(5) 53,85 %(7) 66,67 %(12)

Изменения цвета околоплодных вод 6,00 % (6) 1-3*1,901 1-4*2,369 28,57 %(2) 23,08 %(3) 22,22 %(4)

Дистресс плода (изменение ЧСС) 4,00 % (4) 1-2*1,855 1-4*2,262 28,57 %(2) 15,38 %(2) 22,22 %(4)

Примечание:* р<0,05; **р<0,01

ративного родоразрешения, по-видимому, связано с увеличением суммы относительных показаний для проведения операции кесарева сечения в группах с клиническими проявлениями ПН.

Изменение цвета околоподных вод (рис. 2) как признак хронической гипоксии встречался во всех клинических группах исследования (28,57 %, 23,08 % и 22,22 % соответственно), в 1-й группе данный клинический симптом составил 6,00 % и показатель статистически был ниже показателей 3-й и 4-й групп (р1-3,4<0,05).

Осложнение родов по типу дистресса плода отмечалось во всех группах исследования, но по отношению к 1-й группе исследования у беременных с ГДН и СЗРП (р1-2<0,05) данный признак выявлялся в 7 раз чаще, с ГДН - в 3 раза чаще, с СЗРП (р1-4<0,05) - в 5 раз чаще.

В научной работе были изучены исходы беременности для плода (рис. 3). Асфиксия у плода встречалась

во всех группах исследования, несмотря на то, что в 1-й группе не выявлялись клинические признаки плацентарных нарушений. Так в 1 группе асфиксия плода выявлялась у 7,00 % новорожденных (р1-4<0,05), в том числе асфиксия средней ст тяжести у 1 % детей. При этом в данной группе при развитии асфиксии плода, были исключены интранатальные факторы риска (слабость родовой деятельности, длительный безводный период, родостимуляция), что косвенно указывает на влияние плацентарных нарушений на течение беременности и ее исходы. Во 2-й группе сравнения с ГДН и СЗРП асфиксия плода выявлялась у 28,57 % новорожденных, в том числе асфиксия легкой и средней степени тяжести - у 14,29 % и 14,29 % детей. В группе беременных с ГДН асфиксия новорожденного развивалась у 23,08 % детей, в том числе асфиксии легкой степени тяжести 15,38 % тяжелой степени 7,69 % соответственно. В группе с СЗРП данное осложнение диагностировано у максимально-

15

о

гм

го гм

5

а

£

Перевод в ОРИТН

Мекониальная аспирация

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

Асфиксия

42,86%

0,00 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0

% 0% 0% 0% 0% 0%

Группа с СЗРП Группа ГДН Группа с ГДН и СЗРП Группа контроля

I-

и ф

00

Рис. 2. Показатели осложнений у плода

Показатели массы новорожденных и сроков гестации и КОС при рождении

Название качественного признака Группа без ГДН и СЗРП n=100 Группа с ГДН и СЗРП n=7 Группа ФПН и ГДН n=13 Группа с СЗРП n=18

Median (Q1-Q3) Median (Q1-Q3) Median (Q1-Q3) Median (Q1-Q3)

Группы 1 2 3 4

Срок при рождении 40,00 (3,85-41,50) 40,00 (36,50-41,40) 40,00 (38,50-41,00) 38,75 (37,00-41,00)

Масса при рождении 3630,00 (200,00-4570,00) 2750,00 (2060,00-2950,00) 3500,00 (3170,00-4270,00) 2715,00 (2060,00-3200,00)

рН 7,34 (7,17-7,51) 7,29 (7,07-7,36) 7,32 (7,25-7,44) 7,31 (7,14-7,40)

сЬас тто1\ 1 4,10 (1,30-8,60) 4,10 (2,80-8,10) 4,10 (2,30-9,50) 2,90 (2,10-7,90)

Примечание: р>0,05

16

о

rN

ГО rN

го количества - 33,34 % новорожденных, в том числе -у 22,22 % детей выявлена асфиксия легкой степени, и у 5,56 % и 5,56 % - асфиксия умеренной и тяжелой степени.

При этом в показателях КОС (табл. 5) выявлено только незначительное снижение рН в группе беременных с ГДН и СЗРП. Гипоксически - ишемическое поражение ЦНС встречалось во всех группах исследования, однако статистически значимо чаще в группе беременных с СЗРП (р1-4<0,01). Мекониальная аспирация выявлялась в 2-х группах с СЗРП (14,29 % и 5,56 % соответственно). Наименьшую массу при рождении имели дети 2-й (2750,00) и 4-й групп (2715,00) соот-

ветственно (р>0,05). В связи с совокупностью причин: недоношенность, дистресс, гипоксически-ишемиче-ское поражение ЦНС, мекониальная аспирация и др. осуществлялся перевод новорожденных в ОРИТ. Так в группе 1-й группе частота переводов составила всего 5,00 % детей, что в 8 раз реже в группе с ГДН и СЗРП (р1-2<0,01) и в 4 раза реже в группе с СЗРП (р1-4<0,01).

При патоморфологическом исследовании плаценты плацентарные нарушения выявлялись во всех группах исследования. Так в 1-й группе сравнения стадия компенсации плацентарной недостаточности была выявлена у 88,00 % женщин (табл. 6).

Таблица 6

Показатели нарушений в плаценте при морфологическом исследовании

Название качественного признака Группа без ГДН и СЗРП п=100 Группа с ГДН и СЗРП n=7 Группа ГДН n=13 Группа с СЗРП n=18

% (абс.) % (абс.) % (абс.) % (абс.)

Группы 1 2 3 4

ПН, стадия компенсации 88,00 %(88) 1-2**2,575 1-4**3,807 42,86 %(3) 76,92 %(10) 3-4**1,868 44,44 %(8)

ПН, стадия субкомпенсаци 12,00 %(12) 1-2**2,575 1-4**3,807 57,14 %(4) 23,08 %(3) 55,56 %(10)

Гиперпластичская форма ПН 70,00 %(70) 1-2*1,648 1-4*2,114 28,57 %(2) 38,46 %(5) 33,33 %(6)

Гипопластическая форма ПН 11,00 %(1) 1-2*1,648 1-4**3,059 42,86 %(3) 15,38 %(2) 44,44 %(8)

Ангиоспастическая форма ПН 25,00 %(25) 14,29 %(1) 38,46 %(5) 22,22 %(4)

Ишемическая форма ПН 4,00 %(4) 14,29 %(1) 7,69 %(1) 0,00 %

Варикозное изменение вен стволовых ворсин 19,00 %(19) 1-2*2,007 57,14 %(4) 2-4*1,644 23,08 %(3) 22,22 %(4)

Варикозное изменение вен пуповины 12,00 %(12) 1-2**1,841 42,86 %(3) 7,69 %(1) 11,11 %(2)

Облитерационная ангиопатия 37,00 %(37) 1-4*1,903 57,14 %(4) 30,77 %(4) 61,11 %(11)

Признаки гипертензии 39,00 %(39) 1-4*1,742 57,14 %(4) 30,77 %(4) 3-4*1,742 61,11 %(11)

5

а

I-

U ф

со

Примечание:* р<0,05; ** p<0,01.

Оригинальные исследования

Субкомпенсация плацентарных нарушений была выявлена как в 1-й группе сравнения (12 %), так и в других группах исследования. При этом при развитии СЗРП - во 2-й и 4-й группах у 57,14 % и 55,56 % беременных морфологические признаки субкомпен-сированной формы ПН выявлялись в 4,5 раза чаще по отношению к женщинам 1-й группы (р1-2.4<0,01). Гипопластическая форма ПН явилась ведущей при формировании СЗРП и составила в группах с СЗРП -42,86 % и 44,44 % соответственно (р1-2,4<0,01), что указывало на влияние метаболических нарушений в плаценте и у плода на развитие данного синдрома. При ПН по отношению к 1-й группе сравнения при развитии ГДН и СЗРП развитие варикоза вен стволовых ворсин было максимальным, что в 3 раза чаще (р1-2<0,05) и 2,5 раза чаще других групп исследования (р2-4<0,01), такую же тенденцию имела частота выявления варикозного расширения вен пуповины - во 2-й группе 46,86 % (р1-2<0,01), что указывало на формирование централизации кровообращения у плода при патологической плацентации и развитие облитера-ционной ангиопатии (57,14 %) и плацентарной гипер-тензии (57,14 %). В группе с СЗРП без ГДН также часто выявлялись признаки облитерационной ангиопатии -(61,11 %) в 1,5 раза чаще 1-й группы исследования и плацентарной гипертензии - 61,11 % (р1-4<0,05), но они не сопровождались выраженной централизацией кровообращения у плода. В 1-й группе сравнения, несмотря на то, что отсутствовала клиника ПН, при патоморфологическом исследовании плаценты выявлялись признаки централизации кровообращения плода, которые могли сформироваться на фоне восходящего инфицирования при вульвовагините/церви-ците в первом триместре беременности, но их частота выявлялась статистически значимо реже.

Таким образом несмотря на многочисленные исследования, сегодня остаются неизвестными маркеры плацентарных нарушений при отсутствии клинических признаков патологии и , в связи с этим, механизмы регуляции осложненного течения беременности и антенатальной заболеваемости и смертности. Отсутствие объективных критериев ранней диагностики определяет сложность и актуальность проблемы акушерских осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоцерковцева Л.Д., Каспарова А.Э., Коваленко Л.В. Патогенетические механизмы формирования кардиоплацентарной недостаточности при внутриутробном инфицировании и преэклампсии (статья) // Вопросы гинекологии, акушерства и пе-ринатологии. - 2014. - Т.13., № 2. - С. 23-34.

2. Каспарова А.Э. Показатели адаптации и заболеваемости новорожденных и детей первых лет жизни при развитии фетоплацентарной и кардиоплацентарной недостаточности на фоне внутриутробного инфицирования и преэклампсии (статья) // Вопросы практической педиатрии. - 2013. - Т. 8, № 3. - С. 18-25.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Анамнестическими факторами риска для развития плацентарных нарушений являются: у беременных с заболеваниями мочевыделительной системы, артериальная гипертензия (в группах с ГДН), вульвоваги-нит /цервицит (р1-2,3<0,01).

2. При беременности, осложненной плацентарными нарушениями, выявляются снижение показателей гормональной функции плаценты (ХГЧ, РАРРА) в 1,7 раз, в сочетании метаболическими нарушениями и СЗРП, что укладывается на развитие симптомоком-плекса хронической плацентарной недостаточности.

3. Нарушение кровотока в маточных артериях с ранних сроков беременности (ГДН 1А) без артериальной гипертензии в анамнезе у беременной в 35 % сопровождалось развитием СЗРП и данный признак может служить маркером развития плацентарных нарушений и осложненного течения беременности.

4. У пациенток с клиническими признаками плацентарной недостаточности при развитии СЗРП выявлялись наихудшие исходы беременности: асфиксия плода (28,57 % и 33,34. %), гипоксически-ишемическое поражение ЦНС (14,29 % и 22,22 %), мекониальная аспирация (14,29 % и 5,56 %). В группе без клинических проявлений плацентарной недостаточности так же обнаруживались неблагоприятные исходы беременности асфиксия плода (7,00 %), гипоксически-ише-мическое поражение ЦНС (1,00 %), что указывает на недостаточную информативность применяемых методов антенатальной диагностики.

5. Морфологические признаки субкомпенсиро-ванной формы плацентарной недостаточности выявлялись во всех группах исследования, в том числе и без клинических признаков плацентарных нарушений у 12 % пациенток. Беременные без гемодинами-ческих нарушений маточно-плацентарного кровотока и синдрома задержки роста плода наряду с женщинами с клиническими признаками плацентарной недостаточности составляют группу риска по возможному прогрессированию заболевания, декомпенсации и развитию перинатальной заболеваемости и смертности.

3. Стрижаков А.Н., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Шарыпова М.А. и др. Стандартизация диагностики и клиническая классификация хронической плацентарной недостаточности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2014. - Т.13., № 3. - С. 5-12.

4. Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Мельникова В.А., и др. Прогностическая значимость методов диагностики плацентарной недостаточности и состояния плода // Уральский медицинский журнал. Акушерство. Гинекология. - 2009. - 3 (57). - С. 33-41.

5. Kramarenko O.P. Prognosis, prophylaxis, and early therapy of fetoplacental insufficiency. LikSprava 2002; 2: 50—53.

6. Nicolaides KH, Rizzo G, Hecher K. Placental and fetal Doppler. Diploma in fetal medicine 2003; 149-56.

17

о

rN

m rN

5

a

i-

u Ф 00

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Оригинальные исследования

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Белоцерковцева Лариса Дмитриевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии медицинского института БУ ВО «Сургутский государственный университет».

628412, пр. Ленина, д.1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра. Тел. +7 (3462) 529701; e-mail: info@surgut-kpc.ru

Каспарова Анжелика Эдуардовна - доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии медицинского института БУ ВО «Сургутский государственный университет».

628412, пр. Ленина, д.1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра. Тел. +7(3462)529745; e-mail: anzkasparova@yandex.ru

Коваленко Людмила Васильевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патофизиологии и общей патологии медицинского института БУ ВО «Сургутский государственный университет».

628412, пр. Ленина, д.1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра. Тел. +7(3462)763051;

e-mail: lvkhome@yandex.ru

Якубова Камилла Курбановна - ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии медицинского института «Сургутский государственный университет».

628412, пр. Ленина, д.1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра. Тел. +7(3462)529746;

e-mail: Kami812@mail.ru

ABOUT AUTHORS

Belotserkovtseva Larisa Dmitrievna - doctor of medical sciences, professor, head of obstetrics, gynecology and perinatology department of medical institute at Surgut State University.

628412, Lenin av, 1, Surgut, KHMAO-Ugra. Ph. +7(3462)529701; e-mail: info@surgut-kpc.ru

Kasparova Angelica Eduardovna - doctor of medical sciences, associate professor of obstetrics, gynecology and perinatology department of medical institute at Surgut State University.

628412, Lenin av, 1, Surgut, KHMAO-Ugra. Ph. +7(3462)529745; e-mail: anzkasparova@yandex.ru

Kovalenko Lydmila Vasilievna - doctor of medical sciences, professor, head of pathological physiology and general pathology department of medical institute at Surgut State Universitya.

628412, Lenin av, 1, Surgut, KHMAO-Ugra. Ph. +7(3462) 76 30 51; e-mail: lvkhome@yandex.ru

Yakubova Kamilla Kurbanovna -postgraduate student of obstetrics, gynecology and perinatology department of medical institute at Surgut State University.

628412, Lenin av, 1, Surgut, KHMAO-Ugra. Ph. +7(3462)529746; e-mail: Kami812@mail.ru

Статья поступила в редакцию 17.03.2015, принята в печать 20.03.2015