CC BY
15
более 50% телемедицинских консультаций было проведено в экстренном порядке. Исключение составляет Карагандинская область, где 90% телемедицинских консультаций было проведено в режиме off-line и более 2/3 консультаций носили плановый характер.
Чрезмерное увлечение проведением экстренных телеконсультаций в режиме реального времени автоматически делает телемедицинские услуги в несколько раз дороже, что не безразлично для относительно ограниченного бюджета районных и областных лечебных учреждений. Поспешная подготовка к проведению такой консультации заметно отражается на качестве передаваемых материалов, ограничивает возможный выбор консультантов, влияет на полноту осмысления консультантом полученных данных и адекватность рекомендуемых им лечебно-диагностических и тактических мероприятий.
Разрозненность системы проведения ТМК и их разносторонний характер свидетельствуют о том, что в процессе предварительной подготовки данных и при проведении телеконсультаций не всегда соблюдаются существующие стандарты, не ведется строгий учет и постоянный анализ эффективности проводимых телемедицинских услуг. В связи с этим, с целью оптимизации телемедицинской деятельности и повышения её эффективности, необходима организация республиканского и региональных телемедицинских центров на базах ведущих медицинских учреждений в г. Астане и крупных городах. Ещё в 2009 году планировалась создание национального телемедицинского центра на базе Республиканского диагностического центра в г. Астане и также включение в национальную телемединскую сеть Национального центра материнства и детства, Научного центра нейрохирургии, Научного центра неотложной помощи, НИИ глазных болезней, НИИ онкологии, Национальный научный медицинский центр. Такие телемедицинские центры координировали бы деятельность областных и районных телемедицинских центров, организовывали взаимодействие с ведущими республиканскими и зарубежными медицинскими центрами, занимались разработкой определенных стандартов подготовки и передачи медицинских данных, протоколов консультаций и медицинской документации, изучали правовые вопросы телемедицины, проводили анализ клинической и экономической эффективности. Помимо организационно-методической, информационной, юридической, технической помощи в осуществлении телемедицинской деятельности, данные центры занимались бы обучением специалистов по телемедицине.
Телемедициналык кецес ^азастанда бiрiншi тэжiрибе
Н. Казыбаев
Казакстанныц ауылдык жерлерiндегi денсаульщ сактау гане телемедицинаны енпзу жобасыныц бастапкы кезещндеп нэтижелер ^сынылды. 2006-2008 жылдар аралыгында республикамыздыц обылыстарында телемедицина бойынша кецес беру ж^мыстары жургшлда. Телекецестщ 2/3 ден астамы пкелей байланыс (online) аркылы жузеге асырылды. Телекецестер кебшесе кардиология, терапия жэне неврология салалары бойынша бершда.ТМК-т етшзу барысынды оны журпзудщ кажетп стандарттары мен эдютемелж принциптершщ негiзi каланды. Телемедицина юшщ жYЙелi турде дамуы Yшiн елiмiздi жетекшi гылыми медициналык орталыктарыныц базасында Республикалык телемедициналык орталыкты ^йымдакстыру кажет.
T^mdi создер: телемедицина, телекецес, телемедицина орталыктары.
Telemedicine consultations in Kazakhstan: the first experience
N.Kazybayev
There is a presentation to results of the initial stage of telemedicine project realization in rural Kazakhstani public health services. In 2006-2008, there were conducted 7773 telemedicine consultations in 6 areas of republic. More than 2/3 teleconsultations have been spent in a mode of real time (on-line). More often teleconsultations were spent on cardiology, therapy and neurology. It is necessary to develop standards and methodological principles of carrying out telemedicine consultations. For coordination of telemedical activity there is a neccessity in organization of Republican telemedicine centers on bases of the leading scientific medical centers.
Key words: telemedicine, telemedicine consultations, telemedicine centers.
ТЕРАПИЯ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
С.А. Калкабаева, М.Е. Карынбаева, А.К. Илимова, Ж.У. Мендибаева
Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Городская станция скорой и неотложной медицинской помощи, г. Шымкент
Актуальность ишемической болезни сердца (ИБС) в гериатрии связана с широкой распространенностью и влиянием этого заболевания на продолжительность жизни людей пожилого и старческого возраста. Отмечается увеличение частоты ИБС с возрастом. Пик заболеваемости у мужчин отмечен в 60-70 лет, после чего частота ИБС несколько снижается [1]. Основными факторами риска по ИБС у лиц пожилого возраста являются артериальная гипертензия, курение, высокий уровень общего холестерина, гиподинамия, возрастные изменения
стенки артерии, а также снижение коронарного резерва, эластичности миокарда и его перегрузка [2]. Больные пожилого и старческого возраста имеют повышенную вероятность развития инфаркта миокарда. Большинство пациентов госпитализированных с острым инфарктом миокарда в США, были старше 65 лет [3,4]. С возрастом в развитии инфаркта миокарда возрастает роль физических нагрузок, а также повышенного потребления жиров [2]. В Республике высокими остаются общая заболеваемость, продолжается рост сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Эффективность лечения больных ССЗ зависит от своевременности диагностики и оказанной терапии. При этом особое место занимает экстренная догоспитальная медицинская помощь.
Цель исследования: изучение структуры обращаемости населения пожилого и старческого возраста по основным сердечно-сосудистым заболеваниям на станцию скорой медицинской помощи г.Шымкента, в том числе с инфарктом миокарда.
Материалы и методы исследования: проведен ретроспективный анализ карты вызовов больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, талоны к сопроводительным листам, годовые отчеты ф.40 здрав.станции скорой медицинской помощи за 2008-2009 годы.
Результаты. За исследуемый 2008г. выполнено городской станцией скорой медицинской помощи -176457 вызовов, 2009г. - 228246 соответственно. Данные свидетельствует о том, что обращаемость населения увеличивается. Материалы исследования также свидетельствуют о возрастании из года в год количества вызовов по внезапным заболеваниям. Внезапные заболевания в среднем составляют более 77% от общей обращаемости. Это создает трудности в деятельности станции скорой медицинской помощи, увеличивая среднесуточную нагрузку. Среди общего количества удельный вес болезней сердечно-сосудистой системы составил в 2008 г. - 19,0 %, в 2009 г. - 17,9% (Таблица 1).
Таблица 1 - Структура обращаемости на станцию скорой медицинской помощи с ишемической болезнью сердца
Годы ССЗ ИБС Инфаркт миокарда
Абс. % Абс. % Абс. %
2008 33526 19,0 2227 6,6 637 1,9
2009 40887 17,9 2336 5,7 446 1,1
Из представленных данных видно, что количество вызовов к больным ССЗ увеличивается из года в год. Среди общего количества удельный вес больных с ишемической болезнью сердца растет, вместе с тем наблюдается снижение количества вызовов по поводу инфаркта миокарда на 0,8 %, несмотря на общее увеличение вызовов по ИБС и увеличение общего числа вызовов по станции скорой медицинской помощи г.Шымкента.
Нами проанализировано 1083 карт вызовов с установленным диагнозом инфаркт миокарда за 2008-2009 годы, в том числе первичный инфаркт миокарда установлен в 84,9% (920 больных), повторный инфаркт миокарда 15,1% (163 больных).
Для дальнейшего анализа материала из-за возрастной разнородности сочтено целесообразным выделить 3 возрастные группы:
1. группа молодого возраста, куда вошли больные 21 - 44 лет;
2. среднего возраста - 45 - 59 лет;
3. пожилого и старческого возраста - 60 и более лет;
В таблице 2 представлена характеристика наблюдаемых больных по полу и возрасту.
Таблица 2 - Характеристика анализируемого контингента больных по полу и возрасту
Характеристика Мужчины Женщины Всего больных
возрастных групп Абс. % абс % абс %
Лица молодого - возраста 40 6,1 34 7,9 74 6,9
21 - 44 лет
Группа среднего возраста 45-59 лет 277 42,2 180 42,3 457 42,2
Группа лиц пожилого и старческого 340 51,7 212 49,8 552 50,9
возраста - 60 и старше
Итого 657 60,6 426 39,4 1083 100,0
В солидарной ответственности за качество оказания адекватной помощи населению серьезное место отводится службе скорой медицинской помощи. По данным мониторирования деятельности станции скорой медицинской помощи г. Шымкента в течение 2008-2009 годов с диагнозом инфаркт миокарда преобладали лица в возрасте 60 лет и старше, составившие 50,9% от общего числа, на втором месте по частоте были больные среднего возраста 45-59 лет. Среди молодых лиц частота обращаемости была в пределах 6,9 % соответственно.
Среди обсуждаемого контингента мужчин было 637 (60,6 %), женщин - 426 (39,4%). Как видно, преимущественное большинство наблюдаемых, были лицами мужского пола. Преобладание количества мужчин прослеживается во всех возрастных группах. В то же время как среди мужчин, так и среди женщин, в процент-
ном выражении преобладали больные 3 группы, т.е. пожилого и старческого возраста. Они же преобладали и в целом по контингенту, составляя 50,9 %.
Инфаркт миокарда - неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения её кровоснабжения. Приведенное определение характеризует ИМ как неотложное состояние и требует улучшения преемственности в деятельности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи.
Клиническая картина у пожилых больных имели ряд особенностей. У этой категории больных наблюдались невысокая интенсивность боли, боль воспринималась как тяжесть или дискомфорт в левой половине грудной клетки, её необычная иррадиация (в челюсть, затылок, шею), часто наблюдалась одышка. В основном к приступу боли предшествовало повышение АД. Начальными симптомами инфаркта миокарда были диспное, спутанность сознания, парестезии или синкопальное состояния. На ЭКГ у пожилых регистрировались неглубокий зубец Р или его отсутствие, в остром периоде инфаркта миокарда не всегда выявлялось смещение сегмента 8Т, чаще регистрировались отрицательные и остроконечные зубцы Т в грудных отведениях.
Вероятность развития осложнений инфаркта миокарда, таких как кардиогенный, аритмический шок увеличены у пациентов старше 60 лет (таблица 3).
Таблица 3 - Осложнения инфаркта миокарда
Годы Возраст (лет)
Всего 21-44 45-59 60 и старше
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Кардиогенный шок
2008 91 14,3 1 1,1 21 23,1 69 75,8
2009 98 21,9 4 4,1 22 22,4 72 73,5
Аритмический шок
2008 32 5,1 6 18,7 9 23,2 17 53,2
2009 48 10,7 5 10,4 16 33,3 27 56,3
Летальный исход пациентов в присутствии бригады составила в 2008г. 11 случаев (1,7%), в 2009г. 6 случаев (1,3 %).
С установленным диагнозом инфаркта миокарда за два года службой скорой медицинской помощи госпитализировано в областной кардиоцентр более 93% больных (таблица 4).
Таблица 4 - Расхождение диагнозов инфаркта миокарда на догоспитальном этапе
Годы Инфаркт миокарда
Доставлено в стационар Госпитализировано Отказано в госпитализации
Абс. Абс. % Абс. %
2008 437 407 93,2 30 6,8
2009 326 315 96,6- 11 3,7
Уровень расхождений диагнозов инфаркта миокарда по сравнению с 2008 годом в 2009 году снизилась на 3,1%.
Таким образом, по данным городской станции скорой медицинской помощи наблюдается увеличение обращений по поводу сердечно-сосудистой патологии и ишемической болезни сердца. Несмотря на это снижается количество вызовов по поводу инфаркта миокарда, более выраженной среди пожилого возраста. Выявлены некоторые особенности клинической картины инфаркта миокарда увеличены частота атипичных проявлений и стертых клинических проявлений, а также осложнений, имеются сложности в трактовке ЭКГ, и следовательно, в дифференциальной диагностике из-за ряда сопутствующих заболеваний. Врачу трудно достичь хорошего контакта с больным из-за ослабления памяти и снижения интеллекта. Это затрудняет раннее начало адекватной терапии и ухудшает прогноз инфаркта миокарда у лиц пожилого возраста. Дифференцированная тактика ведения больных пожилого и старческого возраста позволяет улучшить раннюю диагностику, оптимизировать лечение и улучшить прогноз заболевания. Литература
1. The Merck Manual of Geriatrics / Eds W.B.Abrams, M.H.Beers, R.Berkow.- New York, 1995. - P.494-513.
2. Мелентьев А.С., Гасилин В.С., Гусев Е.И. и др.// Гериатрические аспекты внутренних болезней. - М., 1999. - С.72-79.
3. Gersh B.J., Kronmal R.A., Frye R.L. et fl. // Circulation. - 1999. - Vol. 67. - P. 483-490.
4. М.А.Вайман, В.Е.Аваков. Неотложные состояния в медицине. М. «Вече» 2003 г.
AypyxaHaFa детмп этапта карт жоме москал жастаFыларда журек ишемиялык ауруы
С.АДалдабаева, М.ЕДарынбаева, АД.Илимова, Ж.У.Мендибаева
Жедел медициналык жэрдем бекетшщ мэлiметi бойынша журек кан тамыр аурулары, журек ишемиялык аруруларыньщ квбеюi байкалады. Осыган карамастан миокард инфаркты ce6e6iMeH шакыртулар азайган. Миокард инфаркты эаресе карт жэне москал жастагы наукастарда кенiнен таралганы байкалады. Миокард инфарктынын бул наукастарда клиникалык кврiнiстерiнiн ерекшелiктерi байкалган, атиптi клиника жш кврiнiс берген жэне аскынулар улгайган.
Ischemic disease of the heart at elderly and old persons on the prehospital stage
S.A.Kalkabaeva, M.E.Karynbaeva, A.K.Ilimova, J.U.Mendibaeva Calls to the urgency medical help station concerning of the cardio-vascular pathology and ischemic diseases of the heart are increased according the data of the urban urgency station. At the same time amount of calls concerning myocardium infarctions which are more frequently occur at adults is increased. Some features of the clinical picture of the myocardium infractions are revealed; frequency of the atypical manifestations and invisible clinical manifestations as well as complications are increased.
СУБКЛИНИКАЛЬЩ ГИПОТИРЕОЗБЕН АУЫРАТЫН ЖАС АДАМДАРДЫЦ ЖУРЕК ТАМЫР ЖУЙЕС1 Б¥ЗЫЛЫСТАРЫНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Ердесова К., Абишева А., Ахментаева Д.А.
Каз¥МУ, Кардиология жэне шш аурулар FЗИ, Алматы, Казакстан Республикасы
Гипотиреозбен ауыратын жас адамдарда артериялар мен журектщ цурылым цызметтщ бузылысын кешендi зерттеудщ нэтижестде манифестi гипотиреоз гана емес субклиникалъщ гипотиреозбен ауыратын жас адамдарда да эндотели^н дисфункциясы дамитыны аныцталган. Субклиникалыц гипотиреозбен ауыратын жас адамдарда артериялар мен журектщ цурылым цызметтщ бузылысы солжац царыншаныц эксцентриялыц, манифестi гипотиреозбен ауыратындарда концентрациялыц гипертрофиясымен ерекшеленетт белгiлi болган. Гипотиреозбен ауыратын жас амдарда артериялар мен журектщ цурылым цызметщщ бузылысы дамуында тиреопероксидаза мен тиреоглобулинге антиденелер концентрациясыныц мацызы бар екеш керсеттген.
Кекейтестшп. Сонгы ширек гасырда, калканша безi патологияларымен ауыратындар саныньщ токтаусыз кебею^ эаресе тургындар арасында йодтапшылыктылык пен гипотиреоздын таралу жишпнщ теракты улгаюы, аталган аурулардын эндокриндi патологиялардын арасында алдынгы орынды алуына мYмкiншiлiк беруде. Гипотиреоздын таралуынын iс жYзiнде жиiлегенiнiн бiр керша сонгы жылдардагы осы багыттагы эпидемиологиялык жумыстардын нэтижелерi бойынша спонтанды гипотиреоздын кездесу жишпнщ 70-шi жылдардагы зерттеулер нэтижелерiмен салыстырганда 7,5 есеге жогарылауы [1, 2]. Эрине, аталган патологиялардын когамнын медициналык гана емес, элеуметпк мэселерiнде де езектiлiгi талассыз, себебi жершары тургындарынын 29% йод тапшылыкты аурумен ауырса, 740 млн. адамда калканша безiнiн келемi езгерген, ал бiздiн планетамыздын 45 млн. тургынында осы йодтапшылык салдарынан акыл-ес кемдт аныкталган [3, 4]. Бул аурудын сонгы жылдардагы тагы бiр ерекшелш жас балалар мен жастар арасында таралуынын жиiлеуi [5, 6]. Атап айтканда, репродуктивтi жастагы эйелдерде, ягни жас эйелдерде гипотиреоздын таралу жишп 1,4%, ал, ерлердiн арасында 0,15% кураса, жалпы калканша безiнiн кеселдерiмен ауыратындар арасында бул керсеткiш 3,9-4,0% курайды екен [7-9]. Осыган сэйкес гипотиреозда эйелдер мен ерлерде екшшшк бедеулiк жэне балаларда адыл-естщ кемютш, зейiннiн жэне енбекке кабiлеттiлiктiн темендейпнш ескерсек, бул кеселдiн жалпы демографиялык керсеткiштерге, жумыс кYшiне керi эсер етепнщ ягни мемлекеттiк мэселеге айналатынын керсетедi [2, 3, 4].
Сонгы жылдардагы статистикалык мэлiметтер бойынша гипотиреоз ауруымен Казахстан Республикасы халкынын 5 % ауырады екен. Сол сиякты, бул ауруда дамитын ауыр зат алмасу бузылыстары мен онын аскынуларынын салдарынан наукастарда жиi жYрек - тамыр аурулары мен оладын аскынулары дамып, акыр сонында мYгедектiкке соктырады, ягни бул патология казiргi замангы денсаулык сактау уйымдарынын аясынан асып, элеуметтiк - экономикалык мэселеге уласады [10, 11]. БYгiнгi кYнi, гипотиреозды орын басу терапиясымен емдеу нэтижелершщ жеткiлiксiздiгi жэне онын аскынуларынын жиiлеуi - аталмыш ауру мен онын аскынуларынын басты себептерi мен ерекшелжгерш терен зерттеп, утымды емдеу жэне алдын алу багытгарын карастыруды кажет етедг
Гипотиреоз ауруынын айналасындагы осы айтылган фактылар, сонын iшiнде гасыр шумасы атанган -журек-тамыр ауруларынын гипотиреозбен ауыратындардын арасында ауырмайтындар мен салыстырганда 2,5 есеге жиiлеуi, гипотиреозбен ауыратындардын арасында ауырмайтындар мен салыстырганда жYрек - тамыр аурулары агымынын ауырлауы, сонымен катар, сонгы жылдардагы кан тамырларын зерттеудiн жана эдютершщ кенiнен колданылуы осы салада жана жэне каушаз гиполипидемиялык, дэрiлердi орын басу терапиясымен коса колдану мYмкiншiлiктерiн iздестiрудiн езектiлiгiн айкындайды.
